第52章 蕁麻疹

1、 蕁蕁 麻麻 疹疹川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科 何桂英何桂英 蕁麻疹的定義蕁麻疹的定義n蕁麻疹是一種常見的、累及皮膚或黏膜蕁麻疹是一種常見的、累及皮膚或黏膜的暫時性血管反應(yīng)，表現(xiàn)為邊界清楚的、的暫時性血管反應(yīng)，表現(xiàn)為邊界清楚的、紅色或白色瘙癢性水腫損害紅色或白色瘙癢性水腫損害風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)；水；水腫系血管通透性增高、富含蛋白質(zhì)液體腫系血管通透性增高、富含蛋白質(zhì)液體外滲所致。外滲所致。n中醫(yī)稱癮疹中醫(yī)稱癮疹以快速出現(xiàn)和消失的風(fēng)團(tuán)為特征以快速出現(xiàn)和消失的風(fēng)團(tuán)為特征身上的包怎麼不見了？身上的包怎麼不見了？風(fēng)團(tuán)的三個特征中央腫脹中央腫脹,周邊繞以反射性紅斑；周邊繞以反射性紅斑；瘙癢或燒灼

2、感；瘙癢或燒灼感；皮損飄忽不定，常常持續(xù)皮損飄忽不定，常常持續(xù)124小時。小時。病因1 n食物食物:以魚蝦、蟹、蛋類等動物蛋白食物最常以魚蝦、蟹、蛋類等動物蛋白食物最常見，其次是植物性食物和食物添加劑等。見，其次是植物性食物和食物添加劑等。 n藥物藥物:常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、痢特靈、磺胺等。組胺釋放物，如阿司匹林、痢特靈、磺胺等。組胺釋放物，如阿司匹林、嗎啡等。嗎啡等。 n感染感染:包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等。最包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等。最常見的是上感病毒和金黃色葡萄球菌，其次是常見的是上感病毒和金黃色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。肝炎病

3、毒。 病因2n物理因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理物理因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理刺激。刺激。 n動植物因素如昆蟲叮咬、吸人動物皮屑羽毛花動植物因素如昆蟲叮咬、吸人動物皮屑羽毛花粉等。粉等。 n精神因素如精神緊張可引起乙酰膽堿釋放。精神因素如精神緊張可引起乙酰膽堿釋放。 n內(nèi)臟和全身性疾病如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)臟和全身性疾病如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等。增多癥、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1：變態(tài)反應(yīng)性變態(tài)反應(yīng)性 n多數(shù)為多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng) nI型

4、變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生型變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生IgE抗體，與肥大細(xì)胞和嗜堿抗體，與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞相結(jié)合。當(dāng)抗原再次進(jìn)入體內(nèi)，與肥性粒細(xì)胞相結(jié)合。當(dāng)抗原再次進(jìn)入體內(nèi)，與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE抗體特異性抗體特異性結(jié)合，促使肥大細(xì)胞脫顆粒和一系列化學(xué)介質(zhì)結(jié)合，促使肥大細(xì)胞脫顆粒和一系列化學(xué)介質(zhì)的釋放，如組胺、激肽。這些介質(zhì)引起血管通的釋放，如組胺、激肽。這些介質(zhì)引起血管通透性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌痙攣和腺體透性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌痙攣和腺體分泌增加等，從而產(chǎn)生皮膚、粘膜等一系列癥分泌增加等，從而產(chǎn)生皮膚、粘膜等一系列癥狀。狀。 nII型變態(tài)如輸血反應(yīng)，見于選擇性型

5、變態(tài)如輸血反應(yīng)，見于選擇性IgA缺乏。缺乏。 nIII型變態(tài)引起蕁麻疹性血管炎。型變態(tài)引起蕁麻疹性血管炎。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制2：非變態(tài)反應(yīng)性 n是由下列物質(zhì)進(jìn)人體內(nèi)使補(bǔ)體激活或直接刺激是由下列物質(zhì)進(jìn)人體內(nèi)使補(bǔ)體激活或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺、激肽等引起。肥大細(xì)胞釋放組織胺、激肽等引起。 n藥物藥物:阿托品、嗎啡、奎寧、阿司匹林、毛果阿托品、嗎啡、奎寧、阿司匹林、毛果蕓香堿、罌粟堿、可待因、可卡因等。蕓香堿、罌粟堿、可待因、可卡因等。 n毒素毒素:蛇毒、細(xì)菌毒素、海蜇、昆蟲毒素等。蛇毒、細(xì)菌毒素、海蜇、昆蟲毒素等。 n食物食物:水生貝殼類動物、龍蝦、蘑菇、草莓等。水生貝殼類動物、龍蝦、蘑菇、草莓

6、等。 n某些簡單化合物如胺、脒的衍生物等某些簡單化合物如胺、脒的衍生物等臨床表現(xiàn) n急性蕁麻疹急性蕁麻疹 n起病急，有服藥，吃海鮮等致敏史，皮膚突發(fā)起病急，有服藥，吃海鮮等致敏史，皮膚突發(fā)劇癢。劇癢。 n皮膚出現(xiàn)大小不等、形態(tài)多樣的紅色風(fēng)團(tuán)，可皮膚出現(xiàn)大小不等、形態(tài)多樣的紅色風(fēng)團(tuán)，可融合成片。微血管內(nèi)血清滲出壓迫管壁時，風(fēng)融合成片。微血管內(nèi)血清滲出壓迫管壁時，風(fēng)團(tuán)呈團(tuán)呈蒼白色蒼白色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣數(shù)小時，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣數(shù)小時內(nèi)內(nèi)(24h)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑而漸消失，水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑而漸消失，不留痕跡，但新風(fēng)團(tuán)此起彼伏。不留痕跡，但新風(fēng)團(tuán)此起彼伏。急性蕁麻疹急性蕁麻疹急

7、性蕁麻疹急性蕁麻疹急性蕁麻疹 n胃腸粘膜水腫可惡心、嘔吐、腹痛、腹胃腸粘膜水腫可惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。瀉。 n支氣管喉粘膜水腫，出現(xiàn)呼吸困難，甚支氣管喉粘膜水腫，出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。至窒息。 n若伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身中毒癥若伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身中毒癥狀，應(yīng)警惕有無嚴(yán)重感染如敗血癥等。狀，應(yīng)警惕有無嚴(yán)重感染如敗血癥等。 n血液常規(guī)檢查有嗜酸性粒細(xì)胞增高。血液常規(guī)檢查有嗜酸性粒細(xì)胞增高。 慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹n皮損反復(fù)發(fā)作超過皮損反復(fù)發(fā)作超過六周六周以上以上n全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時多時少，反全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時多時少，反復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久

8、。 n有的有規(guī)律性，如晨起或臨睡前加重，有的有規(guī)律性，如晨起或臨睡前加重，有的則無一定規(guī)律。大多數(shù)患者不能找有的則無一定規(guī)律。大多數(shù)患者不能找到病因。到病因。特殊類型的蕁麻疹 n皮膚劃痕癥皮膚劃痕癥(dermatographism) ， 又稱人工蕁麻疹又稱人工蕁麻疹(factitious urticaria)。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀紅斑、紅暈、風(fēng)團(tuán)三聯(lián)征，伴發(fā)生條狀紅斑、紅暈、風(fēng)團(tuán)三聯(lián)征，伴瘙癢。瘙癢。皮膚上面能寫字皮膚上面能寫字 人工蕁麻疹人工蕁麻疹寒冷性蕁麻疹(cold urticaria) n一種為家族性，為常染色體顯性遺傳，罕見。一

9、種為家族性，為常染色體顯性遺傳，罕見。于出生后不久發(fā)病，終身反復(fù)不止。冰塊試驗于出生后不久發(fā)病，終身反復(fù)不止。冰塊試驗陰性。陰性。 n一種為獲得性，較常見。接觸冷風(fēng)、冷水或冷一種為獲得性，較常見。接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，暴露或接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)或斑狀水腫。物后，暴露或接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)或斑狀水腫。女性多見。女性多見。 重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、甚至休克等。有時進(jìn)食冷飲可引起口腔和瀉、甚至休克等。有時進(jìn)食冷飲可引起口腔和喉頭水腫。喉頭水腫。 膽堿能性蕁麻疹（cholinergic urticaria ）n多見于多見于青年青年，由于運動、受熱、

10、情緒緊張、進(jìn)，由于運動、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生。乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生。 n風(fēng)團(tuán)在受刺激后數(shù)分鐘即出現(xiàn)，直徑為風(fēng)團(tuán)在受刺激后數(shù)分鐘即出現(xiàn)，直徑為23mm，周圍有紅暈，約，周圍有紅暈，約1-2cm。常散發(fā)于軀。常散發(fā)于軀干上部和四肢，互不融合，可于半小時至干上部和四肢，互不融合，可于半小時至1小小時內(nèi)消退，自覺劇癢。有時僅有劇癢而無風(fēng)團(tuán)。時內(nèi)消退，自覺劇癢。有時僅有劇癢而無風(fēng)團(tuán)。 膽堿能性蕁麻疹n可有乙酰膽堿全身反應(yīng)，如流涎、頭痛、可有乙酰膽堿全身反應(yīng)，如流涎、頭痛、脈緩、瞳孔縮小及痙攣

11、性腹痛、腹瀉及脈緩、瞳孔縮小及痙攣性腹痛、腹瀉及哮鳴音。頭暈嚴(yán)重者可致暈厥。病程一哮鳴音。頭暈嚴(yán)重者可致暈厥。病程一般經(jīng)數(shù)年后可漸趨好轉(zhuǎn)。般經(jīng)數(shù)年后可漸趨好轉(zhuǎn)。 n以以1:5000乙酰膽堿作皮試或劃痕試驗，乙酰膽堿作皮試或劃痕試驗，可在注射處出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，周圍出現(xiàn)星狀小可在注射處出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，周圍出現(xiàn)星狀小風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)。日光性蕁麻疹(solar urticaria) n較少見，由中波及長波紫外線或可見光較少見，由中波及長波紫外線或可見光引起，以波長引起，以波長300nm左右的紫外線最左右的紫外線最敏感。對敏感。對280320nm紫外線過敏者，紫外線過敏者，被動轉(zhuǎn)移試驗可呈陽性。風(fēng)團(tuán)、瘙癢和被動轉(zhuǎn)移試驗可

12、呈陽性。風(fēng)團(tuán)、瘙癢和紅斑發(fā)生于暴露部位，有時透過玻璃的紅斑發(fā)生于暴露部位，有時透過玻璃的日光也可誘發(fā)。日光也可誘發(fā)。 n嚴(yán)重時有全身反應(yīng)如畏寒、乏力、暈厥、嚴(yán)重時有全身反應(yīng)如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。痙攣性腹痛等。 壓迫性蕁麻疹(pressure urticaria) n皮膚受壓后約皮膚受壓后約46小時，局部發(fā)生深在小時，局部發(fā)生深在疼痛性腫脹，累及真皮及皮下組織，持疼痛性腫脹，累及真皮及皮下組織，持續(xù)續(xù)812小時消退。小時消退。 常見于常見于:足底、臀部、足底、臀部、腰部皮膚。腰部皮膚。 n機(jī)制不明，可能與皮膚劃痕癥相似。機(jī)制不明，可能與皮膚劃痕癥相似。 診斷 n風(fēng)團(tuán)皮疹發(fā)生及消退迅速

13、消退后不留痕跡。 n組織病理學(xué)改變：真皮水腫，乳頭及真組織病理學(xué)改變：真皮水腫，乳頭及真皮上部有漿液性滲出，小血管及毛細(xì)血皮上部有漿液性滲出，小血管及毛細(xì)血管、淋巴管擴(kuò)張，血管周圍輕度炎細(xì)胞管、淋巴管擴(kuò)張，血管周圍輕度炎細(xì)胞浸潤。浸潤。 鑒別診斷 n丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹n蕁麻疹樣血管炎蕁麻疹樣血管炎n伴腹痛或腹瀉者應(yīng)注意與急腹癥及胃腸伴腹痛或腹瀉者應(yīng)注意與急腹癥及胃腸炎等鑒別。炎等鑒別。 n伴高熱和中毒癥狀者應(yīng)考慮嚴(yán)重感染。伴高熱和中毒癥狀者應(yīng)考慮嚴(yán)重感染。治療積極尋找和去除病因，避免各種誘發(fā)因素。積極尋找和去除病因，避免各種誘發(fā)因素。以內(nèi)用藥治療為主。以內(nèi)用藥治療為主。 n急性蕁麻疹急性

14、蕁麻疹 n抗組胺抗組胺:一般可選用撲爾敏、賽庚啶、酮替一般可選用撲爾敏、賽庚啶、酮替芬等第一代抗組胺藥；要求高度集中精力者芬等第一代抗組胺藥；要求高度集中精力者選第二代抗組胺藥，如鹽酸西替利嗪、特非選第二代抗組胺藥，如鹽酸西替利嗪、特非那定，阿司咪唑等。那定，阿司咪唑等。n維生素維生素C及鈣劑可降低血管通透性。伴腹痛及鈣劑可降低血管通透性。伴腹痛者給予解痙藥物。對膿毒血癥應(yīng)使用抗生素。者給予解痙藥物。對膿毒血癥應(yīng)使用抗生素。 治療n慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹不用激素，以抗組胺藥物為不用激素，以抗組胺藥物為主。主。聯(lián)合用藥和逐漸減量。聯(lián)合用藥和逐漸減量。 n特殊類型蕁麻疹常選用兼有抗特殊類型蕁麻疹常選

15、用兼有抗5-羥色胺、羥色胺、抗乙酰膽堿藥物。羥嗪、去氯羥嗪抗乙酰膽堿藥物。羥嗪、去氯羥嗪壓壓力性蕁麻疹；賽庚啶力性蕁麻疹；賽庚啶寒冷性蕁麻疹；寒冷性蕁麻疹；膽堿能性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹酮替芬，酮替芬，654-2。 n外用藥物外用藥物:爐甘石洗劑，苯海拉明霜。爐甘石洗劑，苯海拉明霜。 常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 喉頭水腫喉頭水腫2、舒適受損、舒適受損 與疾病皮膚出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)有關(guān)與疾病皮膚出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)有關(guān)3、知識缺乏、知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病的誘發(fā)和預(yù)防知識缺乏有關(guān)疾病的誘發(fā)和預(yù)防知識護(hù)理措施護(hù)理措施 1、減輕皮膚瘙癢、增加皮膚舒適度、減輕皮膚瘙癢、增加皮膚舒適度 避免烈

16、日暴曬。保持室內(nèi)適宜的溫濕度，避免烈日暴曬。保持室內(nèi)適宜的溫濕度，空氣清新。避免搔抓造成感染。保持皮膚完空氣清新。避免搔抓造成感染。保持皮膚完整、清潔、干燥。幼兒病人包手，夜間加以整、清潔、干燥。幼兒病人包手，夜間加以約束。分散注意力。忌用肥皂、熱水洗澡；約束。分散注意力。忌用肥皂、熱水洗澡；著棉質(zhì)寬松衣物。避免冷熱環(huán)境刺激、情緒著棉質(zhì)寬松衣物。避免冷熱環(huán)境刺激、情緒激動及劇烈運動等。激動及劇烈運動等。護(hù)理措施護(hù)理措施 2、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌魚、飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌魚、蝦及辛辣刺激食物，忌暴飲暴食及飲酒。蝦及辛辣刺激食物，忌暴飲暴食及飲酒。護(hù)理措施護(hù)理

17、措施 3、病情觀察、病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化。多次反復(fù)發(fā)生皮嚴(yán)密觀察病情變化。多次反復(fù)發(fā)生皮疹、腹部疼痛和腹瀉等提示病情反復(fù)。隨疹、腹部疼痛和腹瀉等提示病情反復(fù)。隨時了解病人呼吸情況，如主訴咽部有異物時了解病人呼吸情況，如主訴咽部有異物感，提示病人有輕微喉頭水腫；如出現(xiàn)嚴(yán)感，提示病人有輕微喉頭水腫；如出現(xiàn)嚴(yán)重憋氣、呼吸困難等，則提示有喉頭水腫重憋氣、呼吸困難等，則提示有喉頭水腫的危急狀況。的危急狀況。護(hù)理措施護(hù)理措施 4、急救配合、急救配合 對有消化道、呼吸道癥狀的病人，密對有消化道、呼吸道癥狀的病人，密切觀察病情變化，做好急救準(zhǔn)備。若發(fā)生切觀察病情變化，做好急救準(zhǔn)備。若發(fā)生喉頭水腫，立即給予吸氧、建立靜脈通路，喉頭水腫，立即給予吸氧、建立靜脈通路，準(zhǔn)備氣管切開包或氣管插管等，積極配合準(zhǔn)備氣管切開包或氣管插管等，積極配合醫(yī)師進(jìn)行急救。醫(yī)師進(jìn)行急救。護(hù)理措施護(hù)理措施 5、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理 注意觀察抗組胺藥物的療效及副作用，勸注意觀察抗組胺藥物的療效及副作用，勸阻服藥的病人駕車、高空作業(yè)等。靜脈注射鈣阻服藥的病人駕車、高空作業(yè)等。靜脈注射鈣劑時，動作要緩慢并防止外漏，如有外漏及時劑時，動作要緩慢并防止外漏，如有外漏及時處理，防止組織壞死。如輸液中應(yīng)用大劑量糖處理，防止組織壞死。如輸液中應(yīng)