LC術(shù)后并發(fā)癥

1、腹腔出血腹腔出血膽漏膽漏感染感染肩背部酸痛肩背部酸痛皮下氣腫皮下氣腫高碳酸血癥高碳酸血癥腹腔出血原因分析原因分析高血壓或心血管疾病，血管彈性差 、凝血機(jī)制障礙、膽囊有炎癥改變，水腫充血明顯、鈦夾脫落、膽囊床分離過(guò)深損傷血管或膽囊床邊緣出血、穿刺孔出血等。多發(fā)生于術(shù)后八小時(shí)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，面色蒼白，四肢濕冷，煩躁不安等低血壓休克表現(xiàn)，持續(xù)性腹痛、繼而加重，有引流管者，引流液為鮮紅色或暗紅色，大于500ml每天，或2小時(shí)內(nèi)大于100ml，則提示出血的可能。相關(guān)護(hù)理措施相關(guān)護(hù)理措施立即建立靜脈通道，行抗休克治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)可疑者可動(dòng)態(tài)超聲監(jiān)測(cè)。術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的腹腔

2、少量出血，如有引流管可經(jīng)管注入生理鹽水加去甲腎上腺素液。對(duì)有休克癥狀者應(yīng)立即腹腔鏡或剖腹探查。膽漏原因分析原因分析多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)。為膽囊床毛細(xì)膽管漏、迷走膽管或副肝管損傷、膽囊管殘端夾閉不全或脫落、膽管電凝損傷。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱、虛弱、嗜睡等癥狀，腹腔引流管或手術(shù)切口流出黃色液體，當(dāng)膽汁積聚于腹腔內(nèi)會(huì)引起局限性或彌漫性腹膜炎，長(zhǎng)期的膽漏可能出現(xiàn)電解質(zhì)失衡、膿毒血癥、肝腎衰竭等。B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液并經(jīng)腹穿抽出膽汁。500 ml/d以上的膽漏多為膽總管橫斷損傷或下端夾閉;200500 ml/d多為膽總管及右肝管側(cè)壁損傷或膽囊管殘端鈦夾脫落;100 ml

3、/d以下多為迷走膽管、副肝管、膽囊管損傷或膽總管及右肝管側(cè)壁較小破口。 基本原則是保持膽道通暢和充分引流積聚的膽汁，預(yù)防感染。 依據(jù)膽漏發(fā)生的時(shí)間、部位、是否合并膽道遠(yuǎn)端梗阻、漏膽量的多少選擇相應(yīng)的措施。并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，全身使用抗生素，早期可以使用生長(zhǎng)抑素 。 例如：若為膽囊管殘端漏，可用鈦夾夾閉或縫線結(jié)扎膽囊管殘端，若閉合膽囊管殘端失敗或膽總管及右肝管側(cè)壁損傷破口較大則行膽總管T管引流術(shù)，肝下留置引流管。高碳酸血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)原因分析原因分析氣腹壓力過(guò)高，大量氣體通過(guò)微循環(huán)進(jìn)入血液，可造成高碳酸血癥 輕者表現(xiàn)為頭痛、氣促、發(fā)紺、胸悶等呼吸道癥狀； 重者表現(xiàn)為呼吸困難、血

4、壓下降、煩躁不安、譫妄、昏迷等一系列呼吸性酸中毒表現(xiàn) 高碳酸血癥高碳酸血癥相關(guān)護(hù)理措施相關(guān)護(hù)理措施重點(diǎn)觀察患者呼吸的頻率、深淺、節(jié)律，保持呼吸道通暢，以利二氧化碳排出，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出，給予低流量吸氧， 維持血氧飽和度在96以上。如PaCO2過(guò)高引起昏迷，病人呼吸淺慢，心率增快等應(yīng)靜脈輸入5NaHCO3，糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，增加氧分壓，行高壓氧療法，以防嚴(yán)重后果產(chǎn)生。感染感染 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：寒顫高熱，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后體溫達(dá)38.539.5伴有右上腹疼痛及WBC升高者 原因分析原因分析：手術(shù)時(shí)機(jī)選擇失妥，術(shù)前準(zhǔn)備欠佳，合并癥未得到處理，或在感冒及經(jīng)期前后施行LC

5、，這些患者在LC前抗感染能力較差，免疫功能有所下降，LC后腹腔感染的機(jī)會(huì)增多 感染相關(guān)護(hù)理措施：相關(guān)護(hù)理措施： 做好LC術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括術(shù)前病史的認(rèn)真采集，合并癥的積極治療，以選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī) 在機(jī)體免疫功能低下時(shí)，如感冒、月經(jīng)期不應(yīng)選擇LC，以免術(shù)后發(fā)生腹腔感染或其他并發(fā)癥。LC術(shù)中應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的解剖及分離。發(fā)生膽囊破損或出血，處理后應(yīng)反復(fù)沖洗干凈。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和每日體溫情況 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及不可避免性，使其能積極配合治療，然后根據(jù)感染原因進(jìn)行對(duì)癥及抗生素治療。原因分析原因分析臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)術(shù)中氣腹壓力過(guò)大且術(shù)后排氣不充分，腹腔內(nèi)殘留的CO2氣體較多

6、，縫合腹壁切口后，腹腔內(nèi)的氣體從腹膜上的氣腹針孔或套管針孔竄出，大量CO2氣體竄入皮下。另有一部分病人由于腹膜炎癥肥厚，韌性不良出現(xiàn)皮下血腫。還有一部分病人與CO2氣體在肺部排除較慢而影響CO2彌散和吸收有關(guān)。 術(shù)后數(shù)小時(shí)或次日病人出現(xiàn)局部刺痛或脹痛，活動(dòng)時(shí)，深吸氣時(shí)及咳嗽時(shí)更加明顯，檢查局部有皮下氣腫的握雪感，皮下捻發(fā)音并伴有壓痛。 皮下氣腫是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后特有的并發(fā)癥。多發(fā)生于年老患者、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及氣腹壓力過(guò)大的患者。皮下氣腫術(shù)畢盡可能將腹腔內(nèi)氣體排空，以避免或減少皮下氣腫的發(fā)生。給氧68h，以減少co2在機(jī)體內(nèi)蓄積。一般少量可自行吸收，較大的皮下氣腫可用穿刺針刺破皮膚，雙手將氣體從針孔中擠出，或在局部做小切口驅(qū)除氣體。嚴(yán)重的皮下氣腫應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生完成一系列的應(yīng)急措施。 相關(guān)護(hù)理措施相關(guān)護(hù)理措施肩背部酸痛 原因分析原因分析：一般是由于術(shù)后腹腔內(nèi)殘留的