衛(wèi)生檔案匯編完整版4.14

1、第一部分 學 校 基 本 情 況：學校建筑及醫(yī)務（保健室）平面示意圖學校建筑平面圖醫(yī)務（保?。┦移矫鎴D 學 校 概 況（一）學校周邊環(huán)境 交通干線距學校 米，距教學樓 米；鐵路距教室 米；噪音（工廠、公共娛樂場所、集市等）距學校 米。（二）校地 1用地面積 （1）占地總面積 米2； （2）建筑面積 米2； （3）教師使用面積 米2； （4）實驗室實用面積 米2； （5）運動場所 米2； （6）人均運動場地 米2； （7）泳池面積 米2； （8）辦公室實用面積 米2； （9）綠化用地 米2。 2教學樓教學樓名稱編號朝向層數(shù)教室（間）廁所（間） 3教學樓輔助建筑實用面積 （1）學生宿舍 米2，學生

2、宿舍人均面積 米2； （2）學生食堂 米2，餐廳共 米2，廚房共 米2 （3）衛(wèi)生室（保健室） 米2（共 間） （4）禮堂 米2（座位 個） （5）圖書館學生閱覽室 米2（座位 個） （6）體育館 米2（三）其他設施1.供排水設施：學生用自來水龍頭 個，下水道（有，無）。2.開水設施：電熱水器 個開水龍頭 個。3.廁所：總數(shù) 個旱廁 個 蹲位 男 個男女蹲位比：男 ：女 水沖 個 女 個4洗浴設施：（有、無）噴頭 個5洗衣房設施：（有、無）。（洗衣房 米2；洗衣機 臺）6其他相關設施情況記錄：學校人員組成（上半年）學生（數(shù)）分類情況全校學生男衛(wèi)生管理機構（人）分管校長女政教主任合計校醫(yī)/保健教

3、師年級男女體育老師小計教職員工（人）男年級男女女合計小計住宿學生（人）男年級男女女合計小計通勤學生（人）男年級男女女合計小計學生衛(wèi)生員（人）男年級男女女合計小計住校就餐（人）教職工年級男學生女合計小計學校人員組成（下半年）學生（數(shù)）分類情況全校學生男衛(wèi)生管理機構（人）分管校長女政教主任合計校醫(yī)/保健教師年級男女體育老師小計教職員工（人）男年級男女女合計小計住宿學生（人）男年級男女女合計小計通勤學生（人）男年級男女女合計小計學生衛(wèi)生員（人）男年級男女女合計小計住校就餐（人）教職工年級男學生女合計小計校醫(yī)或保健教師情況姓名性別年齡文化程度何時何校畢業(yè)執(zhí)業(yè)范圍現(xiàn)技術職稱何時擔任保健工作本年度業(yè)務學習

4、情況健康狀況專兼職在其它機構兼職情況88校醫(yī)或保健教師相關證件粘貼（職業(yè)醫(yī)師證、護士證、教師資格證、培訓合格證等相關證件復印件） 醫(yī)務室（保健室）設備明細表編號名稱件數(shù)單位編號名稱件數(shù)單位1 體重計臺45 壓舌板個2 身高坐高計臺46 音 叉?zhèn)€3 胸圍尺個47 天 平個4 肺活量計臺48 紫外線消毒車個5 血壓計臺49 異物針套6 聽診器個50 急救箱個7 體溫計支51 叩診錘個8 秒表個52 顯微鏡臺9 燈光視力臺53 照度計個10 遠視力表張54 酒精燈個11 近視力表張55 落地蛇形燈個12 辨色圖譜本56 止血帶個13 測量尺個57 止血鉗子個14 診查床個58 小夾板套15 飲水機個

5、59 角膜放大鏡個16 診查桌個60 回轉臺個17 診查凳個61 器械臺個18 高壓滅菌鍋個62 計算機臺19 電爐個63 打印機臺20 污物桶個64 口罩付21 敷料缸個65 白大衣件編號名稱件數(shù)單位編號名稱件數(shù)單位22 棉球缸個66 工作帽頂23 器械缸個67 三角巾條24 貯槽個68 擔架個25 彎盤個69 神燈個26 方盤個70 額鏡個27 帶蓋方盤個71 電筒個28 沖眼壺個72 五官科器械套29 受水器個73 電冰箱個30 針炙針套74 外用藥品個31 剪刀把75 消毒藥品個32 醫(yī)用拆線剪刀把76 熱水袋個33 手術刀片包77 屏風個34 外傷處理器械套78 更衣柜個35 鑷子支

6、79 人體半身模型 個36 注射器個80 人體骨骼模型 個37 防治矯正儀器臺81 眼球構造模型個38 衛(wèi)生箱/往診包個82 耳解剖模型個39 器械柜個83 兒童牙列模型套40 藥品柜個84 小學健康教育教學投影片套41 資料柜個85 小學健康多媒體教學軟件套42 計算器個86 小學健康教育教學掛圖套43 測經(jīng)規(guī)個87防護服（套）套44 口腔檢查器械套88防護手套套 健康教育評價表要求配備的設備明細表編號名稱件數(shù)單位 1人體外部形態(tài)（小學）個2眼的結構個3口的結構個4耳的結構個5鼻的結構個6皮膚結構掛圖7消化系統(tǒng)掛圖8呼吸系統(tǒng)掛圖9眼保健操和用眼衛(wèi)生掛圖10對數(shù)視力表掛圖11正確的讀、寫姿勢掛

7、圖12玩耍和體育鍛煉安全掛圖13牙刷和牙齒（模型）個14七大營養(yǎng)素及其來源掛圖15玩耍和體育鍛煉安全掛圖16健康三要素和環(huán)境污染掛圖17美化環(huán)境掛圖18蚊、蠅、蟑螂、臭蟲、老鼠形態(tài)掛圖19蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲的形態(tài)掛圖20碘缺乏病21交通標志掛圖22計劃免疫掛圖編號名稱件數(shù)單位23女性內生殖系統(tǒng)掛圖24兒童期、 青春期女學生形態(tài)的變化掛圖25男性內生殖系統(tǒng)掛圖26兒童期、青春期男學生形態(tài)的變化掛圖27傷口擦洗、包扎方法及用具28運動系統(tǒng)(中學)掛圖29循環(huán)系統(tǒng)掛圖30呼吸系統(tǒng) 掛圖31消化系統(tǒng)掛圖32神經(jīng)系統(tǒng)掛圖33泌尿系統(tǒng)掛圖34內分泌系統(tǒng)掛圖35免疫系統(tǒng)掛圖36生殖系統(tǒng)掛圖37眼的結構個

8、38口的結構個39耳的結構個40鼻的結構個41七大營養(yǎng)素及其來源掛圖42青春期男生形態(tài)的變化掛圖43青春期女生形態(tài)的變化掛圖44性?。懿　⒚范?、尖銳濕疣、愛滋?。靾D45血壓計46肺活量計醫(yī)務室（保健室）經(jīng)費使用情況項目時間金額（元）經(jīng)手人審批人金額合計 元醫(yī)務室（保健室）各種證件粘貼（醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證復印件）教室衛(wèi)生監(jiān)督情況記錄監(jiān)督單位項 目測定結果一般情況教室編號容納學生數(shù)教室朝向教室長（m）教室寬（m）教室高（m）人均面積（m）人均容積（m）墻壁顏色窗戶結構材料教室黑板黑板長（m）黑板寬（m）有無破損有無炫光反射系數(shù)下沿離講臺（m）教室課桌椅課桌分配符合率課椅分配符合率教室衛(wèi)生監(jiān)督情

9、況記錄（續(xù)）采光測定時間：教室采光主采光方向有效透光面積玻地比桌面平均照度（LX）室外照度（LX）采光系數(shù)后墻反射系數(shù)教室照明燈具類型燈具數(shù)量燈具長軸是否垂直與黑板燈桌間距是否為控照式燈具桌面最低照度（LX）桌面平均照度（LX）桌面照度均勻度黑板前有無專用控照式燈具黑板面平均照度（LX）黑板照度均勻度有無玄關現(xiàn)象教室微小氣候CO2濃度（）室溫（）學校環(huán)境噪音教室噪音（dB）（A）教室受音樂室干擾（是、否）兩排教室相對長邊距（m）學校食堂、食雜店（超市）基本情況食堂管理人員姓名聯(lián)系電話證照名稱發(fā)證日期結束日期從業(yè)人員數(shù)取得健康證人數(shù)加工間面積餐廳面積每日供應餐分數(shù)早：監(jiān)控探頭數(shù)中：晚：經(jīng)營方式自

10、營（ ）承包（ ）委托專業(yè)機構經(jīng)營（ ）評定分級A級（ ） B級（ ） C級（ ）食雜店超市管理人員姓名聯(lián)系電話證照名稱發(fā)證日期結束日期從業(yè)人員數(shù)取得健康證人數(shù)面積地點經(jīng)營方式自營（ ）承包（ ）委托專業(yè)機構經(jīng)營（ ）飲用水衛(wèi)生基本情況一、 基本情況飲用水管理負責人： 聯(lián)系電話：是否取得健康證明：是 否二、 供水方式1、集中式供水：市政 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 自建2、二次供水 3、分質供水 4、分散式供水 5、其他自建集中式供水與二次供水衛(wèi)生許可證：有 無自建集中式供水：水源類型：井水 河水 水庫水 泉水 水源防護措施：井房 圍墻/欄 水池飲水消毒：消毒方式: 氯化消毒 二氧化氯消毒 紫外線消毒 臭氧消毒投藥

11、方式：機械投加 人工投加消毒頻次：三、 水質監(jiān)測本年度是否開展水質監(jiān)測： 是 否 頻次：水質監(jiān)測結果：四、供應學生飲用水 1、開水 2、桶裝水 3、自帶水 4、直飲水 5、其他 直飲水、桶裝水生產(chǎn)企業(yè)： 直飲水、桶裝水生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)許可證：有 無飲水機消毒頻次：夏季： 春秋冬季：直飲水濾芯更換頻次： 五、 飲用水事件本年度是否發(fā)生飲用水污染事件： 是 否第二部分 健康教育工作方面學校健康教育工作領導小組組長：副組長：組員：年度學校衛(wèi)生工作計劃年度學校衛(wèi)生工作總結學校健康教育工作計劃學校健康教育工作總結無煙校工作領導小組組長：副組長：組員：無煙校工作計劃無煙校工作總結健康教育領導小組工作會議記錄（

12、 次）時 間地 點會議主題參加人員：內容摘要：注：上級會議通知附后。健康教育領導小組工作會議記錄（ 次）時 間地 點會議主題參加人員：內容摘要：注：上級會議通知附后。健康教育教學工作計劃教學周教學內容學時主講人講座/開課健康教育教學工作總結健康教育教學總課表健康教育教學課時（中、小學適用）單 周星期一星期二星期三星期四星期五1234567雙 周星期一星期二星期三星期四星期五1234567健康教育教學授課教師名單姓名性別學歷職稱兼職學科備注使用教材名稱：小學、中學健康教育 出版社名稱：長春出版社 健康教育教學試卷（小學、中學適用）粘貼（上半年、下半年健康教育課試卷）學校健康教育評價記錄表（小學、

13、中學適用）1課時：課時/周2教材與教具：教材符合項要求：教具配備率為%3照明與黑板教室123456789101112131415總計平均照度（lx）黑板合格率4課桌椅教學班123456789101112131415總計受檢人數(shù)符合人數(shù)5飲水與洗漱設施：飲水：水龍頭個6廁所設施：蹲位男：個；女：個7教學計劃：有無；執(zhí)行情況如何：8教案：內容做到項；書寫質量做到：項9師資培訓：授課教師人；本學期授課教師累計共接受小時10授課質量：做到項11傳播活動：本學年達次12開課率：實開課教學班個；應開課率教學班數(shù)個13書面考核：平均成績?yōu)榉?4實際操 15.頭發(fā)與指甲16.面部與衣著 合計受檢人數(shù)14合格人

14、數(shù)15合格人數(shù)16合格人數(shù)17.體育鍛煉：做操合格百分率為%或參加課外體育鍛煉百分率為%18.教學用房與宿舍（只填“合格”或“否” ）合格率%19.校園與廁所：校園做到條；廁所做到條20.缺課率：本學年在全校學生累計缺課課時%校名：郵政編碼：教學班數(shù)：學生數(shù)：男生：女生：前次評價得分：評價指標指標12345678910本次評價得分：選項評價等級：優(yōu)良中差指標11121314151617181920簽字：選項蓋章： 年 月 日注：A、B、C、D、E得分，分別是5、4、3、2、1分。健康教育宣傳陣地一覽表陣地名稱數(shù) 量更換頻率（次/年）性 質（專用/兼用）備 注黑板報（塊）櫥 窗（版面）墻 報（版

15、）貼報刊報欄走廊內： （塊）走廊外： （塊）宣傳標牌走廊內： （塊）走廊外： （塊）禁煙標志走廊內： （塊）走廊外： （塊）健康教育大型活動記錄（每年度4次）題 目目 的起 因主要負責人形 式時 間地 點參加年級總人數(shù)方案步驟及概要總結圖片健康教育活動記錄 （ 次）時 間地 點組織部門參加（年級）人次主要內容內容摘要及照片健康教育活動記錄 （ 次）時 間地 點組織部門參加（年級）人次主要內容內容摘要及照片健康教育專欄記錄表版數(shù)形式版數(shù)形式內容日期內容日期圖片：圖片：健康教育專欄記錄表版數(shù)形式版數(shù)形式內容日期內容日期圖片：圖片：班級衛(wèi)生員名單班 級姓名性別聯(lián)系電話第三部分 傳染病防控工作學校傳染

16、病組織領導組 長：副組長：組 員：疾控報告人：學校傳染病工作計劃學校傳染病工作總結傳染病防控預案學生因病缺課情況（初中、小學適用）項 目 上半年下半年合計學生總人數(shù)授課總天數(shù)缺課總天數(shù)班 級上半年下半年合計班 級上半年下半年合計人數(shù)人數(shù)天天人數(shù)人數(shù)天天人數(shù)人數(shù)天天人數(shù)人數(shù)天天人數(shù)人數(shù)天天人數(shù)人數(shù)天天人數(shù)人數(shù)天天注：授課和缺課以“人天”為單位計算，缺課者請假不足一天以“1-4學時”計為半天，“4學時及以上”計為一天。特殊關懷病例登記表7班級姓名性別年齡疾病名稱申請日期備注：后附學生特定疾病、特異體質情況申報表學生特定疾病、特異體質情況申報表班級： 姓名： 性別： 民族： 出生日期： 年 月 日家

17、庭住址： 聯(lián)系電話： 填表日期： 年 月 日序號疾病名稱有無目前狀況備注1心臟病（包括已手術的）2腦血管畸形3肺結核4支氣管哮喘5血液系統(tǒng)疾病6肝炎7癲癇8胃腸道疾病9糖尿病10腎炎、腎病綜合癥11高血壓12甲亢13夢游癥14精神類疾病15藥物或其它過敏史16心理異常性疾病17遺傳性疾病18其他疾病學生（簽名）： 學生家長（簽名）： 學生傳染病情況登記表班級姓名性別年齡病 名發(fā)病日期報告日期診斷單位何處治療轉 歸住院在家學校治愈死亡日期學生傳染病患病情況統(tǒng)計表學生人數(shù)：男 人：女 人病 種性別患病人數(shù)患病率%病 種性別患病人數(shù)患病率%肝 炎男脊髓灰質炎男女女流 腦男結 核 病男女女傷 寒男風

18、疹男女女乙 腦男流 腦男女女猩 紅 熱男急性傳染病結膜炎男女女麻 疹男男女女水 痘男男女女腮 腺 炎男合 計男女女痢 疾男總 計女學生因病休學、退學登記表序號姓 名性別年齡班 級原 因休學期限學生死亡登記表班級姓 名性別出生年月家庭住址死亡診斷診斷單位死亡日期藥品采購記錄藥品名稱采購時間采購量規(guī)格生產(chǎn)日期保質期采購地點采購人保管人 備注：藥品包括外用藥、環(huán)境消毒藥品等。外用藥品使用記錄 主管人：序號日 期姓 名班級病 癥使用藥品備 注注：產(chǎn)生醫(yī)用垃圾后，在48小時之內將醫(yī)用垃圾交予協(xié)議單位。學校醫(yī)用垃圾及過期藥品處理登記記錄時 間處理物品名稱數(shù) 量回收部門名稱交物人簽名收物人簽名注：后附與接收

19、單位的協(xié)議。醫(yī)用垃圾應在廢棄后48小時之內處理，并交存協(xié)議單位。預防接種領導小組（小學、幼兒園適用）組長：副組長：組員： 預防接種查驗統(tǒng)計表接種疫苗名稱針次缺針人數(shù)補針人數(shù)乙肝疫苗3卡介苗1脊灰質疫苗4白百破疫苗4麻疹（麻風）疫苗1麻腮風（麻腮、麻疹）疫苗1乙腦減毒活疫苗2A群流腦疫苗2A+C流腦疫苗2甲肝減毒活疫苗1白破疫苗1第四部 學生體檢學生體檢單位信息登記序號體檢人員姓名年齡職稱專業(yè)特長123456789101112體檢單位的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證（復印件）附后學生健康體檢表（樣表）學生健康體檢疾病統(tǒng)計表學生身高、體重、肺活量統(tǒng)計評價表學生營養(yǎng)狀況評價表學生體型、發(fā)育水平統(tǒng)計表學生口腔疾病

20、統(tǒng)計表學生視力不良情況統(tǒng)計報表學生收縮壓、舒張壓、脈搏統(tǒng)計評價表 中 小 學 生 結 核 菌 素、胸 透 統(tǒng) 計 表 年 級 性 別 檢查人數(shù) 陰 性 陽 性 強 陽 性 胸 透 人 數(shù) 陰性率(%) 人 數(shù) 陽性率(%)人 數(shù)強陽性率(%)檢查人數(shù)異常數(shù) 異常率6男女計7男女計8男女計9男女計10男女計11男女計合計男女計學生體檢血紅蛋白、蛔蟲檢測統(tǒng)計表年 級性 別檢查人數(shù)貧 血蛔 蟲正常人數(shù)需要治療人數(shù)陽性人數(shù)需要治療人數(shù)男女計男女計男女計男女計男女計男女計合計男女計年度學生體檢匯總分析報告（全面）第五部分 其 他學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件領導小組組長：副組長：組員： 學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件預案學

21、校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練主題參加人員記錄人計劃過程及圖片小結學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急物資儲備目錄 序號物 資 名 稱數(shù) 量 備 注學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件記錄表事件名稱： 發(fā)生地點： 事發(fā)單位： 發(fā)生時間： 年 月 日報告單位： 報告時間： 年 月 日 報告人： 報告方式： 聯(lián)系電話： ;記錄內容：在 年 月 日 時 分鐘，本單位發(fā)生 情況，是 地方發(fā)生了一件 事件，事件波及 人，死亡人數(shù) 人。導致該事件的原因是： 。該事件發(fā)展趨勢 ： 。現(xiàn)場已采取的措施： 。該事件已報告了 部門。其他情況：領導批示： 記錄部門： 記錄人： 記錄時間： 年 月 日 督 導 筆 錄備 注健康教育評價表填寫說明 （

22、1） 課時：根據(jù)教基199414號文件要求，各中小學學校（九年義務教育階段各年級）每周要在活動類課程“科技文體活動”中安排0.5課時開健康教育課（以列入正式課表為準注：課表中必須體現(xiàn)為：健教/（ ） 體健不能代表健康教育課）。未列入課表的其它時間和其它形式進行健康教育不作為此項指標的評價內容。（2） 教材與教具： A:教材必須做到體現(xiàn)“中小學健康教育基本要求”的八項內容；教育內容（文字、插圖）無概念錯誤；課文深度和文字量符合教育規(guī)律。（3項）；B:教具包括：掛圖、模型、幻燈片及其它類型的健康教育用具。內容相同類型不同的教具只按一種計算。允許自制教具，但自制的教具必須科學、準確。本指標對教具的評

23、價只要求內容，不要求類型，以“必備教具配備率”為評價指標。必備教具目錄見附錄1。 已配備的教具內容數(shù) 必備教具配備率=100% 附錄1健康教育必備教具目錄 為使健康教育教學正常進行，根據(jù)中小學生健康教育基本要求，各地中小學校應配備包括以下內容的健康教育教具。 小學：（42項內容） 人體外部形態(tài)；人體內部主要器官；眼、耳、口、鼻的結構；皮膚結構；消化系統(tǒng)；呼吸系統(tǒng)；身高、體重、體溫的測量器具；良好的個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、公共衛(wèi)生習慣；眼保健操和用眼衛(wèi)生；對數(shù)視力表；正確的讀、寫姿勢；牙刷和牙齒（模型）；七大營養(yǎng)素及其來源；玩耍和體育鍛煉安全；健康三要素和環(huán)境污染；美化環(huán)境；蚊、蠅、蟑螂、臭蟲、老鼠

24、形態(tài)；蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲的形態(tài)；碘缺乏??；交通標志；計劃免疫；女性內生殖系統(tǒng)；兒童期、青春期女學生形態(tài)的變化；男性內生殖系統(tǒng)；兒童期、青春期男學生形態(tài)的變化；傷口擦洗、包扎方法及用具。 中學：（19項內容） 運動系統(tǒng)；循環(huán)系統(tǒng)；呼吸系統(tǒng)；消化系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；內分泌系統(tǒng)；免疫系統(tǒng)；生殖系統(tǒng)；眼、耳、口、鼻的結構；對數(shù)視力表；七大營養(yǎng)素及其來源；青春期男、女學生形態(tài)的變化；性病（淋病、梅毒、尖銳濕疣、愛滋病）；血壓計；肺活量計。 （3） 采光照明與黑板：采光照明的測量方法見中華人民共和國國家標準室內照明測量方法（gb5700-85）.所查各教室平均照度的總平均值為本指標的評價值，總平均照度應不低于150lx；黑板應無裂縫、無反光、無眩光（3項完全達到為合格），以受檢“黑板合格率”為指標. （4）課桌椅：評價標準見中華人民共和國國家標準學校課桌椅衛(wèi)生標準（GB779287），課桌、椅號（或高度）均與就坐學生身高相符合時才計入符合人數(shù)。以受檢“課桌椅符合率”為指標。 課桌椅衛(wèi)生標準參照中華人民共和國國家標準學校課桌椅衛(wèi)生標準（GB779287）1. 型號及其選用課桌椅各分為9種大小型號，各