第六章 社區(qū)慢性病及傳染病病人管理及護(hù)理 (1)

1、第六章 社區(qū)慢性病及傳染 病病人管理與護(hù)理 西 寧 衛(wèi) 校學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：慢性病的概念和特征熟悉：1、慢性病的高危因素 2、心腦血管病病人的社區(qū)管理與護(hù)理 3、糖尿病病病人的社區(qū)管理與護(hù)理了解：慢性病的分類第一節(jié) 慢性病概述l 慢性病是一組發(fā)病潛伏期長，不能自愈慢性病是一組發(fā)病潛伏期長，不能自愈且很難治愈的非傳染性疾病，主要包括心且很難治愈的非傳染性疾病，主要包括心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤和慢阻肺腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤和慢阻肺等。調(diào)查顯示：近十年來，中國慢性病死等。調(diào)查顯示：近十年來，中國慢性病死亡占總死亡的比例呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)。亡占總死亡的比例呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)。慢性病的概念l 慢性病

2、在我國稱為慢性非傳染慢性病在我國稱為慢性非傳染性疾病，它不是指某種疾病，而是性疾病，它不是指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿，病程長且病情遷對(duì)一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。慢性病的特點(diǎn)第一節(jié) 慢性病概述l病因不明確病因不明確l潛伏期與病程長潛伏期與病程長l發(fā)病期間的癥狀與體征不明顯發(fā)病期間的癥狀與體征不明顯l病理改變不可逆病理改變不可逆l需要長期的治療和指導(dǎo)需要長期的治療和指導(dǎo)l預(yù)防效果明顯預(yù)防效果明顯慢性病的分類l致命性慢性

3、病l急發(fā)性急發(fā)性-急性血癌、胰腺癌、轉(zhuǎn)移急性血癌、胰腺癌、轉(zhuǎn)移癌、肺癌、肝癌等癌、肺癌、肝癌等l漸發(fā)性漸發(fā)性-后天免疫不全綜合征、骨后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等髓衰竭等慢性病的分類l可能威脅生命的慢性病 l急發(fā)性急發(fā)性-血友病、中風(fēng)、心肌梗死血友病、中風(fēng)、心肌梗死l漸發(fā)行漸發(fā)行-肺氣腫、老年性癡呆、糖尿病等肺氣腫、老年性癡呆、糖尿病等l非致命性慢性病 l急發(fā)性急發(fā)性-痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等l漸發(fā)性漸發(fā)性-風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢支、高血壓等風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢支、高血壓等慢性病的高危因素-行為因素 l高脂、高膽固醇高脂、高膽固醇動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化l高鹽高鹽高血壓高血壓l煙董腌

4、制煙董腌制含致癌物含致癌物l無規(guī)律無規(guī)律胃炎、胃潰瘍、胃癌胃炎、胃潰瘍、胃癌l精細(xì)精細(xì)痔瘡、腸癌痔瘡、腸癌l變質(zhì)變質(zhì)黃曲霉素致癌物黃曲霉素致癌物l高熱量高熱量肥胖肥胖l空氣污染空氣污染l噪音噪音l水污染水污染l經(jīng)濟(jì)政策、居民受教育程度經(jīng)濟(jì)政策、居民受教育程度l醫(yī)療保健體系醫(yī)療保健體系l社會(huì)風(fēng)俗習(xí)慣社會(huì)風(fēng)俗習(xí)慣l有害健康的宣傳及負(fù)面的榜有害健康的宣傳及負(fù)面的榜樣作用、有害產(chǎn)品的生產(chǎn)樣作用、有害產(chǎn)品的生產(chǎn)自然因素自然因素社會(huì)因素社會(huì)因素慢性病的高危因素-環(huán)境因素高危因素-精神心理因素l壓力壓力l緊張緊張l恐懼恐懼l失眠失眠l精神失常精神失常第二節(jié)第二節(jié) 常見慢性病病人的社區(qū)管理與護(hù)理常見慢性病病人

5、的社區(qū)管理與護(hù)理 不可治愈是慢性病的特點(diǎn)之一，慢性病一旦被確診，病人就要與疾病做終身的斗爭。對(duì)于慢性病病人，重要的不僅是癥狀得到控制，而且是能夠盡可能正常的生活。一、心腦血管疾病病人的社區(qū)管理與護(hù)理原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓1、原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)l 早期可出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心早期可出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等，嚴(yán)重頑固高血壓可致心、腦、腎等悸等，嚴(yán)重頑固高血壓可致心、腦、腎等器官受損。器官受損。 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓2、診斷標(biāo)準(zhǔn)l收縮壓收縮壓140mmHgl和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHgl注意：注意：l測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。測(cè)

6、量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。l非藥物狀態(tài)下非藥物狀態(tài)下3次或次或3次以上。次以上。l非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得值。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得值。l排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓3、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)管理、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)管理1）建立健康檔案2）設(shè)計(jì)、實(shí)施健康教育方案 健康教育方案的設(shè)計(jì)：針對(duì)性要強(qiáng)，因而健康教育方案的設(shè)計(jì)：針對(duì)性要強(qiáng)，因而要因人而異。要因人而異。 健康教育處方：不但要給病人正確的治健康教育處方：不但要給病人正確的治療處方，更重要的是還應(yīng)給出一個(gè)切實(shí)可療處方，更重要的是還應(yīng)給出一個(gè)切實(shí)可行的健康教育及預(yù)防保健

7、處方。行的健康教育及預(yù)防保健處方。3）高血壓病人的隨訪管理案例案例 女性，女性，52歲，部門高管。歲，部門高管。5年前因自感年前因自感“頭痛、頭痛、耳鳴、睡眠不好耳鳴、睡眠不好”就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生確診為輕度高血就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生確診為輕度高血壓，但病人并未引起重視，壓，但病人并未引起重視，沒有堅(jiān)持吃藥沒有堅(jiān)持吃藥，平時(shí)，平時(shí)工作壓力大工作壓力大，運(yùn)動(dòng)少。最近自感之前癥狀明顯加，運(yùn)動(dòng)少。最近自感之前癥狀明顯加重，出現(xiàn)重，出現(xiàn)視力模糊，稍一活動(dòng)心悸氣促視力模糊，稍一活動(dòng)心悸氣促，為此焦，為此焦慮不安，故入院就診。體檢：體溫慮不安，故入院就診。體檢：體溫37，脈搏，脈搏120次次/分鐘，血壓分鐘，血壓180/1

8、40mmHg，心率，心率120次次/分鐘，律齊。分鐘，律齊。 問題：問題：1. 該病人有那些主要的護(hù)理診斷？該病人有那些主要的護(hù)理診斷？ 2. 社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)高血壓社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)高血壓病人？病人？原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 4、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)護(hù)理、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)護(hù)理1）護(hù)理評(píng)估：病人家族史、既往病史等）護(hù)理評(píng)估：病人家族史、既往病史等2）護(hù)理診斷）護(hù)理診斷 疼痛疼痛 與血壓升高有關(guān)與血壓升高有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與血壓升高致頭暈、視力模糊有與血壓升高致頭暈、視力模糊有關(guān)關(guān) 焦慮焦慮 與血壓控制不滿意有關(guān)與血壓控制不滿意有關(guān) 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏高血壓的相關(guān)知識(shí)

9、缺乏高血壓的相關(guān)知識(shí)原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓l4、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)護(hù)理、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)護(hù)理 3）護(hù)理措施）護(hù)理措施 a、血壓及癥狀的檢測(cè)、血壓及癥狀的檢測(cè) b、康復(fù)護(hù)理：、康復(fù)護(hù)理：避免情緒激動(dòng)；工作要避免情緒激動(dòng)；工作要?jiǎng)谝萁Y(jié)合；飲食以低熱量、低脂、低膽固勞逸結(jié)合；飲食以低熱量、低脂、低膽固醇食物為主，控制體重；限鹽、戒煙戒酒；醇食物為主，控制體重；限鹽、戒煙戒酒；堅(jiān)持按時(shí)服藥。堅(jiān)持按時(shí)服藥。 c、心理護(hù)理、心理護(hù)理冠心病冠心病冠心病冠心病1、定義 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠

10、狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。臨床上心絞痛、心肌梗死和缺血性心肌病常見。 冠心病冠心病 2、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1）心絞痛：以）心絞痛：以發(fā)作性胸痛發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。為主要臨床表現(xiàn)。 部位部位：主要在主要在胸骨體上段或中段之后胸骨體上段或中段之后，范圍約手，范圍約手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽和下頜部。無名指和小指，或至頸、咽和下頜部。 性質(zhì)：性質(zhì)：胸痛常為胸痛常為壓迫、發(fā)悶壓迫、發(fā)悶或或緊縮性緊縮性，也可有燒，也可有燒灼感灼感 持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在疼痛出現(xiàn)后常逐步

11、加重，然后在35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作內(nèi)逐漸消失，可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作1次，或一次，或一日內(nèi)發(fā)作多次。日內(nèi)發(fā)作多次。 緩解方式：緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。緩解。冠心病冠心病2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)2）心肌梗死：）心肌梗死：胸痛癥狀持久而加重，休息和舌下胸痛癥狀持久而加重，休息和舌下含服硝酸甘油多不能緩解。含服硝酸甘油多不能緩解。3、診斷、診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心電圖心電圖 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 ：血清心肌酶血清心肌酶 冠心病冠心病4、冠心病的社區(qū)管理、冠心病的社區(qū)管理1）建立健康檔案）建立健康檔案2）制訂并

12、實(shí)施干預(yù)方案）制訂并實(shí)施干預(yù)方案3）建立保健合同）建立保健合同4）健康教育與健康促進(jìn)）健康教育與健康促進(jìn) 向病人宣傳冠心病防治的最新知識(shí)，增加向病人宣傳冠心病防治的最新知識(shí)，增加病人的自我保健和自我救治的能力，使其病人的自我保健和自我救治的能力，使其堅(jiān)持藥物治療，控制病情發(fā)展。堅(jiān)持藥物治療，控制病情發(fā)展。冠心病冠心病l4、冠心病的社區(qū)管理l5)相關(guān)疾病的防治：高血壓、糖尿病等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)防和治療。l6）效果評(píng)價(jià)冠心病冠心病l5、冠心病病人的社區(qū)護(hù)理、冠心病病人的社區(qū)護(hù)理l1）護(hù)理評(píng)估）護(hù)理評(píng)估 ：詢問病人是否存在冠心病的危險(xiǎn)：詢問病人是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素和誘因；輔助檢查等。因素和誘因；

13、輔助檢查等。l2）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 疼痛疼痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)與心肌缺血、缺氧有關(guān) 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與與 氧的供需失調(diào)有關(guān)氧的供需失調(diào)有關(guān) 恐懼恐懼 與劇烈疼痛有關(guān)與劇烈疼痛有關(guān) 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防性藥物應(yīng)用缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防性藥物應(yīng)用知識(shí)知識(shí) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心肌梗死心肌梗死 心率失常心率失常 心源性休克心源性休克冠心病冠心病l5、冠心病病人的社區(qū)護(hù)理、冠心病病人的社區(qū)護(hù)理l3）護(hù)理措施）護(hù)理措施 a、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo) 飲食低熱量、低脂、低鹽、高纖維素為宜；飲食低熱量、低脂、低鹽、高纖維素為宜； 合理安排休息與活動(dòng)

14、；合理安排休息與活動(dòng)； 指導(dǎo)病人堅(jiān)持正確用藥；指導(dǎo)病人堅(jiān)持正確用藥； 定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查；定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查； 指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，減少危險(xiǎn)因素；指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，減少危險(xiǎn)因素； 掌握心絞痛發(fā)作的自救措施。掌握心絞痛發(fā)作的自救措施。 冠心病冠心病5、冠心病病人的社區(qū)護(hù)理、冠心病病人的社區(qū)護(hù)理b、康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)行低強(qiáng)度的體力活、康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)行低強(qiáng)度的體力活動(dòng)、為病人及家屬提供心理支持。動(dòng)、為病人及家屬提供心理支持。C、心理護(hù)理、心理護(hù)理 腦卒中腦卒中 腦卒中又稱為中風(fēng)或腦血管意外，是腦卒中又稱為中風(fēng)或腦血管意外，是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為一

15、組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦卒中發(fā)病共同特征的急性腦血管疾病。腦卒中發(fā)病率、死亡率、致殘率較高。在社區(qū)中主要率、死亡率、致殘率較高。在社區(qū)中主要以腦卒中緩解期或有后遺癥者常見，如腦以腦卒中緩解期或有后遺癥者常見，如腦卒中偏癱、失語、意識(shí)障礙等。卒中偏癱、失語、意識(shí)障礙等。腦卒中腦卒中1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)1)缺血性腦卒中：多見于缺血性腦卒中：多見于60歲以上，常在睡眠中發(fā)歲以上，常在睡眠中發(fā)生，分三種類型：生，分三種類型： 短暫性腦缺血發(fā)作：表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)肢體無力、短暫性腦缺血發(fā)作：表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)肢體無力、感覺麻木、失語、眩暈、耳鳴等。感覺麻木、失語、眩暈、耳

16、鳴等。 可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙發(fā)?。罕憩F(xiàn)與短暫性可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙發(fā)?。罕憩F(xiàn)與短暫性腦缺血發(fā)作相似，但持續(xù)時(shí)間長，可完全恢復(fù)。腦缺血發(fā)作相似，但持續(xù)時(shí)間長，可完全恢復(fù)。 完全性腦卒中：表現(xiàn)為意識(shí)障礙、神經(jīng)功能障礙。完全性腦卒中：表現(xiàn)為意識(shí)障礙、神經(jīng)功能障礙。腦卒中腦卒中1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)2）出血性腦卒中：）出血性腦卒中：50歲男性多見，是歲男性多見，是高血壓高血壓病人的主要死因病人的主要死因。腦出血多突然發(fā)病，癥。腦出血多突然發(fā)病，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，多有血狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，多有血壓明顯升高，常有頭痛、嘔吐、呼吸急促、壓明顯升高，常有頭痛、嘔吐、呼吸急促、肢

17、體癱瘓、失語、意識(shí)障礙。蛛網(wǎng)膜下腔肢體癱瘓、失語、意識(shí)障礙。蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)突發(fā)頭部劇烈脹痛，位于前額、枕出血時(shí)突發(fā)頭部劇烈脹痛，位于前額、枕部或全頭部，常伴惡心、噴射狀嘔吐。部或全頭部，常伴惡心、噴射狀嘔吐。腦卒中腦卒中2、腦卒中病人的社區(qū)管理、腦卒中病人的社區(qū)管理1）健康教育）健康教育2）疾病監(jiān)測(cè)）疾病監(jiān)測(cè)3）綜合防治：堅(jiān)持三級(jí)預(yù)防的原則）綜合防治：堅(jiān)持三級(jí)預(yù)防的原則4）生活重建：指導(dǎo)和動(dòng)員患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，）生活重建：指導(dǎo)和動(dòng)員患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，逐步提高生活自理能力；幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病逐步提高生活自理能力；幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，改變不良的生活方式。的自信心，改變不良的生

18、活方式。5）效果評(píng)價(jià)：對(duì)管理過程與結(jié)果進(jìn)行客觀、公正）效果評(píng)價(jià)：對(duì)管理過程與結(jié)果進(jìn)行客觀、公正的評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整和完善保健方案，的評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整和完善保健方案，提高方案的針對(duì)性、個(gè)體性、可行性。提高方案的針對(duì)性、個(gè)體性、可行性。腦卒中腦卒中l(wèi)3、腦卒中病人的社區(qū)護(hù)理、腦卒中病人的社區(qū)護(hù)理 1）護(hù)理評(píng)估：仔細(xì)觀察病人意識(shí)；測(cè)量體溫、脈）護(hù)理評(píng)估：仔細(xì)觀察病人意識(shí)；測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓；有無疼痛、嘔吐等。搏、呼吸、血壓；有無疼痛、嘔吐等。 2）護(hù)理診斷）護(hù)理診斷 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與意識(shí)障礙有關(guān)與意識(shí)障礙有關(guān) 生活自理缺陷生活自理缺陷 與偏癱有關(guān)與偏癱有關(guān) 有皮

19、膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床有關(guān)與長期臥床有關(guān) 腦卒中腦卒中l(wèi)3、腦卒中病人的社區(qū)護(hù)理、腦卒中病人的社區(qū)護(hù)理 3）護(hù)理措施）護(hù)理措施 a 發(fā)病時(shí)的家庭救護(hù)：盡快清除口腔、鼻腔發(fā)病時(shí)的家庭救護(hù)：盡快清除口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，有條件情況下分泌物，保持呼吸道通暢，有條件情況下吸氧?；杳圆∪祟^偏向一側(cè)。觀生命體征，吸氧。昏迷病人頭偏向一側(cè)。觀生命體征，必要時(shí)建立靜脈通道。對(duì)未昏迷病人及時(shí)必要時(shí)建立靜脈通道。對(duì)未昏迷病人及時(shí)給予心理給予心理 疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。搬運(yùn)時(shí)保持病疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。搬運(yùn)時(shí)保持病人平臥，避免頭低腳高，以減少腦部充血。人平臥，避免頭低腳高，以減少腦部充

20、血。腦卒中腦卒中l(wèi)3、腦卒中病人的社區(qū)護(hù)理、腦卒中病人的社區(qū)護(hù)理 3）護(hù)理措施）護(hù)理措施 b 基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢；防治基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢；防治便秘；防止壓瘡的發(fā)生；提供營養(yǎng)支持。便秘；防止壓瘡的發(fā)生；提供營養(yǎng)支持。 c 心理護(hù)理心理護(hù)理 d 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)照顧者盡早幫助病人被動(dòng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)照顧者盡早幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人練習(xí)床上翻身、床上坐起、床邊運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人練習(xí)床上翻身、床上坐起、床邊行走等精細(xì)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人主動(dòng)鍛煉。行走等精細(xì)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人主動(dòng)鍛煉。二、糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理二、糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理 糖尿病糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相

21、互作用引是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。平增高為特征的代謝疾病群。 糖尿病分胰島素依賴型糖尿?。ㄌ悄虿》忠葝u素依賴型糖尿?。?型）型）和非胰島素依賴型糖尿?。ê头且葝u素依賴型糖尿?。?型）兩型，型）兩型，社社區(qū)糖尿病以區(qū)糖尿病以2型糖尿病多見型糖尿病多見。 糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 多尿、多飲、多食及消瘦。多尿、多飲、多食及消瘦。 慢性病變：眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管等。慢性病變：眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管等。 糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理糖尿病病人的社區(qū)管

22、理和護(hù)理l2、診斷、診斷 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖水平任意時(shí)間血糖水平11.1mmol/L （200mg/d1） 或空腹血糖水平或空腹血糖水平7.0mmol/L（126mg/d1） 或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2h血糖水平血糖水平11.1mmol/L（200mg/d1）糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理l3、糖尿病病人的社區(qū)管理糖尿病病人的社區(qū)管理l1）病人登記）病人登記l2）設(shè)計(jì)、實(shí)施干預(yù)方案：為病人制訂個(gè)體）設(shè)計(jì)、實(shí)施干預(yù)方案：為病人制訂個(gè)體化的干預(yù)方案，及時(shí)為患者提供保健知識(shí)、化的干預(yù)方案，及時(shí)為患者提供保健知識(shí)、保健技能和藥物。保健技能和

23、藥物。l3）生活重建生活重建：通過健康教育，使糖尿病?。和ㄟ^健康教育，使糖尿病病人學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理技能與技術(shù)，人學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理技能與技術(shù)，改變病人的行為，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，自改變病人的行為，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，自覺控制飲食，進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉。覺控制飲食，進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉。糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理l4）四懂四會(huì)：懂糖尿病的危害性，保健知四懂四會(huì)：懂糖尿病的危害性，保健知識(shí)，主要危險(xiǎn)因素；會(huì)自測(cè)血糖，自己注識(shí)，主要危險(xiǎn)因素；會(huì)自測(cè)血糖，自己注射胰島素，觀察并發(fā)癥的癥狀，對(duì)足、眼、射胰島素，觀察并發(fā)癥的癥狀，對(duì)足、眼、心、腦進(jìn)行自我保健。心、腦進(jìn)行自我保健。l

24、5）關(guān)注并發(fā)癥）關(guān)注并發(fā)癥l6）定期隨訪與復(fù)查）定期隨訪與復(fù)查l7）效果評(píng)價(jià)：定期進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整和）效果評(píng)價(jià)：定期進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整和完善個(gè)體化治療與干預(yù)方案。完善個(gè)體化治療與干預(yù)方案。糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理l4、糖尿病病人的社區(qū)護(hù)理糖尿病病人的社區(qū)護(hù)理l1）護(hù)理評(píng)估：詳細(xì)詢問病人的生活方式、飲食）護(hù)理評(píng)估：詳細(xì)詢問病人的生活方式、飲食習(xí)慣、有無習(xí)慣、有無“三多一少三多一少”癥狀等。癥狀等。l2）護(hù)理診斷）護(hù)理診斷l(xiāng) 焦慮焦慮 與疾病不能根治等有關(guān)與疾病不能根治等有關(guān)l 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與糖、蛋白質(zhì)、與糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有

25、關(guān)脂肪代謝紊亂有關(guān)l 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高、營養(yǎng)不良等有關(guān)與血糖增高、營養(yǎng)不良等有關(guān)l 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏對(duì)糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知缺乏對(duì)糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)識(shí)糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理糖尿病病人的社區(qū)管理和護(hù)理l4、糖尿病病人的社區(qū)護(hù)理糖尿病病人的社區(qū)護(hù)理l3）護(hù)理措施）護(hù)理措施 a 飲食護(hù)理：飲食控制是重要的基礎(chǔ)治療措飲食護(hù)理：飲食控制是重要的基礎(chǔ)治療措施，必須嚴(yán)格并長期執(zhí)行。施，必須嚴(yán)格并長期執(zhí)行。 b 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 口服降糖藥物治療口服降糖藥物治療 胰島素治療胰島素治療 4、糖尿病病人的社區(qū)護(hù)理糖尿病病人的社區(qū)護(hù)理c 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 低血糖低血糖：糖尿病治療過程中常見并發(fā)癥。：糖尿病治療過程中常見并發(fā)癥。低血糖反應(yīng)有頭昏、心慌、手抖、饑餓等，低血糖反應(yīng)有頭昏、心慌、手抖、饑餓等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷。如出現(xiàn)上述癥狀，意嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷