慢性腎臟病的護(hù)理2

1、慢性腎臟病的護(hù)理管理慢性腎臟病的護(hù)理管理山東省立醫(yī)院山東省立醫(yī)院周艷周艷 慢性腎臟病的基礎(chǔ)知識慢性腎臟病的基礎(chǔ)知識 慢性腎臟病的三級預(yù)防慢性腎臟病的三級預(yù)防 慢性腎臟病與生活方式慢性腎臟病與生活方式 慢性腎臟病的護(hù)理慢性腎臟病的護(hù)理 慢性腎臟病的合理飲食慢性腎臟病的合理飲食 慢性腎臟病的運(yùn)動慢性腎臟病的運(yùn)動 慢性腎臟病的自我管理慢性腎臟病的自我管理慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識 腎臟的功能腎臟的功能 慢性腎臟病的定義慢性腎臟病的定義 慢性腎臟病的分期慢性腎臟病的分期 慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識腎臟的功能腎臟的功能 排除代謝廢物排除代謝廢物 調(diào)節(jié)體液平衡調(diào)節(jié)體液平

2、衡 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡 調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡 分泌生物活性物質(zhì)分泌生物活性物質(zhì)慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識慢性腎臟病的定義慢性腎臟病的定義 腎臟損害腎臟損害33個月個月, ,有或無有或無GFRGFR下降，腎損害下降，腎損害系指腎臟病理異?；蚰虺煞之惓；蛴跋駥W(xué)系指腎臟病理異?；蚰虺煞之惓；蛴跋駥W(xué)異常異常 GFR60ml/min/1.73mGFR60ml/min/1.73m 33個月，有或無腎個月，有或無腎臟損害臟損害慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識慢性腎臟病的分期慢性腎臟病的分期NKF-/KDOQI (2001)慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知

3、識慢性腎臟病影響全身多系統(tǒng)慢性腎臟病影響全身多系統(tǒng) 一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 電解質(zhì)電解質(zhì) 皮膚皮膚 內(nèi)分泌內(nèi)分泌慢性腎臟病的三級預(yù)防慢性腎臟病的三級預(yù)防一級預(yù)防：對高危人群，即對患有可能引起一級預(yù)防：對高危人群，即對患有可能引起 腎損害疾病（如糖尿病、高血壓腎損害疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕?病等）的人群進(jìn)行及時的治療，病等）的人群進(jìn)行及時的治療， 防治慢性腎病發(fā)生；防治慢性腎病發(fā)生；慢性腎臟病的三級預(yù)防慢性腎臟病的三級預(yù)防二級預(yù)防：對已有早期腎病的患者進(jìn)行及時延緩二級預(yù)防：對已有早期腎病的患者進(jìn)行及時延緩 慢性

4、腎衰的進(jìn)展，防止尿毒癥的發(fā)慢性腎衰的進(jìn)展，防止尿毒癥的發(fā) 生；生；三級預(yù)防：對早期尿毒癥患者及早治療，防止尿毒三級預(yù)防：對早期尿毒癥患者及早治療，防止尿毒 癥嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。癥嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。慢性腎臟病與生活方式慢性腎臟病與生活方式控制體重控制體重低鹽飲食，適當(dāng)飲水低鹽飲食，適當(dāng)飲水飲飲水水慢性腎臟病與生活方式慢性腎臟病與生活方式不要憋尿不要憋尿預(yù)防感冒預(yù)防感冒慢性腎臟病與生活方式慢性腎臟病與生活方式防止糖尿病防止糖尿病防止高血壓防止高血壓慢性腎臟病與生活方式慢性腎臟病與生活方式不要吸煙不要吸煙不要過量飲酒不要過量飲酒慢性腎臟病與生活方式慢性腎臟病與生活方式 不要自行服用藥物不要自行服用藥

5、物 “六高六高”影響腎臟影響腎臟慢性腎臟病的護(hù)理慢性腎臟病的護(hù)理 關(guān)注慢性腎臟病的表現(xiàn)關(guān)注慢性腎臟病的表現(xiàn) 關(guān)注水的平衡關(guān)注水的平衡 關(guān)注高血壓關(guān)注高血壓 關(guān)注尿液的異常關(guān)注尿液的異常 預(yù)防感染預(yù)防感染 正確服藥正確服藥慢性腎臟病的護(hù)理慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注慢性腎臟病的表現(xiàn)關(guān)注慢性腎臟病的表現(xiàn) 出現(xiàn)疲勞、乏力等疾病期需要臥床休息，恢復(fù)期則可適出現(xiàn)疲勞、乏力等疾病期需要臥床休息，恢復(fù)期則可適當(dāng)活動，合理安排生活，以免病情反復(fù)。當(dāng)活動，合理安排生活，以免病情反復(fù)。 有無浮腫及加重程度，腰痛、腰酸是否緩解。有無浮腫及加重程度，腰痛、腰酸是否緩解。 若出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧若出現(xiàn)

6、精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能。血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能。慢性腎臟病的護(hù)理慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注水的平衡關(guān)注水的平衡 每天進(jìn)入機(jī)體的水，經(jīng)機(jī)體代謝在體液間轉(zhuǎn)移交換，最每天進(jìn)入機(jī)體的水，經(jīng)機(jī)體代謝在體液間轉(zhuǎn)移交換，最后等量地排出體外，使各部分體液保持動態(tài)平衡的過程。后等量地排出體外，使各部分體液保持動態(tài)平衡的過程。 在尿量正常情況下水的攝入量不必限制。在尿量正常情況下水的攝入量不必限制。 CKD 5CKD 5期的病人的尿量逐漸減少，會出現(xiàn)水腫、心衰等需期的病人的尿量逐漸減少，會出現(xiàn)水腫、心衰等需要限制液體的攝入量。要限制液體的攝入量。慢性腎臟病的

7、護(hù)理慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注水的平衡關(guān)注水的平衡 量出為入，準(zhǔn)確記錄出入量量出為入，準(zhǔn)確記錄出入量入量入量 = = 代謝內(nèi)生水代謝內(nèi)生水 固體食物所含水分固體食物所含水分 液體食物所含水分液體食物所含水分出量出量= = 大便中所含水分大便中所含水分 呼吸和汗液中所含水分呼吸和汗液中所含水分 尿液尿液 引流液（包括透析超濾液）引流液（包括透析超濾液）慢性腎臟病的護(hù)理慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注水的平衡關(guān)注水的平衡食物的含水量食物的含水量 鮮奶、飲料、茶水等約含水鮮奶、飲料、茶水等約含水100100； 粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果等含水粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果等含水9090以上；以上； 酸奶、冰激凌、稠粥

8、約含水酸奶、冰激凌、稠粥約含水8080； 米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐干約含水米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐干約含水7070； 饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類熟食、粉絲、饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類熟食、粉絲、腐竹、點心，干貨腐竹、點心，干貨( (做熟做熟) )約含水約含水3030。慢性腎臟病的護(hù)理慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注水的平衡關(guān)注水的平衡水多：近期體重增加水多：近期體重增加, ,血血 壓升高，同時伴壓升高，同時伴 有水腫，胸悶，有水腫，胸悶， 氣短，頭昏，頭氣短，頭昏，頭 痛，夜間不能平痛，夜間不能平 臥。臥。慢性腎臟病的護(hù)理慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注水的平衡關(guān)注水的平衡水少

9、：近期體重進(jìn)行性水少：近期體重進(jìn)行性 下降，口渴，虛下降，口渴，虛 弱，眩暈，頭弱，眩暈，頭 暈，特別是變換暈，特別是變換 體位時的不體位時的不 適。適。慢性腎臟病的護(hù)理慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注水的平衡關(guān)注水的平衡控制水的方法控制水的方法 明確水含量比較多的食物：牛奶，粥，湯，明確水含量比較多的食物：牛奶，粥，湯， 飲料，水果，湯菜飲料，水果，湯菜 飲水不要一飲而盡，小口慢慢咽下，涼一點的水可以緩飲水不要一飲而盡，小口慢慢咽下，涼一點的水可以緩解口渴解口渴 吃酸的東西，咀嚼口香糖，用涼水漱口，含冰塊（特別吃酸的東西，咀嚼口香糖，用涼水漱口，含冰塊（特別是檸檬水制的冰塊）是檸檬水制的冰塊） 水分多的

10、水果：白天吃，運(yùn)動量大的時候吃。水分多的水果：白天吃，運(yùn)動量大的時候吃。 水分少的水果：傍晚至水分少的水果：傍晚至20:0020:00以前吃，肚子餓時吃，熱量以前吃，肚子餓時吃，熱量不足時吃。不足時吃。慢性腎臟病的護(hù)理慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注高血壓關(guān)注高血壓 測量血壓的原則測量血壓的原則 測量血壓值不理想時測量血壓值不理想時 患者改變體位（直立性低血壓）患者改變體位（直立性低血壓） 入廁及做各種檢查時（摔倒）入廁及做各種檢查時（摔倒） 合理的飲食與休息：限制鈉鹽攝入，避免緊張和勞累，合理的飲食與休息：限制鈉鹽攝入，避免緊張和勞累，充分睡眠充分睡眠 生活方式的改變：戒煙，限制飲酒量生活方式的改變：戒

11、煙，限制飲酒量 自我監(jiān)測，遵醫(yī)服藥自我監(jiān)測，遵醫(yī)服藥 降壓目標(biāo)值：降壓目標(biāo)值：130/80mmHg(130/80mmHg(蛋白尿蛋白尿1g/d)1g/d) 125/75mmHg( 1g/d)1g/d) 保護(hù)腎臟，降低心血管事件保護(hù)腎臟，降低心血管事件慢性腎臟病的護(hù)理慢性腎臟病的護(hù)理關(guān)注尿液的異常關(guān)注尿液的異常 尿量：尿量： 少尿、無尿、多尿少尿、無尿、多尿 顏色：紅色、橘紅色、白色混濁、粉紅色顏色：紅色、橘紅色、白色混濁、粉紅色 性狀：蛋白尿性狀：蛋白尿泡沫尿泡沫尿慢性腎臟病的護(hù)理慢性腎臟病的護(hù)理預(yù)防感染預(yù)防感染 細(xì)菌感染毒素可直接損害腎小管，感染引起的水電解細(xì)菌感染毒素可直接損害腎小管，感染

12、引起的水電解質(zhì)紊亂或循環(huán)衰竭可加重對腎臟的損害。質(zhì)紊亂或循環(huán)衰竭可加重對腎臟的損害。 應(yīng)避免上呼吸道的感染，感染本身可以損害腎臟，同應(yīng)避免上呼吸道的感染，感染本身可以損害腎臟，同時治療感染的藥物如果選用不當(dāng)也可能造成腎臟的損害時治療感染的藥物如果選用不當(dāng)也可能造成腎臟的損害。 口腔、皮膚、泌尿道的感染（臥床病人的壓瘡口腔、皮膚、泌尿道的感染（臥床病人的壓瘡)慢性腎臟病的護(hù)理慢性腎臟病的護(hù)理正確服藥正確服藥 遵醫(yī)囑測量血壓，家中服藥者不可以自作主張隨意增遵醫(yī)囑測量血壓，家中服藥者不可以自作主張隨意增減藥物減藥物 勿臨睡前服降壓藥：睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心勿臨睡前服降壓藥：睡前服降壓藥易誘發(fā)腦

13、血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2 2小時服藥。小時服藥。 避免腎毒性藥物的應(yīng)用避免腎毒性藥物的應(yīng)用 目前國內(nèi)使用的磷結(jié)合劑多為鈣劑如碳酸鈣、醋酸鈣，目前國內(nèi)使用的磷結(jié)合劑多為鈣劑如碳酸鈣、醋酸鈣，在食用高磷食物的同時嚼碎服在食用高磷食物的同時嚼碎服 口服鐵劑于餐前口服鐵劑于餐前1h1h或餐后或餐后2h2h服用，且與磷結(jié)合劑和堿性服用，且與磷結(jié)合劑和堿性藥物錯開至少藥物錯開至少1h1h 血管活性藥物靜脈滴注初應(yīng)減慢速度，防止低血壓、過血管活性藥物靜脈滴注初應(yīng)減慢速度，防止低血壓、過敏等反應(yīng)的發(fā)生。敏等反應(yīng)的發(fā)生。慢性腎臟病的合理飲食慢性腎臟病的合理飲食

14、限制鹽的攝入限制鹽的攝入 蛋白質(zhì)的攝入量蛋白質(zhì)的攝入量 含鉀食物的攝入含鉀食物的攝入 鈣磷的攝入鈣磷的攝入 低脂飲食低脂飲食 促進(jìn)鐵的吸收促進(jìn)鐵的吸收慢性腎臟病的合理飲食慢性腎臟病的合理飲食限制鹽的攝入限制鹽的攝入限制鹽攝入的方法限制鹽攝入的方法 高度水腫者應(yīng)高度水腫者應(yīng)無鹽飲食無鹽飲食甚至甚至低鈉飲食低鈉飲食 3g3g鹽標(biāo)本鹽標(biāo)本 調(diào)味品盡量不重復(fù)放調(diào)味品盡量不重復(fù)放 和家人同餐：先盛自己吃的和家人同餐：先盛自己吃的 選擇一個菜不放鹽選擇一個菜不放鹽 先炒菜后伴鹽先炒菜后伴鹽 增加不含鹽的調(diào)味品，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、增加不含鹽的調(diào)味品，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、蔥、姜、蒜

15、、檸檬汁、香菜等大料、蔥、姜、蒜、檸檬汁、香菜等 慢性腎臟病的合理飲食慢性腎臟病的合理飲食限制鹽的攝入限制鹽的攝入限制高鈉食物限制高鈉食物 小吃類：牛肉干、薯片、話梅小吃類：牛肉干、薯片、話梅 外賣食品、腌制品、罐頭食品外賣食品、腌制品、罐頭食品 各種醬料：甜面醬、黃豆醬、辣椒醬、火各種醬料：甜面醬、黃豆醬、辣椒醬、火鍋底料鍋底料 方便面、漢堡、火腿、咸菜方便面、漢堡、火腿、咸菜慢性腎臟病的合理飲食慢性腎臟病的合理飲食限制鹽的攝入限制鹽的攝入限制鹽攝入的方法限制鹽攝入的方法低鈉鹽含有鉀，高鉀者勿食低鈉鹽含有鉀，高鉀者勿食正常飯量不加鹽飲食中有正常飯量不加鹽飲食中有3 3克鹽克鹽每天用鹽每天用鹽

16、2-3g,2-3g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽病人沒有食欲怎么辦？病人沒有食欲怎么辦？慢性腎臟病的合理飲食慢性腎臟病的合理飲食蛋白質(zhì)的攝入量蛋白質(zhì)的攝入量 蛋白質(zhì)是人體組織及生理活性物質(zhì)構(gòu)成物蛋白質(zhì)是人體組織及生理活性物質(zhì)構(gòu)成物質(zhì)質(zhì) 碳水化合物及脂肪物質(zhì)攝入不足時蛋白質(zhì)碳水化合物及脂肪物質(zhì)攝入不足時蛋白質(zhì)可供能可供能 蛋白質(zhì)在人體內(nèi)不儲存蛋白質(zhì)在人體內(nèi)不儲存 未被人體利用的氨基酸經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變成尿素未被人體利用的氨基酸經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變成尿素、氨、尿酸和肌酐等、氨、尿酸和肌酐等慢性腎臟病的合理飲食慢性腎臟病的合理飲食蛋白質(zhì)的攝入量蛋白質(zhì)的攝入量 低蛋白飲食（低蛋白飲食（L

17、PDLPD）：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食可減輕腎小）：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食可減輕腎小球高濾過和腎小管高代謝，必須有球高濾過和腎小管高代謝，必須有50%50%來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 美國營養(yǎng)師協(xié)會建議美國營養(yǎng)師協(xié)會建議CKD 1CKD 13 3期的病人蛋白質(zhì)攝人量期的病人蛋白質(zhì)攝人量(daily protein intake(daily protein intake，DPI)DPI)在每公斤體重每日在每公斤體重每日o o75g75g，CKD 4CKD 4、5 5期病人期病人DPIDPI為為o o6 g6 g(kg(kgd)d) 優(yōu)質(zhì)蛋白指高生物價蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉等，不強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白指高生物

18、價蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉等，不強(qiáng)調(diào)動物蛋白，豆制品蛋白含量高。調(diào)動物蛋白，豆制品蛋白含量高。慢性腎臟病的合理飲食慢性腎臟病的合理飲食含鉀食物的攝入含鉀食物的攝入 一般一般CKD lCKD l4 4期病人，每天尿量在期病人，每天尿量在1 ooo ml1 ooo ml以上，血鉀以上，血鉀可以維持平衡，因此不用限鉀可以維持平衡，因此不用限鉀 CKD 5CKD 5期病人因腎小球濾過率進(jìn)一步下降、少尿或使用某期病人因腎小球濾過率進(jìn)一步下降、少尿或使用某些藥物可造成高鉀血癥，此時應(yīng)避免進(jìn)食些藥物可造成高鉀血癥，此時應(yīng)避免進(jìn)食 高血鉀會使心跳驟?；蚝粑楸远焖偎劳觯虼诵枰哐洉剐奶E?；蚝粑楸远?/p>

19、速死亡，因此需要限制食物鉀攝入（小于限制食物鉀攝入（小于2 2克）克） 低血鉀則會引起致命性心律失常也會危及生命，因此需低血鉀則會引起致命性心律失常也會危及生命，因此需要補(bǔ)充食物鉀攝入（高于要補(bǔ)充食物鉀攝入（高于4 4克）克）慢性腎臟病的合理飲食慢性腎臟病的合理飲食含鉀食物的攝入含鉀食物的攝入含鉀高的食物含鉀高的食物 堅果類：花生、瓜子、腰果、杏仁、榛子、栗子等堅果類：花生、瓜子、腰果、杏仁、榛子、栗子等 干菜類：腐竹、木耳、銀耳、各種菇類、菜葉及茶水干菜類：腐竹、木耳、銀耳、各種菇類、菜葉及茶水 各種新鮮豆類及干豆：包括黃豆、綠豆、紅小豆、蠶豆、各種新鮮豆類及干豆：包括黃豆、綠豆、紅小豆、蠶

20、豆、蕓豆、豌豆、黑豆、豇豆、豆腐皮、豆腐干等。蕓豆、豌豆、黑豆、豇豆、豆腐皮、豆腐干等。 各種果醬、果脯、果干各種果醬、果脯、果干 新鮮水果：香蕉、桔子、香瓜、獼猴桃、椰子、桂圓、新鮮水果：香蕉、桔子、香瓜、獼猴桃、椰子、桂圓、杏杏 蔬菜：馬鈴薯、蘑菇、西紅柿、紅心蘿卜、扁豆、芋頭、蔬菜：馬鈴薯、蘑菇、西紅柿、紅心蘿卜、扁豆、芋頭、鮮棗、蘿卜纓、洋蔥、玉米、海帶、百合、辣椒鮮棗、蘿卜纓、洋蔥、玉米、海帶、百合、辣椒慢性腎臟病的合理飲食慢性腎臟病的合理飲食含鉀食物的攝入含鉀食物的攝入去除鉀的方法去除鉀的方法 土豆：切成小塊，用水浸泡土豆：切成小塊，用水浸泡1 1日，要不斷更換水，這種方日，要不斷

21、更換水，這種方法可減少鉀的含量法可減少鉀的含量1 12 22 23 3 蔬菜：切碎放入水中煮熟，棄水食菜，可減少鉀蔬菜：切碎放入水中煮熟，棄水食菜，可減少鉀1 12 22 23 3 水果：加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀水果：加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1 12 2 罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁 超低溫冷藏食品比新鮮食品含量少超低溫冷藏食品比新鮮食品含量少1 13 3慢性腎臟病的合理飲食慢性腎臟病的合理飲食鈣磷的攝入鈣磷的攝入 K KD0QID0QI指南建議指南建議CKD 1CKD 14 4期病人飲食鈣攝人為期病人飲食鈣攝人為1

22、200 mg1 200 mgd d CKD 5CKD 5期病人鈣攝人期病人鈣攝人2 000 mg2 000 mgd d。 CKD lCKD l4 4期病人的飲食磷攝入應(yīng)依據(jù)實驗室檢查結(jié)果期病人的飲食磷攝入應(yīng)依據(jù)實驗室檢查結(jié)果 CKD 5CKD 5期病人磷攝人為期病人磷攝人為8008001 000 mg1 000 mgd (d (飲食和藥物飲食和藥物) ) 。慢性腎臟病的合理飲食慢性腎臟病的合理飲食鈣磷的攝入鈣磷的攝入含磷多的食物含磷多的食物 蛋白含量豐富的食物含磷較多：食物中肉、魚、蛋白含量豐富的食物含磷較多：食物中肉、魚、蛋、牛乳、乳酪和硬殼果等蛋、牛乳、乳酪和硬殼果等 深色食物：松花蛋、可

23、樂、芝麻卷、巧克力、蘑深色食物：松花蛋、可樂、芝麻卷、巧克力、蘑菇、菇、向日葵向日葵慢性腎臟病的合理飲食慢性腎臟病的合理飲食低脂飲食低脂飲食注意減少脂肪攝入量，特別是飽和脂肪酸及膽固醇，注意減少脂肪攝入量，特別是飽和脂肪酸及膽固醇，不吃內(nèi)臟類。不吃內(nèi)臟類。不選擇任何動物油脂，只選擇植物油不選擇任何動物油脂，只選擇植物油定期更換植物油，保證脂肪酸比例適宜定期更換植物油，保證脂肪酸比例適宜橄欖油、茶籽油以單不飽和脂肪酸為主橄欖油、茶籽油以單不飽和脂肪酸為主大豆油、葵花籽油以多不飽和脂肪酸為主大豆油、葵花籽油以多不飽和脂肪酸為主牛奶及奶制品可選擇低脂、脫脂制品牛奶及奶制品可選擇低脂、脫脂制品降低脂肪

24、量采樣少油的烹調(diào)方式，盡量蒸、煮、烤降低脂肪量采樣少油的烹調(diào)方式，盡量蒸、煮、烤多選用白肉少紅肉：魚、蝦多選用白肉少紅肉：魚、蝦雞、鴨雞、鴨牛、羊牛、羊豬豬慢性腎臟病的合理飲食慢性腎臟病的合理飲食鐵攝入鐵攝入 富鐵食物有禽血、肝、蛋黃、藕粉、黑芝麻等。富鐵食物有禽血、肝、蛋黃、藕粉、黑芝麻等。 維生素維生素c c、果糖、氨基酸、肉類等可以促進(jìn)鐵的、果糖、氨基酸、肉類等可以促進(jìn)鐵的吸收；吸收； 草酸、植酸、鞣酸、植物纖維、茶、咖啡、鈣可草酸、植酸、鞣酸、植物纖維、茶、咖啡、鈣可以抑制鐵的吸收。以抑制鐵的吸收。病人可以吃豆制品嗎？病人可以吃豆制品嗎？ 大豆含蛋白質(zhì)大豆含蛋白質(zhì)3540%3540%

25、含豐富的必需氨基酸，與谷類食物互補(bǔ)含豐富的必需氨基酸，與谷類食物互補(bǔ) 含大豆皂甙和異黃酮（植物雌激素）含大豆皂甙和異黃酮（植物雌激素） 抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑制腫抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑制腫瘤瘤 可以吃豆制品可以吃豆制品湯還是肉有營養(yǎng)？湯還是肉有營養(yǎng)？ 肉湯中含有能溶于水的非蛋白含氮浸肉湯中含有能溶于水的非蛋白含氮浸出物：肌凝蛋白元、肌肽、肌酸、肌出物：肌凝蛋白元、肌肽、肌酸、肌酐、嘌呤堿、尿素和氨基酸酐、嘌呤堿、尿素和氨基酸 盡管肉湯具有鮮味，但是還是肉有營盡管肉湯具有鮮味，但是還是肉有營養(yǎng)養(yǎng)病人沒有食欲怎么辦？病人沒有食欲怎么辦？ 水鹽的控制是相對的，不能以犧牲營養(yǎng)做水鹽

26、的控制是相對的，不能以犧牲營養(yǎng)做為代價為代價 透析不充分也會影響食欲透析不充分也會影響食欲 用餐時先吃蛋白質(zhì)食物：蛋、豆制品，不用餐時先吃蛋白質(zhì)食物：蛋、豆制品，不要吃太麻煩的肉類要吃太麻煩的肉類慢性腎臟病的運(yùn)動慢性腎臟病的運(yùn)動“生命在于運(yùn)動生命在于運(yùn)動”，“流水不腐，戶樞流水不腐，戶樞不蠹不蠹”，說的就是堅持不懈的運(yùn)動可，說的就是堅持不懈的運(yùn)動可以增強(qiáng)抵御外界侵襲的能力。無病的以增強(qiáng)抵御外界侵襲的能力。無病的人通過運(yùn)動可以增進(jìn)健康；有病的人人通過運(yùn)動可以增進(jìn)健康；有病的人通過運(yùn)動能夠促進(jìn)康復(fù)。通過運(yùn)動能夠促進(jìn)康復(fù)。慢性腎臟病的運(yùn)動慢性腎臟病的運(yùn)動增加腎血流量：增加腎血流量：從病理的角度看，無

27、論何種腎病，都程從病理的角度看，無論何種腎病，都程度不同的存在血液微循環(huán)障礙，血液黏稠度增加，血流度不同的存在血液微循環(huán)障礙，血液黏稠度增加，血流緩慢，腎臟的血液灌流量減少，從而加重腎臟損傷的問緩慢，腎臟的血液灌流量減少，從而加重腎臟損傷的問題。適度運(yùn)動有助于消除淤血，而過度停止活動可能會題。適度運(yùn)動有助于消除淤血，而過度停止活動可能會加重淤血加重淤血運(yùn)動可以改善心肺功能運(yùn)動可以改善心肺功能：通過刺激骨骼肌收縮，擠壓內(nèi)：通過刺激骨骼肌收縮，擠壓內(nèi)部的毛細(xì)血管各種感受器，使毛細(xì)血管的管徑增粗、開部的毛細(xì)血管各種感受器，使毛細(xì)血管的管徑增粗、開放的數(shù)量是安靜時增加放的數(shù)量是安靜時增加20-5020

28、-50倍，從而使機(jī)體的末梢循環(huán)倍，從而使機(jī)體的末梢循環(huán)得到改善，反射性的使心肺功能活躍，適應(yīng)機(jī)體的需要。得到改善，反射性的使心肺功能活躍，適應(yīng)機(jī)體的需要。 慢性腎臟病的運(yùn)動慢性腎臟病的運(yùn)動運(yùn)動運(yùn)動 控制高血壓和其他危險因素控制高血壓和其他危險因素 控制血糖和改善胰島素抵抗控制血糖和改善胰島素抵抗 改善心理適應(yīng)，提高生活質(zhì)量改善心理適應(yīng)，提高生活質(zhì)量慢性腎臟病的運(yùn)動慢性腎臟病的運(yùn)動運(yùn)動強(qiáng)度和腎血漿流量（運(yùn)動強(qiáng)度和腎血漿流量（RPF)RPF)之間的關(guān)系之間的關(guān)系 輕中度的運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動結(jié)束后輕中度的運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動結(jié)束后30-6030-60分鐘分鐘后后RPFRPF可以恢復(fù)到運(yùn)動前的水平可以恢復(fù)到運(yùn)動

29、前的水平 劇烈運(yùn)動后：劇烈運(yùn)動后：6060分鐘后也不能恢復(fù)到安靜分鐘后也不能恢復(fù)到安靜時的水平。時的水平。 慢性腎病患者不能做劇烈運(yùn)動。對個體而慢性腎病患者不能做劇烈運(yùn)動。對個體而言應(yīng)該做中等強(qiáng)度的運(yùn)動。言應(yīng)該做中等強(qiáng)度的運(yùn)動。慢性腎臟病的運(yùn)動慢性腎臟病的運(yùn)動 腎病患者的蛋白尿、鏡下血尿，以及下肢浮腫都腎病患者的蛋白尿、鏡下血尿，以及下肢浮腫都有可能因為運(yùn)動鍛煉而暫時加重。尤其是運(yùn)動性有可能因為運(yùn)動鍛煉而暫時加重。尤其是運(yùn)動性蛋白尿患者往往是在運(yùn)動后出現(xiàn)蛋白尿，而在臥蛋白尿患者往往是在運(yùn)動后出現(xiàn)蛋白尿，而在臥床休息時完全正常。床休息時完全正常。 在腎病早期或微量白蛋白尿期在腎病早期或微量白蛋白

30、尿期, ,可由于劇烈運(yùn)動可由于劇烈運(yùn)動產(chǎn)生的乳酸和丙酮酸對腎小管腔造成大量的負(fù)荷產(chǎn)生的乳酸和丙酮酸對腎小管腔造成大量的負(fù)荷, ,破壞了小管腔的離子平衡破壞了小管腔的離子平衡, ,導(dǎo)致腎小管對白蛋白導(dǎo)致腎小管對白蛋白和和2 2 微球蛋白等小分子蛋白質(zhì)的重吸收障礙。微球蛋白等小分子蛋白質(zhì)的重吸收障礙。在腎病早期或微量白蛋白尿期不能做劇烈運(yùn)動。在腎病早期或微量白蛋白尿期不能做劇烈運(yùn)動。慢性腎臟病的運(yùn)動慢性腎臟病的運(yùn)動 正確的方法是以積極的態(tài)度進(jìn)行治療；進(jìn)正確的方法是以積極的態(tài)度進(jìn)行治療；進(jìn)行適度的運(yùn)動鍛煉來配合治療，以促進(jìn)身行適度的運(yùn)動鍛煉來配合治療，以促進(jìn)身體的早日康復(fù)才是上策。體的早日康復(fù)才是上

31、策。 慢性腎病患者因患病身體在肌肉、關(guān)節(jié)等慢性腎病患者因患病身體在肌肉、關(guān)節(jié)等方面都有自己的特點，因此運(yùn)動決不能盲方面都有自己的特點，因此運(yùn)動決不能盲目，否則會適得其反。目，否則會適得其反。 運(yùn)動時稍微出汗時，稍微疲勞，有輕度氣運(yùn)動時稍微出汗時，稍微疲勞，有輕度氣短但不影響交談短但不影響交談 緩慢開始，循環(huán)漸進(jìn)，逐步適應(yīng)緩慢開始，循環(huán)漸進(jìn)，逐步適應(yīng)慢性腎臟病的運(yùn)動慢性腎臟病的運(yùn)動 鼓勵有氧運(yùn)動鼓勵有氧運(yùn)動：消耗葡萄糖、動員脂肪、消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺刺激心肺 不主張采用無氧運(yùn)動：由于氧氣不足，使不主張采用無氧運(yùn)動：由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等。乳酸生成增加，導(dǎo)致氣

32、急、肌肉酸痛等。 原則：適度的運(yùn)動，循序漸進(jìn)原則：適度的運(yùn)動，循序漸進(jìn)慢性腎臟病的自我管理慢性腎臟病的自我管理 醫(yī)患角色的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)自我管理醫(yī)患角色的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)自我管理 信息交流即有效的溝通（注重病人的反應(yīng)信息交流即有效的溝通（注重病人的反應(yīng)和注重臨床觀察）和注重臨床觀察） 教育理念的應(yīng)用促進(jìn)健康教育與管理的有教育理念的應(yīng)用促進(jìn)健康教育與管理的有效性效性 腎病護(hù)理學(xué)的發(fā)展與發(fā)揮腎病?？谱o(hù)士與腎病護(hù)理學(xué)的發(fā)展與發(fā)揮腎病?？谱o(hù)士與護(hù)理專家的作用護(hù)理專家的作用慢性腎臟病的自我管理慢性腎臟病的自我管理 自我管理：是指應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)自我管理：是指應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、

33、生理和心展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能理社會變化，以及做出生活方式改變的能力。力。 學(xué)會疾病的治療管理學(xué)會疾病的治療管理 學(xué)會角色管理學(xué)會角色管理 學(xué)會情感管理學(xué)會情感管理 促進(jìn)自我管理：護(hù)士的角色促進(jìn)自我管理：護(hù)士的角色慢性腎臟病的自我管理慢性腎臟病的自我管理 觀念的轉(zhuǎn)變觀念的轉(zhuǎn)變接受慢性腎臟病的事實接受慢性腎臟病的事實 行動的落實行動的落實自覺改變生活習(xí)慣，習(xí)慣的養(yǎng)成自覺改變生活習(xí)慣，習(xí)慣的養(yǎng)成 積極的面對積極的面對學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題和處理，知道異常情學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題和處理，知道異常情況，準(zhǔn)確評價自己的狀態(tài)，知道如何求助況，準(zhǔn)確評價自己的狀態(tài)，知道如何求助

34、成功的回歸成功的回歸正確認(rèn)知自己，不要把自己放在弱正確認(rèn)知自己，不要把自己放在弱者的角色，不要單純追求以往的生活方式，對社者的角色，不要單純追求以往的生活方式，對社會有貢獻(xiàn)就是回歸。會有貢獻(xiàn)就是回歸。慢性腎臟病的自我管理慢性腎臟病的自我管理護(hù)理模式的運(yùn)用護(hù)理模式的運(yùn)用授權(quán)教育授權(quán)教育 授權(quán)教育授權(quán)教育定義：為幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理責(zé)任的定義：為幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理責(zé)任的內(nèi)在能力。內(nèi)在能力。 授權(quán)教育概念的核心內(nèi)容就是由患者承擔(dān)授權(quán)教育概念的核心內(nèi)容就是由患者承擔(dān)自我管理自我管理的完的完全責(zé)任，而專業(yè)人員的責(zé)任是全責(zé)任，而專業(yè)人員的責(zé)任是提供給患者信息、技術(shù)和提供給患者信息、技術(shù)和支持

35、支持，尊重而不是代替患者的選擇，教育者需要放棄自，尊重而不是代替患者的選擇，教育者需要放棄自己是權(quán)威的理念，由患者自己做出的選擇和行動，才能己是權(quán)威的理念，由患者自己做出的選擇和行動，才能真正地使其產(chǎn)生行為。真正地使其產(chǎn)生行為。授權(quán)教育不是因為它能夠提供答授權(quán)教育不是因為它能夠提供答案，而是因為它能夠同時引導(dǎo)案，而是因為它能夠同時引導(dǎo)教育者、患者合作式地解教育者、患者合作式地解決問題決問題，達(dá)到共同提高自我管理技巧的目的。，達(dá)到共同提高自我管理技巧的目的。 授權(quán)教育重視以授權(quán)教育重視以患者為中心患者為中心的理念，傾聽患者存在的問的理念，傾聽患者存在的問題，提供持續(xù)的題，提供持續(xù)的專業(yè)支持專業(yè)支

36、持。慢性腎臟病的自我管理慢性腎臟病的自我管理護(hù)理模式的運(yùn)用護(hù)理模式的運(yùn)用授權(quán)教育授權(quán)教育 什么是你在管理慢性腎臟病最困難的事情什么是你在管理慢性腎臟病最困難的事情？ 你對慢性腎臟病的感受是什么？你對慢性腎臟病的感受是什么？ 你打算怎么做？你打算怎么做？ 讓我們一起制定一個計劃讓我們一起制定一個計劃 你是怎么解決遇到的問題？你是怎么解決遇到的問題？慢性腎臟病的自我管理慢性腎臟病的自我管理護(hù)理模式的運(yùn)用護(hù)理模式的運(yùn)用協(xié)議護(hù)理協(xié)議護(hù)理 協(xié)議護(hù)理：護(hù)理人員與病人協(xié)議護(hù)理：護(hù)理人員與病人共同協(xié)商共同協(xié)商治療方案、治療方案、商討教育計劃、協(xié)議具體措施。商討教育計劃、協(xié)議具體措施。 協(xié)議護(hù)理要求制定既符合協(xié)

37、議護(hù)理要求制定既符合專業(yè)要求專業(yè)要求又滿足又滿足病人需病人需要要的治療計劃和措施的治療計劃和措施慢性腎臟病的心理表現(xiàn)慢性腎臟病的心理表現(xiàn) 身心交瘁，抑郁或焦慮身心交瘁，抑郁或焦慮 睡眠障礙睡眠障礙 無助、悲觀、乃至絕望，強(qiáng)烈需要感情撫無助、悲觀、乃至絕望，強(qiáng)烈需要感情撫慰慰給予心理護(hù)理避免無效健康教育給予心理護(hù)理避免無效健康教育 情感支持：安慰、傾聽、理解及交流即建立護(hù)患情感支持：安慰、傾聽、理解及交流即建立護(hù)患信賴關(guān)系，進(jìn)行一對一交流。遇到的問題和困難，信賴關(guān)系，進(jìn)行一對一交流。遇到的問題和困難，及時解決，以取得患者的信任。及時解決，以取得患者的信任。 認(rèn)知支持：提供各種信息、意見與知識等。認(rèn)知支持：提供各種信息、意見與知識等。 行為支持