病因及病因推斷

1、LOGO流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室孔翔瑜病 因 與 病 因 推 斷病 因 與 病 因 推 斷主要內(nèi)容主要內(nèi)容流行病學(xué)病因的發(fā)展史流行病學(xué)病因的發(fā)展史1病因作用方式及模型病因作用方式及模型2病因研究的方法病因研究的方法3因果關(guān)聯(lián)的判定標(biāo)準(zhǔn)因果關(guān)聯(lián)的判定標(biāo)準(zhǔn)4因果觀的變遷v因果：反映事物或現(xiàn)象間普遍聯(lián)系和相互作用的一因果：反映事物或現(xiàn)象間普遍聯(lián)系和相互作用的一對(duì)對(duì)哲學(xué)范疇哲學(xué)范疇。 在客觀事物或現(xiàn)象彼此制約和相互影響的過(guò) 程中，任何事物或現(xiàn)象都是由其他事物或現(xiàn)象引起的 原因引起他事物或現(xiàn)象產(chǎn)生，作為他事物根源的要素 結(jié)果受某種事物或現(xiàn)象的作用而產(chǎn) 生因果觀的變遷v決定論的因果觀決定論的因果觀v理論基

2、礎(chǔ)：牛頓的經(jīng)典力學(xué)理論基礎(chǔ)：牛頓的經(jīng)典力學(xué)v特點(diǎn)：特點(diǎn)： 因果是單線(xiàn)鏈條聯(lián)系 因果聯(lián)系是必然的, 確定的 概率的作用：表征認(rèn)識(shí)上的誤差或不足因果觀的變遷v批判論的因果觀批判論的因果觀v因果概念能夠成立所須具備充要條件因果概念能夠成立所須具備充要條件 原因和結(jié)果的接近關(guān)系：時(shí)間和空間互相接近 原因和結(jié)果之間的接續(xù)關(guān)系：前因后果 原因和結(jié)果之間的必然聯(lián)系：充要原因?qū)е卤厝坏慕Y(jié)果v不足以斷言任何兩個(gè)對(duì)象是因和果不足以斷言任何兩個(gè)對(duì)象是因和果因果觀的變遷v概率論的因果觀概率論的因果觀v理論基礎(chǔ)：量子力學(xué)理論基礎(chǔ)：量子力學(xué)v特點(diǎn)：因果聯(lián)系具有不確定性，本質(zhì)上是概率性的特點(diǎn)：因果聯(lián)系具有不確定性，本質(zhì)上是

3、概率性的非充分非必要原因非充分非必要原因 原因是使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特征 原因不是決定性的，結(jié)果也不是必然性的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)koch的特異病因?qū)W說(shuō)的特異病因?qū)W說(shuō)病因的流行病學(xué)定義病因的流行病學(xué)定義v那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因病因( (也叫危險(xiǎn)因素也叫危險(xiǎn)因素) )，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降v特點(diǎn)特點(diǎn) 適用對(duì)象：人群，而非個(gè)體 考察指標(biāo)：人群發(fā)病率 角度：群體預(yù)防 因果聯(lián)系的特點(diǎn)：概率性l 因果關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)v概念：概念： 某一事件的頻率或者性質(zhì)的

4、改變，會(huì)引起另一事件的頻率或性質(zhì)的改變，在這種情況下，前者為因，后者為果，兩者呈因果聯(lián)系v特點(diǎn)：特點(diǎn)：數(shù)量：統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)時(shí)間：前因后果病因作用的方式：因果之間的鏈接方式病因作用的方式：因果之間的鏈接方式病因作用的方式：因果之間的鏈接方式病因作用的方式：因果之間的鏈接方式每種疾病必由某一種特異的病原每種疾病必由某一種特異的病原物所引起的物所引起的特異病因?qū)W說(shuō)特異病因?qū)W說(shuō)單因單果單因多果單因模式單因模式結(jié)核桿菌結(jié)核病人類(lèi)免疫缺陷病毒艾滋病病因作用的方式：因果之間的鏈接方式病因作用的方式：因果之間的鏈接方式一個(gè)病因引起多種疾病一個(gè)病因引起多種疾病單因多果單因多果單因模式單因模式乙型溶血性鏈球菌猩紅熱風(fēng)

5、濕熱腎小球腎炎病因作用的方式：因果之間的鏈接方式病因作用的方式：因果之間的鏈接方式單因模式單因模式缺點(diǎn)缺點(diǎn)u不能解釋傳染病流行的原因不能解釋傳染病流行的原因u忽略了機(jī)體和環(huán)境作用忽略了機(jī)體和環(huán)境作用u不能解釋慢性非傳染性疾病的發(fā)生原不能解釋慢性非傳染性疾病的發(fā)生原因因病因作用的方式：因果之間的鏈接方式病因作用的方式：因果之間的鏈接方式多因單果多多因模式因模式多個(gè)病因引起一多個(gè)病因引起一種種疾病疾病高脂血癥 高血壓 糖尿病 吸煙 肥胖冠心病多因多果病因作用的方式：因果之間的鏈接方式病因作用的方式：因果之間的鏈接方式多因模式多因模式多個(gè)病因引起多個(gè)病因引起多種多種疾病疾病吸煙廚房油煙空氣污染肺癌慢

6、支炎l 邏輯分類(lèi)邏輯分類(lèi)u充分病因：充分病因：該病因存在，必定（概率100%）導(dǎo)致疾病的發(fā)生u必要病因必要病因相應(yīng)疾病發(fā)生，以前必定（概率100%）有該病因存在病因的分類(lèi)病因的分類(lèi)v邏輯組合邏輯組合n 充分且必要充分且必要n模式：A Bn特點(diǎn)：原因與結(jié)果一對(duì)一的關(guān)系n例如：狂犬病毒入腦與恐水癥n 必要非充分必要非充分n模式：A Bn特點(diǎn)：原因與結(jié)果一對(duì)多的關(guān)系n例如：結(jié)核桿菌感染與肺結(jié)核病因的分類(lèi)病因的分類(lèi)v邏輯組合邏輯組合n 充分非必要充分非必要n模式：A Bn特點(diǎn)：原因與結(jié)果為多對(duì)一的關(guān)系n例如：細(xì)菌毒素入血與休克n 不充分且非必要不充分且非必要n模式：A Bn特點(diǎn)：原因與結(jié)果為多對(duì)多的關(guān)

7、系n例如：大多數(shù)的慢性非傳染性疾病病因的分類(lèi)病因的分類(lèi)v充分與必要病因的意義充分與必要病因的意義v充分病因充分病因 嚴(yán)格意義的充分病因幾乎不存在 充分病因的探討有助于擴(kuò)大病因的研究范圍 找到充分病因，可以降低疾病的發(fā)病率v必要病因必要病因 如能找到并消除必要病因，可以達(dá)到消滅疾病的效果 對(duì)急性傳染病以及一些以病因分類(lèi)命名的疾病，必要病因明確；對(duì)于多數(shù)慢性病，必要病因并不明確病因的分類(lèi)病因的分類(lèi)l 作用方式分類(lèi)作用方式分類(lèi)v直接病因直接病因 與疾病發(fā)生直接相關(guān)的病因，多為傳染病的病原體或微觀的致病機(jī)制 例如：HIV 與AIDSv間接病因間接病因 與疾病發(fā)生間接相關(guān)的致病因素，多為宏觀的危險(xiǎn)因素

8、例如：食用旱獺與鼠疫v直接與間接是相對(duì)的直接與間接是相對(duì)的病因的分類(lèi)病因的分類(lèi)l 直接直接/間接病因的意義間接病因的意義v直接病因直接病因 對(duì)疾病的診斷和治療意義重大v間接病因間接病因 對(duì)疾病的預(yù)防控制具有很大的價(jià)值病因的分類(lèi)病因的分類(lèi)主要內(nèi)容主要內(nèi)容流行病學(xué)病因的發(fā)展史流行病學(xué)病因的發(fā)展史1病因作用方式及模型病因作用方式及模型2病因研究的方法病因研究的方法3因果關(guān)聯(lián)的判定標(biāo)準(zhǔn)因果關(guān)聯(lián)的判定標(biāo)準(zhǔn)4疾病發(fā)生的基本條件疾病發(fā)生的基本條件l致病因子致病因子(etiological agent)(etiological agent)v分類(lèi)分類(lèi) 物理：聲光熱電、電離輻射、噪音、振動(dòng)、塵埃 化學(xué)：化學(xué)藥品

9、（化妝品、農(nóng)藥殘留）、微量元素（硒）、重金屬（砷、汞） 生物因子：致病微生物、寄生蟲(chóng)、有害動(dòng)植物（毒蛇、綠藻）v影響方式：強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間影響方式：強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間l 宿主（宿主（hosthost）v宿主（宿主（host)host)：致病因子作用的受體致病因子作用的受體v分類(lèi)分類(lèi) 遺傳因素：基因、染色體差異 免疫狀況：生物性致病因子、成年之后 年齡與性別 種族 人的性格、氣質(zhì)和精神心理狀態(tài) 人的行為因素v影響方式：宿主自身狀況影響方式：宿主自身狀況宿主易感性宿主易感性疾病發(fā)生的基本條件疾病發(fā)生的基本條件宿主宿主免疫狀況免疫狀況遺傳因素遺傳因素年齡、性別年齡、性別行為因素行為因素精神、心理精神、心理

10、種族種族疾病發(fā)生的基本條件疾病發(fā)生的基本條件疾病發(fā)生的基本條件疾病發(fā)生的基本條件l 環(huán)境（環(huán)境（environment)environment)v分類(lèi)分類(lèi) 自然環(huán)境：氣候因素、地理因素 社會(huì)環(huán)境：經(jīng)濟(jì)水平、文化教育、居住條件、生活習(xí)慣v影響方式：影響方式： 影響宿主易感性 影響致病因素的分布與強(qiáng)度 影響宿主對(duì)致病因子暴露的方式與水平病因模型病因模型l 病因模型病因模型v用簡(jiǎn)潔的概念關(guān)系圖來(lái)表達(dá)病因和疾病之間的概用簡(jiǎn)潔的概念關(guān)系圖來(lái)表達(dá)病因和疾病之間的概念模型念模型v分類(lèi)分類(lèi) 生態(tài)學(xué)模型 疾病因素模型 病因網(wǎng)絡(luò)模型l 生態(tài)學(xué)模型生態(tài)學(xué)模型v概念：概念：將機(jī)體與環(huán)境作為一個(gè)整體來(lái)考慮將機(jī)體與環(huán)境作

11、為一個(gè)整體來(lái)考慮v分類(lèi)分類(lèi) 流行病學(xué)三角 輪狀模型 現(xiàn)代生態(tài)模型生態(tài)學(xué)生態(tài)學(xué)模型模型l 流行病學(xué)三角流行病學(xué)三角v疾病發(fā)生疾病發(fā)生/ /流行三要素：流行三要素：病因-宿主-環(huán)境生態(tài)學(xué)生態(tài)學(xué)模型模型宿主宿主環(huán)境環(huán)境病原體病原體l 流行病學(xué)三角流行病學(xué)三角v特點(diǎn)特點(diǎn) 動(dòng)態(tài)平衡：任何一個(gè)要素的變化，可能引起其他兩個(gè)要素的適應(yīng)性變化以維持新的動(dòng)態(tài)平衡 平衡打破：而又缺少必要的適應(yīng)能力，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)病率增加生態(tài)學(xué)生態(tài)學(xué)模型模型l 流行病學(xué)三角流行病學(xué)三角l 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)分考慮了環(huán)境因素的重要作用將必要病因(病原物)從環(huán)境中分離了出來(lái)，強(qiáng)調(diào)疾病的必要病因，即特異性病原學(xué)說(shuō)l 缺點(diǎn)缺點(diǎn)三要素等量齊觀，有失偏

12、頗不適用于慢性病的研究生態(tài)學(xué)生態(tài)學(xué)模型模型生態(tài)學(xué)生態(tài)學(xué)模型模型l 輪狀模型輪狀模型v說(shuō)明說(shuō)明宿主宿主與環(huán)境相互作用，強(qiáng)調(diào)與環(huán)境相互作用，強(qiáng)調(diào)多因素致病的病多因素致病的病因作用模式因作用模式v組成組成 內(nèi)環(huán)：宿主，并分離出遺傳因素 外環(huán)生物環(huán)境物理化學(xué)環(huán)境社會(huì)環(huán)境v特點(diǎn)：可變特點(diǎn)：可變生態(tài)學(xué)生態(tài)學(xué)模型模型l 輪狀模型輪狀模型麻疹麻疹SARS生態(tài)學(xué)生態(tài)學(xué)模型模型v現(xiàn)代生態(tài)模型現(xiàn)代生態(tài)模型生態(tài)大眾的健康觀生態(tài)大眾的健康觀疾病因素模型疾病因素模型v將病因分為兩個(gè)層次，外圍遠(yuǎn)因和致病生理機(jī)制將病因分為兩個(gè)層次，外圍遠(yuǎn)因和致病生理機(jī)制近因近因 近因：基礎(chǔ)或臨床醫(yī)學(xué)的致病機(jī)制 遠(yuǎn)因：流行病學(xué)的危險(xiǎn)因素v特點(diǎn)

13、特點(diǎn) 病因分類(lèi)上操作性強(qiáng)、具有較強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)意義 近因診斷治療 遠(yuǎn)因預(yù)防 沒(méi)有確定必要病因的困難疾病因素模型疾病因素模型社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素遠(yuǎn)因遠(yuǎn)因醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（生理機(jī)制）（生理機(jī)制）疾病疾病衛(wèi)生保健因素衛(wèi)生保健因素環(huán)境因素環(huán)境因素心理、行為因素心理、行為因素生物學(xué)因素生物學(xué)因素近因近因病因網(wǎng)絡(luò)模型病因網(wǎng)絡(luò)模型v根據(jù)根據(jù)生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架尋找生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，按時(shí)間按時(shí)間順序連起來(lái)就順序連起來(lái)就構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)病因鏈交錯(cuò)構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)病因鏈交錯(cuò)聯(lián)接起來(lái)就形成

14、一張病因網(wǎng)聯(lián)接起來(lái)就形成一張病因網(wǎng)v特點(diǎn)特點(diǎn) 表達(dá)清晰具體、系統(tǒng)性強(qiáng) 可對(duì)病因做全面探索 提供因果關(guān)系的完整路徑病因網(wǎng)絡(luò)模型病因網(wǎng)絡(luò)模型病因模型病因模型v意義意義v探討影響因素與疾病作用關(guān)系探討影響因素與疾病作用關(guān)系v為尋找病因提供方向?yàn)閷ふ也∫蛱峁┓较蛑饕獌?nèi)容主要內(nèi)容流行病學(xué)病因的發(fā)展史流行病學(xué)病因的發(fā)展史1病因作用方式及模型病因作用方式及模型2病因研究的方法病因研究的方法3因果關(guān)聯(lián)的判定標(biāo)準(zhǔn)因果關(guān)聯(lián)的判定標(biāo)準(zhǔn)4（一）（一）疾病關(guān)聯(lián)的形式疾病關(guān)聯(lián)的形式v關(guān)聯(lián)分類(lèi)關(guān)聯(lián)分類(lèi)v偶然偶然關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)v統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)v繼發(fā)（間接）關(guān)聯(lián)繼發(fā)（間接）關(guān)聯(lián)v虛假關(guān)聯(lián)虛假關(guān)聯(lián)v因果關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián) 間接因果關(guān)聯(lián)

15、 直接因果關(guān)聯(lián)v偶然關(guān)聯(lián)偶然關(guān)聯(lián): : 由隨機(jī)因素造成的關(guān)聯(lián)，具有小概率性，非普遍性，無(wú)規(guī)律性。v統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)：統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)： 從概率出發(fā)，排除偶然關(guān)聯(lián)之后的事物之間數(shù)量或分布上的相關(guān)v虛假關(guān)聯(lián)：虛假關(guān)聯(lián)： 由于選擇、測(cè)量或混雜偏倚等系統(tǒng)誤差造成的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)疾病關(guān)聯(lián)的形式疾病關(guān)聯(lián)的形式疾病關(guān)聯(lián)的形式疾病關(guān)聯(lián)的形式l 繼發(fā)關(guān)聯(lián)（間接關(guān)聯(lián)）繼發(fā)關(guān)聯(lián)（間接關(guān)聯(lián)）v概念：指兩事物之間本來(lái)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)概念：指兩事物之間本來(lái)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)，但是由于兩事物都與另外一種因素有關(guān)，從而，但是由于兩事物都與另外一種因素有關(guān)，從而導(dǎo)致兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)，即伴隨關(guān)聯(lián)導(dǎo)致兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)，即伴隨關(guān)聯(lián)l

16、因果關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)v概念：概念： 某一事件的頻率或者性質(zhì)的改變，會(huì)引起另一事件的頻率或性質(zhì)的改變，在這種情況下，前者為因，后者為果，兩者呈因果聯(lián)系v特點(diǎn)：特點(diǎn)：數(shù)量：統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)時(shí)間：前因后果疾病關(guān)聯(lián)的形式疾病關(guān)聯(lián)的形式疾病關(guān)聯(lián)的形式疾病關(guān)聯(lián)的形式關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)偶然關(guān)聯(lián)偶然關(guān)聯(lián)直接關(guān)聯(lián)直接關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)虛假關(guān)聯(lián)虛假關(guān)聯(lián)間接關(guān)聯(lián)間接關(guān)聯(lián)伴隨關(guān)聯(lián)伴隨關(guān)聯(lián)（二）病因研究的基本方法（二）病因研究的基本方法l 基本研究方法基本研究方法v描述性研究描述性研究v分析性研究分析性研究v實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究（二）病因研究的基本方法（二）病因研究的基本方法l 描述性研究描述性研究v目的：提出病因假

17、說(shuō)目的：提出病因假說(shuō)v研究?jī)?nèi)容：描述疾病三間分布研究?jī)?nèi)容：描述疾病三間分布v研究類(lèi)型：現(xiàn)況調(diào)查、隨訪(fǎng)研究、生態(tài)學(xué)研究研究類(lèi)型：現(xiàn)況調(diào)查、隨訪(fǎng)研究、生態(tài)學(xué)研究vegeg：歐洲反應(yīng)停銷(xiāo)售量與畸形兒出生率：歐洲反應(yīng)停銷(xiāo)售量與畸形兒出生率l 分析性研究分析性研究v病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究 目的：排除偶然關(guān)聯(lián)，初步檢驗(yàn)病因假設(shè) 內(nèi)容：病例組、對(duì)照組暴露的差異 egeg：畸形兒與正常兒母親服用反應(yīng)停的差異v隊(duì)列研究隊(duì)列研究 目的：排除虛假、間接關(guān)聯(lián)，驗(yàn)證病因假設(shè) 內(nèi)容：暴露組、非暴露組事件發(fā)生率的差異 egeg：服用與不服用反應(yīng)停母親畸形兒出生率差異（二）病因研究的基本方法（二）病因研究的基本方法（二）病

18、因研究的基本方法（二）病因研究的基本方法l 實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究v目的：控制各種偏倚、混雜，最終證實(shí)因果關(guān)聯(lián)目的：控制各種偏倚、混雜，最終證實(shí)因果關(guān)聯(lián)v內(nèi)容：內(nèi)容： 治療組、對(duì)照組療效差異 治療前后事件發(fā)生率的變化l 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v不同研究設(shè)計(jì)類(lèi)型目的、用途的區(qū)分是人為進(jìn)行不同研究設(shè)計(jì)類(lèi)型目的、用途的區(qū)分是人為進(jìn)行的的v實(shí)際研究過(guò)程中各種研究方式交替進(jìn)行、互相補(bǔ)實(shí)際研究過(guò)程中各種研究方式交替進(jìn)行、互相補(bǔ)充充v描述性研究沒(méi)能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以采用分析性研究描述性研究沒(méi)能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以采用分析性研究vegeg：陰道腺癌：陰道腺癌（二）病因研究的基本方法（二）病因研究的基本方法主要內(nèi)容主要內(nèi)容流行病

19、學(xué)病因的發(fā)展史流行病學(xué)病因的發(fā)展史1病因作用方式及模型病因作用方式及模型2病因研究的方法病因研究的方法3因果關(guān)聯(lián)的判定標(biāo)準(zhǔn)因果關(guān)聯(lián)的判定標(biāo)準(zhǔn)4病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 假設(shè)演繹法假設(shè)演繹法v推理過(guò)程推理過(guò)程 在觀察和分析基提出問(wèn)題 推理和想象形成假說(shuō) 根據(jù)假說(shuō)演繹推理可被驗(yàn)證的結(jié)論 通過(guò)研究獲得證據(jù)檢驗(yàn)演繹推理的結(jié)論如果結(jié)果與預(yù)期結(jié)論相符，就證明假說(shuō)是正確的，反之，則說(shuō)明假說(shuō)是錯(cuò)誤的v一個(gè)假設(shè)可推出多個(gè)證據(jù)，多個(gè)證據(jù)逐個(gè)證實(shí)，一個(gè)假設(shè)可推出多個(gè)證據(jù)，多個(gè)證據(jù)逐個(gè)證實(shí)，支持假設(shè)的概率隨之增加支持假設(shè)的概率隨之增加病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 假設(shè)演繹法假設(shè)演繹法v反應(yīng)停與

20、畸形兒的關(guān)系研究反應(yīng)停與畸形兒的關(guān)系研究v提出假說(shuō)：懷孕早期服用反應(yīng)停是導(dǎo)致畸形兒的提出假說(shuō)：懷孕早期服用反應(yīng)停是導(dǎo)致畸形兒的原因原因v依據(jù)：病理報(bào)告發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、描述性研究總結(jié)規(guī)律依據(jù)：病理報(bào)告發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、描述性研究總結(jié)規(guī)律病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 假設(shè)演繹法假設(shè)演繹法v推出若干結(jié)論（推出若干結(jié)論（E E） E1：畸形兒母親服用反應(yīng)停的比例高于正常兒童 E2：母親服用反應(yīng)停組畸形兒出生率高于母親未服用組 E3：控制反應(yīng)停的服用后，畸形兒的出生率下降病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 假設(shè)演繹法假設(shè)演繹法OR=93.5OR=93.5RR=175.5RR=175.5l MillMil

21、l準(zhǔn)則準(zhǔn)則v發(fā)現(xiàn)問(wèn)題發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、建立、建立及及檢驗(yàn)病因假設(shè)的邏輯檢驗(yàn)病因假設(shè)的邏輯原則原則v特點(diǎn)：特點(diǎn)： 從特殊一般的推理過(guò)程 屬于歸納法的范疇病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法同異同異共用共用求同、求同、求異求異共變共變法法排除已排除已知知解釋未解釋未知知求同求同法法尋找共尋找共同點(diǎn)同點(diǎn)排除排除法法探討變探討變化原因化原因求異求異法法尋找不尋找不同點(diǎn)同點(diǎn)病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l MillMill準(zhǔn)則準(zhǔn)則邏輯方法邏輯方法l 求同法求同法v如果被考察現(xiàn)象的兩個(gè)或多個(gè)場(chǎng)合只有一個(gè)共同如果被考察現(xiàn)象的兩個(gè)或多個(gè)場(chǎng)合只有一個(gè)共同點(diǎn)點(diǎn), , 那么這個(gè)共同點(diǎn)就是該現(xiàn)象的原因那么這個(gè)共同點(diǎn)就是

22、該現(xiàn)象的原因( (或結(jié)果或結(jié)果) ) 相似的因必有相似的果；相似的果必有相似的因veg: eg: 20-50%20-50%患兒母親孕早期服用過(guò)反應(yīng)?；純耗赣H孕早期服用過(guò)反應(yīng)停病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 求求異異法法v如果被考察現(xiàn)象出現(xiàn)與不出現(xiàn)的場(chǎng)合除去一點(diǎn)外如果被考察現(xiàn)象出現(xiàn)與不出現(xiàn)的場(chǎng)合除去一點(diǎn)外，各方面情況都相同，則兩種場(chǎng)合的不同情況就，各方面情況都相同，則兩種場(chǎng)合的不同情況就是該現(xiàn)象的結(jié)果或原因，或是原因的一個(gè)必要部是該現(xiàn)象的結(jié)果或原因，或是原因的一個(gè)必要部分分 不同的因必有不同的果；不同的果必有不同因veg:eg:正常出生兒的母親基本未服用反應(yīng)停；未服用正常出生兒的母親基本

23、未服用反應(yīng)停；未服用反應(yīng)停的目前幾乎無(wú)畸形兒出現(xiàn)反應(yīng)停的目前幾乎無(wú)畸形兒出現(xiàn)病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 同異共用法同異共用法v如果被考察現(xiàn)象出現(xiàn)的兩個(gè)或多個(gè)場(chǎng)合只有一共如果被考察現(xiàn)象出現(xiàn)的兩個(gè)或多個(gè)場(chǎng)合只有一共同情況，而該現(xiàn)象不出現(xiàn)的場(chǎng)合別的方面都相同同情況，而該現(xiàn)象不出現(xiàn)的場(chǎng)合別的方面都相同，都無(wú)此情況出現(xiàn)，且則使這兩組事例區(qū)別開(kāi)來(lái)，都無(wú)此情況出現(xiàn)，且則使這兩組事例區(qū)別開(kāi)來(lái)的此情況便是該現(xiàn)象的結(jié)果或原因，或是原因的的此情況便是該現(xiàn)象的結(jié)果或原因，或是原因的一個(gè)必不可少的部分一個(gè)必不可少的部分。 相似的因，必有相似的果；不同的因，必有不同的果 相

24、似的果，必有相似的因；不同的果，必有不同的因病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 同異共用法同異共用法病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 共變法共變法v當(dāng)某一現(xiàn)象以特定方式發(fā)生變化時(shí)當(dāng)某一現(xiàn)象以特定方式發(fā)生變化時(shí), , 如果另一現(xiàn)如果另一現(xiàn)象也以某種方式發(fā)生變化象也以某種方式發(fā)生變化, , 則后一現(xiàn)象乃是該現(xiàn)則后一現(xiàn)象乃是該現(xiàn)象的原因或結(jié)果象的原因或結(jié)果, , 或者以某種因果事實(shí)而與該現(xiàn)或者以某種因果事實(shí)而與該現(xiàn)象相聯(lián)系象相聯(lián)系( (伴隨關(guān)系伴隨關(guān)系) )l 排除法排除法l 從一現(xiàn)象中除去通過(guò)先前歸納法已知為某些原因從一現(xiàn)象中除去通過(guò)先前歸納法已知為某些原因的結(jié)果部分，該現(xiàn)象的剩余部分便

25、是其余因素的的結(jié)果部分，該現(xiàn)象的剩余部分便是其余因素的結(jié)果結(jié)果l 以已知的某些因果關(guān)系為前提，探求新的因果關(guān)以已知的某些因果關(guān)系為前提，探求新的因果關(guān)系系病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l MillMill準(zhǔn)則局限性準(zhǔn)則局限性v適用于能控制干擾條件的實(shí)驗(yàn)類(lèi)型以及假定原因適用于能控制干擾條件的實(shí)驗(yàn)類(lèi)型以及假定原因?yàn)榇_定性的必要或充分條件為確定性的必要或充分條件v應(yīng)用于觀察性研究或非確定性條件，必須控制混應(yīng)用于觀察性研究或非確定性條件，必須控制混雜因素或作概率性推斷雜因素或作概率性推斷l(xiāng) MillMill準(zhǔn)則與假設(shè)演繹法準(zhǔn)則與假設(shè)演繹法l 假設(shè)演繹法：一般假設(shè)演繹法：一般特殊特殊l MillM

26、ill準(zhǔn)則：特殊準(zhǔn)則：特殊一般一般病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 統(tǒng)計(jì)歸納推理統(tǒng)計(jì)歸納推理v因果的概率性特征：因果聯(lián)系具有不確定性，本因果的概率性特征：因果聯(lián)系具有不確定性，本質(zhì)上是概率性的質(zhì)上是概率性的 那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因(也叫危險(xiǎn)因素)，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降v概率的統(tǒng)計(jì)學(xué)定義：觀察到的頻率估計(jì)概率概率的統(tǒng)計(jì)學(xué)定義：觀察到的頻率估計(jì)概率 樣本外推到總體：必須統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理 由群體推論到個(gè)體：仍然是概率性的病因病因推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法病因?qū)W研究的過(guò)程病因?qū)W研究的過(guò)程因果推斷因果推斷u描述疾病的三間描述疾病的三間分布分布

27、 現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究 生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究 疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)檢驗(yàn)/驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)提出假設(shè)提出假設(shè)u分析性、實(shí)驗(yàn)性分析性、實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)方法驗(yàn)證流行病學(xué)方法驗(yàn)證病因假設(shè)病因假設(shè) 病例對(duì)照病例對(duì)照 隊(duì)列研究隊(duì)列研究 實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究u排除間接關(guān)聯(lián)的排除間接關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上明確暴露于基礎(chǔ)上明確暴露于疾病的關(guān)系疾病的關(guān)系 Koch原理原理 病因推斷標(biāo)病因推斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)想象、邏輯推想象、邏輯推理：理：MillMill準(zhǔn)則準(zhǔn)則假設(shè)演繹法假設(shè)演繹法因果推斷的過(guò)程因果推斷的過(guò)程因果推斷的過(guò)程因果推斷的過(guò)程Mill準(zhǔn)則：想象、推理形成假設(shè)可驗(yàn)證的結(jié)論假設(shè)演繹法假設(shè)演繹法偶然、虛假、間接關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)：數(shù)因果關(guān)聯(lián)：

28、數(shù)量上、時(shí)間上量上、時(shí)間上分析性分析性實(shí)驗(yàn)性實(shí)驗(yàn)性驗(yàn)證結(jié)論KochKoch原理原理病因推斷標(biāo)準(zhǔn)病因推斷標(biāo)準(zhǔn)直接/間接因果關(guān)聯(lián)美國(guó)美國(guó)“吸煙吸煙與健康報(bào)告與健康報(bào)告委員委員”5”5條標(biāo)準(zhǔn)條標(biāo)準(zhǔn)Henle-KochHenle-Koch原理原理雛形雛形發(fā)展發(fā)展公認(rèn)公認(rèn)因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)HillHill，皇家醫(yī)，皇家醫(yī)學(xué)會(huì)職業(yè)醫(yī)學(xué)會(huì)職業(yè)醫(yī)學(xué)分會(huì)：學(xué)分會(huì)：9 9條條標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)l Henle-KochHenle-Koch原理原理v18401840年提出，年提出，18821882年成形，感染性疾病年成形，感染性疾病 疾病患者中總是能檢出該病原體 其他疾病的患者中不能檢出該病原體 疾病患者中分離該病原

29、體，傳代培養(yǎng) 接種易感動(dòng)物或人，必能使該病重復(fù)出現(xiàn) 能從感染動(dòng)物中分離到相同病原體因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)l 美國(guó)美國(guó)“吸煙與健康報(bào)告吸煙與健康報(bào)告”委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（19641964）v關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序v關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度v關(guān)聯(lián)的特異性關(guān)聯(lián)的特異性v關(guān)聯(lián)的一致性或可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的一致性或可重復(fù)性v關(guān)聯(lián)的連貫性或合理性關(guān)聯(lián)的連貫性或合理性因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)l 家醫(yī)學(xué)會(huì)職業(yè)醫(yī)學(xué)分會(huì)（1965）v關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序v關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度v關(guān)聯(lián)的特異性關(guān)聯(lián)的特異性v關(guān)聯(lián)的一致性或可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的一致性或可重復(fù)性v關(guān)聯(lián)的連貫性或合理性關(guān)聯(lián)的連貫性或合理性v劑量劑量

30、- -反應(yīng)關(guān)系反應(yīng)關(guān)系v生物學(xué)可能性生物學(xué)可能性v實(shí)驗(yàn)證據(jù)實(shí)驗(yàn)證據(jù)因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)行因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)行因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)l 關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序v表現(xiàn)：表現(xiàn)： 前因后果:暴露在前，發(fā)病(結(jié)局)在后；干預(yù)在前，干預(yù)效應(yīng)在后v實(shí)驗(yàn)研究、隊(duì)列研究病例對(duì)照橫斷面研究、實(shí)驗(yàn)研究、隊(duì)列研究病例對(duì)照橫斷面研究、生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究v注意暴露注意暴露( (干預(yù)干預(yù)) )與發(fā)病與發(fā)病( (結(jié)局或干預(yù)效應(yīng)結(jié)局或干預(yù)效應(yīng)) )間的時(shí)間的時(shí)間間隔間間隔現(xiàn)行因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)行因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)l 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度關(guān)聯(lián)強(qiáng)度v關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越高，因果關(guān)聯(lián)的可能性越大，虛假關(guān)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越高，因果關(guān)聯(lián)的可能性越大，虛假關(guān)聯(lián)誤判的

31、可能性就越小聯(lián)誤判的可能性就越小v評(píng)價(jià)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的主要指標(biāo)評(píng)價(jià)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的主要指標(biāo) 隊(duì)列研究中的RR 實(shí)驗(yàn)研究：預(yù)防分?jǐn)?shù)(PF)、功效比例 病例-對(duì)照研究中的OR 生態(tài)趨勢(shì)性研究中的相關(guān)系數(shù)r或等級(jí)相關(guān)系數(shù)rs現(xiàn)行因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)行因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)行因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)行因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)l 劑量反應(yīng)關(guān)系劑量反應(yīng)關(guān)系v隨著某因素暴露劑量隨著某因素暴露劑量( (或干預(yù)措施的劑量或干預(yù)措施的劑量) )改變，人改變，人群發(fā)生某病的危險(xiǎn)性群發(fā)生某病的危險(xiǎn)性( (或干預(yù)措施的效應(yīng)或干預(yù)措施的效應(yīng)) )發(fā)生相應(yīng)發(fā)生相應(yīng)變化，則稱(chēng)該因果之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系變化，則稱(chēng)該因果之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系現(xiàn)行因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)行因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)l 分布