《慢性腎小球腎炎》演示PPT

1、1 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 Chronic Glomerulonephritis 徐州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 蔡文標 2 o慢性腎小球腎炎是由多種因素導致的，以蛋 白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，慢 性進行性腎損害最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一 組腎小球疾病。 o臨床特點是起病隱匿、病程長，呈緩慢進行 性，晚期可有不同程度的腎功能減退，終末 期由于腎小球大部分被破壞導致腎衰竭。 一、概述一、概述 3 二、病因和發(fā)病機理二、病因和發(fā)病機理 o病因不清 o病初有免疫因素參與發(fā)病，非炎癥、非免疫 因素在疾病進展過程中發(fā)揮重要作用。 4 二、病因和發(fā)病機理二、病因和發(fā)病機理 免疫因素免疫因素非免疫性因

2、素非免疫性因素 腎小球受損腎小球受損 血流動力學改變、高血壓狀態(tài)、腎內(nèi)動脈硬化、系膜超負荷狀態(tài)血流動力學改變、高血壓狀態(tài)、腎內(nèi)動脈硬化、系膜超負荷狀態(tài) 5 三、病三、病 理理 o多種病理改變，一般可有如下幾種類型： o病變逐漸發(fā)展，最終導致腎組織嚴重毀壞， 形成硬化性腎炎 系膜增生性腎炎系膜增生性腎炎 膜增殖性腎炎膜增殖性腎炎 局灶增生性腎炎局灶增生性腎炎 膜性腎病膜性腎病 局灶或節(jié)段性腎小球硬化局灶或節(jié)段性腎小球硬化 6 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) o早期可無明顯癥狀或僅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、 血尿等 o中期有高血壓、水腫，甚或有輕微氮質血癥或出現(xiàn)大量 蛋白尿以至出現(xiàn)腎病綜合征 o易有急

3、性發(fā)作傾向 o晚期表現(xiàn)慢性腎功能衰竭 7 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 1、水腫 基本病理：水鈉潴留 （1）腎病性水腫 A、大量蛋白尿低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓 B、有效血容量腎素-血管緊張素-醛固酮活性 抗利尿激素 水腫從下肢開始，組織間隙蛋白含量低，1g/L (2)腎炎性水腫 A、腎小球濾過率腎小管重吸收正常球管失衡 B、有效血容量 腎素-血管緊張素-醛固酮活性 抗利尿激素 水腫從眼瞼、顏面開始，組織間隙蛋白含量高，10g/L 8 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 2、高血壓 又稱腎性高血壓 機理 A：鈉、水潴留 容量依賴型高血壓 以收縮壓為主 B：腎素分泌增多 腎素依賴型高血壓 以舒張壓為主 C：腎

4、內(nèi)降壓物質減少 9 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 3、蛋白尿 尿蛋白定量150mg/d 尿蛋白定性陽性 若尿蛋白定量3、5g/d ，稱大量蛋白尿多見于腎病綜 合征。 機理：腎小球濾過膜屏障破壞 分子屏障： 電荷屏障： 10 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 4、血尿 尿沉渣3個/HP 血尿來源鑒別： （1）采用新鮮尿沉渣相差顯微鏡 腎小球源性血尿變形RBC血尿 非腎小球源性血尿均一形態(tài)正常RBC血尿 （2）采用尿RBC容積分布曲線 腎小球源性血尿呈非對稱曲線，其峰值RBC靜脈 RBC 非腎小球源性血尿呈對稱曲線，其峰值RBC靜脈RB 機理：腎小球基底膜斷裂，RBC通過該裂縫時，受血管內(nèi)壓 力擠出時受損 1

5、1 五、實驗室檢查五、實驗室檢查 1、尿常規(guī) 正常人尿蛋白定性呈陰性，尿蛋白定量150mg/d 若150mg/24h時稱為蛋白尿 正常人尿沉渣鏡檢RBC 0偶見/HP， 若3個/HP 、尿外觀無血色者，稱鏡下血尿，尿呈赭 紅色或洗肉水樣，為肉眼血尿。 12 五、實驗室檢查五、實驗室檢查 2、尿蛋白圓盤電泳 尿蛋白電泳為中分子、高分子蛋白尿或混合性 蛋白尿。 3、尿紅細胞相差顯微鏡和尿紅細胞平均容積（MCV） 尿畸形紅細胞80，尿紅細胞MCV75fl者， 可能為腎性血尿。 13 六、診斷六、診斷 o凡尿化驗異常（蛋白尿血尿管型尿）， 水腫及高血壓病史一年以上，無論有無腎損 害均應考慮此病。 o除

6、外繼發(fā)性及遺傳性腎小球腎炎可診斷為慢 性腎炎。 14 七、鑒別診斷七、鑒別診斷 1、原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害 A：病史 先有高血壓、后有蛋白尿等； B：患者年齡較大； C：腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿 蛋白量較少； D：常有高血壓其他靶器官（心腦）并發(fā)癥； E：腎穿刺病理檢查不同。 15 七、鑒別診斷七、鑒別診斷 2、狼瘡性腎炎 A：多見于30-40歲女性； B：有發(fā)熱、皮疹、關節(jié)炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)； C：實驗室檢查見血細胞下降，免疫球蛋白增加， 可找到狼瘡細胞，抗核抗體陽性，血清補體水平下 降； D：腎穿見免疫復合物廣泛沉著于腎小球的各部 位，IgG、IgA、IgM、C3常呈陽性。 1

7、6 七、鑒別診斷七、鑒別診斷 3、慢性腎盂腎炎 A：多見于女性，常有尿路感染病史 ； B：腎功能損害多以腎小管損害為主； C：臨床上有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥； D：尿沉渣以白細胞為主、尿細菌培養(yǎng)陽性； E：腎盂造影和腎圖檢查有兩側腎臟損害不對稱。 17 七、鑒別診斷七、鑒別診斷 4、隱匿性腎炎：主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和/或 蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退； 5、急性腎炎 A：鏈球菌感染后24周發(fā)病，過去無腎炎病 史； B：多無貧血、低蛋白血癥及高血壓，腎功能 正常； C：B超檢查腎臟體積增大； D：病情短期內(nèi)恢復。 18 八、治八、治 療療 治療目的 o防止或延緩腎功能進行性惡化；

8、o緩解臨床癥狀； o防治嚴重合并癥； o一般不宜用激素和細胞毒藥物，可采用綜合治療。 19 八、治八、治 療療 1、飲食 A：蛋白總量控制 B：多優(yōu)質蛋白（蛋、奶、瘦肉）；少植物蛋 白（豆類） C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（動物 內(nèi)臟、骨髓）；適量維生素（蔬菜、水果）、微 量元素；水腫時限鹽或禁鹽。 20 八、治八、治 療療 2、控制高血壓和保護腎功能 蛋白尿蛋白尿1g/d1g/d，血壓應控制在血壓應控制在125/75mmHg125/75mmHg以下，蛋白以下，蛋白 尿尿1g/d1g/d，血壓可控制在血壓可控制在130/80mmHg130/80mmHg以下以下 ； 高血壓時應高血壓時應限鹽（限鹽（3g/d3g/d）；）； 有鈉水儲留時應用利尿劑有鈉水儲留時應用利尿劑 ； 應選用具有腎臟保護作用的降壓藥物，常用應選用具有腎臟保護作用的降壓藥物，常用血管轉化血管轉化 酶抑制劑酶抑制劑和和鈣離子拮抗劑。鈣離