血液學(xué)學(xué)習(xí)記憶口訣

1、血液學(xué)學(xué)習(xí)記憶口訣一、血細(xì)胞成熟規(guī)律：血細(xì)胞成熟過程中其形態(tài)演變都有一個(gè)共同的規(guī)律性。一般都是由大到?。ㄉ贁?shù)例外：如成熟的巨核細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞都比原始的大）；由核大漿少到核小漿多；核形由圓到凹或分葉至消失；染色質(zhì)由細(xì)致、疏松、網(wǎng)狀到粗糙、緊密、塊狀；核膜從不明顯到明顯；顆粒從無 到有；核仁由清晰到模糊或消失。因此，在識(shí)別血細(xì)胞時(shí)，掌握和運(yùn)用好這些規(guī)律性，是血液細(xì)胞學(xué)檢查的基本功。 成熟規(guī)律有共性，由大到小是特征；質(zhì)細(xì)到粗疏變密，仁有到無粒體生。二、紅細(xì)胞系統(tǒng)1、原紅細(xì)胞：又稱初正常母紅細(xì)胞。在正常成人骨髓中約占有核細(xì)胞的0.5%，在紅白血病與增生性貧血時(shí)增多。胞體較大，圓或橢圓形，直徑約18微

2、米，為成熟紅細(xì)胞的2-4 倍。漿量少，深藍(lán)色，不透明，漿緣常有瘤狀突起，近核周圍著色較淡。核圓較大，居中或稍偏于一旁，核染質(zhì)呈顆粒狀，核膜明顯。核仁通常有2-4個(gè)，其界限不清，有時(shí)不易辨認(rèn)。原紅圓或橢圓形，色染深藍(lán)不透明；漿有瘤狀小突起，核大居中有核仁。 2、 副原紅細(xì)胞：是由病理造成的不正常細(xì)胞，多見于紅血病或紅白血病。因核漿發(fā)育不同步，發(fā)生紊亂，核發(fā)育先于胞漿（即老核幼漿），出現(xiàn)形態(tài)顯著異常的原紅細(xì)胞，便稱為副原紅細(xì)胞。胞體大，偽足多，呈不規(guī)則的圓形或畸形。胞漿豐富，著色變化不大，漿中可見較多的空泡。核形 呈不規(guī)則，呈凹陷褶疊或切跡，核染色質(zhì)疏松。核仁較明顯。 副原紅見紅血病，漿核紊亂異步

3、行；核熟要比胞漿早， 漿含空泡核畸形。3、 早幼紅細(xì)胞：又稱嗜堿性母紅細(xì)胞，在正常骨髓中約占1.5%左右，在缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞貧血經(jīng)特殊治療后數(shù)量增多。胞體較原紅細(xì)胞小，約16 微米，圓或橢圓形，較規(guī)則，一般無偽足突起。胞漿較豐富，核漿比較大，深藍(lán)色，比原紅細(xì)胞漿透明一點(diǎn)。胞核圓形，位于中央，核膜清楚。核染質(zhì)較原紅細(xì)胞粗糙緊密,呈粗顆粒狀甚至濃集成塊，核仁模糊或消失。早幼紅屬嗜堿性，漿多色藍(lán)稍透明；核仁模糊或消失，質(zhì)變粗密核居心。4、中幼紅細(xì)胞：又稱嗜多色性母紅細(xì)胞，是骨髓中最常見的一種有核紅細(xì)胞。在正常骨髓中約占11%，增生性貧血，特別是缺鐵性貧血明顯增多。胞體較早幼紅細(xì)胞小，圓形或橢圓形

4、，較規(guī)則，直徑8-14 微米。胞漿灰藍(lán)色轉(zhuǎn)灰紅色，可呈不同程度的嗜多色性。胞核圓形，隨成熟而逐漸縮小。核染質(zhì)粗，濃縮成塊，呈放射狀排列，形似車輪。副染色質(zhì)清楚，其中有明顯空隙如碎墨感或龜背狀，核仁完全消失。 中幼紅呈多色性，核漸縮小無核仁；漿色灰藍(lán)轉(zhuǎn)灰紅，質(zhì)似碎墨龜背形。5、晚幼紅細(xì)胞：又稱正色性正常母紅細(xì)胞，在正常骨髓中約占有核細(xì)胞的7%，病理情況下如嚴(yán)重貧血（除再障外），其數(shù)量可明顯增多。胞體較小與成熟紅細(xì)胞相似，圓形，直徑7-10 微米，稍大于成熟紅細(xì)胞。胞漿呈淡粉紅色或橘紅色，其顏色已接近成熟紅細(xì)胞。胞核較小，圓形，居中或偏心，核染色質(zhì)濃縮成塊，副染色質(zhì)消失，呈紫黑色團(tuán)塊，形似炭核，脫

5、核便是成熟紅細(xì)胞。晚幼紅小更好認(rèn)，兩大特點(diǎn)要記清；核質(zhì)集聚如炭核，去核便是成熟型。 6、巨幼紅細(xì)胞：是胚胎早期紅細(xì)胞，出生后僅見于葉酸及B12 缺乏的巨幼紅細(xì)胞貧血（又叫惡性貧血）或某些其他血液病。它是正常幼紅細(xì)胞發(fā)育異常的結(jié)果，原、早、中、晚四個(gè)階段胞體都巨大，核漿發(fā)育不同步，核發(fā)育落后于漿（即幼核老漿），染色質(zhì)呈粗粒狀，并聚集成條網(wǎng)狀，排列疏松，猶如蠶蝕后之桑葉濃縮塊，副染色質(zhì) 明顯，核仁早期可見，大小不等。巨幼紅大是特征，原早中晚呈巨型；漿多豐滿核晚熟，巨幼貧血常增生。 7、小幼紅細(xì)胞：又稱侏儒型幼紅細(xì)胞，或發(fā)育不全的幼紅細(xì)胞。其形成與鐵代謝密切有關(guān)，使血紅蛋白合成不足，幼紅細(xì)胞發(fā)育障礙

6、，引起缺鐵性貧血。原、早、中、晚各階段幼紅細(xì)胞胞體變小，中、晚幼紅細(xì)胞更明顯，形態(tài)不規(guī)則，胞漿邊緣殘缺不全，呈毛剌狀。核漿發(fā)育不同步，與巨 幼紅細(xì)胞相反（即老核幼漿）。核小圓或分葉如梅花狀，核染色質(zhì)致密結(jié)塊，一般無核仁。 小幼紅稱侏儒型，老核幼漿是特征；核圓或呈梅花狀， 缺鐵貧血所造成。8、 網(wǎng)織紅細(xì)胞：是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟的紅細(xì)胞之間的過渡型細(xì)胞。直徑約7-9微米，正常血液中約占0.5-1.5%，大于2%顯示造血活躍，在溶血性貧血時(shí)可達(dá)60-80%，如減少表示骨髓再生功能不良，故可反映骨髓造血狀態(tài)。用煌焦油藍(lán)作活體染色，可見紅細(xì)胞基質(zhì)中有藍(lán)色網(wǎng)狀物質(zhì)。Heilmyer氏按成熟程度將它

7、分成五型，但實(shí)際上對(duì)臨床診斷并無意義。網(wǎng)織紅屬過渡型，漿含線粒嗜堿性；活體染色呈網(wǎng)狀， 通常將它分五型。 9、 成熟紅細(xì)胞：又稱正常紅細(xì)胞或無核紅細(xì)胞，簡(jiǎn)稱紅細(xì)胞或紅血球，為紅細(xì)胞系統(tǒng)的成熟階段。胞體呈圓形的雙凹平盤狀，形似圓餅，直徑約7.2微米左右，厚2微米。無核，漿染淡紅色或桔紅色，中央部分較淡染，邊緣較厚故著色較深，中心較薄色較淡或無色。成熟紅為正常型，中凹邊厚似圓餅；無核漿呈淡紅色，周圍略比中央深。10、 小紅細(xì)胞：凡直徑小于6 微米者稱小紅細(xì)胞，正常人偶見。如果血涂片中出現(xiàn)較多染色過淺的小紅細(xì)胞，提示血紅蛋白合成障礙，可能由于缺鐵引起，也可能為球蛋白代謝異常引起的血紅蛋白病所造成。它

8、和遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的小紅細(xì)胞不同，淡染區(qū)不消失，著色較淺。而球形紅細(xì)淡染區(qū)消 失，著色較深。小紅體小見增貧，合成障礙所造成；缺鐵貧血常出現(xiàn)，或見血紅蛋白病。11、 大紅細(xì)胞：大紅細(xì)胞形態(tài)較正常為大，直徑大于10 微米。見于溶血性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血，偶見于失血性貧血。為骨髓極度增生時(shí)釋放較多新生紅細(xì)胞；或加速增殖時(shí)幼紅細(xì)胞提前脫核所致。大紅體大見溶貧，或見巨幼貧血人；胞體常比正常大，提前脫核所形成。12、 巨紅細(xì)胞：是巨晚幼紅脫核后所形成的紅細(xì)胞。直徑大于15微米，中央淡染區(qū)常不明顯，最常見于缺乏維生素B12及葉酸所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血（惡性貧血）。其胞體增大是因?yàn)槿狈ι鲜鲆蜃訒r(shí)，幼紅

9、細(xì)胞內(nèi)DNA合成不足，引起不能按時(shí)分裂所致。當(dāng)這種幼紅細(xì)胞脫核之后，便成為巨紅細(xì)胞。巨紅巨大是特征，巨幼脫核所形成；中央淡染不明顯，惡性貧血常增生。 13、 超巨紅細(xì)胞：是超巨幼紅脫核所形成，胞體巨大，直徑大于20微米，為病態(tài)造血所產(chǎn)生的異常紅細(xì)胞。常見于紅血病、紅白血病、骨髓異常增生綜合癥（MDS）及因用某些抗癌藥治療后均可出現(xiàn)。超巨紅呈超巨型，病態(tài)造血所造成；紅白血病常出現(xiàn)，抗癌化療也增生。14、 紅細(xì)胞大小不均：是骨髓極度增生時(shí)釋放較多新生紅細(xì)胞，或加速增殖時(shí)幼紅細(xì)胞提前脫核所致。正常紅細(xì)胞大小較為一致，而大小不均紅細(xì)胞之間直徑相差一倍以上。大小不均常見于嚴(yán)重的增生性貧血血涂片中。而在巨

10、幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)卻特別明顯，這與骨髓粗制濫造紅細(xì)胞有關(guān)。 大小不均見增貧，巨幼貧血也增生；直徑相差一倍多，粗制濫造所形成。 15、 紅細(xì)胞形態(tài)不整：又稱畸型紅細(xì)胞或異形紅細(xì)胞。是指紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生各種明顯形態(tài)改變的情況而言。紅細(xì)胞形態(tài)畸形怪狀，可呈棒狀、梨形、梭形、球拍形、臘腸形、紡綞形或啞鈴形等。可能因貧血嚴(yán)重但又缺乏原料粗制濫造而成。常見于各種增生性貧血及骨髓纖維化等。 形態(tài)不整稱異形，常見骨纖和增貧；如梨似拍呈棒狀，或呈紡綞和啞鈴。16、 球形紅細(xì)胞：又稱高色素性小紅細(xì)胞，為直徑小于6微米，厚度大于2.6 微米的紅細(xì)胞。細(xì)胞中心區(qū)血紅蛋白比周圍多，中央淡染區(qū)消失，呈小圓球狀，故名球形紅細(xì)胞

11、。此類紅細(xì)胞氣體交換差，滲透脆性高。常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥和自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血病以及紅細(xì)胞酶缺陷所致溶血性貧血等。 球形紅小圓球形，淡染消失厚度增；色深體比正常小，常見遺傳和溶貧。17、 橢圓形紅細(xì)胞：是由遺傳所造成，分三型：輕型呈卵圓形，中型呈橢橢圓形紅細(xì)胞是由遺傳所造成，分三型：輕型呈卵圓形，中型呈橢圓形，重型呈棒狀。此類細(xì)胞早期時(shí)也是圓形，變形機(jī)理不明。胞體較長(zhǎng)似桶狀，橫徑縮短，長(zhǎng)徑增大，一般長(zhǎng)徑大橫徑三倍。這種紅細(xì)胞多見于遺傳性橢 圓形紅細(xì)胞增多癥，但要高于25-50%才有診斷價(jià)值。在嚴(yán)重缺鐵性貧血，地中海貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血等也可見到此種細(xì)胞，但均較少，正常人約

12、占1%。橢紅遺傳所造成，偶見缺鐵和巨貧；胞體較長(zhǎng)呈桶狀，長(zhǎng)徑三倍于橫徑。 18、 鐮形紅細(xì)胞：又稱鐮刀狀細(xì)胞，有種族性，多見于西非國(guó)家黑色人種。是由于紅細(xì)胞內(nèi)存在著異常血紅蛋白S（HbS）所致。需在缺氧環(huán)境下（即鐮變?cè)囼?yàn)）才能形成。這種細(xì)胞兩端尖銳，長(zhǎng)而狹，形如鐮刀或似柳葉。遺傳性鐮形紅細(xì)胞貧血（HbS）多為陽性，在我國(guó)這種病并不多見。鐮形紅有種族性，多見西非黑種人；鐮變?cè)囼?yàn)呈鐮狀，兩端尖銳柳葉形。19、 新月形紅細(xì)胞：又稱半月形紅細(xì)胞或月牙形紅細(xì)胞。胞體巨大，形如彎月，染色淡，呈粉紅色或近乎無色，為溶血衰老所造成。明顯增多可見于瘧疾或某些增生性貧血。新月紅見瘧疾病，溶血衰老所造成；體大形似彎

13、月狀，明顯增多示增貧。 20、 靶形紅細(xì)胞：又稱扁平紅細(xì)胞，系低色素性雙凹紅細(xì)胞。中間很薄，中央色深如靶心，外周呈蒼白圈，在近紅細(xì)胞邊緣處又較深染，如射擊之靶而得名。如蒼白圈為半環(huán)形，中央深染與邊緣深染處相連接者為半島形紅細(xì)胞。這類紅細(xì)胞見于地中海貧血（亦稱海洋性貧血），偶見某些缺鐵 性貧血、溶血性貧血和肝臟病。 靶紅增多為地貧，多見海洋貧血癥；形圓雙凹扁而薄，中央色深似靶形。21、 口形紅細(xì)胞：是紅細(xì)胞中央有裂縫似口而得名。其中心蒼白區(qū)呈扁平長(zhǎng)孔狀，周圍深染形似微張開的嘴巴或魚口，但從側(cè)面看呈穹窿形（碗狀）。正常人小于4%，增多見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥，溶血性貧血及肝臟病，少量見于彌漫性血管

14、內(nèi)凝血（DIC）及酒精中毒等。 口紅似口而得名，中央蒼白呈扁平；溶貧肝病偶可見，多見口紅增多癥。22、 淚滴形紅細(xì)胞：或稱尾形紅細(xì)胞，為紅細(xì)胞的一端漸成尖狀，形似淚滴，亦可呈卵圓形或尾形，但不象橢圓形紅細(xì)胞那樣長(zhǎng)。通常是正色素性的，不象缺鐵性貧血為低色素性。多見于骨髓纖維化的血片中。 淚滴似淚形如名，髓外造血所形成；多呈卵圓尖尾狀，可在骨纖血片尋。23、 裂片紅細(xì)胞：又稱碎片紅細(xì)胞，是紅細(xì)胞破碎后之碎片和不完整的紅細(xì)胞。大小不一，外形不規(guī)則多呈碎片狀，有的可呈半圓盤狀，似帽形、盔形、三角形、扭轉(zhuǎn)形等。正常人血涂片中裂片細(xì)胞小于2%。而彌散性血管內(nèi)凝血、微血管性溶血性貧血、重型地中海貧血、燒傷引

15、起的溶血性貧血和晚期腫瘤等出現(xiàn)較多。裂紅破碎所形成，體不規(guī)則多樣形；如帽似盔半盤狀，常見溶血和內(nèi)凝。24、 麻面紅細(xì)胞：是紅細(xì)胞中有數(shù)目不等的空泡，形似麻點(diǎn)，故稱麻面紅細(xì)胞。多見于傳染性肝炎、貧血，亦見于正常人。其診斷意義不大，有時(shí)涂片受潮也可出現(xiàn)。麻面紅見傳肝病，亦見貧血正常人；漿中出現(xiàn)小空泡，形似麻點(diǎn)好區(qū)分。25、 棘形紅細(xì)胞：是紅細(xì)胞邊緣有較大的針尖狀突起，其間距不規(guī)則，突起的長(zhǎng)度與寬度不一。常見于肝病，溶血性貧血或遺傳性及獲得性-脂蛋白缺乏癥。棘紅有刺是特征，常見肝病和溶貧；刺的間踞不規(guī)則，長(zhǎng)度寬度不等稱。26、 刺形紅細(xì)胞： 又稱鉆細(xì)胞、鈍鋸齒形紅細(xì)胞或葉緣細(xì)胞等，其名稱較多而雜。為

16、紅細(xì)胞邊緣有刺但刺比棘形紅細(xì)胞鈍，間踞較規(guī)則，形似齒輪。多見于胃癌和尿毒癥，偶見潰瘍病出血和播散性血管內(nèi)凝血及個(gè)別早產(chǎn)兒等。 刺紅有刺比棘鈍，多見胃癌尿毒癥；潰瘍出血偶出現(xiàn)，要和棘紅細(xì)區(qū)分。 27、 皺縮紅細(xì)胞：又稱人工造成的皺縮紅細(xì)胞，為人為因素而造成。如涂片過厚，天氣潮濕，氣溫過冷，干燥太慢等多種原因所致紅細(xì)胞。其周邊呈鋸齒狀，排列緊密，大小相等，外端較尖呈剌毛狀。涂片上分布不均，為操作不慎所致，無病理性診斷意義。 皺縮人為所造成，體縮邊緣剌毛生；診斷學(xué)上無意義，增多并非病理性。28、 星形紅細(xì)胞：胞是指紅細(xì)胞有星芒狀突起，與遺傳性紅細(xì)胞酶缺陷有關(guān)，常見于葡糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD

17、）。這種酶缺乏可導(dǎo)致急性溶血性貧血，如蠶豆病、新生兒黃疸及抗瘧藥反應(yīng)等。星形紅為遺傳性，因酶缺陷而造成；胞體常呈星芒狀，此紅增多為溶貧。 29、 成紅緡錢狀形成：又稱紅細(xì)胞錢串形成，是指多個(gè)紅細(xì)胞重疊成錢串狀。常見于多發(fā)性骨髓瘤病和-球蛋白增高的其他疾病，如高球蛋白血癥（異蛋白血癥）或高纖維蛋白血癥等。成紅緡錢狀形成 ，多個(gè)重疊成串形；骨髓瘤病常出現(xiàn)，或見異蛋白血癥。30、 低色素性紅細(xì)胞：又稱染色過淺紅細(xì)胞或環(huán)形紅細(xì)胞，是由于血紅蛋白減少而形成。細(xì)胞中央淡染區(qū)大于細(xì)胞直徑的三分之一，或呈無色透明的圓環(huán)狀，有的形似宮托狀。紅細(xì)胞外緣清楚，內(nèi)緣模糊，細(xì)胞膜很薄。常見于缺鐵性貧血、地中海貧血、鐵粒

18、幼細(xì)胞貧血，某些血紅蛋白病也常見到 。如胞體巨大，常見于營(yíng)養(yǎng)不良性大細(xì)胞性貧血。 低色素紅似環(huán)形，淡染擴(kuò)大呈透明；膜薄或呈宮托狀，缺鐵貧血常增生。31、 高色素性紅細(xì)胞：又稱染色過深紅細(xì)胞或高鐵紅細(xì)胞。其直徑一般大于12 微米，中央淡染區(qū)消失，整個(gè)紅細(xì)胞均染成紅色，厚度增加故呈圓球形。其平均紅細(xì)胞血紅蛋白的含量增高，但就其平均血紅蛋白濃度仍 屬正常。多見于巨幼紅細(xì)胞性貧血及各種大細(xì)胞性貧血病人。 高色素紅著色深，厚度增加呈球形；淡染消失體積大，常見巨幼貧血人。32、 嗜鹼性紅細(xì)胞：細(xì)是一種深藍(lán)色或灰藍(lán)色的成熟紅細(xì)胞，但漿的顏色仍屬幼稚型，藍(lán)色或灰藍(lán)色。胞體較大，系早幼紅細(xì)胞過早脫核而形成。多見

19、于嚴(yán)重的增生性貧血病人。 嗜鹼漿藍(lán)好辨認(rèn)，過早脫核所形成；胞體略比成熟大，多見嚴(yán)重貧血人。33、 嗜多染性紅細(xì)胞：又稱嗜多色性紅細(xì)胞，是指紅細(xì)胞漿中混有藍(lán)色和紅色的多色漿，為中幼紅細(xì)胞失核而成。胞體較正常紅細(xì)胞稍大，染灰紅色或淺灰色。增多說明骨髓造血功能活躍，在各種增生性貧血時(shí)多見，以溶血性貧更為多見。 嗜多染紅多色性 ，紅藍(lán)相混色不勻；各種增貧均可見，明顯增多為溶貧。34、 嗜鹼性點(diǎn)彩：是指紅細(xì)胞漿中存在著嗜鹼性黑色顆粒而言。此顆粒大小及多少不一，形似砂粒。正常極少見，約占0.01%，在鉛汞中毒病人的血片中明顯增多，地中海貧血、增生性貧血及白血病也可出現(xiàn)。 嗜鹼點(diǎn)彩砂粒形，色藍(lán)帶黑嗜鹼性；鉛

20、汞中毒常出現(xiàn)，或見地貧與增貧。35、 嗜苯胺藍(lán)顆粒：嗜鹼性點(diǎn)彩紅細(xì)胞是指紅細(xì)胞漿中存在著嗜鹼性黑色顆粒而言。此顆粒大小及多少不一，形似砂粒。正常極少見，約占0.01%，在鉛汞中毒病人的血片中明顯增多，地中海貧血、增生性貧血及白血病也可出現(xiàn)。 嗜苯胺藍(lán)稱天青，顆粒紫紅居中心；數(shù)多略比點(diǎn)彩大，多見增貧白血病。36、 豪惠-膠萊小體：又稱染色微粒，可能是核碎裂或核溶解后所剩余的殘核部分。呈圓形，大小約1-2 微米，為紫紅色粗粒。多存在于嗜多色性或成熟紅細(xì)胞漿中，可見一個(gè)或多個(gè)。常見于溶血性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血。偶見于脾切除后、嚴(yán)重貧血、新生兒、白血病等。 豪膠小體粗粒形，核溶不全所造成；體圓色呈紫紅

21、色，多見溶貧與巨貧。37、 卡波氏環(huán)：又稱環(huán)狀體，為紅細(xì)胞中一個(gè)細(xì)線狀環(huán)，呈圓圈形或呈8 字狀，染紫紅色。此種物質(zhì)可能是紡綞體的痕跡；也可能是脫核過程中核膜的列留物，常與豪膠小體同時(shí)存在。多見于鉛中毒和巨幼紅細(xì) 胞性貧血等。 卡波氏環(huán)圓圈形，核膜殘留所形成；色紅偶呈8字狀， 常見中毒與巨貧。三、粒細(xì)胞系統(tǒng)1、 原粒細(xì)胞：又稱髓母細(xì)胞。在正常情況下，只有骨髓中方能見到，但最多不超過2%，粒細(xì)胞白血病時(shí)可增多。圓形或微帶橢圓形，直徑18微米左右。漿量少，天藍(lán)色，均勻一致，純凈無顆粒。核圓較大，占細(xì)胞2/3以上，染色質(zhì)呈細(xì)沙粒狀或粉末狀，分布均勻，宛如一片薄紗。核膜甚薄，不易觀察。核仁明顯，通常2-

22、6個(gè)，較小，染淡藍(lán)色。 原粒圓或橢圓形，漿純天藍(lán)呈透明；質(zhì)細(xì)均勻細(xì)沙狀，核膜甚薄有核仁。 2、 副原粒細(xì)胞：正常人不見，只有在急性粒細(xì)胞白血病或綠色瘤時(shí)常見。胞體大小不等，形態(tài)奇特，漿色灰紫，多有偽足。胞核早熟呈多種畸形，易見扭曲折迭呈腎形，或呈雙核，但染色質(zhì)細(xì)致，核仁明顯，數(shù)目較多。漿中一般沒有顆粒，晚期可見細(xì)小、數(shù)少的嗜天青紅色顆粒。其形態(tài)易 與單核細(xì)胞型白血病細(xì)胞相混淆。 副原粒見急粒病，核先成熟呈畸型；綠色瘤時(shí)可出現(xiàn)，漿灰無粒核有仁。 3、 晚期原粒細(xì)胞：又稱漿早熟型副原粒細(xì)胞或原粒細(xì)胞 型，也屬副原粒細(xì)胞的一種。與前不同的是核成熟較遲，漿先成熟出現(xiàn)顆粒，而核仍有核仁，還處于原始階段。

23、這類細(xì)胞的胞體較大形態(tài)較規(guī)則，核圓或類圓形，核染質(zhì)細(xì)致，有大而明顯的核仁。 晚期原粒屬型 ，核未成熟漿先行；漿中顆粒已出現(xiàn)，細(xì)致核內(nèi)有核仁。4、 雙核型原粒細(xì)胞：又稱孿生型原粒細(xì)胞，是副原粒細(xì)胞的一種，或稱核早熟型副原粒細(xì)胞，是白血病細(xì)胞異常分裂所造成的。這種細(xì)胞核漿發(fā)育失去平衡，漿染灰藍(lán)色，無顆粒。核呈分葉狀、雙核或多核型，染色質(zhì)細(xì)致，一般無核仁或偶見核仁。 雙核又稱孿生型，異常分裂所造成；漿色灰藍(lán)無粒體，核分為二似對(duì)影。5、 小原粒細(xì)胞：又稱小髓母細(xì)胞，常見于急性粒細(xì)胞白血病（主要是M1型）。胞體小，圓形，直徑只有8-12微米。胞漿少，僅在核凹陷處可見微量淡藍(lán)透明胞漿，偶可見奧爾小體和偽足

24、突起。胞核小圓或凹陷，多呈桃形。核染質(zhì)疏松細(xì)致，有1-3個(gè)明暗不等的小核仁。形似小原淋巴細(xì)胞，但過氧化酶染色為陽性。 小原粒小似原淋，核小如桃有核仁；漿少或無偽足狀，過氧化酶呈陽性。6、 大原粒細(xì)胞：又稱大髓母細(xì)胞，這類細(xì)胞多見于慢性粒細(xì)胞白血病或類白血病反應(yīng)。胞體大，圓或橢圓形，直徑一般大于20微米。胞漿多，藍(lán)色或灰紫色，一般無顆粒，可見空泡。胞核大，圓或分葉或畸形。染色質(zhì)較粗，可見明暗不等的核仁。 大原粒大好區(qū)分，核呈分葉或畸形；漿含空泡無粒體，常見慢粒白血病。7、 早幼粒細(xì)胞：又稱前髓細(xì)胞，在正常骨髓中約占1-8%，如超過10%，應(yīng)考慮為粒細(xì)胞白血病的可能。胞體比原粒大，直徑12-25

25、微米，多為橢圓形。胞漿量較多，染淡藍(lán)色，漿內(nèi)含大小不等到的非特異性顆粒，偶可見含嗜酸性或嗜堿性的特異性顆粒。核圓或橢圓，常偏于一側(cè)。染色質(zhì)開始聚集，較原粒粗糙。核仁可見或消失。 早幼粒大橢圓形 ，漿多顆粒已形成；核圓質(zhì)粗偏一側(cè)，仁有或無難看清。8、 副早幼粒細(xì)胞：為不典型早幼粒細(xì)胞的總稱。胞體大小不一，小的為小副早幼粒細(xì)胞，體大而形不規(guī)則的為大副早幼粒細(xì)胞。核漿發(fā)育不平衡，核落后于漿，或漿落后于核的畸型早幼粒，都稱為副早幼粒細(xì)胞，常見于急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）。 副早畸變不典型，多見急早白血??；顆粒粗大形多變，核漿異步不平衡。9、 柴捆細(xì)胞：是早幼粒細(xì)胞漿中，含束柴樣棒狀小體所組成的細(xì)胞

26、。在早幼粒胞漿中可見十幾根至數(shù)十根紅色棒狀小體呈束狀交叉排列，酷似柴捆，故稱柴捆細(xì)胞。常見于急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）。 柴捆早幼粒中存，棒狀小體所組成；色紅酷似束柴樣，常見急早白血病。10、 漿質(zhì)體：又稱漿逸出體或胞漿球，是早幼粒細(xì)胞極度增生時(shí)，其胞漿逸出而形成。為圓球形，大小同成熟紅細(xì)胞，一般直徑在8-10微米左右。漿染淡藍(lán)色，無細(xì)胞核，有類似早幼粒細(xì)胞的顆粒。在急性粒細(xì)胞性白血病時(shí)較易見，偶見感染或正常人。 漿質(zhì)體為圓球形，胞漿逸出所造成；色藍(lán)無核有粒體，多見粒系白血病。11、 中幼粒細(xì)胞：又稱髓細(xì)胞，正常骨髓不超過10%。胞體圓形，直徑約15 微米左右。漿量多，特異性顆粒已形成（酸

27、性顆粒為桔紅色，有閃光，等大顆粒；中性顆粒為淡紫紅色，細(xì)小而圓；堿性顆粒為深紫黑色，大而粗）。核卵圓形，輕微凹陷。染色質(zhì)粗糙呈索快狀，核膜明顯，核仁消失。 中幼粒呈特異性，酸中堿粒已分清；核膜變厚仁消失，質(zhì)粗核呈微凹形。 12、 晚幼粒細(xì)胞：又稱后髓細(xì)胞，分中性、酸性和堿性三種，在慢粒白血病時(shí)可增多。胞體略小于中幼粒細(xì)胞，圓形，直徑12 微米左右。胞漿量多，占整個(gè)細(xì)胞的一半，內(nèi)含嗜中、嗜酸、及嗜鹼顆粒。胞核開始出現(xiàn)凹陷，呈腎形或半月形，但其凹陷程度一般不超過假設(shè)直徑的一半。染色質(zhì)粗糙深染，沒有核仁。 晚幼粒小為圓形，漿核比例兩平分；核凹不過核一半，內(nèi)含顆粒特異性。 13、 桿狀核粒細(xì)胞：又稱帶

28、狀核粒細(xì)胞，是骨髓中最常見的細(xì)胞。胞核彎曲呈帶狀，形似黃瓜，其凹陷程度超過核假設(shè)直徑的一半。胞體大小近似晚幼粒細(xì)胞，直徑10-15 微米，圓形。胞漿量多，漿中充滿特異性顆粒。染色質(zhì)粗糙，不均勻排列，緊密成小塊狀，染深紫紅色。這類細(xì)胞增加時(shí)多為炎癥感染，慢粒細(xì)胞白血病明顯增多。 桿核又稱帶狀名，核凹過半是區(qū)分；質(zhì)粗常呈小塊狀，核呈彎曲黃瓜形。 14、 巨大中性粒細(xì)胞：是指巨中幼粒、巨晚幼粒和巨桿狀核三種粒細(xì)胞的總稱。通常與巨幼紅細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)在一張骨髓片內(nèi)。胞體巨大，直徑可達(dá)30 微米。胞核亦增大，有腫脹感，著色不勻，核染質(zhì)疏松。漿中顆粒較少，核漿發(fā)育不平衡，核成熟落后于漿。多見于遺傳性或巨幼細(xì)胞

29、性貧血的標(biāo)本中。 巨大中性見巨貧，中晚?xiàng)U核呈巨型；質(zhì)粗疏松顆粒少，核大腫脹色不勻。15、 分葉核粒細(xì)胞：又稱成熟型粒細(xì)胞，是骨髓和血片中最常見的細(xì)胞。胞體大小及染色質(zhì)結(jié)構(gòu)與桿狀核粒細(xì)胞相似。核可分為兩葉或三葉，最多可分五葉，葉間有核絲或核橋相連。在放射病等病理情況下，分葉間可無核絲相連，或不呈鏈狀而呈樹枝狀排列，核染質(zhì)粗糙呈塊狀。 分葉核已更好認(rèn)，它是粒系成熟型；胞體大小同桿狀，核絲相連是區(qū)分。 16、 巨多分葉核粒細(xì)胞：又分遺傳性和獲得性兩種類型。正常人中性粒細(xì)胞的核平均為2-4葉，而巨多分葉核粒細(xì)胞，則分葉過多，可達(dá)6-10葉。如屬遺傳性則細(xì)胞大小正常，可伴有核棘突增多。如粒細(xì)胞分葉過多伴

30、巨變，是維生素B12及葉酸缺乏，在粒細(xì)胞中的反應(yīng)。細(xì)胞直徑可達(dá)16-35微米，多見于巨幼細(xì)胞性貧血，也可見于慢粒及紅白血病及抗代謝藥物治療時(shí)。 巨多分葉為中性，體大形特好區(qū)分；核多能分十幾葉，多見遺傳和巨貧。17、 匹杰-赫托畸型：又稱中性粒細(xì)胞分葉不能，為遺傳所致的雜合子中性粒細(xì)胞。其特點(diǎn)是胞漿已成熟，而胞核仍不分葉，或分葉過少，最多兩葉，一般不超過3 葉。核染質(zhì)粗糙，核形短粗，形似眼鏡狀、啞鈴形和落花生形。一般無臨床癥狀，如骨髓因感染等原因而受到剌激時(shí)，也可出現(xiàn)類似的改變。 匹杰赫托為畸型，分葉過少或不能；核質(zhì)粗糙呈塊狀，形似啞鈴落花生。18 、喬第克畸型：又稱膜結(jié)構(gòu)缺陷性白細(xì)胞異常。具有

31、先天遺傳性，同時(shí)有眼和皮膚色素異常，可出現(xiàn)部分白化病，常反復(fù)感染，全血減少，出血和貧血。白細(xì)胞有形態(tài)的異常，多在中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)許多粗大的灰紫色包涵體，直徑2-5微米的嗜天青顆粒。有時(shí)在單核和小淋巴細(xì)胞漿中亦偶可見到單個(gè)的紅色包涵體。 喬第克見白化病，先天異常所造成；形圓色染灰紫色，多見酸粒和中性。19、阿德畸型：又稱阿德小體，或粘多糖病性白細(xì)胞異常，也屬遺傳性疾病。常見于一部分粘多糖病人的骨髓片中。是細(xì)胞內(nèi)溶酶體不能分解粘多糖時(shí)，粘多糖儲(chǔ)于粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的胞漿中。其特點(diǎn)是在粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)較多較大的暗紫色顆粒，淋巴和單核細(xì)胞漿中亦有類似 顆粒。在脂肪軟骨營(yíng)養(yǎng)不良

32、引起的關(guān)節(jié)畸型病人較易見。 阿德也屬遺傳性，粘多糖病常發(fā)生；顆粒粗大色暗紫，常見關(guān)節(jié)畸型人。20、杜勒小體：又稱藍(lán)斑或球形包涵體，是中性粒細(xì)胞的胞漿因毒性變化而保留的嗜天青區(qū)域。呈圓球形、梨形或云霧狀的天藍(lán)色或灰藍(lán)色，直徑1-2 微米。常見猩紅熱、肺炎、敗血病、妊娠中毒及肝硬化等。有時(shí)和中毒性顆粒伴隨出現(xiàn)。還有一種叫粒細(xì)胞異常藍(lán)斑形成，體積較大，為遺傳所致?？捎谥行粤＜?xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的胞漿中出現(xiàn)，一般無臨床癥狀，應(yīng)加以區(qū)分。 杜勒小體藍(lán)斑形，或呈云霧嗜天青；猩紅熱病常出現(xiàn)，偶見麻疹和炎癥。21、奧爾氏小體：又稱棒狀小體或桿狀小體，是由嗜天青顆粒融合而成。染紅色，呈細(xì)桿狀，很象抗酸染

33、色后的結(jié)核桿菌。一條或數(shù)條，多的偶有20多條，一般在急性非淋巴細(xì)胞性白血病的細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)（如急粒、急單），而急性淋巴細(xì)胞白血病則無，可資區(qū)別。 奧爾小體棒狀形，色紅酷似結(jié)核菌；急粒急單可出現(xiàn)，區(qū)分急淋是指針。 22、中毒顆粒：是中性粒細(xì)胞漿中出現(xiàn)比嗜中性顆粒大的，大小不等，分布不均勻的藍(lán)黑色異常顆粒。它和空泡常伴隨出現(xiàn)，它是生成特異性顆粒過程中受到阻礙或顆粒發(fā)生變性所致。常見于粟粒型結(jié)核合并類白血病反應(yīng)，和較嚴(yán)重的感染。 中毒顆粒病理性，色深大小不均勻；胞體增大核腫脹，多見嚴(yán)重感染人。23、空泡：是嗜中性粒細(xì)胞的胞漿中出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)小圓形的空白區(qū)，亦可在胞核中出現(xiàn)。它是細(xì)胞受損后發(fā)生脂肪變性的

34、結(jié)果。常見于嚴(yán)重感染和炎癥，有時(shí)與中毒顆粒同時(shí)出在一個(gè)中性粒細(xì)胞漿中。還有一種叫家族性空泡形成，則無任何感染情況下出現(xiàn)，除中性粒細(xì)胞外，還可累 及淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等。 空泡本屬退變型，細(xì)胞受損所形成；胞漿胞核均可見，常見感染和炎癥。 24、鼓槌狀小體：又稱錘狀贅生物，是在中性分葉核邊緣上小圓球樣的突出物，一般可呈鼓槌或球拍狀?？赡芘c性染色質(zhì)和X染色體有關(guān)，最早有人把它作為性別之鑒別。女性鼓槌狀小體較多見，約占1-17%，男性少于1%，故在血片中發(fā)現(xiàn)此物增多，一般都是女性。 鼓槌似槌而得名，可在分葉核上尋；診斷性別有意義，此物增多是女性。25、核棘突：又稱柄狀小芽或芽狀突出，是中性粒細(xì)胞分葉核

35、的核邊緣上的小突起物，形似貓爪。它是核鼓槌狀小體的又一類型，即有柄無頭的小棒。由于環(huán)境污染日益嚴(yán)重，似有增高趨勢(shì)，少量發(fā)現(xiàn)表示身體有感染現(xiàn)象，如大量出現(xiàn)甚至于超過50%以上，表示有癌細(xì)胞浸潤(rùn)所致。在放射病、白血病、內(nèi)分泌疾病和惡性腫瘤時(shí)增多。是否與癌前變有關(guān)，尚需進(jìn)一步研究。 核棘突似貓爪形，有柄無槌是區(qū)分；少量出現(xiàn)示感染，數(shù)過半百有癌情。26、紅斑狼瘡細(xì)胞：又稱LE 細(xì)胞，并不屬粒系統(tǒng)細(xì)胞，是一種被中性粒細(xì)胞吞噬而形成的一種圓形暗紅色的均勻體。一般把紅斑狼瘡細(xì)胞的形成分為前、中、后三期。均勻體被一個(gè)正常中性粒細(xì)胞所吞噬，吞噬后正常中性粒細(xì)胞的核被均勻體擠到一邊，好似含苞待放的花蕾一樣。如嗜中

36、性粒細(xì)胞從四 面八方群聚于均勻體周圍，便形成了花簇型。這種吞噬型的嗜中性粒細(xì)胞，隨同被吞噬的均體，合稱為紅斑狼瘡細(xì)胞。 紅斑狼瘡稱均勻，嗜中性粒把它吞；單吞體內(nèi)花蕾狀，多呈包圍花簇型。四、巨核細(xì)胞系統(tǒng) 1、 原巨核細(xì)胞：又稱巨核母細(xì)胞，在骨髓中較為罕見，占巨核細(xì)胞的0-5%。急性巨核細(xì)胞白血病和急性特發(fā)性血小板減少性紫癜時(shí)可增高。胞體巨大，其直徑在15-45 微米，類圓形。胞漿量少，染深藍(lán)色，邊緣模糊，呈云霧狀，漿外緣有島嶼狀偽足突起，無顆粒。核圓或呈不規(guī)則腎形，核染質(zhì)較粗，染暗深紫色，排列緊密。可見形態(tài)模糊的淡藍(lán)色核仁1-3個(gè)，但不清晰，難以看清。 原巨體大類圓形，核大質(zhì)粗著色深；漿有突起似

37、島嶼，仁有淡藍(lán)難看清。2、 幼巨核細(xì)胞：又稱前巨核細(xì)胞或嗜鹼性巨核細(xì)胞。占巨核細(xì)胞的0-10%。在急性原發(fā)性血小板減少性紫癜、巨核細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病及脾功能亢進(jìn)時(shí)增多。胞體比原巨明顯增大，直徑30-50 微米。外形常不規(guī)則，漿量增多，染淡藍(lán)色，常有偽足突起，偶見少許非特異性顆粒。胞核大，不規(guī)則，一側(cè)有凹陷，呈腎形或分葉。染色質(zhì)粗呈條紋狀。核仁可有可無，一般無核仁。 幼巨漿藍(lán)核似腎，無仁質(zhì)粗似條紋；胞體要比原巨大，漿有斑點(diǎn)色不勻。3、 小幼巨核細(xì)胞：又稱侏儒型巨核細(xì)胞，病態(tài)造血時(shí)可出現(xiàn)。常見急性巨核細(xì)胞白血病、全髓白血病及骨髓增生異常綜合癥（MDS）。胞體小，直徑小于15 微米，其大小

38、近似原紅細(xì)胞，又似異型淋巴細(xì)胞。漿少不規(guī)則，形態(tài)異常畸變，有單核、雙核或分節(jié)過多的細(xì)胞核等特征。核仁小而明顯。 小幼巨核侏儒型，病態(tài)造血所形成；體小形似原紅樣，常見巨核白血病。4、 顆粒型巨核細(xì)胞：又稱中間型巨核細(xì)胞或過渡型巨核細(xì)胞。占巨核細(xì)胞的10-50%，在原發(fā)性血小板減少性紫癜、慢性粒細(xì)胞白血病及脾功能亢進(jìn)時(shí)，可顯著增多。胞體巨大，直徑40-70微米，有時(shí)可達(dá)100 微米。形態(tài)不規(guī)則，胞漿量多，染粉紅色，內(nèi)含細(xì)小紫紅色顆粒但無血小板形成。核形不規(guī)則，呈半環(huán)狀或分葉，染色質(zhì)粗而致密，成條索狀，無核仁。5、 產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞：又稱成熟型巨核細(xì)胞或晚期巨核細(xì)胞。占巨核細(xì)胞20-70%，在原發(fā)

39、性血小板減少性紫癜治療前顯著減少，可降到10%以下，脾摘除后可增至80%以下。胞體大小同顆粒型巨核細(xì)胞，多呈偽足狀無定形，漿緣有血小板形成。胞核分葉，染色質(zhì)粗糙。 產(chǎn)板巨屬成熟型，體與顆巨無區(qū)分；漿緣附有血小板，常呈偽足無定形。 6、 裸核型巨核細(xì)胞：又稱血栓母細(xì)胞或無胞漿的巨核細(xì)胞。是巨核細(xì)胞發(fā)育成熟后，胞漿解體形成血小板，僅剩一個(gè)胞核，故稱裸核。占巨核細(xì)胞的0-30% ，原發(fā)性血小板減少性紫癜、大細(xì)胞貧血及缺鐵性貧血時(shí)均可增多。胞漿已全部脫落，其核為無定形染深紫紅色，染色質(zhì)為粗糙固縮的塊狀，形似豬肝。 裸巨無漿是區(qū)分，體大深染無定形；色染紫紅呈塊狀，詳細(xì)結(jié)構(gòu)分不清。7、 退化變性型巨核細(xì)胞

40、：為異常巨核細(xì)胞，胞體很大，邊緣很不整齊，漿豐富呈毛玻璃樣變化，帶灰藍(lán)或灰紅色，無特殊結(jié)構(gòu)，無或少有顆粒，但可見空泡。核形不規(guī)則，染色質(zhì)致密，腫脹濃染，核內(nèi)也可有空泡。不能形成血小板，多見于原發(fā)性血小板減少性紫癜。 退變巨核無定形，漿含空泡不透明；核呈腫脹分葉狀，不能產(chǎn)板為畸型。8、 多分葉核型巨核細(xì)胞：很象骨髓中的破骨細(xì)胞，體大核多，核分葉可達(dá)15-20葉或多至50 葉以上，互不相連或有核絲連接。而破骨細(xì)胞則無核絲相連，彼此孤立。漿多，根據(jù)成熟程度不同，漿可呈深藍(lán)、淡藍(lán)或淡紅色，漿內(nèi)顆粒多少不一，有的邊緣有血小板形成。核染質(zhì)較正常巨核細(xì)致，呈疏松網(wǎng)狀排列。多見于惡性貧血病人。 多核巨似破骨形

41、，質(zhì)細(xì)漿多好辨認(rèn)；核多能分幾十葉，多見惡性貧血人。9、 正常血小板：簡(jiǎn)稱血小板，又稱凝血細(xì)胞，是巨核細(xì)胞的胞漿裂解生成。圓或橢圓形，很小，直徑只有2-4微米，約為成熟紅細(xì)胞的1/4-3/4。胞漿呈淡藍(lán)色或淡紅色，透明，無細(xì)胞核，中心部有一些細(xì)小的紫紅色顆粒。 正常小板橢圓形，凝血細(xì)胞是別名；漿染淡藍(lán)或淡紅，無核有粒較透明。 10、 小血小板：一般小于是正常型血小板，直徑不足2微米，約為成熟紅細(xì)胞的1/4。形態(tài)較不規(guī)則，常呈小圓形或星形。多見于各種貧血病人，尤其是缺鐵性貧血和再生障礙性貧血及白血病等。 小板小于正常型，多見各種貧血人；直徑不足兩微米，常呈類圓或星形。11、 大血小板：大于正常血小

42、板，圓或類圓形，直徑約5-7.5微米，為成熟紅細(xì)胞的3/4-4/4，其大小已接近成熟紅細(xì)胞。常見于血小板減少性紫癜及巨幼細(xì)胞性貧血。 大板大于正常型，體與成紅已接近；血小板病可出現(xiàn)，偶見巨幼貧血癥。 12、 巨血小板：又稱病理刺激型血小板，直徑大于7.5微米，甚至可達(dá)20-50 微米。形態(tài)不一，可呈圓形、橢圓形、啞鈴形、香腸形、蛇形等。漿呈藍(lán)色或紫紅色，顆粒增多，大小相似。常見于巨核細(xì)胞白血病及骨髓增生異常綜合癥（MDS）。 巨板巨大是特征，又叫病理刺激型；直徑超過紅細(xì)胞，體長(zhǎng)如蛇似蚯蚓。13、 幼稚血小板：又稱模糊型血小板、病理幼稚型血小板或藍(lán)色血小板，是幼巨核細(xì)胞在病態(tài)造血時(shí)所生成。體大形

43、圓，似嗜堿性紅細(xì)胞，深藍(lán)色，不透明。顆粒小而少，模糊不清。多見于血小板增多病人及巨核細(xì)胞白血病。 幼板又稱模糊型，體大深藍(lán)不透明；顆粒模糊或消失，幼巨病態(tài)所生成。14、 衰老血小板：又稱老年血小板或退化血小板。多為圓形，大小不一，漿少色淡，呈不均勻的灰紅色，界限不清，含有空泡，顆粒數(shù)量減少或縮小或密集。多見于再生障礙性貧血或老年人群。 衰老板屬退化型，色染灰紅不均勻；漿含空泡顆粒少，多見再障與老人。15、 畸型血小板：又稱異型血小板或不規(guī)則型血小板，是未成熟的幼巨核細(xì)胞所生成的。胞體小或大小不一，形態(tài)各異，如蝌蚪、線形等。顆粒較少，無空泡，漿灰藍(lán)色，透明或不透明。常見于各種癌癥患者。 畸板幼巨

44、所生成，大小不等呈異型；顆粒密集常較少，惡性腫瘤可發(fā)生。五、單核細(xì)胞系統(tǒng)1、 原單核細(xì)胞：又稱單核母細(xì)胞，在正常情況下骨髓中也極少見到，在急性單核細(xì)胞白血病時(shí)可明顯增多，可達(dá)30%以上。胞體較大，圓或類圓形，直徑15-22 微米，比原粒細(xì)胞稍大。胞漿比原粒細(xì)胞豐富，呈灰藍(lán)色，不透明，無顆粒，有時(shí)可見外漿呈偽足突起。胞核不規(guī)則，有凹陷或折迭，染色質(zhì)纖細(xì)，呈疏松網(wǎng)狀，結(jié)構(gòu)不太清楚，有核仁1-3個(gè)。 原單較大類圓形，核凹折迭有核仁；質(zhì)細(xì)疏松細(xì)網(wǎng)狀，漿色灰藍(lán)不透明。2、 副原單核細(xì)胞：又稱白血病單核細(xì)胞，屬病理性畸變細(xì)胞。正常骨髓中不見，只有在急性單核細(xì)胞白血病時(shí)才可見到。胞體不規(guī)則，大小相差懸殊，直

45、徑10-30 微米。胞漿量多，常呈偽足樣突起，偶可見到少數(shù)細(xì)小的嗜苯胺藍(lán)顆粒及奧爾小體等。因核漿發(fā)育紊亂，核形異常多變，扭轉(zhuǎn)折迭。此外，還可見到較大而不規(guī)則的核仁。 副原單屬病理性，多見急單白血?。粷{多偽足核扭轉(zhuǎn)，形態(tài)奇特難辨認(rèn)。3、 小原單核細(xì)胞：又稱未分化型單核細(xì)胞。胞體小，胞漿少，多呈不規(guī)則形，常有小而圓長(zhǎng)的偽足突起，形似尾巴，無顆粒。核較大，呈折迭狀，可見較小的核仁。這種類型多出現(xiàn)在急性未分化型單核細(xì)胞白血病的骨髓片中。 小原單小屬異型，核呈折迭有核仁；漿少突起似尾狀，可見單核白血病。4、 大原單核細(xì)胞：也是屬于副原單核細(xì)胞的一種，是在病理情況下出現(xiàn)的畸形變化，表現(xiàn)在大小的異常。胞體巨

46、大，核漿比失調(diào)，核畸型或分葉，核仁明顯。常見于急性單核細(xì)胞白血病的粒單混合型（M4型）。 大原單大屬副型，病理畸變所造成；漿多核大仁較顯，常見粒單混合型。5、 幼單核細(xì)胞：又稱前單核細(xì)胞，正常骨髓中一般不易見到，只有在急性單核細(xì)胞白血病時(shí)增多。胞體大小同原單核幼胞或稍大，直徑15-25 微米。胞漿較多，染灰藍(lán)色，可見較多細(xì)小的紫紅色顆粒，形似灰塵。胞核一般不規(guī)則，可扭轉(zhuǎn)折迭，凹陷或切跡，形似股繩。染色質(zhì)較原單粗糙疏松，呈纖細(xì)網(wǎng)狀，核仁可有可無。 幼單有粒似灰塵，核折重迭似多層；漿多核仁偶可見，質(zhì)松如網(wǎng)似股繩。6、 副幼單核細(xì)胞：同副原單核細(xì)胞一樣，都屬于不典型的單核細(xì)胞。胞體較幼單核細(xì)胞要大，

47、漿較多，在近核處漿中，可見到細(xì)小的嗜苯胺藍(lán)顆粒。核形奇特，核染質(zhì)稍粗，核仁消失或保存。多見于急性單核細(xì)胞白血病。 副幼單屬非典型，體大漿多核畸型；近核漿中有顆粒，核仁消失或保存。 7、 單核細(xì)胞：是單核系統(tǒng)成熟型細(xì)胞，正常血中占2-8%，在骨髓中占0.2-4.1%，在亞急性或慢性炎癥時(shí)增多。在血片中因胞體較大，故又稱大單核細(xì)胞，直徑約18微米。漿多，灰藍(lán)色，半透明，如毛玻璃樣，漿中有灰塵樣的細(xì)小顆粒。核大，不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、S形或分葉狀等。染色質(zhì)呈疏松網(wǎng)狀或條索狀。無核仁，偶見核仁遺跡（假核仁）。 單核本是成熟型，核折扭曲馬蹄形；質(zhì)疏如網(wǎng)條索狀，漿色灰藍(lán)半透明。8、 退化型單核細(xì)胞：又

48、稱異形單核細(xì)胞或病理性單核細(xì)胞。因形態(tài)退行性變，故核常呈多種形態(tài)，如筆架形、山字形或分葉形等。核輕微腫脹感，染色質(zhì)疏松，有折迭現(xiàn)象。漿呈很淡的灰藍(lán)色，有細(xì)小的顆?；蚩张?。易誤認(rèn)為是染色不佳的嗜中性分葉核粒細(xì)胞。多見于粒-單混合型（即萊格爾型）白血?。∕4型）。 退化單核為異型，核呈筆架山字形；漿染灰藍(lán)有粒體，多見粒單混合型。9、 中毒性單核細(xì)胞：又稱鬼臉細(xì)胞，是單核細(xì)胞的胞核腫脹松散，常呈分葉狀，形似鬼臉而得名。胞體較大，胞核畸變或折迭腫脹，并可見空泡，可分成3-6葉，葉與葉之間有粗絲相連。胞漿變酸，出現(xiàn)空泡及中毒性顆粒或杜勒小體等。 中毒單似鬼臉形，核呈分葉或分層；漿含毒粒杜勒體，核有空泡腫

49、脹形。10、 多核單核細(xì)胞：是指單核細(xì)胞呈粒細(xì)胞樣變化，也屬于病理性改變的單核細(xì)胞。核分多葉，但染色質(zhì)結(jié)構(gòu)仍似單核細(xì)胞。多見于粒-單混合型白血病、嬰兒假性白血病（又名雅克森氏?。┘熬W(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤等。 多核也屬病理性，核分多葉呈畸型；雅克森病可出現(xiàn)，或見粒單白血病。11、 先令單核細(xì)胞：又稱組織細(xì)胞型單核或破折細(xì)胞型單核細(xì)胞。胞體偏小，形似小原單核細(xì)胞。胞漿少藍(lán)色或灰藍(lán)色，不規(guī)則，常有偽足狀突起。核圓或橢圓，偶可見小核仁。多見于組織細(xì)胞型白血?。∕5型）。（即先令氏型單核細(xì)胞白血?。?先令單稱組織型，破折細(xì)胞是別名；漿少常見有突起，多見急單先令型。六、組織細(xì)胞系統(tǒng)1、 原組織細(xì)胞：又稱血組織母細(xì)

50、胞或原血細(xì)胞，可能是粒- 單祖細(xì)胞這一階段的細(xì)胞。正常骨髓不易見到，在某些病理性骨髓時(shí)，如：急性白血病、惡性組織細(xì)胞增生病及巨細(xì)胞性貧血可有不同程度的增多。胞體較大，直徑24-29微米，不規(guī)則。核大，不規(guī)則，染色質(zhì)細(xì)致，有藍(lán)色核仁。 原組較少類圓形，原血細(xì)胞是別名；漿少色藍(lán)無粒體，核大畸變有藍(lán)仁。2、 組織細(xì)胞：又稱破折細(xì)胞，舊稱網(wǎng)狀細(xì)胞。正常骨髓中可見，胞體大小不一，通常較大，直徑15-35微米。胞漿多，不規(guī)則。核圓或橢圓，染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀，偶可見1-2 個(gè)藍(lán)色核仁。多見于反應(yīng)性組織細(xì)胞增生癥及感染。組織細(xì)胞在組織中為組織細(xì)胞，在血液中則為單核細(xì)胞。漿中一般沒有吞噬物，如有吞噬物便成為吞噬細(xì)胞

51、。 組織又稱網(wǎng)狀名，核大漿多有藍(lán)仁；漿緣常呈撕紙狀，增多常屬反應(yīng)性。3、吞噬細(xì)胞：又稱巨噬細(xì)胞。胞體大小，視其吞噬物的多少而定，如胞漿內(nèi)充滿吞噬物，胞膜幾乎被脹破，則其體積甚大，反之如吞噬少，則體積小。漿染淡藍(lán)或灰藍(lán)，內(nèi)含被吞噬的物質(zhì)（血細(xì)胞、脂肪滴及色素顆粒等），如漿中無吞噬物的則稱組織細(xì)胞。核形不定，呈單核或雙核，偏 位。染色質(zhì)疏松，核仁清晰。 吞噬體大無定形，巨噬細(xì)胞是它名；核形不定質(zhì)如網(wǎng)，漿多偽足有核仁。4、異常組織細(xì)胞：又稱異常網(wǎng)狀細(xì)胞或惡組細(xì)胞。是原發(fā)于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的異常細(xì)胞，在惡性組織細(xì)胞增生病中可出現(xiàn)。胞體較大，直徑30-50 微米，圓或不規(guī)則形。漿豐富，深藍(lán)或淡藍(lán)色，深

52、藍(lán)者常無顆粒，淡藍(lán)者可見數(shù)目不等的小顆粒，漿中可見空泡。核大不規(guī)則，扭曲呈蝸牛狀，或呈分枝或雙核。核仁較大，顯隱不一。 異組體大屬惡性，漿多色藍(lán)無定形；質(zhì)細(xì)如網(wǎng)仁較顯，核不規(guī)則呈畸型。5、 異常型吞噬細(xì)胞：又稱吞噬性惡組細(xì)胞或異型巨噬細(xì)胞。胞體很大，漿中含有被吞噬的紅細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞或殘片，可吞噬紅細(xì)胞20個(gè)之多，故又稱噬血細(xì)胞。有單核雙核。染色質(zhì)疏松，核仁清晰。常見噬血細(xì)胞增生綜合征，惡性組織細(xì)胞增生癥。 異常吞噬屬惡性，噬血細(xì)胞是特征；惡組骨髓可出現(xiàn)，或見噬血綜合癥。6、 淋巴樣組織細(xì)胞：又稱淋巴樣網(wǎng)狀細(xì)胞，初看頗似淋巴細(xì)胞，胞體較小，大小和原幼淋巴細(xì)胞相似或稍大。直徑10-20微

53、米，個(gè)別達(dá)30微米以上。漿呈偽足突出，深藍(lán)色，無顆粒。胞核也似淋巴細(xì)胞，但染色質(zhì)呈網(wǎng)狀，有或無核仁。多見于病毒感染和反應(yīng)性增生。 淋組頗似淋巴形，核質(zhì)如網(wǎng)是區(qū)分；漿緣常呈星芒狀，病毒感染可增生。7、 單核樣組織細(xì)胞：又稱單核樣網(wǎng)狀細(xì)胞，比淋巴樣組織細(xì)胞大，直徑在15-30微米，類圓或不規(guī)則畸形。漿藍(lán)或灰藍(lán)色，無顆粒或有灰塵樣細(xì)小顆粒。核扭曲折迭，染色質(zhì)呈網(wǎng)狀。偶可見核仁。 單組稍大是區(qū)分，核呈扭曲折迭形；漿色灰藍(lán)有粒體，質(zhì)細(xì)如網(wǎng)偶有仁。 8、 漿細(xì)胞樣組織細(xì)胞：又稱漿細(xì)胞樣網(wǎng)狀細(xì)胞，外形與漿細(xì)胞相似或稍大，直徑10-20 微米。胞漿豐富，邊緣清楚，藍(lán)色或灰藍(lán)色，可有顆?；蚩张?。核圓，偏心位，染

54、色質(zhì)呈網(wǎng)狀，有核仁。多見于感染及反應(yīng)性組織細(xì)胞增 多癥病人。 漿組漿多是特征，核偏一端有核仁；大小不一質(zhì)如網(wǎng)，增生多為反應(yīng)性。9、多核巨組織細(xì)胞：較少見，常被誤認(rèn)為巨核細(xì)胞。胞體巨大，直徑可達(dá)50微米以上，外形多不規(guī)則。胞漿藍(lán)色深淺不均勻，無顆?；蛴猩贁?shù)細(xì)小顆粒，可見核旁淡染區(qū)。胞核通常3-6個(gè)，偶見雙核或10核以上，大小不等，形態(tài)各異，彼此貼近或分離，偶見有核絲相連的分葉狀，核仁或隱或顯。在惡組病人的骨髓中發(fā)現(xiàn)有助診斷。 多核巨組少見型，胞體巨大是區(qū)分；核畸常呈多葉狀，漿色深藍(lán)不均勻。 10、 退化型組織細(xì)胞：又稱退化型網(wǎng)狀細(xì)胞，胞體巨大，直徑22-39 微米，不規(guī)則形。胞漿碎裂，染藍(lán)或淡藍(lán)

55、色不均勻。核形多變，結(jié)構(gòu)不清楚，質(zhì)呈網(wǎng)眼，大而明顯，常含有藍(lán)色殘仁。多見急性白血病及組織細(xì)胞增生癥。 退組結(jié)構(gòu)看不清，形不規(guī)則有殘仁； 質(zhì)如網(wǎng)眼大而顯，漿藍(lán)碎裂不均勻。11、 絲狀分裂型組織細(xì)胞：又稱惡組核分裂相。這種核分裂相同正常核分裂相不同，主要為不對(duì)稱性核分裂，分裂時(shí)染色體呈多倍體，故很多而亂，常呈多瓣的菊花形。 絲裂組屬分裂型，核絲分裂不對(duì)稱；染色體為多倍體，常呈多瓣菊花形。12、嗜中顆粒型組織細(xì)胞：又稱組織嗜中細(xì)胞或法拉托（Ferrata）細(xì)胞。胞體比早幼粒細(xì)胞大，一般在25-50 微米。形態(tài)多樣，周邊不整，常呈多角形。胞漿豐富，灰藍(lán)或淡藍(lán)色，內(nèi)含大量紫紅色或紫黑色顆粒。核圓或橢圓，

56、染色質(zhì)呈紫紅色粗網(wǎng)狀，通常含一個(gè)清晰的藍(lán)色核仁。正常人偶可見，常見于感染和炎癥病人。 嗜中組呈多角形，質(zhì)呈粗網(wǎng)有藍(lán)仁；漿染灰藍(lán)多粒體，常見感染和炎癥。13、嗜酸顆粒型組織細(xì)胞：又稱組織嗜酸細(xì)胞或破壞的嗜好酸粒細(xì)胞，也有人稱它為含嗜酸顆粒的法拉托細(xì)胞。胞體大常呈無定形，直徑20-40 微米。漿多，常呈崩潰或破壞狀態(tài)，內(nèi)含大而折光的桔紅色顆粒，布滿面整個(gè)胞漿中。胞核結(jié)構(gòu)同組織細(xì)胞，內(nèi)含大而明顯的藍(lán)色核仁。在嗜酸粒細(xì)胞增生時(shí)較易見。 嗜酸組呈無定形，多見酸粒增多癥；體大常呈崩潰狀，漿含酸粒核含仁。14、嗜堿顆粒型組織細(xì)胞：又稱組織嗜堿細(xì)胞或肥大細(xì)胞。胞體大，直徑12-20 微米，為不規(guī)則形，多數(shù)呈長(zhǎng)

57、梭形、多角形、紡錘形、蝌蚪形或貨郎鼓形等。胞漿中充滿大小較一致的深紫藍(lán)色或紫黑色的嗜堿顆粒。胞 核較小，不清楚，稍偏一旁，染色質(zhì)模糊，一般看不到核仁或偶見核仁。常出現(xiàn)在再生障礙性貧血的骨髓片中，大量出現(xiàn)要考慮到組織嗜堿細(xì)胞白血病。 嗜堿粒組紡錘形，肥大細(xì)胞是別名；漿多顆粒紫黑色，核質(zhì)模糊偶見仁。15、勒-雪組織細(xì)胞：又稱嬰幼兒組織細(xì)胞，多見于嬰幼兒急性組織細(xì)胞增生癥。胞體大，直徑15-25 微米，圓或不規(guī)則的多角形。胞漿豐富，大部分界限不清相互融合成片，少數(shù)呈單個(gè)散在，漿色蒼白或輕度嗜酸性，有的呈空泡狀。核小偏心，呈小泡狀。染色質(zhì)均勻，核仁小偶見。 勒雪組呈多角形，多見嬰兒惡組?。惑w大漿多空泡

58、狀，質(zhì)細(xì)如網(wǎng)核偏心。16、韓-薛-柯組織細(xì)胞：又稱泡沫細(xì)胞，是一種分化的組織細(xì)胞。胞體大，直徑20-30 微米。胞漿豐富，灰紫色，內(nèi)含較多充脂性空泡，如泡沫狀。核小，核膜明顯，無核仁。與勒雪細(xì)胞相似，有人認(rèn)為兩者為同一疾病的不同臨床與形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。多見幼兒慢性組織細(xì)胞增生癥（即黃脂瘤?。?韓薛柯組分化型，泡沫細(xì)胞是別稱；漿多空泡色灰紫，常與酸粒同增生。17、海藍(lán)組織細(xì)胞：又稱海藍(lán)色細(xì)胞，這類細(xì)胞呈圓形或橢圓形，形似吞噬性組織細(xì)胞，直徑20-60 微米。胞漿豐富，內(nèi)含數(shù)目不等的藍(lán)色或藍(lán)綠色粗大顆粒。顆粒少者可見灰藍(lán)色的胞漿或呈泡沫狀；顆粒多者，使胞漿呈深藍(lán)色不透明。核小偏心，核染質(zhì)為粗塊狀，偶見

59、核仁?？梢娪谠l(fā)性海藍(lán)組織細(xì)胞增多癥和脂質(zhì)代謝障礙的疾病。在ITP、慢粒、高脂蛋白血癥等也可出現(xiàn)。 海藍(lán)體大核偏心，形和吞組無區(qū)分；漿含深藍(lán)大粒體，多見脂質(zhì)代謝病。18、 高雪組織細(xì)胞：又稱腦甙脂細(xì)胞，是組織細(xì)胞內(nèi)沉積著大量的葡萄糖腦甙的細(xì)胞。這種細(xì)胞胞體巨大，直徑28-80微米。胞漿豐富，淡藍(lán)色，無空泡，胞漿中含有許多起皺的波紋纖維樣物質(zhì)，排列成蜘蛛網(wǎng)狀或洋蔥皮樣。胞核小，1-2個(gè)，偏心位，圓或橢圓或不規(guī)整，染色質(zhì)粗糙，偶見核仁。多見于高雪氏病，亦可在慢粒病人的骨髓中出現(xiàn)。 高雪組有家族性，常見類脂代謝??；體大漿多波紋狀，頗似蛛網(wǎng)蔥皮層。19、 尼曼-匹克組織細(xì)胞：又稱神經(jīng)磷脂細(xì)胞。是由于神經(jīng)鞘磷脂酶缺乏，不能被水解而大量沉積于組織細(xì)胞內(nèi)的神經(jīng)磷脂而形成。這種細(xì)胞胞體巨大，直徑29-90 微米，類圓或不規(guī)則形。胞漿豐富，漿中充滿大小均勻、透明的脂