《康復(fù)心血管疾病》演示PPT

1、1 心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病2第一節(jié)第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 Atherosclerosis3 一、一、 概念概念 動(dòng)脈粥樣硬化是指動(dòng)脈內(nèi)膜面脂質(zhì)動(dòng)脈粥樣硬化是指動(dòng)脈內(nèi)膜面脂質(zhì)沉積，平滑肌細(xì)胞及膠原纖維增生，使沉積，平滑肌細(xì)胞及膠原纖維增生，使血管壁增厚變硬。血管壁增厚變硬。 4 二、二、 病因發(fā)病病因發(fā)病1 高脂血癥高脂血癥 2 高血壓高血壓3 吸煙吸煙5 遺傳因素遺傳因素4 糖尿病及高胰島素血癥糖尿病及高胰島素血癥6 其他其他:年齡、性別年齡、性別5高脂血癥高脂血癥內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷脂蛋白進(jìn)入內(nèi)膜脂蛋白進(jìn)入內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞增生平滑肌細(xì)胞增生膠原纖維增生膠原纖維增生斑塊斑塊單

2、核細(xì)胞進(jìn)內(nèi)膜單核細(xì)胞進(jìn)內(nèi)膜泡泡沫沫細(xì)細(xì)胞胞脂脂紋紋6三三 、好發(fā)部位、好發(fā)部位 具體：具體：大中動(dòng)脈內(nèi)膜大中動(dòng)脈內(nèi)膜 動(dòng)脈后壁，動(dòng)脈后壁， 分支開口處，分支開口處， 腹主動(dòng)脈最嚴(yán)重腹主動(dòng)脈最嚴(yán)重78 四、四、 病理變化病理變化 脂紋脂紋 纖維斑塊纖維斑塊 粥樣斑塊粥樣斑塊9（一）（一） 脂脂 紋紋 肉肉 眼眼： 黃斑點(diǎn)黃斑點(diǎn) 黃黃條紋條紋鏡鏡 下下： 內(nèi)皮下出現(xiàn)泡沫細(xì)胞內(nèi)皮下出現(xiàn)泡沫細(xì)胞 101112（二）（二） 纖纖 維維 斑斑 塊塊 肉肉 眼：眼： 斑塊明顯隆起變大斑塊明顯隆起變大 灰黃色變瓷白灰黃色變瓷白13141. 纖維帽纖維帽：斑塊表層：斑塊表層SMC和和 膠原纖維增生膠原纖維增生

3、2. 纖維帽下纖維帽下: 泡沫細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，泡沫細(xì)胞，巨噬細(xì)胞， SMC，細(xì)胞外脂質(zhì)，細(xì)胞外脂質(zhì)鏡下：鏡下：15（三）（三） 粥粥 樣樣 斑斑 塊塊 肉肉 眼眼 表面：表面： 斑塊隆起明顯斑塊隆起明顯 斑塊顏色灰黃斑塊顏色灰黃 切面：黃色粥糜樣物質(zhì)切面：黃色粥糜樣物質(zhì)鏡鏡 下下1 纖維帽玻璃樣變纖維帽玻璃樣變 2 纖維帽深部纖維帽深部: 膽固醇結(jié)晶，大量壞死物膽固醇結(jié)晶，大量壞死物 細(xì)胞外脂質(zhì)，可有鈣化細(xì)胞外脂質(zhì)，可有鈣化 1617五、五、 復(fù)合病變（繼發(fā)病變）復(fù)合病變（繼發(fā)病變） 1 斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血2 斑塊破裂斑塊破裂 3 血栓形成血栓形成 4 鈣化鈣化5 動(dòng)脈瘤形成動(dòng)脈瘤形成 18

4、六、重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化六、重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化（一）（一） 主動(dòng)脈主動(dòng)脈1 部位：部位： 腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈2 病變：基本病變病變：基本病變 + 復(fù)合病變復(fù)合病變3 結(jié)局：主要危險(xiǎn)為動(dòng)脈瘤破裂結(jié)局：主要危險(xiǎn)為動(dòng)脈瘤破裂 大出血大出血19（二）二） 腦血管動(dòng)脈粥樣硬化腦血管動(dòng)脈粥樣硬化 1 部位部位： Willis 環(huán)和大腦中動(dòng)脈多見環(huán)和大腦中動(dòng)脈多見 2 病變：基本病變病變：基本病變 + 復(fù)合病變復(fù)合病變3 結(jié)果：結(jié)果： (1) 腦出血腦出血(2) 腦萎縮腦萎縮 (3) 腦梗死腦梗死2021 Coronary heart disease第二節(jié)第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 性心臟

5、病性心臟病22 一、概念一、概念： 冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。?，冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。?，是由是由冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致的缺血性冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致的缺血性心心 臟病臟病。絕大多數(shù)由冠狀動(dòng)脈粥樣絕大多數(shù)由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起。硬化引起。23 二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 1 好發(fā)部位好發(fā)部位： 左冠狀動(dòng)脈前降支左冠狀動(dòng)脈前降支 右冠狀動(dòng)脈主干右冠狀動(dòng)脈主干 左冠狀動(dòng)脈主干左冠狀動(dòng)脈主干 左旋支左旋支 后降支后降支24 2 病理變化病理變化形態(tài)特點(diǎn)形態(tài)特點(diǎn)：血管橫斷面斑塊呈血管橫斷面斑塊呈新月形新月形25三、三、 冠心病類型冠心病類型（一）心絞痛（一）心絞痛 (angina pector

6、is) 1 概念概念 ：由于心肌由于心肌急性暫時(shí)性缺血缺急性暫時(shí)性缺血缺 氧氧導(dǎo)導(dǎo) 致以胸痛為特點(diǎn)的臨床致以胸痛為特點(diǎn)的臨床 綜合癥。綜合癥。 2 病理變化病理變化：冠狀動(dòng)脈狹窄冠狀動(dòng)脈狹窄 重者心肌纖維化重者心肌纖維化26（二）心肌梗死（二）心肌梗死1 概念：概念： 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重而持續(xù)性缺血缺氧嚴(yán)重而持續(xù)性缺血缺氧， 而導(dǎo)致較大范圍的而導(dǎo)致較大范圍的心肌壞死心肌壞死 2 病因發(fā)?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化病因發(fā)?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈血栓冠狀動(dòng)脈血栓 冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈痙攣273 分類：分類：（1）心內(nèi)膜下心梗：）心內(nèi)膜下心梗： 心室壁內(nèi)層，心室壁內(nèi)層，不超過心肌厚度的不超過心肌厚度

7、的 1/3（2）透壁性）透壁性 心肌梗死：心肌梗死： 梗死累及梗死累及心壁心壁2/3或全層或全層28 4 好發(fā)部位好發(fā)部位（1） 左左 冠狀動(dòng)脈前降支冠狀動(dòng)脈前降支( 50% ) 左室前壁左室前壁 , 室間隔前室間隔前 2/3 , 心尖心尖 （2）右）右 冠狀動(dòng)脈（冠狀動(dòng)脈（25%） 左室后壁左室后壁 , 室間隔后室間隔后 1/3, 右心室右心室 （3）左冠狀動(dòng)脈回旋支）左冠狀動(dòng)脈回旋支 左室側(cè)壁左室側(cè)壁295 病理變化病理變化（1）不規(guī)則形或地圖形，蒼白，失去正）不規(guī)則形或地圖形，蒼白，失去正 常光澤常光澤（2）核消失，胞漿紅染，橫紋消失，）核消失，胞漿紅染，橫紋消失， 中性白細(xì)胞浸潤中性白

8、細(xì)胞浸潤303132（1）心力衰竭）心力衰竭（2）心臟破裂心臟破裂（3）室室 壁壁 瘤瘤（4）附壁血栓形成附壁血栓形成 （5）心源性休克心源性休克（6）急性心包炎）急性心包炎 （7）心律失常）心律失常6 合并癥合并癥3334第第 三三 節(jié)、節(jié)、 高高 血血 壓壓 Hypertension35 一、一、 概念概念高血壓高血壓: 是指體循環(huán)長期持續(xù)的血壓異常增高是指體循環(huán)長期持續(xù)的血壓異常增高診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 收縮壓收縮壓 /舒張壓舒張壓= 或或 140 / 90 mmHg 36 二、二、 病因發(fā)病病因發(fā)病 1 遺傳：遺傳：75%有遺傳素質(zhì)有遺傳素質(zhì)2 神經(jīng)內(nèi)分泌：交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)分泌

9、：交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng) 3 精神因素：精神緊張精神因素：精神緊張4 飲食：鈉攝入量飲食：鈉攝入量 37 三、三、 分類分類原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性良性良性 高血壓高血壓惡性高血壓惡性高血壓38四、四、 病理變化病理變化（一）（一） 良性良性(緩進(jìn)型緩進(jìn)型)高血壓高血壓: 1、機(jī)能紊亂期：、機(jī)能紊亂期： 細(xì)小動(dòng)脈間歇性細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣痙攣39 2 動(dòng)脈系統(tǒng)病變動(dòng)脈系統(tǒng)病變: 細(xì)小動(dòng)脈硬化細(xì)小動(dòng)脈硬化 細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變 小小動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜增厚動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜增厚4041 3 內(nèi)臟病變期：內(nèi)臟病變期：（1）心臟：）心臟：左心室肥厚左心室肥厚 早期早期: 向心性肥大向心性肥大 晚期晚期: 離

10、心性肥大離心性肥大 （2） 腎臟：腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎42434445（3） 腦腦 腦動(dòng)脈病變腦動(dòng)脈病變 腦軟化腦軟化腦出血腦出血 （4） 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜中央視網(wǎng)膜中央A硬化硬化 視網(wǎng)膜滲出及出血視網(wǎng)膜滲出及出血 4647（二）（二） 惡性高血壓惡性高血壓 （急進(jìn)型）（急進(jìn)型）病理變化病理變化： 細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死 小動(dòng)脈血管壁洋蔥皮樣改變小動(dòng)脈血管壁洋蔥皮樣改變腎腦尤甚腎腦尤甚48 五、五、 經(jīng)過和結(jié)局經(jīng)過和結(jié)局 1 良性：良性：病程長，中老年，病程長，中老年， 心衰、腎衰、腦出血心衰、腎衰、腦出血 2 惡性：惡性：病程短，青少年，病程短，青少年

11、， 腎衰、腦出血腎衰、腦出血49Rheumatism50一、一、 概念概念 風(fēng)濕病是與溶血性鏈球菌感染風(fēng)濕病是與溶血性鏈球菌感染有關(guān)，發(fā)生在結(jié)締組織的一種變態(tài)有關(guān)，發(fā)生在結(jié)締組織的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。反應(yīng)性疾病。51二、二、 病因和發(fā)病病因和發(fā)病1 與與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān) 2 抗原抗體交叉反應(yīng)抗原抗體交叉反應(yīng)52 三三 、 基本病變基本病變 變質(zhì)：變質(zhì)： 膠原纖維的纖維素樣壞死、基膠原纖維的纖維素樣壞死、基 質(zhì)粘液樣變性質(zhì)粘液樣變性滲出滲出： 漿液漿液 、炎細(xì)胞、炎細(xì)胞1、變質(zhì)滲出期：、變質(zhì)滲出期：53 2、增生期、增生期（肉芽腫期）（肉芽腫期）病變特點(diǎn)：病

12、變特點(diǎn)： 風(fēng)濕性風(fēng)濕性 肉芽腫肉芽腫（風(fēng)濕小結(jié)）（風(fēng)濕小結(jié)） 即：即：Aschoff 小體（阿少夫小體）小體（阿少夫小體） 風(fēng)濕小結(jié)：風(fēng)濕小結(jié)： （1） 成份成份中心：纖維素樣壞死中心：纖維素樣壞死周邊：風(fēng)濕細(xì)胞、周邊：風(fēng)濕細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞54風(fēng)濕細(xì)胞風(fēng)濕細(xì)胞：又稱：又稱 阿少夫細(xì)胞阿少夫細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)：染色質(zhì)集中核中央形態(tài)特點(diǎn)：染色質(zhì)集中核中央 核似梟眼，核核似梟眼，核1-4個(gè)個(gè)細(xì)胞來源：巨噬細(xì)胞細(xì)胞來源：巨噬細(xì)胞 以風(fēng)濕細(xì)胞增生為主的局以風(fēng)濕細(xì)胞增生為主的局 灶性梭形團(tuán)塊稱為風(fēng)濕小結(jié)。灶性梭形團(tuán)塊稱為風(fēng)濕小結(jié)。 （2）部位：多位于心肌間質(zhì)）部位：多位于心肌間質(zhì)555657 3、愈合期

13、（瘢痕期）、愈合期（瘢痕期）風(fēng)濕風(fēng)濕細(xì)胞細(xì)胞纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞膠原纖維膠原纖維瘢痕瘢痕58四、四、 重要器官的病變重要器官的病變 1 心心 臟臟 2 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 3 皮膚皮膚 4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)59 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 心內(nèi)膜心內(nèi)膜 風(fēng)濕性風(fēng)濕性 心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 心心 肌肌 風(fēng)濕性風(fēng)濕性 心肌炎心肌炎 心外膜心外膜 風(fēng)濕性風(fēng)濕性 心外膜炎心外膜炎 心臟各層心臟各層 風(fēng)濕性風(fēng)濕性 全心炎全心炎 601 風(fēng)濕性風(fēng)濕性 心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎(1) 部位部位： 心瓣膜多見心瓣膜多見 二尖瓣，二尖瓣， 二尖瓣二尖瓣 + 主主A瓣瓣(2) 病變病變： 風(fēng)濕病變質(zhì)滲出風(fēng)濕病變質(zhì)滲出瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞受損瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞受損 膠原纖維暴露膠原纖維暴露小血栓形成小血栓形成（贅生物）（贅生物）61小血栓小血栓成成 份份： 血小板血小板 + 纖維蛋白纖維蛋白排排 列列 ： 瓣膜閉鎖緣，瓣膜閉鎖緣， 串珠狀串珠狀結(jié)結(jié) 果：果：易機(jī)化易機(jī)化， 反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致 慢性瓣膜病慢性瓣膜病6263 2 風(fēng)濕性風(fēng)濕性 心肌炎心肌