疾病控制中級-相關專業(yè)知識知識點整理

1、流行病學1、流行病學：是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學。流行病學研究對象的3個層次：疾病、傷害、健康疾病包括傳染病、寄生蟲、地方病和非傳染病等一切疾病傷害包括意外、殘疾、弱智和身心傷害健康包括身體生理生化和各種功能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長壽流行病學工作深度的3個范疇：揭示現(xiàn)象（描述性流行病學）、找出原因（分析流行病學來檢驗或驗證所提出的病因線索）、提供措施（人群流行病學實驗，即實驗流行病學）流行病學研究的3種基本方法：觀察法、實驗法和數(shù)理法基本原理：疾病與健康在人群中分布的原理，其中包括疾病的流行現(xiàn)象；疾病的發(fā)展過程，其中涵蓋了機體的感染過程

2、和傳染病的流行過程；人與環(huán)境的關系，即疾病的生態(tài)學；病因論，特別是多因論；病因推斷原則；疾病防治的原則和策略，其中包括：疾病的三級預防，疾病發(fā)展的數(shù)學模型等。實際應用：疾病預防和健康促進；疾病的監(jiān)測；疾病病因和危險因素的研究；疾病的自然史；疾病預防的效果。特點：群體特征；以分布為起點的特征；對比的特征（對比是流行病學研究方法的核心）；概率論和數(shù)理統(tǒng)計學的特征；社會醫(yī)學的特征（研究對象的生物、心理和社會生活狀況）；預防為主的特征（群體性和社會性、預防性、宏觀方法性、實用性）2、疾病的分布發(fā)病指標發(fā)病率：在一定期間內(nèi)（通常為1年）、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的例數(shù)發(fā)病率=（一定期間內(nèi)某人群中某病新病

3、例數(shù)/同時期暴露人口數(shù)）K （K=100%，1000，或10000/萬）罹患率：是人群新病例數(shù)的指標，指某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率，以日、周、旬、月未單位，使用與局部地區(qū)疾病的暴發(fā)、食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等暴發(fā)情況。請預覽后下載！患病率：某特定時間內(nèi)的總?cè)丝谥?，患有某?。òㄐ潞团f病例）者所占的比例，也稱現(xiàn)患率?？煞譃槠陂g患病率（通常超過1個月）和時點患病率（以不超過一個月為度）。時點患病率=（某一時點一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/該時點人口數(shù)）K 期間患病率=（某觀察期間內(nèi)一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)/同期的平均人口數(shù)）K期間患病率=某一特定期間開始時的患病率+該期間內(nèi)的發(fā)病率患病

4、率=發(fā)病率病程感染率=（受檢者中感染人數(shù)/受檢人數(shù)）K （K=100%）續(xù)發(fā)率：指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。續(xù)發(fā)率=（一個潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)）100%病殘率：指通過詢問調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。死亡指標死亡率：在一定期間內(nèi)（通常為1年），在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。死亡率=（某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)/同期平均人口數(shù)）K病死率：在一定時期內(nèi)，患某病的全部患者中因該病死亡者的比例病死率=（某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病的患者數(shù)）100%生存率=（隨訪滿n年尚存

5、活的病例數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù)）100%累積死亡（發(fā)?。┞剩涸谝欢〞r間內(nèi)死亡（發(fā)?。┤藬?shù)占某確定人群中的比例，多用百分率來表示。疾病流行強度散發(fā)：發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。暴發(fā)：在一個局部地區(qū)或集體中，短時間內(nèi)突然有很多相同的患者出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)患者在最長潛伏期內(nèi)。流行：某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平時，稱流行。跨越國界、洲界時，稱大流行。請預覽后下載！疾病分布的形式年齡：年齡與疾病之間的關聯(lián)比其他因素的作用都強。年齡分布出現(xiàn)差異的原因：免疫水平狀況；暴露病原因子的機會不同。疾病年齡分布的分析方法：

6、橫斷面分析：主要分析不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率，多用于傳染病的分析。出生隊列分析：將同一時期出生的人劃歸一組稱為出生隊列，可對其隨訪若干年，以觀察患病死亡情況。流動人口是傳染病暴發(fā)流行的高位人群；是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶；對性傳播疾病的傳播也起到了不可忽視的作用；給兒童免疫規(guī)劃的落實增加難度，使免疫規(guī)劃適齡兒童預防接種出現(xiàn)免疫空白。時間分布特征：短期波動、季節(jié)性、周期性（呼吸道傳染病）、長期變異地區(qū)分布：國家間與國家內(nèi)的分布、城鄉(xiāng)分布、地區(qū)聚集性、地方性疾病疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述：移民流行病學3、病因和病因推斷流行病學的病因一般稱為危險因素，后者的含義就是使疾病發(fā)

7、生的概率，即危險升高的因素。病因模型：生態(tài)學模型（流行病學三角、輪狀模型）、疾病因素模型、病因網(wǎng)絡模型充分病因指該病因存在，必定（概率為100%）導致疾病發(fā)生。必要病因指有相應疾病發(fā)生，以前必定（概率為100%）有該病因存在。按病因是否充分或必要分類，有4種組合：充分且必要病因；必要但不充分病因；充分但不必要病因；不充分且不必要病因即使必要病因，也僅僅針對傳染病的病原體或營養(yǎng)素缺乏病的營養(yǎng)不足等，對于絕大多數(shù)病因而言，他們既不是充分的，也不是必要的。因果聯(lián)接方式：單因單果、單因多果、多因單果、多因多果、直接/間接病因病因X1病因X2疾病Y（X2為直接病因，X1為間接病因）疾病推斷的技術(shù)整個流行

8、病學病因研究過程可以分為三部分：根據(jù)病因模型構(gòu)想可能病因；描述流行病學提出病因假設，分析流行病學驗證假設；根據(jù)病因判定標準作出綜合判定。Mill準則：分析流行病學研究包括疾病對照研究和隊列研究?？茖W實驗五法：求同法、差異法、同異并用法、共變法、剩余法請預覽后下載！統(tǒng)計學關聯(lián)關聯(lián) 偶然聯(lián)系（隨機誤差） 非因果關聯(lián)（選擇、測量或混雜偏倚） 有統(tǒng)計學意義關聯(lián) 因果關聯(lián)（有時間先后） 間接因果關聯(lián)（間接病因） 直接因果關聯(lián)（直接病因）因果關聯(lián)繼發(fā)關聯(lián)：是一種純粹由混雜偏倚產(chǎn)生的關聯(lián)，即懷疑的病因（暴露）E與疾病D并不存在因果關系，而是由于兩者（E、D）有共同的原因，E、D都與C存在關聯(lián)，從而繼發(fā)產(chǎn)生E

9、與D的關聯(lián)。病因判定的標準：關聯(lián)的時間順序；關聯(lián)的強度；劑量-反應關系；暴露與疾病的分布一致性；關聯(lián)的可重復性；關聯(lián)的合理性；終止效應；聯(lián)系的“特異性”4、描述性研究分類：個案調(diào)查、縱向研究、現(xiàn)況研究（抽查和普查）、篩檢、生態(tài)學研究、監(jiān)測等普查主要目的：早期發(fā)現(xiàn)和治療病例、了解疾病的疫情和分布、了解健康水平和建立生理正常值等。開展普查時的必備條件：有足夠的人力物力、所普查的疾病患病率較高、疾病的檢驗方法和操作技術(shù)不很復雜、檢驗方法的靈敏度和特異度均較高。抽查抽樣的原理：抽樣必須遵循隨機化的原則，每個單位都有同等機會可能被抽中。抽樣方法及其誤差：單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣、多級抽

10、樣。抽樣誤差由大到?。赫撼闃訂渭冸S機抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣樣本大?。簩φ{(diào)查結(jié)果精確性的要求越高，即容許誤差越小，則樣本量越大；預計現(xiàn)患率或陽性率越高，則樣本量越小；各組或?qū)娱g事件發(fā)生率越一致，則樣本量可以小些；所選抽樣方法的抽樣誤差越大，則樣本量也要適當增大；規(guī)定允許犯一類錯誤的概率（）越低，則樣本量越大；對計量資料而言，研究指標的變異程度越大，則樣本量要求越大。篩檢請預覽后下載！定義：通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人同可能無病的人區(qū)別開來的方法。評價指標真實性：指測量值與實際值符合的程度，包括靈敏度、特異度、約登指數(shù)等。靈敏度指篩檢方法能將實際有病的人正確的判斷為患

11、者的能力。特異度指一項篩檢試驗能將實際無病的人正確的判定為非患者的比例。約登指數(shù)是靈敏度與特異度之和減1.可靠性：指某一篩檢方法在相同條件下重復測量所獲結(jié)果的一致程度。收益：經(jīng)篩檢后能使多少原來不能發(fā)現(xiàn)的患者得到診斷和治療。主要指標有凈效益、成本效益比值、陽性預測值以及由于早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療所致治愈率、轉(zhuǎn)陰率、生存率的提高或死亡率的下降等指標。生態(tài)學研究定義：亦稱對比調(diào)查研究，是描述性流行病學研究方法的一種，在群體水平上研究因素與疾病之間的關系，即以群體為觀察、分析單位，通過描述不同人群中某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的關系。局限性：生態(tài)學謬誤是最大缺點，容易存在混雜因素的干擾

12、，同時生態(tài)學研究不能直接測量發(fā)病率，證明病因的作用較弱。5、病例對照研究基本原理：以確診的患有某特定疾病的患者作為病例，以不患有該病但與病例具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組各因素的暴露比值，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關聯(lián)。類型：病例與對照不匹配、病例對照研究匹配（要求每個對照在某些因素或特征上與匹配的病例保持一致，目的是對兩組進行比較時排除匹配因素的干擾，分頻數(shù)匹配和個體匹配）、巢式病例對照研究（即隊列內(nèi)病例對照研究。首先進行隊列研究，收集每個隊列成員的暴露信息以及

13、有關的混雜資料，確認隨訪期間發(fā)生的每個病例，然后以隊列中的病例作為病例組，對照組來自同一個隊列，進行病例對照研究。）請預覽后下載！對照的選擇：同一個或多個醫(yī)療機構(gòu)中診斷的其他病例（使用最多）；病例的鄰居或所在同一居委會、住宅區(qū)內(nèi)健康人或非該病病例；社會團體人群中的非該病病例或健康人；社區(qū)人口中的非病例或健康人群（最接近全人群的無偏樣本）；病例的配偶、同胞、親戚、同學或同事等。數(shù)據(jù)資料的整理與分析描述性統(tǒng)計：描述研究對象的一般特征；均衡性檢驗統(tǒng)計性推斷：相對危險度的本質(zhì)為率比或危險比，即暴露組與非暴露組發(fā)病率之比，或發(fā)病的概率之比。病例對照研究不能計算發(fā)病率，只能計算OR，其含義與相對危險度相同

14、，指暴露組的疾病危險性為非暴露組的多少倍。OR1說明疾病的危險度增加，叫做“正”關聯(lián)；OR1說明疾病的危險度減少，叫做“負”關聯(lián)。病例對照研究中的偏倚及其防止選擇性偏倚：入院率偏倚、現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚、檢出征候偏倚、時間效應偏倚。信息偏倚：回憶偏倚、調(diào)查偏倚混雜偏倚：當我們研究某個因素與某種疾病的關聯(lián)時，由于某個既與疾病有制約關系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系。這種現(xiàn)象或影響叫混雜，其所帶來的偏倚叫混雜偏倚，該外來因素叫混雜因素。病例對照研究方法優(yōu)點特別適用于罕見病的研究，不需要太多的研究對象，此時隊列研究常不實際。相對更省力、省錢、

15、省時間，并且較易于組織實施。不僅用于病因的探討，而且廣泛應用與許多方面，例如疫苗免疫學效果的考核及爆發(fā)調(diào)查等?？梢酝瑫r研究多個因素與某種疾病的聯(lián)系，特別適合于探索性病因研究。對研究對象多無損害。局限性：不適于研究人群中暴露比例很低的因素，因為需要很大的樣本量。請預覽后下載！選擇研究對象時，難以避免選擇偏倚。信息的真實性難以保證，暴露于疾病的時間先后常難以判斷，因此論證因果關系的能力沒有隊列研究強。獲取既往信息時，難以避免回憶偏倚。不能測定暴露組和非暴露組疾病的率。6、隊列研究隊列指有共同經(jīng)歷或有共同狀態(tài)的一群人。一組出生隊列有相同的出生年代或時期，一組吸煙隊列有共同的吸煙經(jīng)歷，而一組素食者隊列

16、有共同的膳食習慣。研究中選擇兩組隊列，其中一組叫暴露組（隊列），這些個體均經(jīng)歷了假定的致病事件；另一組為非暴露組或參照組（隊列）。經(jīng)過追蹤觀察一段時間后，比較兩組之間各自的發(fā)病頻率。目的：檢驗病因假設、描述疾病的自然史（前瞻性隊列研究、歷史性隊列研究、雙向性隊列研究）選擇隊列研究方法的指征有明確的檢驗假設，檢驗的因素必須找準所研究疾病的發(fā)病率或死亡率應較高，如不低于5應明確規(guī)定暴露因素，并且應有把握獲得觀察人群的暴露資料明確規(guī)定結(jié)局變量，如發(fā)病或死亡，并且要有確定結(jié)局的簡便而可靠的手段有把握獲得足夠的觀察人群，并將其清楚的分成暴露組與非暴露組大部分觀察人群應能被長期隨訪下去，并去的完整可靠的資

17、料有足夠的人、財、物力支持該項工作。步驟確定研究因素（對暴露因素應給以定量，并且除了暴露劑量水外，還應考慮暴露的時間長度，以及暴露是否連續(xù)）確定研究結(jié)局確定研究人群（暴露人群和對照人群的選擇：內(nèi)對照、外對照、一般人群對照）確定樣本大小隨訪內(nèi)對照：在同一研究人群中，采用沒有暴露或暴露水平最低的人員作為對照即為內(nèi)對照，為最理想的對照。數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計分析請預覽后下載！率的計算：累積發(fā)病率、發(fā)病密度、標化率、標化死亡比發(fā)病密度：當觀察的人口不穩(wěn)定，觀察對象進入研究的時間先后不一，以及各種原因造成失訪，每個觀察對象隨訪的時間不同，用總?cè)藬?shù)為單位計算率是不合理的。此時可以人時為計算單位，即以觀察人數(shù)乘以觀

18、察時間。用人時未計算單位的率帶有瞬間頻率性質(zhì)，成為發(fā)病密度。人時的計算：常用人年暴露與疾病關聯(lián)強度的指標：相對危險度（RR）、RR的95%可信限、率差（RD）、歸因危險度百分比（AR%）、人群歸因危險度（PAR）隊列研究中的偏倚及其防止選擇偏倚、失訪偏倚、信息偏倚、混雜偏倚失訪偏倚主要原因是研究對象遷移、外出、不愿再合作而退出或死于非終點疾病。失訪所產(chǎn)生的偏倚的大小主要取決于釋放率的大小和失訪者的特征以及暴露組與非暴露組兩組失訪情況的差異。對研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚影響最大的是 “高危人群”的失訪?？刂疲菏紫缺容^兩組失訪率的差別及不同程度暴露失訪率的差別；比較失訪人群與隨訪到的人群的某些基本特征有無差

19、別，如果上述兩點差別不大，則可認為失訪是隨機的，對于研究結(jié)果的影響可能不大，只是減少了樣本量；還可以從各種途徑了解失訪者的最后結(jié)局，與被隨訪到的人群的結(jié)局進行比較，以推測失訪的影響。7、流行病學試驗研究以人群（患者或正常人）為研究對象，研究這將研究對象隨機分為兩組，將所研究的干預措施隨機實施給其中一組，即為實驗組，另一組即為對照組。隨訪觀察一段時間并比較兩組人群的結(jié)局，如發(fā)病率、死亡率、治愈率等，對比分析實驗組與對照組之間效應上的差別，判斷干預措施的效果?；咎卣鳎呵罢靶匝芯浚殢囊粋€確定的起點開始跟蹤）；流行病學實驗必須施加一種或多種干預處理；研究對象是來自一個總體的抽樣人群，并在分組時采取

20、嚴格的隨機分配原則；必須有平行的實驗組和對照組，要求在開始實驗時，兩組在有關各方面必須相當近似或可比。主要類型：臨床實驗、現(xiàn)場實驗（人群預防實驗，接受處理或某種預防措施的基本單位是個人）、社區(qū)實驗、類實驗。請預覽后下載！流行病學實驗的設計和實施明確實驗研究目的選擇研究對象確定實驗現(xiàn)場估計樣本含量隨機化分組設立對照盲法的應用常用的隨機化分組的方法：簡單隨機分組、整群隨機分組、分層隨機分組（按研究對象特征，即可能產(chǎn)生混雜作用的某些因素如年齡、性別、病程、病情等先進行分層，然后在每層內(nèi)隨機地把研究對象分配到實驗組和對照組）設立對照的方式主要有：標準療法對照（臨床試驗中最常用，以常規(guī)或現(xiàn)行的最好療法如

21、藥物或手術(shù)作對照）、安慰劑對照（在所研究的疾病尚無有效的防治藥物或使用安慰劑后對研究對象的病情無影響時才允許使用）、自身對照（以同一人群實驗前后作對比）、交叉對照盲法種類：單盲（只研究者了解分組情況，研究對象不知道自己是試驗組還是對照組）、雙盲（研究對象和研究者都不了解試驗分組情況，而是由研究設計者來安排和控制全部試驗）、三盲（研究對象、研究者和負責資料收集和分析的人員均不了解分組情況，從而較好地避免了偏倚）流行病學實驗的資料收集和分析評價治療措施效果的主要指標有效率=（治療有效例數(shù)/治療的總例數(shù)）100%治愈率=（治愈人數(shù)/治療人數(shù)）100%N年生存率=（N年存活的病例數(shù)/隨訪滿N年的病例數(shù)

22、）100%評價預防措施效果的主要指標保護率=（對照組發(fā)病或死亡率-實驗組發(fā)病或死亡率）/對照組發(fā)病或死亡率100%效果指數(shù)=對照組發(fā)病或死亡率/實驗組發(fā)病或死亡率流行病學實驗的優(yōu)點研究者根據(jù)實驗目的，預先制訂實驗設計，能夠?qū)x擇的研究對象、干預因素和結(jié)果的分析判斷進行標準化。按照隨機化的方法，將研究對象分為實驗組和對照組，做到了各組具有相似的基本特征，提高了可比性，減少了偏倚。實驗為前瞻性研究，在整個試驗過程中，通過隨訪將每個研究對象的反應和結(jié)局自始至終觀察到底，實驗組和對照組同步進行比較，最終能作出肯定性的結(jié)論。請預覽后下載！缺點整個實驗設計和實施條件要求高、控制嚴、難度較大受干預措施適用范

23、圍的約束，所選擇的研究對象代表性不夠，以致會不同程度地影響實驗結(jié)果推論到總體。研究人群數(shù)量較大，實驗計劃實施要求嚴格，隨訪時間長，因此依從性不易做得很好，影響實驗效應的評價。有時可涉及醫(yī)德問題。8、流行病學研究中的偏倚及其控制偏倚指隨機誤差以外的誤差，是系統(tǒng)誤差.分為選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚選擇偏倚是指被選入到研究中的研究對象與沒被選入者特征上的差異所造成的系統(tǒng)誤差.種類：入院率偏倚、現(xiàn)患病例-新病例偏倚、檢出偏倚、易感性偏倚、排除偏倚、無應答偏倚入院率偏倚：利用醫(yī)院就診或住院患者作為研究對象時，由于入院率的不同而導致的偏差?，F(xiàn)患病例-新病例偏倚：在病例對照研究或現(xiàn)況研究中，用于研究的病例

24、一般是研究時的現(xiàn)患患者，而不包括死亡病例和那些病程短、輕型、不典型的病例。此外某些患者在患病后，有可能會改變其原來的某些因素的暴露狀況，由此而產(chǎn)生的偏倚，即為現(xiàn)患病例-新病例偏倚。檢出偏倚：指某因素與某疾病在病因?qū)W上雖無關聯(lián)，但由于該因素的存在而引起該疾病癥狀或體征的出現(xiàn)，從而使患者及早就醫(yī)，接受多種檢查，導致該人群較高的檢出率，以致得出該因素與該疾病有關聯(lián)的錯誤結(jié)論?？刂品椒▽υ谡麄€研究中可能出現(xiàn)的各種便宜應有充分的了解、掌握嚴格掌握研究對象納入與排除的標準盡可能采取措施，提高應答率，減少無應答率以及失訪和中途退出盡量采用多種對照請預覽后下載！信息偏倚只在研究的實施階段從研究對象獲取研究所需

25、的信息時所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。在各種類型的流行病學研究中均可發(fā)生。種類：回憶偏倚、報告偏倚、診斷懷疑偏倚、暴露懷疑偏倚、測量偏倚控制方法對擬進行的研究要制定明細的資料收集方法和嚴格的質(zhì)量控制方法。盡可能采用“盲法”收集資料盡量采用客觀指標的信息采用一定的技巧，避免回憶偏倚和報告偏倚混雜偏倚是指在流行病學研究中，由于一個或多個潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾?。ɑ蚴录┲g的聯(lián)系，從而使兩者之間的真正聯(lián)系被錯誤地估計。混雜因素是指與研究因素和研究疾病均有關，若在比較的人群組中分布不均，可以歪曲（掩蓋或夸大）因素與疾病之間真正聯(lián)系的因素?；咎攸c：必須是所研究基本的獨立危險因子；必須與研

26、究因素（暴露因素）有關；一定不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量。正（負）混雜偏倚：由于混雜因素的混雜作用，使研究因素與研究疾病之間的聯(lián)系被夸大（掩蓋）?？刂品椒ǎ合拗?、匹配、隨機化、統(tǒng)計處理10、疾病預防和疾病監(jiān)測疾病預防控制工作包括：預防控制的策略和措施；疾病監(jiān)測在宏觀水平上制定預防控制的策略：衛(wèi)生工作方針、社會大衛(wèi)生觀念、現(xiàn)代醫(yī)學模式（生物-心理-社會醫(yī)學模式）、影響健康的因素、社區(qū)診斷疾病的三級預防一級預防（病因預防）：在疾病尚未發(fā)生時針對病因而采取的措施，也是預防、控制和消滅疾病的根本措施。二級預防（“三早”預防）：在疾病潛伏期（亞臨床前）為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施，包

27、括早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。請預覽后下載！三級預防（臨床預防）：在疾病的臨床期（發(fā)病期）為了減少疾病的危害而采取的措施，可以防止傷殘和促進功能恢復，提高生命質(zhì)量，延長壽命，降低病死率，包括對癥治療和康復治療。疾病監(jiān)測是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息及時反饋，以便采取干預措施并評價其效果。基本特征：只有長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集資料，才能發(fā)現(xiàn)疾病的分布規(guī)律；只有將原始資料整理、分析、解釋后，才能轉(zhuǎn)化為有價值的信息；只有將信息及時反饋給有關部門和人員后，才能在預防疾病時得到完全利用。被動監(jiān)測與主動監(jiān)測：下級單位按照常規(guī)上報監(jiān)測資料，而上級單位被動接受，稱為被動監(jiān)測。根據(jù)特

28、殊需要上級單位專門調(diào)查或要求下級單位嚴格按照規(guī)定收集資料，稱為主動監(jiān)測。常規(guī)報告與哨點監(jiān)測：常規(guī)報告指諸如我國法定傳染病報告系統(tǒng)，要求報告的病種多，報告的范圍覆蓋全國，而且主要由基層衛(wèi)生人員來開展工作，漏報率高和監(jiān)測質(zhì)量低是不可避免的。采用耗費低、效率高的哨點監(jiān)測，也同樣可達到監(jiān)測的主要目的，例如艾滋病哨點監(jiān)測系統(tǒng)。監(jiān)測病例與實際病例：在大規(guī)模的監(jiān)測工作中，寧可忽視單個病例診斷的確切性，也要保證一個同樣的、可操作性強的臨床診斷標準，用這個診斷標準確定的病例成為監(jiān)測病例。直接指標與間接指標：監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)以及經(jīng)過分析后得到的發(fā)病率、死亡率等，成為監(jiān)測的直接指標。有時監(jiān)測的直接指標不易獲

29、得，可采用監(jiān)測同樣可以達到監(jiān)測疾病情況目的的間接指標。靜態(tài)人群和動態(tài)人群：監(jiān)測過程中觀察人群如沒有遷出、遷入或只有少量遷出、遷入，稱為靜態(tài)人群；如有頻繁遷出、遷入，則稱為動態(tài)人群。在計算頻率指標時，靜態(tài)人群可用平均人口數(shù)作分母，動態(tài)人群可用人口數(shù)作分母。監(jiān)測的種類傳染病監(jiān)測：世衛(wèi)組織規(guī)定的國際監(jiān)測傳染病為流感、脊灰、瘧疾、流行性斑疹傷寒和回歸熱5種。我國又增加了登革熱，共6種。我國將法定報告?zhèn)魅静》譃榧祝?種）、乙（11種）、丙（26種）共39種。請預覽后下載！主要內(nèi)容：收集人口學資料，傳染病的發(fā)病和死亡及其分布，人群的免疫水平，病原體的型別、毒力和耐藥性等；動物宿主和媒介昆蟲，其種類、分布及

30、病原體攜帶狀況；評價防疫措施的效果；研究流行因素和流行規(guī)律預測疫情。非傳染病的監(jiān)測：惡性腫瘤、心腦血管疾病、職業(yè)病、出生缺陷其他公共衛(wèi)生監(jiān)測：環(huán)境監(jiān)測、營養(yǎng)監(jiān)測、嬰兒與產(chǎn)婦死亡、藥物不良反應監(jiān)測、計劃生育監(jiān)測疾病監(jiān)測的工作過程收集資料：人口學資料、疾病發(fā)病或死亡的資料、實驗室檢測資料、危險因素調(diào)查資料、干預措施記錄、專題調(diào)查報告、其他有關資料分析資料反饋信息利用信息11、傳染病流行病學病原體：能引起宿主致病的微生物和寄生蟲統(tǒng)稱為病原體，主要包括病毒、立克次體、細菌、衣原體、支原體等。特點：侵入門戶、變異性（耐藥性變異、抗原性變異、毒力變異）宿主：能夠供給病原體以營養(yǎng)和場所的生物統(tǒng)稱。包括人類、

31、動物。傳染過程：指病原體進入機體后，病原體與機體相互作用的過程傳染過程的感染譜：以隱性感染為主、以顯性感染為主、大部分感染者以死亡為結(jié)局。傳染源：指體內(nèi)有病原體生長、繁殖、并能排出體外的人和動物，包括患者、病原攜帶者和受感染動物?；颊撸簜魅静〔〕桃话惴譃闈摲?、臨床癥狀期。各期作為傳染源意義不同，主要取決于是否排出病原體及其數(shù)量和頻度。患者排出病原體的整個時期稱為傳染期。傳染期是決定傳染病患者隔離期限的中藥依據(jù)，其長短在一定程度上影響疾病流行特征。病原攜帶者潛伏期病原攜帶者：在潛伏期內(nèi)攜帶病原體的人，只有少數(shù)傳染病存在這種病原攜帶者，如麻疹、白喉、痢疾和霍亂等?；謴推诓≡瓟y帶者：凡臨床癥狀消失

32、后，3個月內(nèi)仍有病原體排出的稱為暫時病原體攜帶者，超過3個月的成為慢性攜帶者。請預覽后下載！健康病原攜帶者受感染的動物：以鼠類等嚙齒類動物最為重要，其次是家禽與家養(yǎng)動物（鳥類與家禽是鸚鵡熱的主要傳染源），還有魚類、蝙蝠、兩棲類若干種動物?。▌游镒鳛閭魅驹吹募膊。┤缡笠摺⑸帜X炎等，經(jīng)常存在與某地區(qū)，這是由于該地區(qū)具有該病的動物傳染源，傳播媒介及病原體在動物間生存?zhèn)鞑サ淖匀粭l件，當人類進入這種地區(qū)時就可以被感染得病，這些疾病稱為自然疫源性疾病。傳播途徑經(jīng)空氣傳播：飛沫傳播、飛沫核傳播、塵埃傳播流行特征：大多具有季節(jié)性升高的特點，一般多見于冬春季節(jié)，在未經(jīng)免疫預防的人群中，發(fā)病可呈周期性升高，人口

33、密度與居住條件是影響傳播的主要因素。經(jīng)水傳播：經(jīng)飲用水傳播、經(jīng)疫水傳播經(jīng)飲用水傳播的流行特征：病例分布與供水范圍一致，具有飲用同一水源水的歷史；如水源經(jīng)常受到污染，病例終年不斷，發(fā)病呈地方性，除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別；停止使用污染的水源才獲取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息。經(jīng)疫水傳播的流行特征：患者具有接觸疫水的歷史，如搶險救災、稻田勞動、游泳等；呈地方性或季節(jié)性特點，多見于水網(wǎng)地區(qū)、雨季和收貨季節(jié)；大量易感人群進入流行區(qū)，可呈暴發(fā)或流行；對疫水采取措施或加強個人防護可控制其發(fā)病。經(jīng)食物傳播的流行特征：患者具有進食某一食物的歷史，不食者不發(fā)?。蝗缦狄淮未罅课廴?，在用餐者中

34、可呈現(xiàn)暴發(fā)，其潛伏期較短，臨床表現(xiàn)往往較重；當停供污染食物后，暴發(fā)即可很快平息。經(jīng)接觸傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播（經(jīng)手）經(jīng)節(jié)肢動物傳播：機械傳播、生物性傳播經(jīng)土壤傳播醫(yī)源性傳播：一類是易感者在接受治療、檢查或預防措施時由于所用器械、針筒、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴而引起的傳播；另一類是由于輸血或生物制品和藥物收到污染引起傳播。請預覽后下載！垂直傳播：病原體通過母體穿給子代的傳播。方式：胎盤傳播、上行性傳播、分娩時引起傳播人群易感性影響升高的因素：新生兒增加、易感人口遷入、免疫人口免疫力自然消退、免疫人口死亡影響降低的因素：免疫規(guī)劃、傳染病流行、隱性感染疫源地：傳染源及其排出的病原體向

35、周圍所能波及的地區(qū)。其范圍大小因病而異，主要決定傳染源活動范圍、傳播途徑的特點與疫源地的條件，如麻疹只能經(jīng)飛沫傳播，疫源地的范圍就小，僅限于患兒居室。疫源地消滅必備條件：傳染源被移走（如隔離、死亡）或已消除排出病原體狀態(tài)；傳染源散播在外環(huán)境中病原體被徹底清除（如消毒、殺蟲），傳播途徑已不存在；所有易感的接觸者，經(jīng)過該病最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。流行過程：一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成了傳染病的流行過程，疫源地是流行過程的基本單位，只有傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)相互連接，協(xié)調(diào)作用，才能發(fā)生新疫源地，流行過程才得以延續(xù)。影響傳染病流行過程的因素：自然因素、社會因素傳染病預

36、防與控制策略：預防為主；建立疾病監(jiān)測系統(tǒng)，加強國際合作傳染病的預防：改善衛(wèi)生條件、健康教育、免疫預防、國境衛(wèi)生檢疫規(guī)定檢疫的傳染病及檢疫期限有鼠疫（6天）、霍亂（5天）和黃熱?。?天）甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂 乙類傳染?。?6種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。共26種。其中，乙類傳染病中傳染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭

37、疽，采取甲類傳染病的預防、控制措施 丙類傳染?。?1種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病請預覽后下載！按照屬地化管理原則，對甲類、乙類中傳染性非典、艾滋病、肺炭疽、脊灰的病人、病原攜帶者和疑似病人，2小時內(nèi)網(wǎng)絡報告；其他乙類、丙類傳染病24小時內(nèi)網(wǎng)絡報告。傳染病報告卡由錄卡單位保留三年。防疫措施對傳染源的措施患者：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療即“五早”病原攜帶者：做好登記并管理，指導養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，定期隨訪接觸者：接受檢疫，期限從最后接觸之日起相當于該病的最長潛伏期。包括：留驗、醫(yī)學觀察、應急接種、藥物預防動物傳染源：滅鼠、捕殺、焚燒、深埋對傳播途徑的措施腸道傳染病：對污染物和環(huán)境進行消毒措施呼吸道傳染?。褐饕ㄟ^空氣污染環(huán)境，則通風和空氣消