初產(chǎn)婦人工流產(chǎn)術(shù)前陰道置米索前列醇的觀察比較

1、初產(chǎn)婦人工流產(chǎn)術(shù)前陰道置米索前列醇的觀察比較 摘要：目的 觀察初產(chǎn)婦人工流產(chǎn)術(shù)前陰道置米索前列醇（以下簡稱米索）的應(yīng)用臨床效果觀察比較。方法 將妊娠11 w以內(nèi)的200例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，即米索組與對照組。米索組于人工流產(chǎn)術(shù)前2 h陰道置米索0.4 mg，對照組不用藥，直接擴(kuò)宮口行人工流產(chǎn)手術(shù)。結(jié)果 術(shù)前陰道置米索使宮口松弛，手術(shù)時間縮短，子宮收縮好，陰道出血少，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率低。結(jié)論 陰道置米索簡便、安全有效，可作為人工流產(chǎn)術(shù)前常規(guī)用藥。 關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；人工流產(chǎn)；陰道置米索前列醇 人工流產(chǎn)是避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施，由于初產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口相對比較緊，在人工流產(chǎn)手術(shù)過程中容易出現(xiàn)子宮穿孔

2、、吸宮不全和陰道大出血的風(fēng)險明顯增加。臨床操作中稍有不慎就容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的女性做人工流產(chǎn)時，既要承受身體上的極度痛苦，也要忍受精神上的極大創(chuàng)傷，個別未婚女性由于恐懼、羞澀、焦慮而延誤做人工流產(chǎn)的時機(jī)。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，無痛人工流產(chǎn)漸漸取代了傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)，它是一種舒適的無痛苦手術(shù)。臨床上在人工流產(chǎn)中，宮頸內(nèi)口松緊是手術(shù)成功的關(guān)鍵。而米索前列醇有軟化及擴(kuò)張宮頸的作用。目前多數(shù)通過口服或直腸給藥，以達(dá)到藥物擴(kuò)張宮頸，減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥，常規(guī)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)時，常因?qū)m頸口過緊，在機(jī)械性擴(kuò)張宮頸時，引起受術(shù)者不同程度的下腹痛，尤以初孕婦為甚，為提高人工流產(chǎn)術(shù)質(zhì)量，減輕受術(shù)者痛苦，縮短手術(shù)時間，

3、減少出血量，防止手術(shù)并發(fā)癥。前列腺素（pgs）制劑對子宮、宮頸有特異性選擇作用，已廣泛用于抗早孕及引產(chǎn)，收到一定效果。我們將米索前列醇置陰道用于人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸擴(kuò)張、加強(qiáng)子宮收縮、縮短手術(shù)時間減少出血量，為尋找更有效的用藥途徑，我院采用了無痛人工流產(chǎn)手術(shù)前陰道放置米索前列醇的方法，并對100例早孕初產(chǎn)婦進(jìn)行臨床效果觀察比較，取得了顯著成效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下： 1資料與方法 1.1一般資料 選擇 2014年1月2015年1月于我院婦科檢查、尿妊娠試驗和（或）b超確診為妊娠611 w，無心血管疾病、青光眼和哮喘等合并癥，無應(yīng)用前列腺素禁忌癥，無吸宮術(shù)禁忌癥，年齡在1940歲，身體健康初產(chǎn)婦200例

4、。隨機(jī)分為兩組，即米索組和對照組每組100例，一般資料見表1。 1.2給藥方法 米索組在人工流產(chǎn)前2 h，陰道置米索前列醇0.4j，用藥后記錄陰道出血、陣發(fā)性腹痛和其它反應(yīng)，用藥2 h后進(jìn)行吸宮術(shù)。對照組術(shù)前不用任何藥物，按常規(guī)進(jìn)行吸宮術(shù)前準(zhǔn)備。記錄兩組宮口開大、子宮收縮、出血量、手術(shù)時間、術(shù)中反應(yīng)和手術(shù)并發(fā)癥情況。 1.3人工流產(chǎn)效果評價標(biāo)準(zhǔn) 1.3.1宮口大小，以宮頸擴(kuò)張器無阻力順利通過宮頸口作宮頸開大標(biāo)準(zhǔn)（無需擴(kuò)宮頸），僅能進(jìn)行操作記錄1 mm。 1.3.2出血量以ml為單位，術(shù)中出血采用量杯測量法，每次術(shù)后把胚胎組織濾出后測量出血量。 1.3.3子宮收縮以子宮變硬、子宮出血少為準(zhǔn)。 1

5、.3.4手術(shù)時間指從擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口開始至吸宮結(jié)束。 1.3.5人宮流產(chǎn)綜合征，受術(shù)者心率 1.4統(tǒng)計數(shù)分析 采用？字2檢驗。 2結(jié)果 2.1資料的可比性 由表1可見米索組和對照組在一般臨床特征，包括年齡、孕次、孕齡上無明顯差異，有較好地可比性。 2.2用藥后，擴(kuò)宮頸前觀察 陰道置米索后93%孕婦有輕微下腹痛，宮縮最早在用藥后10 min發(fā)動，最晚45 min，62%的孕婦有陰道出血，出血量多數(shù)少于月經(jīng)量，無大出血者，副作用發(fā)生率為11%，主要為惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反映。 2.3宮頸擴(kuò)張情況（按擴(kuò)張器編號為標(biāo)準(zhǔn)） 兩組宮頸擴(kuò)張情況，見表2。 由表2可以看出，米索組總有效率達(dá)100%，宮頸擴(kuò)張

6、明顯能夠直接吸宮，而對照組無1例能通過6.5號擴(kuò)張器，兩組對比有顯著性差別（p 2.4手術(shù)時間 兩組手術(shù)時間比較，見表3。 由表3可以看出，相同孕周米索組手術(shù)時間明顯短于對照組，縮短手術(shù)時間可減輕受術(shù)者痛苦，預(yù)防人流綜合征的發(fā)生。 2.5出血量 兩組出血量比較，見表4。 由表4可以看出，米索組術(shù)中出血少于20 ml者占99%，無多于30 ml者；而對照組出血少于20 ml占42%，3例出血多于30 ml（分別為40 ml、55 ml）者，均因手術(shù)時間長、宮縮欠佳所致。兩組統(tǒng)計數(shù)處理有顯著性差別（p 2.6人宮流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況 米索組有2例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，其中1例由于術(shù)前有恐懼感，精神過度

7、緊張所致，1例因妊娠劇吐體質(zhì)虛弱。而對照組有26例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，其中，2例由于術(shù)前精神過度緊張所致。兩組經(jīng)統(tǒng)計數(shù)處理有顯著性差異（p 3討論 3.1改革開放后人們的思想進(jìn)一步得到解放，性方面的問題也隨之解放，而女性性意識淡薄及自我保護(hù)意識淡薄，稍有不慎就意外懷孕。初產(chǎn)婦宮頸口較緊，無痛人工流產(chǎn)時初產(chǎn)婦因子宮解剖位置擴(kuò)宮困難或擴(kuò)宮不足，易造成子宮穿孔、手術(shù)時間延長、麻醉用量加大、人工流產(chǎn)綜合及吸宮不全發(fā)生率高、術(shù)中術(shù)后初血、時間較長、感染率增高、增加病人痛苦、同時也讓醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)更大的風(fēng)險。宮頸內(nèi)口的松緊度是手術(shù)成功的關(guān)鍵。若松弛，則手術(shù)避免擴(kuò)張宮頸，直接吸宮，可縮短手術(shù)操作時間，減少或避

8、免宮頸損傷，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。米索前列醇是孕激受體拮抗藥的一種，是種合成的前列腺素e衍生物。通過降解膠原纖維抑制膠原合成，能拮抗孕激素活性，妊娠早期使用，可破壞蛻膜，子宮肌收縮加強(qiáng)宮頸軟化成熟擴(kuò)張，誘發(fā)流產(chǎn)。陰道塞米索前列醇可達(dá)到擴(kuò)張宮口的目的，但考慮到口服可引受術(shù)者胃腸道或加重胃腸道反應(yīng)，以及考慮到無痛人工流產(chǎn)術(shù)前需禁食6 h禁飲4 h，而直腸給藥增加感染機(jī)會，直腸糞便污染影響藥物吸收；陰道給藥時陰道后穹隆環(huán)境潮濕，藥物易被溶解并釋放，同時不經(jīng)腸道吸收，不經(jīng)過肝門靜脈，無首過效應(yīng)，破壞少，藥物利用率高。米索前列醇一般在用藥24 h達(dá)到高峰，故我們選擇用藥后2 h進(jìn)行手術(shù)，此時宮頸已因

9、藥物作用而得到充分?jǐn)U張松弛，便于手術(shù)操作。因此，我們認(rèn)為，初產(chǎn)婦無痛人流術(shù)前3 h經(jīng)陰道放置米索與口服或經(jīng)直腸給藥有同樣的松弛、擴(kuò)張宮頸作用，而副作用小。 3.2人工流產(chǎn)綜合征是由于受術(shù)者精神緊張，術(shù)中宮頸牽拉，機(jī)械性擴(kuò)張及對宮壁的刺激引起迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)的一系列反映。支配子宮頸及子宮體的是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，而宮頸口的神經(jīng)分布最豐富。米索可阻斷宮頸內(nèi)口神經(jīng)未梢反射降低迷走神經(jīng)的興奮性，陰道置米索后避免和減少了由于機(jī)械刺激引起迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)的不良反映，有效預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，減輕了受術(shù)者的痛苦。 3.3米索前列醇為前列腺素e1（pge1）衍生物，具有pge1的作用可使宮頸纖維軟化

10、，膠原降解1。術(shù)前陰道置米索使宮頸變軟，宮口松弛，能明顯擴(kuò)張宮頸，宮口平均開大6.5 mm，無需擴(kuò)張宮頸即可手術(shù)，達(dá)到了擴(kuò)張宮頸的效果，減少了宮頸擴(kuò)張的刺激，也縮短了手術(shù)時間，從而減輕了受術(shù)者的痛苦。通過100例臨床觀察發(fā)現(xiàn)，米索組宮頸擴(kuò)張好，有效率達(dá)100%，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為6%，明顯低于對照組。由于米索對子宮肌有強(qiáng)大的興奮作用，故能保持良好的子宮收縮，減少術(shù)中出血2，使宮腔操作在最佳條件下進(jìn)行；因用該藥后無需擴(kuò)張或僅稍微擴(kuò)張宮頸，明顯縮短了手術(shù)時間，術(shù)中出血也明顯減少，同時也避免了子宮穿孔等并發(fā)癥。 綜上所述，術(shù)前陰道置米索能使宮口松弛，子宮收縮良好，出血少，手術(shù)時間短，人工流綜合征發(fā)生率低，陰道置米索簡便、安全有效、價廉，可作