辨陽明病脈證并治ppt課件

1、第五章第五章 辨陽明病脈證并治辨陽明病脈證并治【目的與要求】【目的與要求】1 1掌握陽明病提綱，脈證特點掌握陽明病提綱，脈證特點 ，本證的治法、，本證的治法、方劑，陽明病發(fā)黃證、陽明蓄血證的證治。方劑，陽明病發(fā)黃證、陽明蓄血證的證治。2 2熟習熟習陽明病的病因來路熟習熟習陽明病的病因來路 、陽明血熱證、陽明血熱證、陽明中風證、陽明中寒的辨證要點。陽明中風證、陽明中寒的辨證要點。 3.3.了解陽明病治療忌諱、欲解時及轉歸。了解陽明病治療忌諱、欲解時及轉歸。 4 4背誦條文：背誦條文：【方案學時】【方案學時】1010 143-198143-198第五章第五章 辨陽明病脈證并治辨陽明病脈證并治概說概

2、說經絡：經絡：臟腑：臟腑：生理特點：生理特點：手太陰肺經手太陰肺經足太陰脾經足太陰脾經手陽明大腸手陽明大腸足陽明胃經足陽明胃經胃胃大腸大腸多氣多血，正氣充足多氣多血，正氣充足兩陽合明，陽氣最盛兩陽合明，陽氣最盛五行主陽土，六氣主燥五行主陽土，六氣主燥同屬六腑，以降為順主受納水谷傳導糟粕主闔主闔生理生理概略概略第五章第五章 辨陽明病脈證并治辨陽明病脈證并治 概說概說病病理理概概況況病因來路：病因來路：病期：病期：病性病機：病性病機：病證類型：病證類型：傳經、傳經、六經病證中期的陽熱極盛階段六經病證中期的陽熱極盛階段里、熱、燥實里、熱、燥實 本證：經證、腑證本證：經證、腑證兼證：兼證：變證：發(fā)黃證

3、變證：發(fā)黃證 、血熱證，中寒證、血熱證，中寒證 直中直中第五章第五章 辨陽明病脈證并治辨陽明病脈證并治 概說概說三、治療概略三、治療概略正治法：正治法：忌諱：忌諱：清法：適用于陽明經證，白虎湯為代表清法：適用于陽明經證，白虎湯為代表預后普通較好。其預后與津液的存亡關系至密。假預后普通較好。其預后與津液的存亡關系至密。假設苦寒攻下太過，那么會重傷陽氣，使邪氣內陷三設苦寒攻下太過，那么會重傷陽氣，使邪氣內陷三陰，尤以寒涼傷中內陷太陰為多見。陰，尤以寒涼傷中內陷太陰為多見。下法：適用于陽明腑實證，承氣湯為代表下法：適用于陽明腑實證，承氣湯為代表 發(fā)汗、利小便發(fā)汗、利小便四、預后及轉歸四、預后及轉歸本

4、篇共本篇共82條原文，條原文，16方。方。第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要一、陽明病提綱一、陽明病提綱【原文】【原文】 180180陽明之爲病，胃家實是也。陽明之爲病，胃家實是也。 【提要】陽明病提綱。【提要】陽明病提綱。【解析】【解析】 病位：病位：陽明之爲病陽明之爲病病性：病性：陽明所屬的經絡臟腑邪熱亢盛邪熱亢盛正氣充足正氣充足 正邪交爭有力 概括概括陽明陽明經證經證腑證腑證 胃家胃家實實“大腸小腸皆屬于胃是也是也第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要w二、陽明病病因來路w【原文】 179w問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也

5、；少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。w【提要】陽明病的病因來路及證候特點。第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要【解析】【解析】少陽陽明少陽陽明太陽陽明太陽陽明正陽陽明正陽陽明含義：由太陽病開展而來的陽明病含義：由太陽病開展而來的陽明病 含義：陽明本經自受邪而發(fā)病者。含義：陽明本經自受邪而發(fā)病者。含義：由少陽病開展而來的陽明病含義：由少陽病開展而來的陽明病 成因：成因：太陽病失治、誤治，邪氣入里化熱化燥而成太陽病失治、誤治，邪氣入里化熱化燥而成病證：脾約是也病證：脾約是也成因：成因：胃陽素旺，素有蘊熱，挾有宿食，病邪胃陽素旺，素有蘊熱，挾有宿食，病邪入里直犯陽明，迅速從陽化熱化燥成

6、實入里直犯陽明，迅速從陽化熱化燥成實病證特點：胃家實是也病證特點：胃家實是也少陽病誤施發(fā)汗、利小便，那么傷津助少陽病誤施發(fā)汗、利小便，那么傷津助熱使邪熱化燥而病轉陽明熱使邪熱化燥而病轉陽明 成因：成因：病證特點：胃中燥煩實，大便難是也病證特點：胃中燥煩實，大便難是也 第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要w本條的主要精神在于闡明陽明病的幾種不本條的主要精神在于闡明陽明病的幾種不同病因來路與構成機理，在文法上采用互同病因來路與構成機理，在文法上采用互文見義法，即陽明病不論是由太陽病傳變文見義法，即陽明病不論是由太陽病傳變而來，或者陽明本經自受邪而病，還是由而來，或者陽明本經自受邪而病，還是由少陽病開

7、展而成者，均有構成少陽病開展而成者，均有構成“脾約，脾約，或或“胃家實，或胃家實，或“大便難之能夠。故不大便難之能夠。故不能拘泥于條文字句，單從緣由方面而限定能拘泥于條文字句，單從緣由方面而限定證候。證候。 第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要【原文】 181問曰：何緣得陽明??？答曰：太陽病，假設發(fā)汗、假設下、假設利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。 【提要】太陽病誤治傷津轉屬為陽明病。【解析】 不更衣不更衣內實內實大便難者大便難者太太陽陽病病假設發(fā)汗不假設發(fā)汗不當當假設下假設下:誤下誤下假設利小便假設利小便此亡津液此亡津液胃中乾燥胃中乾燥因因轉轉屬屬陽陽

8、明明此此名名陽陽明明也也第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要w【原文】 185w本太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。w【提要】太陽病發(fā)汗不徹及傷寒兼里熱亢盛均可轉屬陽明。第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要【解析】【解析】太太陽陽陽陽明明太陽初太陽初得病時得病時發(fā)其汗發(fā)其汗汗先出汗先出不徹不徹汗出適當邪解而病愈汗出適當邪解而病愈邪氣郁閉不解邪氣郁閉不解入里化熱化燥入里化熱化燥轉轉屬屬陽陽明明也也傷寒傷寒發(fā)熱無汗發(fā)熱無汗嘔不能食嘔不能食而反汗出濈濈然者而反汗出濈濈然者本本第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要w三、陽明病脈證特點w【原

9、文】 182 、188、 186w問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。w傷寒轉繫陽明者，其人濈然微汗出也。w傷寒三日，陽明脈大。w【提要】指出陽明病的脈證特點。第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要【解析】【解析】陽明脈大陽明脈大陽明陽明病的病的脈證脈證特點特點陽明病外證陽明病外證身熱身熱汗自出汗自出不惡寒不惡寒反惡熱反惡熱陽明病出汗特點陽明病出汗特點陽明病陽明病的主脈的主脈傷寒三日傷寒三日形大：脈體寬闊形大：脈體寬闊力大：搏指有力力大：搏指有力 其人濈然微汗出其人濈然微汗出反汗出濈濈然者反汗出濈濈然者陽明經熱證陽明經熱證陽明腑實證陽明腑實證熱型：但熱不寒熱型：但熱不寒熱與

10、汗的關系：熱與汗的關系：熱不為汗衰熱不為汗衰汗出而熱不退汗出而熱不退第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要w【原文】【原文】 183 、184w問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。汗出而惡熱也。w問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此爲陽明也。日自止，此爲陽明也。w【提要】陽明初感外邪而惡寒及惡寒自罷的【提要】陽明初感外邪而惡寒及惡寒自罷的機理。機

11、理。第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要【原文】【原文】 196陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。中狀者，此以久虛故也。【提要】辨津氣久虛之人患陽明病無汗證【提要】辨津氣久虛之人患陽明病無汗證【解析】【解析】 此以久此以久虛故也虛故也陽陽明明病病法多汗法多汗反無汗反無汗其身如其身如蟲行皮蟲行皮中狀者中狀者身癢感身癢感津氣久虛之人患陽明病津氣久虛之人患陽明病雖有燥熱，但津虧氣虛雖有燥熱，但津虧氣虛汗液化源匱乏無以作汗汗液化源匱乏無以作汗陽明病里熱盛實那么見多汗，此言其常陽明病里熱盛實那么見多汗，此言其常 第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要

12、四、陽明病愈期【原文】 193陽明病，欲解時，從申至戌上?！咎嵋恐赋鲫柮鞑∮獾挠欣麜r辰?！窘馕觥?第一節(jié)第一節(jié) 陽明病綱要陽明病綱要w復習思索題復習思索題w1 1試述陽明病提綱試述陽明病提綱“胃家實的涵義及臨床意義胃家實的涵義及臨床意義w2 2陽明病是怎樣構成的？其病因來路包括哪些陽明病是怎樣構成的？其病因來路包括哪些方面？方面？w3 3試述陽明病的外證、主脈的涵義與機理。試述陽明病的外證、主脈的涵義與機理。w4 4陽明病陽明病“始雖惡寒，二日自止的機理是什么？始雖惡寒，二日自止的機理是什么？其與太陽病惡寒有何不同？其與太陽病惡寒有何不同？w5 5如何了解如何了解“陽明居中，主土也，萬物所

13、歸，無陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳？所復傳？w6 6三陽病證皆有發(fā)熱與惡寒，當如何區(qū)分？三陽病證皆有發(fā)熱與惡寒，當如何區(qū)分？w7 7陽明病的汗出有何特點？其臨床意義如何？陽明病的汗出有何特點？其臨床意義如何？w8.8.請查閱資料，闡明六經病欲解時的臨床意義。請查閱資料，闡明六經病欲解時的臨床意義。第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證w一、陽明病經證w一熱郁胸膈證梔子豉湯證w【原文】 221w陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。假設發(fā)汗則躁，心憒憒，反讝語。假設加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。假設下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹 ，舌上胎者，梔子豉湯主之。

14、w【提要】陽明經熱證誤治后的各種變證及下后熱郁胸膈的證治。第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】 脈浮而緊脈浮而緊咽燥口苦咽燥口苦腹?jié)M而喘腹?jié)M而喘發(fā)熱汗出發(fā)熱汗出不惡寒不惡寒反惡熱反惡熱身重身重陽陽明明病病無形邪熱熾無形邪熱熾盛陽明經熱盛陽明經熱證當以白虎證當以白虎湯類方辛寒湯類方辛寒清熱，禁用清熱，禁用汗、下之法汗、下之法 假設發(fā)汗假設發(fā)汗則躁心憒則躁心憒憒反讝語憒反讝語必怵惕煩必怵惕煩躁不得眠躁不得眠假設加溫針假設加溫針梔子豉湯主之梔子豉湯主之假設下之假設下之則胃中空虛，客氣動膈則胃中空虛，客氣動膈心中懊憹心中懊憹 ，舌上胎者，舌上胎者第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 228

15、陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹 ，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之?！咎嵋筷柮鞑∠潞笥酂嵊袅粜仉醯淖C治?！窘馕觥?梔子豉湯主之梔子豉湯主之陽陽明明病病陽明腑實下后燥陽明腑實下后燥結雖通而余熱未結雖通而余熱未盡邪熱留郁胸膈盡邪熱留郁胸膈 下之下之其外有熱其外有熱手足溫手足溫不結胸不結胸心中懊憹心中懊憹饑不能食饑不能食但頭汗出但頭汗出第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證二胃熱津氣兩傷證二胃熱津氣兩傷證1白虎湯證白虎湯證【原文】【原文】 176傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。虎湯主之。【提要】陽明病胃熱熾盛的證治。【提要】陽明病胃熱

16、熾盛的證治。第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解析】傷寒脈脈浮浮滑滑熱盛于外熱盛于外里熱蒸騰里熱蒸騰外達之象外達之象熱熾于里熱熾于里氣血沸涌氣血沸涌身熱汗自出身熱汗自出不惡寒反惡不惡寒反惡熱等外證熱等外證心煩口干渴心煩口干渴喜冷飲尿黃喜冷飲尿黃舌紅苔黃燥舌紅苔黃燥表表有有熱熱裏裏有有熱熱陽明燥熱熾盛彌漫表里內外清熱除煩清熱除煩生津止渴生津止渴白虎湯白虎湯第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證w【臨床運用】【臨床運用】w本方是中醫(yī)清熱劑的代表方。用于治療傷本方是中醫(yī)清熱劑的代表方。用于治療傷寒、暑熱、溫病、濕溫等多種外感熱病和寒、暑熱、溫病、濕溫等多種外感熱病和消渴、熱痹、急黃、牙齦腫痛等

17、內傷雜病，消渴、熱痹、急黃、牙齦腫痛等內傷雜病，證屬胃熱熾盛者。證屬胃熱熾盛者。w現代臨床用于治療流感、細菌或病毒性肺現代臨床用于治療流感、細菌或病毒性肺炎、腸傷寒、流行性腦膜炎、流行性乙型炎、腸傷寒、流行性腦膜炎、流行性乙型腦炎、腦型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、腦炎、腦型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、風濕性關節(jié)炎、糖尿病等病符合本方證病風濕性關節(jié)炎、糖尿病等病符合本方證病機者。機者。第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 219三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉側，口不仁，面垢，讝語，遺尿。發(fā)汗則讝語；下之則額上生汗，手足逆冷。假設自汗出者，白虎湯主之?！咎嵋咳柡喜⌒盁崞赜陉柮鞯淖C治及禁例。

18、第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解析】 額上生汗額上生汗手足逆冷手足逆冷三三陽陽合合病病腹?jié)M身重腹?jié)M身重難以轉側難以轉側口不仁口不仁面垢面垢讝語遺尿讝語遺尿癥候癥候治療治療 假設自汗出者，白虎湯主之假設自汗出者，白虎湯主之發(fā)汗則讝語甚發(fā)汗則讝語甚下之則下之則陽陽明明經經熱熱證證禁禁汗汗下下第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 350傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。 【提要】熱厥的證治?！窘馕觥?白虎湯主之白虎湯主之傷傷寒寒而厥而厥脈滑脈滑伴發(fā)熱身灼熱，口渴心伴發(fā)熱身灼熱，口渴心煩小便黃赤舌紅苔黃燥煩小便黃赤舌紅苔黃燥滑為陽脈滑為陽脈往來流利往來流利邪熱內郁邪熱內郁阻遏氣機

19、阻遏氣機 手足逆冷手足逆冷裏有熱裏有熱屬真熱假寒屬真熱假寒熱厥證熱厥證辛寒清熱辛寒清熱第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證2白虎加人參湯證白虎加人參湯證【原文】【原文】 168、 169、 222傷寒，假設吐假設下後，七八日不解，熱結在裏，傷寒，假設吐假設下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。飲水數升者，白虎加人參湯主之。傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。虎加人參湯主之。假設渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。假設渴欲飲水，

20、口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。白虎加人參湯主之。 26 【提要】陽明里熱熾盛，津氣兩傷的證治?！咎嵋筷柮骼餆釤胧?，津氣兩傷的證治。第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解析】成因病機：成因病機：表證失治誤治，邪入陽明，里熱熾盛，津氣兩傷表證失治誤治，邪入陽明，里熱熾盛，津氣兩傷 證候證候治療：治療：表無大熱，汗出過多，邪熱得以宣泄，表無大熱，汗出過多，邪熱得以宣泄， 口大渴口大渴心大煩心大煩口燥渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升口燥渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升時時惡風背微惡寒時時惡風背微惡寒

21、無大熱無大熱大汗出大汗出大煩渴不解大煩渴不解脈洪大重按無力脈洪大重按無力熱極汗多津氣兩傷衛(wèi)氣不熱極汗多津氣兩傷衛(wèi)氣不固肌腠疏松那么不勝風襲固肌腠疏松那么不勝風襲 白虎加人參湯白虎加人參湯清熱益氣，生津止渴清熱益氣，生津止渴 第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 170傷寒，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。 【提要】指出表證未解禁用白虎湯及白虎加人參湯?！窘馕觥?第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證三陰虛水熱互結證豬苓湯證三陰虛水熱互結證豬苓湯證【原文】【原文】 223假設脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，假設脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬

22、苓湯主之。豬苓湯主之。 【提要】陽明陰虛水熱互結的證治?！咎嵋筷柮麝幪撍疅峄ソY的證治。 第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解析】成因病機：成因病機： 陽明經證誤下傷津，熱入下焦，水熱互結陽明經證誤下傷津，熱入下焦，水熱互結 證候證候治療治療脈浮脈浮發(fā)熱發(fā)熱渴欲飲水渴欲飲水小便不利小便不利細數細數 小便短赤小便短赤 灼熱澀痛灼熱澀痛 不惡寒不惡寒豬苓湯豬苓湯 養(yǎng)陰潤燥，清熱利水養(yǎng)陰潤燥，清熱利水 舌紅少苔舌紅少苔 第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證w【臨床運用】【臨床運用】w創(chuàng)滋陰利水法，開中醫(yī)育陰利水法先河。用于治創(chuàng)滋陰利水法，開中醫(yī)育陰利水法先河。用于治療消渴、水腫、淋證、尿血、

23、咳血、泄瀉屬熱盛療消渴、水腫、淋證、尿血、咳血、泄瀉屬熱盛傷陰，水熱互結之證者。傷陰，水熱互結之證者。w現代臨床廣泛運用于各種急、慢性腎系疾病等，現代臨床廣泛運用于各種急、慢性腎系疾病等，如急、慢性腎盂腎炎、腎結核、泌尿系感染、乳如急、慢性腎盂腎炎、腎結核、泌尿系感染、乳糜尿、腎病綜合征、腎結石、輸尿管結石、腎積糜尿、腎病綜合征、腎結石、輸尿管結石、腎積水、慢性腎炎以及肝硬化腹水、前列腺肥大、枯水、慢性腎炎以及肝硬化腹水、前列腺肥大、枯燥綜合征、流行性出血熱、頑固性嘔吐等病。燥綜合征、流行性出血熱、頑固性嘔吐等病。w假設熱淋加萹蓄、瞿麥；血尿明顯者加大薊、小假設熱淋加萹蓄、瞿麥；血尿明顯者加大

24、薊、小薊、白茅根；急性泌尿系感染加連翹、敗醬草、薊、白茅根；急性泌尿系感染加連翹、敗醬草、土茯苓；急、慢性腎盂腎炎屬陰虛者加旱蓮草、土茯苓；急、慢性腎盂腎炎屬陰虛者加旱蓮草、女貞子、生地等。女貞子、生地等。 第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 224陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也?！咎嵋控i苓湯的禁例多汗津傷小便不利【解析】 汗出多汗出多而渴者而渴者陽明病陽明病問題：陽明病汗出多而渴者，為什么會要用豬苓湯問題：陽明病汗出多而渴者，為什么會要用豬苓湯?不可與豬苓湯不可與豬苓湯豬苓湯復利其小便故也豬苓湯復利其小便故也以汗多胃中燥以汗多胃中燥第二節(jié)第二

25、節(jié) 陽明病本證陽明病本證二、陽明病腑證二、陽明病腑證一腑實證治一腑實證治1燥堅實證調胃承氣湯證燥堅實證調胃承氣湯證【原文】【原文】陽明病，不吐、不下，心煩者，可與調胃承氣湯。陽明病，不吐、不下，心煩者，可與調胃承氣湯。 207太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。調胃承氣湯主之。 248傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。 249【提要】陽明腑實證燥實甚而痞滿輕的證治?！咎嵋筷柮鞲瓕嵶C燥實甚而痞滿輕的證治。 第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】調胃承氣湯證【解析】調胃承氣湯證因機：因機： 燥熱

26、內結成實，陽明腑氣不通燥熱內結成實，陽明腑氣不通證候證候治療治療瀉熱瀉熱和胃和胃潤燥潤燥軟堅軟堅不吐不吐不下不下心煩心煩不大便不大便蒸蒸發(fā)熱蒸蒸發(fā)熱腹脹滿腹脹滿舌紅苔黃燥，脈沉實或滑數舌紅苔黃燥，脈沉實或滑數調胃承氣湯調胃承氣湯炙甘草：甘平和中，顧護胃氣炙甘草：甘平和中，顧護胃氣 大黃：苦寒瀉熱，推陳致新以去實大黃：苦寒瀉熱，推陳致新以去實芒硝：咸寒，潤燥軟堅，瀉熱通便芒硝：咸寒，潤燥軟堅，瀉熱通便燥實甚燥實甚痞滿輕痞滿輕 陽明腑實陽明腑實第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證w調胃承氣湯的服用方法有二：調胃承氣湯的服用方法有二：w太陽病第太陽病第29條條“少少溫服之少少溫服之 w適用于陰寒證過服

27、溫燥藥，以致陽復太過適用于陰寒證過服溫燥藥，以致陽復太過而胃氣不和譫語者；而胃氣不和譫語者；“少與調胃承氣湯，少與調胃承氣湯，取其瀉熱微和胃氣，而不在于速下。取其瀉熱微和胃氣，而不在于速下。w陽明病篇陽明病篇207條條“溫頓服之溫頓服之w適用于陽明燥實內結較重之不大便、蒸蒸適用于陽明燥實內結較重之不大便、蒸蒸發(fā)熱、心煩、腹脹滿拒按者；發(fā)熱、心煩、腹脹滿拒按者；“溫頓服之，溫頓服之，那么使藥力集中，以速下燥實、瀉熱通便。那么使藥力集中，以速下燥實、瀉熱通便。第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證w【臨床運用】【臨床運用】w調胃承氣湯原為治療陽明腑實輕證而設，其調胃承氣湯原為治療陽明腑實輕證而設，其病

28、因病機為燥熱結實，胃氣不和，故凡由此病因病機為燥熱結實，胃氣不和，故凡由此而引起的便秘、下利、嘔吐、腹痛、腹脹、而引起的便秘、下利、嘔吐、腹痛、腹脹、蛔厥、熱厥、消渴、咳嗽、黃疸、癇證、不蛔厥、熱厥、消渴、咳嗽、黃疸、癇證、不寐等，均可用本方加味治療。寐等，均可用本方加味治療。w現代臨床那么廣泛用其治療急性胰腺炎、單現代臨床那么廣泛用其治療急性胰腺炎、單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性痢疾、急性闌尾炎、肺炎、妊娠黃疸、急性痢疾、急性闌尾炎、肺炎、妊娠黃疸、高熱、糖尿病等疾病而符合本方證病機者。高熱、糖尿病等疾病而符合本方證病機者。第二節(jié)第二節(jié)

29、 陽明病本證陽明病本證2痞滿實證小承氣湯證痞滿實證小承氣湯證【原文】【原文】 213陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。假設一服讝語止者，鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。假設一服讝語止者，更莫復服。更莫復服。【提要】陽明病多汗傷津致胃燥成實的證治?！咎嵋筷柮鞑《嗪箓蛑挛冈锍蓪嵉淖C治?！窘馕觥俊窘馕觥?小小承承氣氣湯湯主主之之陽陽明明病病其人其人多汗多汗以津液以津液外出外出胃胃中中燥燥大便大便必鞕必鞕鞕則鞕則讝語讝語更莫復服更莫復服一服讝一服讝語止者語止者陽明里熱熾盛陽明里熱熾盛 多汗傷津化燥多汗傷津化燥 燥實內結燥

30、實內結腑氣不通腑氣不通 濁熱擾心濁熱擾心第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 214陽明病，讝語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承陽明病，讝語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升；假設不轉氣者，勿更與之。明日更服一升；假設不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲難治，又不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲難治，不可更與承氣湯也。不可更與承氣湯也?！咎嵋筷柮鞲瓕嵼p證的證治及禁例。【提要】陽明腑實輕證的證治及禁例。第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解析】爲難治不爲難治不可更與承可更與承氣湯也氣湯也

31、陽陽明明病病讝語讝語發(fā)潮熱發(fā)潮熱小小承承氣氣湯湯主主之之脈脈滑滑而而疾疾脈沉而遲脈沉而遲陽明腑陽明腑實重癥實重癥大承氣湯主之大承氣湯主之陽明腑陽明腑實輕癥實輕癥因與承氣因與承氣湯一升湯一升腹中轉腹中轉氣者氣者更服更服一升一升假設不假設不轉氣者轉氣者勿更勿更與之與之明日明日又不大便又不大便脈微澀者脈微澀者裏虛也裏虛也第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證w【原文】【原文】 250w太陽病，假設吐、假設下、假設發(fā)汗後，微煩，太陽病，假設吐、假設下、假設發(fā)汗後，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。w【提要】太陽病誤治傷津致熱結成實的證治。【提要】太陽病誤治傷

32、津致熱結成實的證治。w【原文】【原文】 374w下利讝語者，有燥屎也，宜小承氣湯。下利讝語者，有燥屎也，宜小承氣湯。w【提要】燥實內阻熱結旁流的下利證治?！咎嵋吭飳崈茸锜峤Y旁流的下利證治。 第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解析】因機：因機： 津傷燥結成實，腑氣壅滯，燥堅不著，痞滿較甚津傷燥結成實，腑氣壅滯，燥堅不著，痞滿較甚 證候證候治療治療瀉熱瀉熱通便通便消滯消滯除滿除滿發(fā)潮熱，心煩發(fā)潮熱，心煩譫語神昏譫語神昏腹大滿不通腹大滿不通大便鞕大便鞕 或下利清稀臭穢或下利清稀臭穢舌紅苔黃燥，脈滑而疾舌紅苔黃燥，脈滑而疾小承氣湯小承氣湯 君：大黃苦寒，瀉熱去實君：大黃苦寒，瀉熱去實厚樸苦

33、辛溫行氣除滿厚樸苦辛溫行氣除滿枳實苦微寒破氣消痞枳實苦微寒破氣消痞 臣：臣：第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證3痞滿燥堅實證大承氣湯證痞滿燥堅實證大承氣湯證【原文】【原文】 212傷寒，假設吐、假設下後，不解，不大便五傷寒，假設吐、假設下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，六日，上至十餘日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。假設劇者，發(fā)則不識人，循獨語如見鬼狀。假設劇者，發(fā)則不識人，循衣摸牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，衣摸牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)讝語者，大承氣湯主之。澀者死。微者，但發(fā)讝語者，大承氣湯主之。假設一服利，則止後服。假設一服利

34、，則止後服。【提要】陽明腑實重證的辨治及憑脈以判別【提要】陽明腑實重證的辨治及憑脈以判別預后。預后。第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解析】假設一服假設一服利則止後利則止後服服傷傷寒寒假設吐假設吐假設下假設下後後不大便不大便五六日五六日上至十上至十餘日餘日日晡所日晡所發(fā)潮熱發(fā)潮熱不惡寒不惡寒獨語如獨語如見鬼狀見鬼狀假設劇者發(fā)假設劇者發(fā)則不識人則不識人循衣摸牀循衣摸牀惕而不安惕而不安微喘直視微喘直視脈弦者生脈弦者生脈澀者死脈澀者死微者微者但發(fā)讝語者但發(fā)讝語者大承氣湯主之大承氣湯主之仍具備前癥仍具備前癥預后預后治療治療治療？治療？太陽病太陽病陽明腑實證陽明腑實證輕重兩種趨勢輕重兩種趨勢預

35、后及治療預后及治療第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 215陽明病，讝語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥陽明病，讝語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。假設能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下屎五六枚也。假設能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之之【提要】據能食與否辨陽明腑實燥結的輕重治療【提要】據能食與否辨陽明腑實燥結的輕重治療【解析】【解析】 但鞕耳但鞕耳陽陽明明病病讝語讝語便硬那么譫語便硬那么譫語日晡所發(fā)潮熱日晡所發(fā)潮熱有潮熱有潮熱陽陽明明腑腑實實反不能反不能食者食者胃中必有燥胃中必有燥屎五六枚也屎五六枚也宜大承氣湯峻下宜大承氣湯峻下假設能食者假設能食者燥結輕淺燥結輕淺用小承氣湯

36、輕下用小承氣湯輕下 燥結腑實重證燥結腑實重證 第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 217汗出，讝語者，以有燥屎在胃中，此爲風也。須下者，過經乃可下之。下之假設早，語言必亂，以表虛裏實故也。下之愈，宜大承氣湯。 【提要】表里同病，先汗后下的治法。 第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 220二陽倂病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，二陽倂病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯?！咎嵋慷柌⒉∞D屬陽明腑實的證治?！咎嵋慷柌⒉∞D屬陽明腑實的證治?！窘馕觥俊窘馕觥?宜大承氣湯宜大承氣湯二陽倂病二陽倂

37、病太陽證罷太陽證罷太陽陽明并病太陽陽明并病但見陽明病但見陽明病但發(fā)潮熱但發(fā)潮熱手足漐漐手足漐漐汗出大便汗出大便難而讝語難而讝語下之則愈下之則愈第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 238陽明病，下之，心中懊憹陽明病，下之，心中懊憹 而煩，胃中有燥屎者，而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。假可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。假設有燥屎者，宜大承氣湯。設有燥屎者，宜大承氣湯。【提要】陽明病下后可攻與不可攻的證治?！咎嵋筷柮鞑∠潞罂晒ヅc不可攻的證治?！窘馕觥俊窘馕觥?不可攻之不可攻之陽陽明明病病下之下之心中心中懊憹懊憹 而煩而煩腹?jié)M硬痛拒按不腹?jié)M硬痛拒按

38、不大便潮熱譫語苔大便潮熱譫語苔黃燥脈沉有力等黃燥脈沉有力等胃中有燥屎者胃中有燥屎者-可攻可攻宜大承氣湯宜大承氣湯腹微滿腹微滿初頭鞕初頭鞕後必溏後必溏下后燥屎雖去下后燥屎雖去形邪熱未盡熱形邪熱未盡熱壅氣滯兼脾虛壅氣滯兼脾虛 第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 239病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。此有燥屎，故使不大便也?！咎嵋勘骊柮鞲瓕嵲锸簝冉Y證?！咎嵋勘骊柮鞲瓕嵲锸簝冉Y證?！窘馕觥俊窘馕觥?不大便五六日不大便五六日繞臍痛繞臍痛煩躁發(fā)作有時者煩躁發(fā)作有時者病人病人此有燥屎，故使不大便也此有燥屎，故

39、使不大便也假設有燥屎者，宜大假設有燥屎者，宜大承氣湯。承氣湯。 238 第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 241大下後，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此大下後，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。湯。【提要】陽明病下后燥屎復結的證治。【提要】陽明病下后燥屎復結的證治?！窘馕觥俊窘馕觥?此有燥屎也此有燥屎也大下後大下後陽明陽明腑實腑實重證重證六七日不六七日不大便煩不大便煩不解腹?jié)M痛解腹?jié)M痛所以然者本所以然者本有宿食故也有宿食故也宜大承氣湯宜大承氣湯提示注重提示注重熱病后期熱病后期調養(yǎng)護理調養(yǎng)

40、護理 第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 242病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。【提要】燥屎內結而喘冒不能臥者可用攻下。【提要】燥屎內結而喘冒不能臥者可用攻下?！窘馕觥俊窘馕觥?有燥有燥屎也屎也病病人人小便不利小便不利大便乍難乍易大便乍難乍易時有微熱時有微熱喘冒不能臥喘冒不能臥宜大承氣湯宜大承氣湯燥屎內結燥屎內結腑氣不通腑氣不通熱結旁流熱結旁流濁熱上逆濁熱上逆 通里攻下通里攻下導熱瀉實導熱瀉實 第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 252傷寒六七日，

41、目中不了了，睛不和，無表傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此爲實也。急裏證，大便難，身微熱者，此爲實也。急下之，宜大承氣湯。下之，宜大承氣湯?！咎嵋總恐胁涣肆恕⑶绮缓?，治當【提要】傷寒目中不了了、晴不和，治當急下存陰。急下存陰。 第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】 急下之急下之傷傷寒寒六七日六七日無表裏證無表裏證此爲實也此爲實也宜大承氣湯宜大承氣湯目中目中不了了不了了睛不和睛不和大便難大便難身微熱身微熱外無惡寒發(fā)熱等表證外無惡寒發(fā)熱等表證內無腹?jié)M硬痛譫語等內無腹?jié)M硬痛譫語等陽明燥熱極盛陽明燥熱極盛燔灼臟腑精氣燔灼臟腑精氣 大便干硬難下大便干硬難下 陽陽明

42、明燥燥熱熱亢亢極極真真陰陰欲欲竭竭 蕩滌燥熱釜底抽蕩滌燥熱釜底抽薪以存欲竭陰津薪以存欲竭陰津 第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 253陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯?！咎嵋筷柮鞲瓕崳l(fā)熱汗多者，治當急下存陰。【解析】 陽明病陽明病腑實證腑實證日晡所發(fā)潮熱日晡所發(fā)潮熱手足漐漐汗出手足漐漐汗出 腹部脹腹部脹滿硬痛滿硬痛拒按不拒按不大便等大便等典型典型發(fā)熱發(fā)熱汗多汗多而今而今邪熱熾盛邪熱熾盛充斥內外充斥內外燥結里實燥結里實津液將竭津液將竭 急下之急下之宜大承氣湯宜大承氣湯急下燥熱急下燥熱以存陰津以存陰津 不典型不典型第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 254發(fā)汗不解，腹?jié)M

43、痛者，急下之，宜大承氣湯?！咎嵋堪l(fā)汗后成陽明腑實重證，治當急下存陰?！窘馕觥?發(fā)汗不當或誤汗，津傷熱熾而燥結成實；傳變迅速，病勢急迫發(fā)汗不當或誤汗，津傷熱熾而燥結成實；傳變迅速，病勢急迫 太陽病太陽病陽明病陽明病發(fā)汗發(fā)汗不解不解腹?jié)M痛者腹?jié)M痛者伴不大便身熱譫語伴不大便身熱譫語舌紅苔黃燥或焦黃舌紅苔黃燥或焦黃 腹?jié)M硬腹?jié)M硬痛拒按痛拒按急早攻下急早攻下以瀉下燥以瀉下燥熱結實而熱結實而保管陰津保管陰津 宜大承氣湯宜大承氣湯急下之急下之第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證w252、253、254條辨陽明三急下證，敘證不同，條辨陽明三急下證，敘證不同，但皆具燥熱亢極，陰津欲竭之特點。欲挽將竭之但皆具燥熱

44、亢極，陰津欲竭之特點。欲挽將竭之陰津，必需釜底抽薪，急用峻下之法，直折燥熱陰津，必需釜底抽薪，急用峻下之法，直折燥熱之銳勢，才干達急下存陰之目的。之銳勢，才干達急下存陰之目的。w三條中除三條中除252條屬危重證之外，后兩條似不甚急條屬危重證之外，后兩條似不甚急重，但熱盛燥結里實速耗津液之勢曾經顯露，故重，但熱盛燥結里實速耗津液之勢曾經顯露，故當急下。假設此時，仍因循等待痞滿燥堅實俱全當急下。假設此時，仍因循等待痞滿燥堅實俱全才思索用下法，或猶疑彷徨而不敢急下，都會坐才思索用下法，或猶疑彷徨而不敢急下，都會坐失良機，使燥熱燔灼，燎原莫制，真陰竭盡，病失良機，使燥熱燔灼，燎原莫制，真陰竭盡，病必不

45、治。必不治。w表達了張仲景表達了張仲景“治未病、防微杜漸的治療學思想。治未病、防微杜漸的治療學思想。第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證陽明三急下：陽明三急下：邪熱邪熱內盛內盛多汗多汗化燥化燥迫津迫津外泄外泄傷津傷津固表斂汗固表斂汗滋陰潤燥滋陰潤燥通里攻下通里攻下釜底抽薪釜底抽薪揚湯止沸揚湯止沸急急下下燥燥熱熱保保管管陰陰津津燥熱燥熱第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 255腹?jié)M不減，減缺乏言，當下之，宜大承氣湯?！咎嵋筷柮鞲瓕嵶C腹?jié)M的特征與治療?！窘馕觥?即使有減輕即使有減輕但微缺乏道但微缺乏道 腹?jié)M不減腹?jié)M不減減缺乏言減缺乏言腹?jié)M特甚腹?jié)M特甚繼續(xù)不減繼續(xù)不減實邪實邪內結內結當下之當

46、下之宜大承氣湯宜大承氣湯第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】 256陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，爲順也。負者，失也。相互剋賊，名爲負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯?！咎嵋勘骊柮魃訇柡喜∠吕淖C候順逆與治法。【解析】 第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證4脾約證麻子仁丸證脾約證麻子仁丸證【原文】【原文】 247趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則鞕，其脾爲約，麻子仁丸浮澀相搏，大便則鞕，其脾爲約，麻子仁丸主之。主之?！咎嵋科⒓s的病機和證治?！咎嵋科⒓s的病機和證治。第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】因機：

47、因機：證候證候治療治療麻子仁丸主之麻子仁丸主之趺陽脈趺陽脈浮浮而而澀澀胃熱氣盛，脾陰虧虛，腸燥失潤胃熱氣盛，脾陰虧虛，腸燥失潤小便數小便數大便則鞕大便則鞕經常大便干結數經常大便干結數日不行便出不暢日不行便出不暢 浮澀浮澀相搏相搏其脾其脾爲約爲約不更衣十日，無所苦也不更衣十日，無所苦也 潤腸泄熱潤腸泄熱緩通大便緩通大便 胃熱約束胃熱約束了脾的轉了脾的轉輸功能津輸功能津液不布而液不布而腸燥便秘腸燥便秘 小承氣湯小承氣湯麻子仁麻子仁 杏仁杏仁 芍藥芍藥 蜂蜜蜂蜜 脾陰缺乏，津液匱乏脾陰缺乏，津液匱乏胃氣強，胃熱氣盛胃氣強，胃熱氣盛小便頻數量小便頻數量多多第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證w【臨床運用

48、】【臨床運用】w麻子仁丸用于治療胃強脾弱，津虧腸燥的脾約、麻子仁丸用于治療胃強脾弱，津虧腸燥的脾約、尿頻、腹?jié)M、消渴、噎膈、咳喘、不寐等證。尿頻、腹?jié)M、消渴、噎膈、咳喘、不寐等證。w現代臨床常用本方加減治療不全性腸梗阻、蛔蟲現代臨床常用本方加減治療不全性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、老年人便秘、產后便秘、習慣性便秘、性腸梗阻、老年人便秘、產后便秘、習慣性便秘、老年人支氣管哮喘、神經性尿頻以及肛腸外科術老年人支氣管哮喘、神經性尿頻以及肛腸外科術后、痔瘡、糖尿病所致之便秘等。后、痔瘡、糖尿病所致之便秘等。w本方雖為潤下劑，但方中有破泄之品，故年老、本方雖為潤下劑，但方中有破泄之品，故年老、體虛者不宜久服。

49、體虛者不宜久服。第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證5津竭便硬證津竭便硬證【原文】【原文】 233陽明病，自汗出，假設發(fā)汗，小便自利者，陽明病，自汗出，假設發(fā)汗，小便自利者，此爲津液內竭，雖鞕不可攻之，當須自欲大此爲津液內竭，雖鞕不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之；假設土瓜根及大豬膽便，宜蜜煎導而通之；假設土瓜根及大豬膽汁，皆可爲導。汁，皆可爲導?！咎嵋拷蚪弑阌玻舛蟊悴幌碌耐庵巍咎嵋拷蚪弑阌?，欲解而大便不下的外治法。法。第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解析】假設土瓜根假設土瓜根大豬膽汁大豬膽汁陽陽明明病病自汗出自汗出假設發(fā)汗假設發(fā)汗小便自利小便自利此爲津此爲津液內竭液內

50、竭大大便便干干鞕鞕難難下下不可攻之不可攻之不可用承氣湯不可用承氣湯類方苦寒攻下類方苦寒攻下當須當須自欲自欲大便大便之時之時潤燥滑腸潤燥滑腸導下硬便導下硬便宜蜜煎導宜蜜煎導皆皆可可爲爲導導通通之之原發(fā)病原發(fā)病方劑方劑治療治療現證現證病機病機治禁治禁第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證w“導的涵義：亦名外導法。運用質光滑腸導的涵義：亦名外導法。運用質光滑腸之品注入肛門內直腸，以導下之燥結硬糞。之品注入肛門內直腸，以導下之燥結硬糞?！爱旐氉杂蟊?，有因勢利導之意。當須自欲大便，有因勢利導之意。 w蜜煎導法相當于現代之直腸栓劑或肛門坐蜜煎導法相當于現代之直腸栓劑或肛門坐藥，土瓜根和豬膽汁導法那么相當于保

51、管藥，土瓜根和豬膽汁導法那么相當于保管灌腸法。據考證，此乃世界上導便法之先灌腸法。據考證，此乃世界上導便法之先驅，早于西方醫(yī)學驅，早于西方醫(yī)學500余年，是世界醫(yī)藥史余年，是世界醫(yī)藥史上的一個偉大創(chuàng)舉。上的一個偉大創(chuàng)舉。 第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證二下法辨析二下法辨析【原文】【原文】 203陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當問其小便日液，胃中乾燥，故令大便鞕。當問其小便日幾行，假設本小便日三四行，今日再行，故幾行，假設本小便日三四行，今日再行

52、，故知大便不久出。今爲小便數少，以津液當還知大便不久出。今爲小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。入胃中，故知不久必大便也。 【提要】陽明病差后微煩的機理及預測大便【提要】陽明病差后微煩的機理及預測大便不久自通的根據。不久自通的根據。第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】 今爲小便今爲小便數少，以數少，以津液當還津液當還入胃中，入胃中，故知不久故知不久必大便也必大便也陽陽明明病病熱熱證證本自汗出本自汗出醫(yī)更重醫(yī)更重發(fā)汗發(fā)汗病病已已差差尚微煩尚微煩不了了不了了者者此必大此必大便鞕故便鞕故也也以亡津液以亡津液胃中乾燥胃中乾燥故令大便鞕故令大便鞕當問其小當問其小便日幾行便日幾行假設本小便

53、日三四假設本小便日三四行行今日再今日再行故知行故知大便不大便不久出久出根據大小便的關系，辨病后便硬的改善情況。根據大小便的關系，辨病后便硬的改善情況。第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 208陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；假設汗多，微發(fā)已鞕也，大承氣湯主之；假設汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；假設腹大滿不通者，可與小

54、承氣承氣湯；假設腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。湯，微和胃氣，勿令至大泄下。【提要】陽明病可攻與不可攻及大、小承【提要】陽明病可攻與不可攻及大、小承氣湯的證治與用法。氣湯的證治與用法。第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解析】 微和胃氣勿微和胃氣勿令至大泄下令至大泄下陽陽明明病病脈遲而有力脈遲而有力 雖汗出雖汗出不惡寒者不惡寒者其身必重其身必重短氣短氣腹?jié)M而喘腹?jié)M而喘有潮熱者有潮熱者此外欲解此外欲解可攻裏也可攻裏也手足濈然汗出者手足濈然汗出者此大便已鞕也此大便已鞕也大承氣湯主之大承氣湯主之假設汗多假設汗多微發(fā)熱惡寒者微發(fā)熱惡寒者其熱不潮其熱不潮外未解也外未解也未可與

55、未可與承氣湯承氣湯假設腹大滿不通假設腹大滿不通者者可與小承氣湯可與小承氣湯第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 209陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不鞕者，不可與之。假設不大便六七日，恐有燥屎，鞕者，不可與之。假設不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。假設不轉矢氣者，此但此有燥屎也，乃可攻之。假設不轉矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發(fā)熱者，必大

56、便也。欲飲水者，與水則噦。其後發(fā)熱者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎復鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。不可攻也。 【提要】辨大、小承氣湯的證治及誤下后之變證。【提要】辨大、小承氣湯的證治及誤下后之變證。 第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】 不轉矢氣者慎不可攻也不轉矢氣者慎不可攻也陽陽明明病病潮熱潮熱可與大承氣湯可與大承氣湯不可與之不可與之大大便便鞕鞕者者大便大便不鞕不鞕假設假設不大不大便六便六七日七日恐有燥屎恐有燥屎欲知之法欲知之法少與少與小承小承氣湯氣湯湯入湯入腹中腹中轉矢氣者轉矢氣者假設假設不轉不轉矢氣矢氣者者攻之，必攻之，必脹滿不能脹滿不能食也

57、；欲食也；欲飲水者，飲水者，與水則噦與水則噦此有燥屎也乃可攻之此有燥屎也乃可攻之此但初頭此但初頭鞕後必溏鞕後必溏不不可可攻攻之之其後其後必大便必大便復鞕而復鞕而少也少也以小承氣以小承氣湯和之湯和之發(fā)熱者發(fā)熱者第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 251得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至六日，與承少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。假設不大便六七日，小便少者，氣湯一升。假設不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，

58、雖不受食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏；須小便利，屎定鞕，乃可攻之，攻之必溏；須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。宜大承氣湯。 【提要】辨大、小承氣湯的運用方法?！咎嵋勘娲蟆⑿〕袣鉁倪\用方法。第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【解析】【解析】 乃可攻之乃可攻之得得病病二二三三日日脈弱脈弱無太陽無太陽柴胡證柴胡證煩躁煩躁心下鞕心下鞕至四五日至四五日雖能食雖能食 以小承氣湯以小承氣湯至六日至六日與承氣湯一升與承氣湯一升假設不大便假設不大便六七日六七日小便少者小便少者雖不受食雖不受食但初頭鞕但初頭鞕後必溏後必溏未定成鞕未定成鞕攻之必溏攻之必溏須小便須小便利利屎定鞕屎定鞕宜大承氣湯宜大

59、承氣湯排除診斷法，動態(tài)辨證排除診斷法，動態(tài)辨證少少與少少與微和之微和之令小安令小安第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證三下法禁例三下法禁例【原文】【原文】 189陽明中風，口苦咽乾，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡陽明中風，口苦咽乾，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。假設下之，則腹?jié)M小便難寒，脈浮而緊。假設下之，則腹?jié)M小便難也。也。 【提要】三陽合病而表邪未解，腑實【提要】三陽合病而表邪未解，腑實未成者禁用下法。未成者禁用下法?！窘馕觥俊窘馕觥?第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 194陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。

60、胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。 【提要】陽明中寒證禁下及誤下后的變證?！咎嵋筷柮髦泻C禁下及誤下后的變證?！窘馕觥俊窘馕觥?第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 204傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。 【提要】傷寒嘔多，病機向上者禁用攻下?！咎嵋總畤I多，病機向上者禁用攻下?！窘馕觥俊窘馕觥?第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證【原文】【原文】 205陽明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之利陽明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。遂不止者死，利止者愈?！咎嵋筷柮鞑⌒南掠矟M者禁下及誤下后【提要】陽明病心下硬滿者禁下及誤下后的