乙型肝炎的預(yù)防和治療

1、慢性肝炎的日常保健慢性肝炎的日常保健 提綱 認(rèn)識(shí)乙肝認(rèn)識(shí)乙肝 藥物治療藥物治療 日常保健日常保健 肝炎的概念、分類肝炎的概念、分類 病毒性肝炎病毒性肝炎 酒精性肝炎酒精性肝炎 藥物性肝炎藥物性肝炎 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎 化學(xué)性、中毒性肝炎化學(xué)性、中毒性肝炎 其他原因所致肝損害其他原因所致肝損害 肝炎的類型：肝炎的類型： 病毒性肝炎病毒性肝炎 概念：是由多種肝炎病毒引起的，以概念：是由多種肝炎病毒引起的，以 肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染 病病 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 疲乏、食欲減退疲乏、食欲減退 肝大、肝功能異常肝大、肝功能異常 可有黃疸可有黃疸 甲型病毒性

2、肝炎(HAV) 乙型病毒性肝炎(HBV) 丙型病毒性肝炎(HCV) 丁型病毒性肝炎(HDV) 戊型病毒性肝炎(HEV) 病毒性肝炎：病毒性肝炎： HFV HFV 已型肝炎病毒已型肝炎病毒 HGV HGV 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒 TTV TTTTV TT型肝炎病毒型肝炎病毒 甲型和戊型甲型和戊型表現(xiàn)為表現(xiàn)為急性肝炎急性肝炎 乙、丙、丁型乙、丙、丁型多表現(xiàn)為多表現(xiàn)為慢性肝炎慢性肝炎 慢性肝炎：慢性肝炎： 急性乙型肝炎：急性乙型肝炎：潛伏期潛伏期70-80天天，可，可 轉(zhuǎn)為慢性肝炎轉(zhuǎn)為慢性肝炎 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎：病程超過(guò)半年病程超過(guò)半年 慢性慢性遷延性遷延性肝炎肝炎 慢性慢性活動(dòng)性活動(dòng)性肝

3、炎肝炎 食欲不振、乏力、腹脹、肝痛食欲不振、乏力、腹脹、肝痛 癥狀較重，黃疸、肝病面容癥狀較重，黃疸、肝病面容 乙肝流行廣泛 乙肝危害嚴(yán)重 如何知道自己得了乙肝 認(rèn)識(shí)乙肝認(rèn)識(shí)乙肝 乙肝病毒感染呈世界性流行 乙肝病毒感染的危害 慢性乙型肝炎是世界上最常見(jiàn)的傳染病之一慢性乙型肝炎是世界上最常見(jiàn)的傳染病之一 乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的HIV病毒強(qiáng)病毒強(qiáng)100倍倍 乙肝病毒的持續(xù)感染造成乙肝慢性化，后者繼續(xù)發(fā)乙肝病毒的持續(xù)感染造成乙肝慢性化，后者繼續(xù)發(fā) 展可導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌。展可導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌。 乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙型肝炎是世界上第九大致死原因

4、。 乙肝病毒是怎么損傷肝臟的乙肝病毒是怎么損傷肝臟的 乙肝病毒本身并不直接引起肝臟損傷乙肝病毒本身并不直接引起肝臟損傷 肝細(xì)胞的破壞實(shí)際上由機(jī)體對(duì)病毒的免疫肝細(xì)胞的破壞實(shí)際上由機(jī)體對(duì)病毒的免疫 應(yīng)答所造成應(yīng)答所造成 乙肝病毒持續(xù)復(fù)制、免疫應(yīng)答持續(xù)存在、乙肝病毒持續(xù)復(fù)制、免疫應(yīng)答持續(xù)存在、 肝細(xì)胞就持續(xù)受到破壞肝細(xì)胞就持續(xù)受到破壞 乙肝的疾病進(jìn)展過(guò)程乙肝的疾病進(jìn)展過(guò)程 乙肝乙肝肝硬化肝硬化肝癌肝癌 急性乙肝急性乙肝 約約60%的患者具有明的患者具有明 顯的癥狀和體征，例顯的癥狀和體征，例 如發(fā)熱、疲勞、食欲如發(fā)熱、疲勞、食欲 降低、惡心和黃疸降低、惡心和黃疸 慢性乙肝慢性乙肝 如果感染乙肝病毒后

5、如果感染乙肝病毒后 6個(gè)月內(nèi)仍無(wú)法清除個(gè)月內(nèi)仍無(wú)法清除 病毒，將成為慢性感病毒，將成為慢性感 染染 慢性乙肝進(jìn)展，慢性乙肝進(jìn)展， 肝細(xì)胞不斷壞死，肝細(xì)胞不斷壞死， 刺激肝臟內(nèi)纖維刺激肝臟內(nèi)纖維 組織過(guò)度增生，組織過(guò)度增生， 導(dǎo)致肝硬化導(dǎo)致肝硬化 肝臟疾病不斷進(jìn)展肝臟疾病不斷進(jìn)展 乙肝病毒持續(xù)復(fù)制 絕大多數(shù)肝癌都絕大多數(shù)肝癌都 發(fā)生在肝硬化的發(fā)生在肝硬化的 基礎(chǔ)上基礎(chǔ)上 正規(guī)醫(yī)院正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法正確的診斷方法 我得了乙肝我得了乙肝 嗎？嗎？ 如何確定是否患了乙肝如何確定是否患了乙肝 診斷乙肝的原則 測(cè)定乙肝測(cè)定乙肝 病毒標(biāo)志病毒標(biāo)志 肝生化功肝生化功 能、臨床能、臨床 檢查

6、檢查 肝生化功肝生化功 能、臨床能、臨床 檢查、肝檢查、肝 活檢活檢 測(cè)定其他測(cè)定其他 肝炎病毒肝炎病毒 標(biāo)志標(biāo)志 作好鑒別作好鑒別 診斷診斷 乙肝是乙肝是 否存在否存在 肝臟是肝臟是 否有病否有病 肝臟疾病肝臟疾病 發(fā)展趨勢(shì)發(fā)展趨勢(shì) 如何如何 是否合并是否合并 其它病毒其它病毒 性肝炎性肝炎 是否同其是否同其 他疾病混他疾病混 淆淆 乙肝病人檢查指標(biāo)乙肝病人檢查指標(biāo) 乙肝病毒學(xué)檢測(cè)：乙肝病毒DNA HBV DNAHBV DNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解 體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治 療的效果

7、療的效果 乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗原 n表面抗原表面抗原 (HBsAg) n最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志 n持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 6 個(gè)月個(gè)月 = 慢性感染慢性感染 n e 抗原抗原(HBeAg) n 病毒復(fù)制的標(biāo)志病毒復(fù)制的標(biāo)志 n 陰性不一定表示無(wú)病毒復(fù)制陰性不一定表示無(wú)病毒復(fù)制 乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗體 在在HBsAg 轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志 乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志 同時(shí)存在同時(shí)存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好 若同時(shí)存在若同時(shí)存在HBV DNA 陽(yáng)性則提示陽(yáng)性則提示HBV基因突變基因突變 提示現(xiàn)正或繼往感染

8、提示現(xiàn)正或繼往感染 與病情恢復(fù)或免疫力無(wú)關(guān)與病情恢復(fù)或免疫力無(wú)關(guān) 提示急性感染提示急性感染 表面抗體 (抗-HBs) e抗體 (抗-HBe) 核心抗體 (抗-HBc) 抗-HBc IgM 抗原抗體系統(tǒng)檢測(cè)臨床意義（兩對(duì)半）抗原抗體系統(tǒng)檢測(cè)臨床意義（兩對(duì)半） HBsAgHBeAg抗-HBe抗-HBc抗-HBs 臨床意義 IgMIgG +- - 感染或無(wú)癥狀攜帶者感染或無(wú)癥狀攜帶者 + -+ - 急性肝炎有傳染急性肝炎有傳染大三陽(yáng)大三陽(yáng) +- +- 慢性肝炎有傳染慢性肝炎有傳染大三陽(yáng)大三陽(yáng) +-+ - 急性肝炎趨向恢復(fù)急性肝炎趨向恢復(fù)小三陽(yáng)小三陽(yáng) -+- + 恢復(fù)期傳染性低恢復(fù)期傳染性低 - -+

9、 既往感染或接種疫苗既往感染或接種疫苗 - - 未感染，無(wú)免疫力未感染，無(wú)免疫力 肝功能查什么？ 主要血清酶測(cè)定主要血清酶測(cè)定 ALT/AST：肝臟轉(zhuǎn)氨酶，在肝細(xì)胞受損時(shí)從肝臟進(jìn)入：肝臟轉(zhuǎn)氨酶，在肝細(xì)胞受損時(shí)從肝臟進(jìn)入 血液而被測(cè)出，是反映肝功能的最常用指標(biāo)血液而被測(cè)出，是反映肝功能的最常用指標(biāo) 檢測(cè)意義：升高表明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變，檢測(cè)意義：升高表明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變， 提示應(yīng)積極治療提示應(yīng)積極治療 通過(guò)顯微鏡可準(zhǔn)確判斷慢性肝炎患通過(guò)顯微鏡可準(zhǔn)確判斷慢性肝炎患 者所處的病變階段及預(yù)后者所處的病變階段及預(yù)后 可確定乙肝病毒復(fù)制狀態(tài)可確定乙肝病毒復(fù)制狀態(tài) 肝臟活組織怎么查？肝臟活

10、組織怎么查？ 成人急性乙肝患者95%可恢復(fù) 成人急性乙肝患者經(jīng)過(guò)充分休息、適當(dāng)?shù)某扇思毙砸腋位颊呓?jīng)過(guò)充分休息、適當(dāng)?shù)?營(yíng)養(yǎng)和護(hù)肝藥后，多在營(yíng)養(yǎng)和護(hù)肝藥后，多在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。一旦個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。一旦 感染時(shí)間超過(guò)感染時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，大多數(shù)便轉(zhuǎn)為慢性感個(gè)月，大多數(shù)便轉(zhuǎn)為慢性感 染。沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀，肝功能正常，而染。沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀，肝功能正常，而 轉(zhuǎn)為慢性感染的患者，便是通常所說(shuō)的乙轉(zhuǎn)為慢性感染的患者，便是通常所說(shuō)的乙 肝病毒攜帶者。肝病毒攜帶者。 乙肝傳染源 各種急性、慢性乙肝病人以及各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均攜帶者均 為傳染源。為傳染源。 HBV主要存在于病人的血液。在體液和分

11、泌物主要存在于病人的血液。在體液和分泌物 （如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微， 故仍以經(jīng)血傳播為主。故仍以經(jīng)血傳播為主。 HBsAg攜帶者常無(wú)癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重?cái)y帶者常無(wú)癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重 要的傳染源。要的傳染源。 傳染性的強(qiáng)弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。乙肝病傳染性的強(qiáng)弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。乙肝病 毒復(fù)制指標(biāo)毒復(fù)制指標(biāo)HBeAg、HBV-DAN陽(yáng)性者傳染性強(qiáng)。陽(yáng)性者傳染性強(qiáng)。 傳播途徑傳播途徑 血液傳播、血液傳播、 （輸血、血制品、（輸血、血制品、 醫(yī)療器械等）醫(yī)療器械等） 日常生活日常生活 （傷口、共用刀具、（傷口、共用刀具、 消化道

12、粘膜破損或消化道粘膜破損或 潰瘍等）潰瘍等） 母嬰母嬰 傳播傳播 性傳播性傳播 澄清對(duì)傳播途徑認(rèn)識(shí)的誤區(qū) HBV并不經(jīng)口途徑傳播。依據(jù)是：并不經(jīng)口途徑傳播。依據(jù)是： HBV不隨糞便排出，除非有消化道出血者。不隨糞便排出，除非有消化道出血者。 試驗(yàn)證明：污染試驗(yàn)證明：污染HBsAg陽(yáng)性血液的糞便保存陽(yáng)性血液的糞便保存 數(shù)日后數(shù)日后HBsAg即轉(zhuǎn)陰。即轉(zhuǎn)陰。 未見(jiàn)有經(jīng)水、食物污染而引起的乙肝暴發(fā)流行。未見(jiàn)有經(jīng)水、食物污染而引起的乙肝暴發(fā)流行。 蚊、臭蟲(chóng)等吸血昆蟲(chóng)在蚊、臭蟲(chóng)等吸血昆蟲(chóng)在HBV傳播中的作用傳播中的作用 尚無(wú)確實(shí)的證據(jù)。尚無(wú)確實(shí)的證據(jù)。 高危人群 母親是母親是HBV感染者的嬰兒感染者的嬰

13、兒 乙肝患者的家庭成員乙肝患者的家庭成員 吸毒者吸毒者 監(jiān)獄犯人監(jiān)獄犯人 性傳播疾病病人性傳播疾病病人 血液透析病人血液透析病人 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員 治療的必要性治療的必要性 治療總目標(biāo)治療總目標(biāo) 治療方案治療方案 藥物治療藥物治療 治療的必要性 慢性乙肝如果沒(méi)有及時(shí)和有效的抗病毒治慢性乙肝如果沒(méi)有及時(shí)和有效的抗病毒治 療，每年大約有療，每年大約有 3%的病人發(fā)展為肝硬化的病人發(fā)展為肝硬化 5年大約有年大約有16%的病人發(fā)展為肝硬化的病人發(fā)展為肝硬化 一旦診斷乙肝，要及時(shí)、規(guī)范治療一旦診斷乙肝，要及時(shí)、規(guī)范治療 慢性乙肝治療的目標(biāo) 乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的罪魁禍?zhǔn)?，因此，乙肝病毒?/p>

14、持續(xù)復(fù)制是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的罪魁禍?zhǔn)祝虼耍?國(guó)際和國(guó)內(nèi)的乙肝治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標(biāo)國(guó)際和國(guó)內(nèi)的乙肝治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標(biāo)： 長(zhǎng)期地抑制乙肝病毒的復(fù)制長(zhǎng)期地抑制乙肝病毒的復(fù)制 減輕肝細(xì)胞炎癥、壞死和纖維化減輕肝細(xì)胞炎癥、壞死和纖維化 延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬 化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生 治療乙肝的方法很多，主要有：治療乙肝的方法很多，主要有： 抗病毒治療抗病毒治療 抗炎保肝治療抗炎保肝治療 抗纖維化治療抗纖維化治療 免疫調(diào)節(jié)治療等免疫調(diào)節(jié)治療等 乙肝治療方案乙肝治療方案 抗

15、病毒治療是關(guān)鍵 乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)滓腋尾《镜某掷m(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)?其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一 些癥狀，而對(duì)乙肝病毒這個(gè)直接病因卻些癥狀，而對(duì)乙肝病毒這個(gè)直接病因卻“無(wú)能為力無(wú)能為力” 抗病毒治療針對(duì)直接病因抗病毒治療針對(duì)直接病因 乙肝病毒復(fù)制乙肝病毒復(fù)制 現(xiàn)有的抗病毒藥物 -干擾素干擾素 拉米夫定拉米夫定 阿德福韋酯、聚乙二醇干擾素等阿德福韋酯、聚乙二醇干擾素等 8080年代年代 9090年代后期年代后期 20052005年后年后 乙肝治療方法乙肝治療方法 聯(lián)合治療的現(xiàn)

16、狀聯(lián)合治療的現(xiàn)狀 替比夫定替比夫定 n 注射給藥注射給藥 n 有效抑制病毒復(fù)制有效抑制病毒復(fù)制 n 療效相對(duì)持久療效相對(duì)持久 n 不良反應(yīng)發(fā)生率較高不良反應(yīng)發(fā)生率較高 n 適用的人群窄適用的人群窄 傳統(tǒng)藥物-干擾素 n 注射給藥注射給藥 n 療效略優(yōu)于普通干擾素療效略優(yōu)于普通干擾素 n 不良反應(yīng)發(fā)生率較高不良反應(yīng)發(fā)生率較高 n 適用患者群窄適用患者群窄 n 價(jià)格較高價(jià)格較高 新一代干擾素聚乙二醇化干擾素 口服給藥口服給藥 第一個(gè)核苷類似物，快速、持久抑制病毒復(fù)制，改第一個(gè)核苷類似物，快速、持久抑制病毒復(fù)制，改 善肝功能，延緩乙肝疾病進(jìn)展善肝功能，延緩乙肝疾病進(jìn)展 安全性良好安全性良好 適合廣泛

17、的患者群，且用藥經(jīng)驗(yàn)豐富適合廣泛的患者群，且用藥經(jīng)驗(yàn)豐富 已被列入已被列入2000和和2002年國(guó)家基本藥物目錄年國(guó)家基本藥物目錄 價(jià)格易于患者接受，且價(jià)格易于患者接受，且列入列入2004年國(guó)家基本醫(yī)療年國(guó)家基本醫(yī)療 保險(xiǎn)藥品目錄保險(xiǎn)藥品目錄 是慢性乙肝抗病毒治療的基礎(chǔ)用藥是慢性乙肝抗病毒治療的基礎(chǔ)用藥 拉米夫定 阿德福韋酯 口服給藥口服給藥 長(zhǎng)期治療耐藥發(fā)生率低，可持續(xù)抑制病毒復(fù)制，長(zhǎng)期治療耐藥發(fā)生率低，可持續(xù)抑制病毒復(fù)制， 療效持續(xù)增加療效持續(xù)增加 治療對(duì)拉米夫定等其它口服抗病毒耐藥的患者的治療對(duì)拉米夫定等其它口服抗病毒耐藥的患者的 療效出色療效出色 安全耐受安全耐受 價(jià)格易于患者接受價(jià)格

18、易于患者接受 原研產(chǎn)品和國(guó)內(nèi)仿制產(chǎn)品由于晶型和生產(chǎn)工藝不原研產(chǎn)品和國(guó)內(nèi)仿制產(chǎn)品由于晶型和生產(chǎn)工藝不 同，在生物利用度、穩(wěn)定性等方面存在一定差異同，在生物利用度、穩(wěn)定性等方面存在一定差異 恩替卡韋 口服給藥口服給藥 抗病毒作用強(qiáng)，治療未接受過(guò)口服抗病毒抗病毒作用強(qiáng)，治療未接受過(guò)口服抗病毒 治療的患者耐藥率低治療的患者耐藥率低 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)致癌性，對(duì)其長(zhǎng)期治療的安動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)致癌性，對(duì)其長(zhǎng)期治療的安 全性正在進(jìn)行大規(guī)模臨床研究全性正在進(jìn)行大規(guī)模臨床研究 價(jià)格較高價(jià)格較高 替比夫定 口服給藥口服給藥 抗病毒作用較強(qiáng)抗病毒作用較強(qiáng) 與聚乙二醇化干擾素聯(lián)合治療的臨床研究與聚乙二醇化干擾素聯(lián)合治療的臨床研

19、究 因出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而被中止因出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而被中止 其他新藥 泰諾福韋泰諾福韋(tenofovir disoproxil fumarate) 依曲西他平依曲西他平(emtricitatine ,FTC) 恩曲他濱恩曲他濱 克拉夫定克拉夫定(clevudine) -L-核苷酸核苷酸L-核苷類似物核苷類似物 LB80380 韓國(guó)韓國(guó) 磷酸化鳥(niǎo)嘌呤核苷類似物磷酸化鳥(niǎo)嘌呤核苷類似物 2,3-雙脫氧雙脫氧-3-含氟鳥(niǎo)嘌呤核苷酸含氟鳥(niǎo)嘌呤核苷酸(FLG) -L- Fd4C(elvucitabine ,ACH-126 ,443) 其他藥物 抗炎保肝藥物抗炎保肝藥物 能夠減輕肝臟炎癥反應(yīng)，保護(hù)肝細(xì)胞，促

20、進(jìn)肝臟代謝。能夠減輕肝臟炎癥反應(yīng)，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝臟代謝。 在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)選用抗炎和保肝藥物在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)選用抗炎和保肝藥物 抗纖維化藥物抗纖維化藥物 能夠減輕肝臟纖維化。抗病毒治療是抗肝纖維化治療的能夠減輕肝臟纖維化?？共《局委熓强垢卫w維化治療的 基礎(chǔ)基礎(chǔ) 免疫調(diào)節(jié)藥物免疫調(diào)節(jié)藥物 可改善患者細(xì)胞免疫功能，為清除乙肝病毒提供了一定可改善患者細(xì)胞免疫功能，為清除乙肝病毒提供了一定 的條件。但目前尚未觀察到清除病毒的確切療效的條件。但目前尚未觀察到清除病毒的確切療效 長(zhǎng)期抗病毒治療很重要 目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復(fù)制目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復(fù)制

21、抗病毒治療要達(dá)到足夠的治療療程，防止隨意?？共《局委熞_(dá)到足夠的治療療程，防止隨意停 藥導(dǎo)致乙肝病毒重新活躍藥導(dǎo)致乙肝病毒重新活躍 堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療 持續(xù)抑制病毒復(fù)制持續(xù)抑制病毒復(fù)制 監(jiān)測(cè)（化學(xué)、血清學(xué)標(biāo)志、監(jiān)測(cè)（化學(xué)、血清學(xué)標(biāo)志、HBV DNA）：前）：前3月每月查，此后每月每月查，此后每3月查月查 療程：完成療程：完成1年基本療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)，如達(dá)到完全應(yīng)答進(jìn)入鞏固階段年基本療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)，如達(dá)到完全應(yīng)答進(jìn)入鞏固階段 中國(guó)慢性乙肝防治指南對(duì)口服抗病毒治療 療程的建議 391215 1821242730 （月） （月）6 基本療程基本療程1 1年年 評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)療效 （至完

22、全應(yīng)答）（至完全應(yīng)答） 鞏固階段鞏固階段 HBeAg陽(yáng)性陽(yáng)性 慢性乙肝慢性乙肝 HBeAg陰性陰性 慢性乙肝慢性乙肝 HBeAg陽(yáng)性者至少陽(yáng)性者至少12月月 HBeAg陰性者至少陰性者至少18月月 完全應(yīng)答者最短療程：完全應(yīng)答者最短療程：HBeAg陽(yáng)性陽(yáng)性患者患者月月 HBeAg陰性陰性患者患者月月 心理調(diào)養(yǎng)心理調(diào)養(yǎng) 保持樂(lè)觀平和的心態(tài)保持樂(lè)觀平和的心態(tài) 休息休息 避免過(guò)度的腦力或體力勞動(dòng)避免過(guò)度的腦力或體力勞動(dòng) 飲食調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng) 飲食應(yīng)適口、清淡、新鮮、易飲食應(yīng)適口、清淡、新鮮、易 消化消化 衛(wèi)生習(xí)慣衛(wèi)生習(xí)慣 不吸煙、禁酒、適量飲茶不吸煙、禁酒、適量飲茶 日常保健日常保健 乙肝病人的飲食調(diào)養(yǎng)

23、 健康均衡飲食健康均衡飲食 攝入足夠的蛋白質(zhì)，可選擇雞蛋，牛奶，魚(yú)蝦，瘦肉攝入足夠的蛋白質(zhì)，可選擇雞蛋，牛奶，魚(yú)蝦，瘦肉 等等 少吃油炸少吃油炸/ /油膩食品油膩食品 減少肝臟脂代謝的負(fù)擔(dān)減少肝臟脂代謝的負(fù)擔(dān) 多吃新鮮的食物多吃新鮮的食物 如新鮮的蔬菜，水果等如新鮮的蔬菜，水果等 忌食辣椒忌食辣椒 肝炎病人有消化道不適癥狀，而辣椒會(huì)刺激胃腸道，肝炎病人有消化道不適癥狀，而辣椒會(huì)刺激胃腸道， 因此不宜食用因此不宜食用 總結(jié) 乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是造成肝臟疾病進(jìn)展乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是造成肝臟疾病進(jìn)展 的最主要危險(xiǎn)因素的最主要危險(xiǎn)因素 一旦診斷乙肝，應(yīng)積極治療，抑制病毒復(fù)一旦診斷乙肝，應(yīng)積極治療，抑制

24、病毒復(fù) 制，延緩疾病進(jìn)展制，延緩疾病進(jìn)展 堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療對(duì)控制乙肝非常重要堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療對(duì)控制乙肝非常重要 此外，乙肝病人還應(yīng)注意日常保健，以促此外，乙肝病人還應(yīng)注意日常保健，以促 進(jìn)病情康復(fù)進(jìn)病情康復(fù) 保肝原則保肝原則- 1.均衡飲食，以主食為主，多吃蔬菜和水果均衡飲食，以主食為主，多吃蔬菜和水果; 2.不吃不潔凈的食物，尤其是霉變的花生以及沒(méi)有腌制好的不吃不潔凈的食物，尤其是霉變的花生以及沒(méi)有腌制好的 酸菜酸菜; 3.少吃動(dòng)物油和肥肉少吃動(dòng)物油和肥肉; 4.不要酗酒，不要空腹喝酒，空腹喝酒更容易吸收乙醛不要酗酒，不要空腹喝酒，空腹喝酒更容易吸收乙醛; 5.吃燒烤時(shí)不要吃直接與炭火接

25、觸的食物，其含有的致癌物吃燒烤時(shí)不要吃直接與炭火接觸的食物，其含有的致癌物 比電烤和加鐵板燒烤的要多比電烤和加鐵板燒烤的要多; 6.腌制食品容易微生物污染，會(huì)傷肝?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充腌制食品容易微生物污染，會(huì)傷肝?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充B族維生族維生 素和礦物質(zhì)，如谷類食物。素和礦物質(zhì)，如谷類食物。 保肝食品保肝食品- 荔枝：據(jù)本草綱目記載，荔枝有強(qiáng)肝健胰的效能，荔枝：據(jù)本草綱目記載，荔枝有強(qiáng)肝健胰的效能， 對(duì)增強(qiáng)精力、血液有卓越的效果?？墒?，食之過(guò)多會(huì)出鼻血，對(duì)增強(qiáng)精力、血液有卓越的效果。可是，食之過(guò)多會(huì)出鼻血， 或引起牙痛，容易上火?；蛞鹧劳?，容易上火。 豬血：據(jù)本草綱目記載，豬血有解毒的作用，可用豬血：據(jù)

26、本草綱目記載，豬血有解毒的作用，可用 于中風(fēng)、頭眩、中滿腹脹、交接陰毒、杖瘡等。時(shí)常吃豬血于中風(fēng)、頭眩、中滿腹脹、交接陰毒、杖瘡等。時(shí)常吃豬血 湯，維持肝臟機(jī)能，非常必要的。湯，維持肝臟機(jī)能，非常必要的。 烏梅：防止宿醉的方法，亦在于強(qiáng)化肝臟，早晨起來(lái)覺(jué)烏梅：防止宿醉的方法，亦在于強(qiáng)化肝臟，早晨起來(lái)覺(jué) 得痛苦時(shí)，宜用烏梅煎湯加入砂糖飲喝，此為速效性的方法。得痛苦時(shí)，宜用烏梅煎湯加入砂糖飲喝，此為速效性的方法。 又用洋參煎服，亦有效果。又用洋參煎服，亦有效果。 治肝臟病的食物治肝臟病的食物 在我國(guó)蜆子湯，而在外國(guó)則為檸檬。菊花茶也有在我國(guó)蜆子湯，而在外國(guó)則為檸檬。菊花茶也有 效果。從中藥店購(gòu)買金

27、銀花和甘草，煎湯后加入黑砂效果。從中藥店購(gòu)買金銀花和甘草，煎湯后加入黑砂 糖糖(烏糖烏糖)飲服亦可。此外，當(dāng)歸、生地、黃芩、山飲服亦可。此外，當(dāng)歸、生地、黃芩、山 梔、淡竹葉、羚羊酒、丹皮等亦有解毒作用，枸杞也梔、淡竹葉、羚羊酒、丹皮等亦有解毒作用，枸杞也 對(duì)肝臟有益。對(duì)肝臟有益。 谷類，如糯米、黑米、高梁、黍米谷類，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次為紅棗、其次為紅棗、 桂圓、核桃、栗子桂圓、核桃、栗子;還有肉魚(yú)類，如牛肉、豬肚、鯽還有肉魚(yú)類，如牛肉、豬肚、鯽 魚(yú)等也對(duì)肝有保健作用。另外，如韭菜、大蒜、洋蔥、魚(yú)等也對(duì)肝有保健作用。另外，如韭菜、大蒜、洋蔥、 芥菜、香菜、生姜、蔥等。這類蔬菜既可以

28、疏散風(fēng)寒，芥菜、香菜、生姜、蔥等。這類蔬菜既可以疏散風(fēng)寒， 又能夠抑殺病菌。又能夠抑殺病菌。 病毒性肝炎防治病毒性肝炎防治 1. 注意個(gè)人衛(wèi)生，食品、飲水安全；注意個(gè)人衛(wèi)生，食品、飲水安全； 2. 健康和樂(lè)觀的生活方式：控制飲酒、健康和樂(lè)觀的生活方式：控制飲酒、 毒品、過(guò)度勞累等；毒品、過(guò)度勞累等； 3. 注意與患者或病毒攜帶者的接注意與患者或病毒攜帶者的接 觸保持適當(dāng)；觸保持適當(dāng)； 4. 輸血、獻(xiàn)血保持警惕；輸血、獻(xiàn)血保持警惕； 5. 接種疫苗和及時(shí)處理可疑感染；接種疫苗和及時(shí)處理可疑感染； 6. 積極配合治療積極配合治療 患者如何調(diào)整心態(tài) 接受疾病接受疾病-正常現(xiàn)象，長(zhǎng)期準(zhǔn)備正常現(xiàn)象，長(zhǎng)期

29、準(zhǔn)備 不盲目恐懼不盲目恐懼-疾病、傳染、藥物、失眠疾病、傳染、藥物、失眠 不道聽(tīng)途說(shuō)不道聽(tīng)途說(shuō)-相信科學(xué)，系統(tǒng)工程相信科學(xué)，系統(tǒng)工程 不盲目比較不盲目比較-聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，個(gè)體差異聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，個(gè)體差異 接受現(xiàn)實(shí)接受現(xiàn)實(shí)-理解別人，正確對(duì)待失去理解別人，正確對(duì)待失去 樹(shù)立人生觀樹(shù)立人生觀-樂(lè)觀生活，提高免疫力樂(lè)觀生活，提高免疫力 乙肝病毒攜帶者 多指無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者（多指無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者（ASC），如），如 果果1 年內(nèi)連續(xù)隨訪年內(nèi)連續(xù)隨訪3 次以上，血清轉(zhuǎn)氨酶次以上，血清轉(zhuǎn)氨酶 ALT 和和AST 均在正常范圍、并且肝組織學(xué)均在正常范圍、并且肝組織學(xué) 檢查無(wú)明顯異常的，都稱為慢性乙肝病

30、毒檢查無(wú)明顯異常的，都稱為慢性乙肝病毒 攜帶者攜帶者.一般認(rèn)為，乙肝病毒攜帶者可照常一般認(rèn)為，乙肝病毒攜帶者可照常 工作和學(xué)習(xí)。乙肝患者是指肝功能檢查異工作和學(xué)習(xí)。乙肝患者是指肝功能檢查異 常者。常者。 乙肝病毒攜帶者的分類 無(wú)癥狀無(wú)癥狀HBsAg攜帶者分為攜帶者分為3類：類：1.患過(guò)肝炎患過(guò)肝炎 而本人全然不知。因其臨床癥狀和肝臟損而本人全然不知。因其臨床癥狀和肝臟損 害輕微且很快痊愈，僅表現(xiàn)為病后的害輕微且很快痊愈，僅表現(xiàn)為病后的 HBsAg攜帶狀態(tài)。攜帶狀態(tài)。2.健康攜帶者，經(jīng)多次健康攜帶者，經(jīng)多次 反復(fù)化驗(yàn)肝功能均屬正常，無(wú)任何癥狀體反復(fù)化驗(yàn)肝功能均屬正常，無(wú)任何癥狀體 征征 ，甚至作肝活檢時(shí)亦未見(jiàn)病理?yè)p害，肝，甚至作肝活檢時(shí)亦未見(jiàn)病理?yè)p害，肝 組織結(jié)構(gòu)完整。組織結(jié)構(gòu)完整。3.經(jīng)肝活檢病理診斷為慢性經(jīng)肝活檢病理診斷為慢性 遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎。遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎。 乙肝病毒攜帶者的處理 第一類無(wú)癥狀第一類無(wú)癥狀HBsAg攜帶者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)跟蹤，每攜帶者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)跟蹤，每3個(gè)月復(fù)個(gè)月復(fù) 查一次肝功能，以便及時(shí)了解有無(wú)肝損害，若有肝損則應(yīng)查一次肝功能，以便及時(shí)了解有無(wú)肝損害，若有肝損則應(yīng) 及