辨陽(yáng)明病脈證并治ppt課件

1、第五章第五章 辨陽(yáng)明病脈證并治辨陽(yáng)明病脈證并治【目的與要求】【目的與要求】1 1掌握陽(yáng)明病提綱，脈證特點(diǎn)掌握陽(yáng)明病提綱，脈證特點(diǎn) ，本證的治法、，本證的治法、方劑，陽(yáng)明病發(fā)黃證、陽(yáng)明蓄血證的證治。方劑，陽(yáng)明病發(fā)黃證、陽(yáng)明蓄血證的證治。2 2熟習(xí)熟習(xí)陽(yáng)明病的病因來(lái)路熟習(xí)熟習(xí)陽(yáng)明病的病因來(lái)路 、陽(yáng)明血熱證、陽(yáng)明血熱證、陽(yáng)明中風(fēng)證、陽(yáng)明中寒的辨證要點(diǎn)。陽(yáng)明中風(fēng)證、陽(yáng)明中寒的辨證要點(diǎn)。 3.3.了解陽(yáng)明病治療忌諱、欲解時(shí)及轉(zhuǎn)歸。了解陽(yáng)明病治療忌諱、欲解時(shí)及轉(zhuǎn)歸。 4 4背誦條文：背誦條文：【方案學(xué)時(shí)】【方案學(xué)時(shí)】1010 143-198143-198第五章第五章 辨陽(yáng)明病脈證并治辨陽(yáng)明病脈證并治概說(shuō)概

2、說(shuō)經(jīng)絡(luò)：經(jīng)絡(luò)：臟腑：臟腑：生理特點(diǎn)：生理特點(diǎn)：手太陰肺經(jīng)手太陰肺經(jīng)足太陰脾經(jīng)足太陰脾經(jīng)手陽(yáng)明大腸手陽(yáng)明大腸足陽(yáng)明胃經(jīng)足陽(yáng)明胃經(jīng)胃胃大腸大腸多氣多血，正氣充足多氣多血，正氣充足兩陽(yáng)合明，陽(yáng)氣最盛兩陽(yáng)合明，陽(yáng)氣最盛五行主陽(yáng)土，六氣主燥五行主陽(yáng)土，六氣主燥同屬六腑，以降為順主受納水谷傳導(dǎo)糟粕主闔主闔生理生理概略概略第五章第五章 辨陽(yáng)明病脈證并治辨陽(yáng)明病脈證并治 概說(shuō)概說(shuō)病病理理概概況況病因來(lái)路：病因來(lái)路：病期：病期：病性病機(jī)：病性病機(jī)：病證類(lèi)型：病證類(lèi)型：傳經(jīng)、傳經(jīng)、六經(jīng)病證中期的陽(yáng)熱極盛階段六經(jīng)病證中期的陽(yáng)熱極盛階段里、熱、燥實(shí)里、熱、燥實(shí) 本證：經(jīng)證、腑證本證：經(jīng)證、腑證兼證：兼證：變證：發(fā)黃證

3、變證：發(fā)黃證 、血熱證，中寒證、血熱證，中寒證 直中直中第五章第五章 辨陽(yáng)明病脈證并治辨陽(yáng)明病脈證并治 概說(shuō)概說(shuō)三、治療概略三、治療概略正治法：正治法：忌諱：忌諱：清法：適用于陽(yáng)明經(jīng)證，白虎湯為代表清法：適用于陽(yáng)明經(jīng)證，白虎湯為代表預(yù)后普通較好。其預(yù)后與津液的存亡關(guān)系至密。假預(yù)后普通較好。其預(yù)后與津液的存亡關(guān)系至密。假設(shè)苦寒攻下太過(guò)，那么會(huì)重傷陽(yáng)氣，使邪氣內(nèi)陷三設(shè)苦寒攻下太過(guò)，那么會(huì)重傷陽(yáng)氣，使邪氣內(nèi)陷三陰，尤以寒涼傷中內(nèi)陷太陰為多見(jiàn)。陰，尤以寒涼傷中內(nèi)陷太陰為多見(jiàn)。下法：適用于陽(yáng)明腑實(shí)證，承氣湯為代表下法：適用于陽(yáng)明腑實(shí)證，承氣湯為代表 發(fā)汗、利小便發(fā)汗、利小便四、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸四、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸本

4、篇共本篇共82條原文，條原文，16方。方。第一節(jié)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要陽(yáng)明病綱要一、陽(yáng)明病提綱一、陽(yáng)明病提綱【原文】【原文】 180180陽(yáng)明之爲(wèi)病，胃家實(shí)是也。陽(yáng)明之爲(wèi)病，胃家實(shí)是也。 【提要】陽(yáng)明病提綱?！咎嵋筷?yáng)明病提綱?！窘馕觥俊窘馕觥?病位：病位：陽(yáng)明之爲(wèi)病陽(yáng)明之爲(wèi)病病性：病性：陽(yáng)明所屬的經(jīng)絡(luò)臟腑邪熱亢盛邪熱亢盛正氣充足正氣充足 正邪交爭(zhēng)有力 概括概括陽(yáng)明陽(yáng)明經(jīng)證經(jīng)證腑證腑證 胃家胃家實(shí)實(shí)“大腸小腸皆屬于胃是也是也第一節(jié)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要陽(yáng)明病綱要w二、陽(yáng)明病病因來(lái)路w【原文】 179w問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也

5、；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。w【提要】陽(yáng)明病的病因來(lái)路及證候特點(diǎn)。第一節(jié)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要陽(yáng)明病綱要【解析】【解析】少陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)陽(yáng)明太陽(yáng)陽(yáng)明太陽(yáng)陽(yáng)明正陽(yáng)陽(yáng)明正陽(yáng)陽(yáng)明含義：由太陽(yáng)病開(kāi)展而來(lái)的陽(yáng)明病含義：由太陽(yáng)病開(kāi)展而來(lái)的陽(yáng)明病 含義：陽(yáng)明本經(jīng)自受邪而發(fā)病者。含義：陽(yáng)明本經(jīng)自受邪而發(fā)病者。含義：由少陽(yáng)病開(kāi)展而來(lái)的陽(yáng)明病含義：由少陽(yáng)病開(kāi)展而來(lái)的陽(yáng)明病 成因：成因：太陽(yáng)病失治、誤治，邪氣入里化熱化燥而成太陽(yáng)病失治、誤治，邪氣入里化熱化燥而成病證：脾約是也病證：脾約是也成因：成因：胃陽(yáng)素旺，素有蘊(yùn)熱，挾有宿食，病邪胃陽(yáng)素旺，素有蘊(yùn)熱，挾有宿食，病邪入里直犯陽(yáng)明，迅速?gòu)年?yáng)化熱化燥成

6、實(shí)入里直犯陽(yáng)明，迅速?gòu)年?yáng)化熱化燥成實(shí)病證特點(diǎn)：胃家實(shí)是也病證特點(diǎn)：胃家實(shí)是也少陽(yáng)病誤施發(fā)汗、利小便，那么傷津助少陽(yáng)病誤施發(fā)汗、利小便，那么傷津助熱使邪熱化燥而病轉(zhuǎn)陽(yáng)明熱使邪熱化燥而病轉(zhuǎn)陽(yáng)明 成因：成因：病證特點(diǎn)：胃中燥煩實(shí)，大便難是也病證特點(diǎn)：胃中燥煩實(shí)，大便難是也 第一節(jié)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要陽(yáng)明病綱要w本條的主要精神在于闡明陽(yáng)明病的幾種不本條的主要精神在于闡明陽(yáng)明病的幾種不同病因來(lái)路與構(gòu)成機(jī)理，在文法上采用互同病因來(lái)路與構(gòu)成機(jī)理，在文法上采用互文見(jiàn)義法，即陽(yáng)明病不論是由太陽(yáng)病傳變文見(jiàn)義法，即陽(yáng)明病不論是由太陽(yáng)病傳變而來(lái)，或者陽(yáng)明本經(jīng)自受邪而病，還是由而來(lái)，或者陽(yáng)明本經(jīng)自受邪而病，還是由少陽(yáng)病開(kāi)

7、展而成者，均有構(gòu)成少陽(yáng)病開(kāi)展而成者，均有構(gòu)成“脾約，脾約，或或“胃家實(shí)，或胃家實(shí)，或“大便難之能夠。故不大便難之能夠。故不能拘泥于條文字句，單從緣由方面而限定能拘泥于條文字句，單從緣由方面而限定證候。證候。 第一節(jié)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要陽(yáng)明病綱要【原文】 181問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明病？答曰：太陽(yáng)病，假設(shè)發(fā)汗、假設(shè)下、假設(shè)利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也。 【提要】太陽(yáng)病誤治傷津轉(zhuǎn)屬為陽(yáng)明病?！窘馕觥?不更衣不更衣內(nèi)實(shí)內(nèi)實(shí)大便難者大便難者太太陽(yáng)陽(yáng)病病假設(shè)發(fā)汗不假設(shè)發(fā)汗不當(dāng)當(dāng)假設(shè)下假設(shè)下:誤下誤下假設(shè)利小便假設(shè)利小便此亡津液此亡津液胃中乾燥胃中乾燥因因轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)屬屬陽(yáng)陽(yáng)

8、明明此此名名陽(yáng)陽(yáng)明明也也第一節(jié)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要陽(yáng)明病綱要w【原文】 185w本太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。w【提要】太陽(yáng)病發(fā)汗不徹及傷寒兼里熱亢盛均可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。第一節(jié)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要陽(yáng)明病綱要【解析】【解析】太太陽(yáng)陽(yáng)陽(yáng)陽(yáng)明明太陽(yáng)初太陽(yáng)初得病時(shí)得病時(shí)發(fā)其汗發(fā)其汗汗先出汗先出不徹不徹汗出適當(dāng)邪解而病愈汗出適當(dāng)邪解而病愈邪氣郁閉不解邪氣郁閉不解入里化熱化燥入里化熱化燥轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)屬屬陽(yáng)陽(yáng)明明也也傷寒傷寒發(fā)熱無(wú)汗發(fā)熱無(wú)汗嘔不能食嘔不能食而反汗出濈濈然者而反汗出濈濈然者本本第一節(jié)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要陽(yáng)明病綱要w三、陽(yáng)明病脈證特點(diǎn)w【原

9、文】 182 、188、 186w問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。w傷寒轉(zhuǎn)繫陽(yáng)明者，其人濈然微汗出也。w傷寒三日，陽(yáng)明脈大。w【提要】指出陽(yáng)明病的脈證特點(diǎn)。第一節(jié)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要陽(yáng)明病綱要【解析】【解析】陽(yáng)明脈大陽(yáng)明脈大陽(yáng)明陽(yáng)明病的病的脈證脈證特點(diǎn)特點(diǎn)陽(yáng)明病外證陽(yáng)明病外證身熱身熱汗自出汗自出不惡寒不惡寒反惡熱反惡熱陽(yáng)明病出汗特點(diǎn)陽(yáng)明病出汗特點(diǎn)陽(yáng)明病陽(yáng)明病的主脈的主脈傷寒三日傷寒三日形大：脈體寬闊形大：脈體寬闊力大：搏指有力力大：搏指有力 其人濈然微汗出其人濈然微汗出反汗出濈濈然者反汗出濈濈然者陽(yáng)明經(jīng)熱證陽(yáng)明經(jīng)熱證陽(yáng)明腑實(shí)證陽(yáng)明腑實(shí)證熱型：但熱不寒熱型：但熱不寒熱與

10、汗的關(guān)系：熱與汗的關(guān)系：熱不為汗衰熱不為汗衰汗出而熱不退汗出而熱不退第一節(jié)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要陽(yáng)明病綱要w【原文】【原文】 183 、184w問(wèn)曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何問(wèn)曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。汗出而惡熱也。w問(wèn)曰：惡寒何故自罷？答曰：陽(yáng)明居中，主問(wèn)曰：惡寒何故自罷？答曰：陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此爲(wèi)陽(yáng)明也。日自止，此爲(wèi)陽(yáng)明也。w【提要】陽(yáng)明初感外邪而惡寒及惡寒自罷的【提要】陽(yáng)明初感外邪而惡寒及惡寒自罷的機(jī)理。機(jī)

11、理。第一節(jié)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要陽(yáng)明病綱要【原文】【原文】 196陽(yáng)明病，法多汗，反無(wú)汗，其身如蟲(chóng)行皮陽(yáng)明病，法多汗，反無(wú)汗，其身如蟲(chóng)行皮中狀者，此以久虛故也。中狀者，此以久虛故也。【提要】辨津氣久虛之人患陽(yáng)明病無(wú)汗證【提要】辨津氣久虛之人患陽(yáng)明病無(wú)汗證【解析】【解析】 此以久此以久虛故也虛故也陽(yáng)陽(yáng)明明病病法多汗法多汗反無(wú)汗反無(wú)汗其身如其身如蟲(chóng)行皮蟲(chóng)行皮中狀者中狀者身癢感身癢感津氣久虛之人患陽(yáng)明病津氣久虛之人患陽(yáng)明病雖有燥熱，但津虧氣虛雖有燥熱，但津虧氣虛汗液化源匱乏無(wú)以作汗汗液化源匱乏無(wú)以作汗陽(yáng)明病里熱盛實(shí)那么見(jiàn)多汗，此言其常陽(yáng)明病里熱盛實(shí)那么見(jiàn)多汗，此言其常 第一節(jié)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要陽(yáng)明病綱要

12、四、陽(yáng)明病愈期【原文】 193陽(yáng)明病，欲解時(shí)，從申至戌上?！咎嵋恐赋鲫?yáng)明病欲解的有利時(shí)辰?！窘馕觥?第一節(jié)第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要陽(yáng)明病綱要w復(fù)習(xí)思索題復(fù)習(xí)思索題w1 1試述陽(yáng)明病提綱試述陽(yáng)明病提綱“胃家實(shí)的涵義及臨床意義胃家實(shí)的涵義及臨床意義w2 2陽(yáng)明病是怎樣構(gòu)成的？其病因來(lái)路包括哪些陽(yáng)明病是怎樣構(gòu)成的？其病因來(lái)路包括哪些方面？方面？w3 3試述陽(yáng)明病的外證、主脈的涵義與機(jī)理。試述陽(yáng)明病的外證、主脈的涵義與機(jī)理。w4 4陽(yáng)明病陽(yáng)明病“始雖惡寒，二日自止的機(jī)理是什么？始雖惡寒，二日自止的機(jī)理是什么？其與太陽(yáng)病惡寒有何不同？其與太陽(yáng)病惡寒有何不同？w5 5如何了解如何了解“陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所

13、歸，無(wú)陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳？所復(fù)傳？w6 6三陽(yáng)病證皆有發(fā)熱與惡寒，當(dāng)如何區(qū)分？三陽(yáng)病證皆有發(fā)熱與惡寒，當(dāng)如何區(qū)分？w7 7陽(yáng)明病的汗出有何特點(diǎn)？其臨床意義如何？陽(yáng)明病的汗出有何特點(diǎn)？其臨床意義如何？w8.8.請(qǐng)查閱資料，闡明六經(jīng)病欲解時(shí)的臨床意義。請(qǐng)查閱資料，闡明六經(jīng)病欲解時(shí)的臨床意義。第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證w一、陽(yáng)明病經(jīng)證w一熱郁胸膈證梔子豉湯證w【原文】 221w陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。假設(shè)發(fā)汗則躁，心憒憒，反讝語(yǔ)。假設(shè)加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。假設(shè)下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹 ，舌上胎者，梔子豉湯主之。

14、w【提要】陽(yáng)明經(jīng)熱證誤治后的各種變證及下后熱郁胸膈的證治。第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【解析】 脈浮而緊脈浮而緊咽燥口苦咽燥口苦腹?jié)M而喘腹?jié)M而喘發(fā)熱汗出發(fā)熱汗出不惡寒不惡寒反惡熱反惡熱身重身重陽(yáng)陽(yáng)明明病病無(wú)形邪熱熾無(wú)形邪熱熾盛陽(yáng)明經(jīng)熱盛陽(yáng)明經(jīng)熱證當(dāng)以白虎證當(dāng)以白虎湯類(lèi)方辛寒湯類(lèi)方辛寒清熱，禁用清熱，禁用汗、下之法汗、下之法 假設(shè)發(fā)汗假設(shè)發(fā)汗則躁心憒則躁心憒憒反讝語(yǔ)憒反讝語(yǔ)必怵惕煩必怵惕煩躁不得眠躁不得眠假設(shè)加溫針假設(shè)加溫針梔子豉湯主之梔子豉湯主之假設(shè)下之假設(shè)下之則胃中空虛，客氣動(dòng)膈則胃中空虛，客氣動(dòng)膈心中懊憹心中懊憹 ，舌上胎者，舌上胎者第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】 228

15、陽(yáng)明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹 ，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。【提要】陽(yáng)明病下后余熱郁留胸膈的證治?！窘馕觥?梔子豉湯主之梔子豉湯主之陽(yáng)陽(yáng)明明病病陽(yáng)明腑實(shí)下后燥陽(yáng)明腑實(shí)下后燥結(jié)雖通而余熱未結(jié)雖通而余熱未盡邪熱留郁胸膈盡邪熱留郁胸膈 下之下之其外有熱其外有熱手足溫手足溫不結(jié)胸不結(jié)胸心中懊憹心中懊憹饑不能食饑不能食但頭汗出但頭汗出第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證二胃熱津氣兩傷證二胃熱津氣兩傷證1白虎湯證白虎湯證【原文】【原文】 176傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。虎湯主之。【提要】陽(yáng)明病胃熱熾盛的證治?！咎嵋筷?yáng)明病胃熱

16、熾盛的證治。第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【解析】【解析】傷寒脈脈浮浮滑滑熱盛于外熱盛于外里熱蒸騰里熱蒸騰外達(dá)之象外達(dá)之象熱熾于里熱熾于里氣血沸涌氣血沸涌身熱汗自出身熱汗自出不惡寒反惡不惡寒反惡熱等外證熱等外證心煩口干渴心煩口干渴喜冷飲尿黃喜冷飲尿黃舌紅苔黃燥舌紅苔黃燥表表有有熱熱裏裏有有熱熱陽(yáng)明燥熱熾盛彌漫表里內(nèi)外清熱除煩清熱除煩生津止渴生津止渴白虎湯白虎湯第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證w【臨床運(yùn)用】【臨床運(yùn)用】w本方是中醫(yī)清熱劑的代表方。用于治療傷本方是中醫(yī)清熱劑的代表方。用于治療傷寒、暑熱、溫病、濕溫等多種外感熱病和寒、暑熱、溫病、濕溫等多種外感熱病和消渴、熱痹、急黃、牙齦腫痛等

17、內(nèi)傷雜病，消渴、熱痹、急黃、牙齦腫痛等內(nèi)傷雜病，證屬胃熱熾盛者。證屬胃熱熾盛者。w現(xiàn)代臨床用于治療流感、細(xì)菌或病毒性肺現(xiàn)代臨床用于治療流感、細(xì)菌或病毒性肺炎、腸傷寒、流行性腦膜炎、流行性乙型炎、腸傷寒、流行性腦膜炎、流行性乙型腦炎、腦型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、腦炎、腦型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等病符合本方證病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等病符合本方證病機(jī)者。機(jī)者。第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】 219三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，讝語(yǔ)，遺尿。發(fā)汗則讝語(yǔ)；下之則額上生汗，手足逆冷。假設(shè)自汗出者，白虎湯主之?！咎嵋咳?yáng)合病邪熱偏重于陽(yáng)明的證治及禁例。

18、第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【解析】【解析】 額上生汗額上生汗手足逆冷手足逆冷三三陽(yáng)陽(yáng)合合病病腹?jié)M身重腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè)難以轉(zhuǎn)側(cè)口不仁口不仁面垢面垢讝語(yǔ)遺尿讝語(yǔ)遺尿癥候癥候治療治療 假設(shè)自汗出者，白虎湯主之假設(shè)自汗出者，白虎湯主之發(fā)汗則讝語(yǔ)甚發(fā)汗則讝語(yǔ)甚下之則下之則陽(yáng)陽(yáng)明明經(jīng)經(jīng)熱熱證證禁禁汗汗下下第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】 350傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。 【提要】熱厥的證治?！窘馕觥?白虎湯主之白虎湯主之傷傷寒寒而厥而厥脈滑脈滑伴發(fā)熱身灼熱，口渴心伴發(fā)熱身灼熱，口渴心煩小便黃赤舌紅苔黃燥煩小便黃赤舌紅苔黃燥滑為陽(yáng)脈滑為陽(yáng)脈往來(lái)流利往來(lái)流利邪熱內(nèi)郁邪熱內(nèi)郁阻遏氣機(jī)

19、阻遏氣機(jī) 手足逆冷手足逆冷裏有熱裏有熱屬真熱假寒屬真熱假寒熱厥證熱厥證辛寒清熱辛寒清熱第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證2白虎加人參湯證白虎加人參湯證【原文】【原文】 168、 169、 222傷寒，假設(shè)吐假設(shè)下後，七八日不解，熱結(jié)在裏，傷寒，假設(shè)吐假設(shè)下後，七八日不解，熱結(jié)在裏，表裏俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲表裏俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。傷寒，無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白傷寒，無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之?；⒓尤藚髦?。假設(shè)渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。假設(shè)渴欲飲水，

20、口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。白虎加人參湯主之。 26 【提要】陽(yáng)明里熱熾盛，津氣兩傷的證治?！咎嵋筷?yáng)明里熱熾盛，津氣兩傷的證治。第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【解析】【解析】成因病機(jī)：成因病機(jī)：表證失治誤治，邪入陽(yáng)明，里熱熾盛，津氣兩傷表證失治誤治，邪入陽(yáng)明，里熱熾盛，津氣兩傷 證候證候治療：治療：表無(wú)大熱，汗出過(guò)多，邪熱得以宣泄，表無(wú)大熱，汗出過(guò)多，邪熱得以宣泄， 口大渴口大渴心大煩心大煩口燥渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升口燥渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升時(shí)時(shí)惡風(fēng)背微惡寒時(shí)時(shí)惡風(fēng)背微惡寒

21、無(wú)大熱無(wú)大熱大汗出大汗出大煩渴不解大煩渴不解脈洪大重按無(wú)力脈洪大重按無(wú)力熱極汗多津氣兩傷衛(wèi)氣不熱極汗多津氣兩傷衛(wèi)氣不固肌腠疏松那么不勝風(fēng)襲固肌腠疏松那么不勝風(fēng)襲 白虎加人參湯白虎加人參湯清熱益氣，生津止渴清熱益氣，生津止渴 第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】 170傷寒，脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。 【提要】指出表證未解禁用白虎湯及白虎加人參湯。【解析】 第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證三陰虛水熱互結(jié)證豬苓湯證三陰虛水熱互結(jié)證豬苓湯證【原文】【原文】 223假設(shè)脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，假設(shè)脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬

22、苓湯主之。豬苓湯主之。 【提要】陽(yáng)明陰虛水熱互結(jié)的證治?！咎嵋筷?yáng)明陰虛水熱互結(jié)的證治。 第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【解析】【解析】成因病機(jī)：成因病機(jī)： 陽(yáng)明經(jīng)證誤下傷津，熱入下焦，水熱互結(jié)陽(yáng)明經(jīng)證誤下傷津，熱入下焦，水熱互結(jié) 證候證候治療治療脈浮脈浮發(fā)熱發(fā)熱渴欲飲水渴欲飲水小便不利小便不利細(xì)數(shù)細(xì)數(shù) 小便短赤小便短赤 灼熱澀痛灼熱澀痛 不惡寒不惡寒豬苓湯豬苓湯 養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清熱利水養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清熱利水 舌紅少苔舌紅少苔 第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證w【臨床運(yùn)用】【臨床運(yùn)用】w創(chuàng)滋陰利水法，開(kāi)中醫(yī)育陰利水法先河。用于治創(chuàng)滋陰利水法，開(kāi)中醫(yī)育陰利水法先河。用于治療消渴、水腫、淋證、尿血、

23、咳血、泄瀉屬熱盛療消渴、水腫、淋證、尿血、咳血、泄瀉屬熱盛傷陰，水熱互結(jié)之證者。傷陰，水熱互結(jié)之證者。w現(xiàn)代臨床廣泛運(yùn)用于各種急、慢性腎系疾病等，現(xiàn)代臨床廣泛運(yùn)用于各種急、慢性腎系疾病等，如急、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、泌尿系感染、乳如急、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、泌尿系感染、乳糜尿、腎病綜合征、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積糜尿、腎病綜合征、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、慢性腎炎以及肝硬化腹水、前列腺肥大、枯水、慢性腎炎以及肝硬化腹水、前列腺肥大、枯燥綜合征、流行性出血熱、頑固性嘔吐等病。燥綜合征、流行性出血熱、頑固性嘔吐等病。w假設(shè)熱淋加萹蓄、瞿麥；血尿明顯者加大薊、小假設(shè)熱淋加萹蓄、瞿麥；血尿明顯者加大

24、薊、小薊、白茅根；急性泌尿系感染加連翹、敗醬草、薊、白茅根；急性泌尿系感染加連翹、敗醬草、土茯苓；急、慢性腎盂腎炎屬陰虛者加旱蓮草、土茯苓；急、慢性腎盂腎炎屬陰虛者加旱蓮草、女貞子、生地等。女貞子、生地等。 第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】 224陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。【提要】豬苓湯的禁例多汗津傷小便不利【解析】 汗出多汗出多而渴者而渴者陽(yáng)明病陽(yáng)明病問(wèn)題：陽(yáng)明病汗出多而渴者，為什么會(huì)要用豬苓湯問(wèn)題：陽(yáng)明病汗出多而渴者，為什么會(huì)要用豬苓湯?不可與豬苓湯不可與豬苓湯豬苓湯復(fù)利其小便故也豬苓湯復(fù)利其小便故也以汗多胃中燥以汗多胃中燥第二節(jié)第二

25、節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證二、陽(yáng)明病腑證二、陽(yáng)明病腑證一腑實(shí)證治一腑實(shí)證治1燥堅(jiān)實(shí)證調(diào)胃承氣湯證燥堅(jiān)實(shí)證調(diào)胃承氣湯證【原文】【原文】陽(yáng)明病，不吐、不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。陽(yáng)明病，不吐、不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。 207太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。調(diào)胃承氣湯主之。 248傷寒吐後，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。傷寒吐後，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。 249【提要】陽(yáng)明腑實(shí)證燥實(shí)甚而痞滿輕的證治?！咎嵋筷?yáng)明腑實(shí)證燥實(shí)甚而痞滿輕的證治。 第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【解析】調(diào)胃承氣湯證【解析】調(diào)胃承氣湯證因機(jī)：因機(jī)： 燥熱

26、內(nèi)結(jié)成實(shí)，陽(yáng)明腑氣不通燥熱內(nèi)結(jié)成實(shí)，陽(yáng)明腑氣不通證候證候治療治療瀉熱瀉熱和胃和胃潤(rùn)燥潤(rùn)燥軟堅(jiān)軟堅(jiān)不吐不吐不下不下心煩心煩不大便不大便蒸蒸發(fā)熱蒸蒸發(fā)熱腹脹滿腹脹滿舌紅苔黃燥，脈沉實(shí)或滑數(shù)舌紅苔黃燥，脈沉實(shí)或滑數(shù)調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯炙甘草：甘平和中，顧護(hù)胃氣炙甘草：甘平和中，顧護(hù)胃氣 大黃：苦寒瀉熱，推陳致新以去實(shí)大黃：苦寒瀉熱，推陳致新以去實(shí)芒硝：咸寒，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，瀉熱通便芒硝：咸寒，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，瀉熱通便燥實(shí)甚燥實(shí)甚痞滿輕痞滿輕 陽(yáng)明腑實(shí)陽(yáng)明腑實(shí)第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證w調(diào)胃承氣湯的服用方法有二：調(diào)胃承氣湯的服用方法有二：w太陽(yáng)病第太陽(yáng)病第29條條“少少溫服之少少溫服之 w適用于陰寒證過(guò)服

27、溫燥藥，以致陽(yáng)復(fù)太過(guò)適用于陰寒證過(guò)服溫燥藥，以致陽(yáng)復(fù)太過(guò)而胃氣不和譫語(yǔ)者；而胃氣不和譫語(yǔ)者；“少與調(diào)胃承氣湯，少與調(diào)胃承氣湯，取其瀉熱微和胃氣，而不在于速下。取其瀉熱微和胃氣，而不在于速下。w陽(yáng)明病篇陽(yáng)明病篇207條條“溫頓服之溫頓服之w適用于陽(yáng)明燥實(shí)內(nèi)結(jié)較重之不大便、蒸蒸適用于陽(yáng)明燥實(shí)內(nèi)結(jié)較重之不大便、蒸蒸發(fā)熱、心煩、腹脹滿拒按者；發(fā)熱、心煩、腹脹滿拒按者；“溫頓服之，溫頓服之，那么使藥力集中，以速下燥實(shí)、瀉熱通便。那么使藥力集中，以速下燥實(shí)、瀉熱通便。第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證w【臨床運(yùn)用】【臨床運(yùn)用】w調(diào)胃承氣湯原為治療陽(yáng)明腑實(shí)輕證而設(shè)，其調(diào)胃承氣湯原為治療陽(yáng)明腑實(shí)輕證而設(shè)，其病

28、因病機(jī)為燥熱結(jié)實(shí)，胃氣不和，故凡由此病因病機(jī)為燥熱結(jié)實(shí)，胃氣不和，故凡由此而引起的便秘、下利、嘔吐、腹痛、腹脹、而引起的便秘、下利、嘔吐、腹痛、腹脹、蛔厥、熱厥、消渴、咳嗽、黃疸、癇證、不蛔厥、熱厥、消渴、咳嗽、黃疸、癇證、不寐等，均可用本方加味治療。寐等，均可用本方加味治療。w現(xiàn)代臨床那么廣泛用其治療急性胰腺炎、單現(xiàn)代臨床那么廣泛用其治療急性胰腺炎、單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲(chóng)性腸梗阻、純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲(chóng)性腸梗阻、急性痢疾、急性闌尾炎、肺炎、妊娠黃疸、急性痢疾、急性闌尾炎、肺炎、妊娠黃疸、高熱、糖尿病等疾病而符合本方證病機(jī)者。高熱、糖尿病等疾病而符合本方證病機(jī)者。第二節(jié)第二節(jié)

29、 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證2痞滿實(shí)證小承氣湯證痞滿實(shí)證小承氣湯證【原文】【原文】 213陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語(yǔ)，小承氣湯主之。假設(shè)一服讝語(yǔ)止者，鞕，鞕則讝語(yǔ)，小承氣湯主之。假設(shè)一服讝語(yǔ)止者，更莫復(fù)服。更莫復(fù)服?！咎嵋筷?yáng)明病多汗傷津致胃燥成實(shí)的證治?！咎嵋筷?yáng)明病多汗傷津致胃燥成實(shí)的證治?！窘馕觥俊窘馕觥?小小承承氣氣湯湯主主之之陽(yáng)陽(yáng)明明病病其人其人多汗多汗以津液以津液外出外出胃胃中中燥燥大便大便必鞕必鞕鞕則鞕則讝語(yǔ)讝語(yǔ)更莫復(fù)服更莫復(fù)服一服讝一服讝語(yǔ)止者語(yǔ)止者陽(yáng)明里熱熾盛陽(yáng)明里熱熾盛 多汗傷津化燥多汗傷津化燥 燥實(shí)內(nèi)結(jié)燥

30、實(shí)內(nèi)結(jié)腑氣不通腑氣不通 濁熱擾心濁熱擾心第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】【原文】 214陽(yáng)明病，讝語(yǔ)，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承陽(yáng)明病，讝語(yǔ)，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；假設(shè)不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日更服一升；假設(shè)不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲(wèi)難治，又不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲(wèi)難治，不可更與承氣湯也。不可更與承氣湯也?！咎嵋筷?yáng)明腑實(shí)輕證的證治及禁例。【提要】陽(yáng)明腑實(shí)輕證的證治及禁例。第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【解析】【解析】爲(wèi)難治不爲(wèi)難治不可更與承可更與承氣湯也氣湯也

31、陽(yáng)陽(yáng)明明病病讝語(yǔ)讝語(yǔ)發(fā)潮熱發(fā)潮熱小小承承氣氣湯湯主主之之脈脈滑滑而而疾疾脈沉而遲脈沉而遲陽(yáng)明腑陽(yáng)明腑實(shí)重癥實(shí)重癥大承氣湯主之大承氣湯主之陽(yáng)明腑陽(yáng)明腑實(shí)輕癥實(shí)輕癥因與承氣因與承氣湯一升湯一升腹中轉(zhuǎn)腹中轉(zhuǎn)氣者氣者更服更服一升一升假設(shè)不假設(shè)不轉(zhuǎn)氣者轉(zhuǎn)氣者勿更勿更與之與之明日明日又不大便又不大便脈微澀者脈微澀者裏虛也裏虛也第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證w【原文】【原文】 250w太陽(yáng)病，假設(shè)吐、假設(shè)下、假設(shè)發(fā)汗後，微煩，太陽(yáng)病，假設(shè)吐、假設(shè)下、假設(shè)發(fā)汗後，微煩，小便數(shù)，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。小便數(shù)，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。w【提要】太陽(yáng)病誤治傷津致熱結(jié)成實(shí)的證治?！咎嵋刻?yáng)病誤治傷

32、津致熱結(jié)成實(shí)的證治。w【原文】【原文】 374w下利讝語(yǔ)者，有燥屎也，宜小承氣湯。下利讝語(yǔ)者，有燥屎也，宜小承氣湯。w【提要】燥實(shí)內(nèi)阻熱結(jié)旁流的下利證治?！咎嵋吭飳?shí)內(nèi)阻熱結(jié)旁流的下利證治。 第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【解析】【解析】因機(jī)：因機(jī)： 津傷燥結(jié)成實(shí)，腑氣壅滯，燥堅(jiān)不著，痞滿較甚津傷燥結(jié)成實(shí)，腑氣壅滯，燥堅(jiān)不著，痞滿較甚 證候證候治療治療瀉熱瀉熱通便通便消滯消滯除滿除滿發(fā)潮熱，心煩發(fā)潮熱，心煩譫語(yǔ)神昏譫語(yǔ)神昏腹大滿不通腹大滿不通大便鞕大便鞕 或下利清稀臭穢或下利清稀臭穢舌紅苔黃燥，脈滑而疾舌紅苔黃燥，脈滑而疾小承氣湯小承氣湯 君：大黃苦寒，瀉熱去實(shí)君：大黃苦寒，瀉熱去實(shí)厚樸苦

33、辛溫行氣除滿厚樸苦辛溫行氣除滿枳實(shí)苦微寒破氣消痞枳實(shí)苦微寒破氣消痞 臣：臣：第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證3痞滿燥堅(jiān)實(shí)證大承氣湯證痞滿燥堅(jiān)實(shí)證大承氣湯證【原文】【原文】 212傷寒，假設(shè)吐、假設(shè)下後，不解，不大便五傷寒，假設(shè)吐、假設(shè)下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，六日，上至十餘日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。假設(shè)劇者，發(fā)則不識(shí)人，循獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。假設(shè)劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，衣摸牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)讝語(yǔ)者，大承氣湯主之。澀者死。微者，但發(fā)讝語(yǔ)者，大承氣湯主之。假設(shè)一服利，則止後服。假設(shè)一服利

34、，則止後服?！咎嵋筷?yáng)明腑實(shí)重證的辨治及憑脈以判別【提要】陽(yáng)明腑實(shí)重證的辨治及憑脈以判別預(yù)后。預(yù)后。第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【解析】【解析】假設(shè)一服假設(shè)一服利則止後利則止後服服傷傷寒寒假設(shè)吐假設(shè)吐假設(shè)下假設(shè)下後後不大便不大便五六日五六日上至十上至十餘日餘日日晡所日晡所發(fā)潮熱發(fā)潮熱不惡寒不惡寒獨(dú)語(yǔ)如獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀見(jiàn)鬼狀假設(shè)劇者發(fā)假設(shè)劇者發(fā)則不識(shí)人則不識(shí)人循衣摸牀循衣摸牀惕而不安惕而不安微喘直視微喘直視脈弦者生脈弦者生脈澀者死脈澀者死微者微者但發(fā)讝語(yǔ)者但發(fā)讝語(yǔ)者大承氣湯主之大承氣湯主之仍具備前癥仍具備前癥預(yù)后預(yù)后治療治療治療？治療？太陽(yáng)病太陽(yáng)病陽(yáng)明腑實(shí)證陽(yáng)明腑實(shí)證輕重兩種趨勢(shì)輕重兩種趨勢(shì)預(yù)

35、后及治療預(yù)后及治療第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】【原文】 215陽(yáng)明病，讝語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥陽(yáng)明病，讝語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。假設(shè)能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下屎五六枚也。假設(shè)能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之之【提要】據(jù)能食與否辨陽(yáng)明腑實(shí)燥結(jié)的輕重治療【提要】據(jù)能食與否辨陽(yáng)明腑實(shí)燥結(jié)的輕重治療【解析】【解析】 但鞕耳但鞕耳陽(yáng)陽(yáng)明明病病讝語(yǔ)讝語(yǔ)便硬那么譫語(yǔ)便硬那么譫語(yǔ)日晡所發(fā)潮熱日晡所發(fā)潮熱有潮熱有潮熱陽(yáng)陽(yáng)明明腑腑實(shí)實(shí)反不能反不能食者食者胃中必有燥胃中必有燥屎五六枚也屎五六枚也宜大承氣湯峻下宜大承氣湯峻下假設(shè)能食者假設(shè)能食者燥結(jié)輕淺燥結(jié)輕淺用小承氣湯

36、輕下用小承氣湯輕下 燥結(jié)腑實(shí)重證燥結(jié)腑實(shí)重證 第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】 217汗出，讝語(yǔ)者，以有燥屎在胃中，此爲(wèi)風(fēng)也。須下者，過(guò)經(jīng)乃可下之。下之假設(shè)早，語(yǔ)言必亂，以表虛裏實(shí)故也。下之愈，宜大承氣湯。 【提要】表里同病，先汗后下的治法。 第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】【原文】 220二陽(yáng)倂病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，二陽(yáng)倂病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。大便難而讝語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯?！咎嵋慷?yáng)并病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明腑實(shí)的證治?！咎嵋慷?yáng)并病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明腑實(shí)的證治?！窘馕觥俊窘馕觥?宜大承氣湯宜大承氣湯二陽(yáng)倂病二陽(yáng)倂

37、病太陽(yáng)證罷太陽(yáng)證罷太陽(yáng)陽(yáng)明并病太陽(yáng)陽(yáng)明并病但見(jiàn)陽(yáng)明病但見(jiàn)陽(yáng)明病但發(fā)潮熱但發(fā)潮熱手足漐漐手足漐漐汗出大便汗出大便難而讝語(yǔ)難而讝語(yǔ)下之則愈下之則愈第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】【原文】 238陽(yáng)明病，下之，心中懊憹陽(yáng)明病，下之，心中懊憹 而煩，胃中有燥屎者，而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。假可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。假設(shè)有燥屎者，宜大承氣湯。設(shè)有燥屎者，宜大承氣湯?！咎嵋筷?yáng)明病下后可攻與不可攻的證治?！咎嵋筷?yáng)明病下后可攻與不可攻的證治?！窘馕觥俊窘馕觥?不可攻之不可攻之陽(yáng)陽(yáng)明明病病下之下之心中心中懊憹懊憹 而煩而煩腹?jié)M硬痛拒按不腹?jié)M硬痛拒按

38、不大便潮熱譫語(yǔ)苔大便潮熱譫語(yǔ)苔黃燥脈沉有力等黃燥脈沉有力等胃中有燥屎者胃中有燥屎者-可攻可攻宜大承氣湯宜大承氣湯腹微滿腹微滿初頭鞕初頭鞕後必溏後必溏下后燥屎雖去下后燥屎雖去形邪熱未盡熱形邪熱未盡熱壅氣滯兼脾虛壅氣滯兼脾虛 第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】【原文】 239病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。此有燥屎，故使不大便也?！咎嵋勘骊?yáng)明腑實(shí)燥屎內(nèi)結(jié)證?！咎嵋勘骊?yáng)明腑實(shí)燥屎內(nèi)結(jié)證?！窘馕觥俊窘馕觥?不大便五六日不大便五六日繞臍痛繞臍痛煩躁發(fā)作有時(shí)者煩躁發(fā)作有時(shí)者病人病人此有燥屎，故使不大便也此有燥屎，故

39、使不大便也假設(shè)有燥屎者，宜大假設(shè)有燥屎者，宜大承氣湯。承氣湯。 238 第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】【原文】 241大下後，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此大下後，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。湯。【提要】陽(yáng)明病下后燥屎復(fù)結(jié)的證治?！咎嵋筷?yáng)明病下后燥屎復(fù)結(jié)的證治?！窘馕觥俊窘馕觥?此有燥屎也此有燥屎也大下後大下後陽(yáng)明陽(yáng)明腑實(shí)腑實(shí)重證重證六七日不六七日不大便煩不大便煩不解腹?jié)M痛解腹?jié)M痛所以然者本所以然者本有宿食故也有宿食故也宜大承氣湯宜大承氣湯提示注重提示注重?zé)岵『笃跓岵『笃谡{(diào)養(yǎng)護(hù)理調(diào)養(yǎng)

40、護(hù)理 第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】【原文】 242病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯?！咎嵋吭锸簝?nèi)結(jié)而喘冒不能臥者可用攻下?！咎嵋吭锸簝?nèi)結(jié)而喘冒不能臥者可用攻下?！窘馕觥俊窘馕觥?有燥有燥屎也屎也病病人人小便不利小便不利大便乍難乍易大便乍難乍易時(shí)有微熱時(shí)有微熱喘冒不能臥喘冒不能臥宜大承氣湯宜大承氣湯燥屎內(nèi)結(jié)燥屎內(nèi)結(jié)腑氣不通腑氣不通熱結(jié)旁流熱結(jié)旁流濁熱上逆濁熱上逆 通里攻下通里攻下導(dǎo)熱瀉實(shí)導(dǎo)熱瀉實(shí) 第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】【原文】 252傷寒六七日，

41、目中不了了，睛不和，無(wú)表傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表裏證，大便難，身微熱者，此爲(wèi)實(shí)也。急裏證，大便難，身微熱者，此爲(wèi)實(shí)也。急下之，宜大承氣湯。下之，宜大承氣湯?！咎嵋總恐胁涣肆?、晴不和，治當(dāng)【提要】傷寒目中不了了、晴不和，治當(dāng)急下存陰。急下存陰。 第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【解析】 急下之急下之傷傷寒寒六七日六七日無(wú)表裏證無(wú)表裏證此爲(wèi)實(shí)也此爲(wèi)實(shí)也宜大承氣湯宜大承氣湯目中目中不了了不了了睛不和睛不和大便難大便難身微熱身微熱外無(wú)惡寒發(fā)熱等表證外無(wú)惡寒發(fā)熱等表證內(nèi)無(wú)腹?jié)M硬痛譫語(yǔ)等內(nèi)無(wú)腹?jié)M硬痛譫語(yǔ)等陽(yáng)明燥熱極盛陽(yáng)明燥熱極盛燔灼臟腑精氣燔灼臟腑精氣 大便干硬難下大便干硬難下 陽(yáng)陽(yáng)明

42、明燥燥熱熱亢亢極極真真陰陰欲欲竭竭 蕩滌燥熱釜底抽蕩滌燥熱釜底抽薪以存欲竭陰津薪以存欲竭陰津 第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】 253陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯?！咎嵋筷?yáng)明腑實(shí)，發(fā)熱汗多者，治當(dāng)急下存陰?！窘馕觥?陽(yáng)明病陽(yáng)明病腑實(shí)證腑實(shí)證日晡所發(fā)潮熱日晡所發(fā)潮熱手足漐漐汗出手足漐漐汗出 腹部脹腹部脹滿硬痛滿硬痛拒按不拒按不大便等大便等典型典型發(fā)熱發(fā)熱汗多汗多而今而今邪熱熾盛邪熱熾盛充斥內(nèi)外充斥內(nèi)外燥結(jié)里實(shí)燥結(jié)里實(shí)津液將竭津液將竭 急下之急下之宜大承氣湯宜大承氣湯急下燥熱急下燥熱以存陰津以存陰津 不典型不典型第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】 254發(fā)汗不解，腹?jié)M

43、痛者，急下之，宜大承氣湯?！咎嵋堪l(fā)汗后成陽(yáng)明腑實(shí)重證，治當(dāng)急下存陰。【解析】 發(fā)汗不當(dāng)或誤汗，津傷熱熾而燥結(jié)成實(shí)；傳變迅速，病勢(shì)急迫發(fā)汗不當(dāng)或誤汗，津傷熱熾而燥結(jié)成實(shí)；傳變迅速，病勢(shì)急迫 太陽(yáng)病太陽(yáng)病陽(yáng)明病陽(yáng)明病發(fā)汗發(fā)汗不解不解腹?jié)M痛者腹?jié)M痛者伴不大便身熱譫語(yǔ)伴不大便身熱譫語(yǔ)舌紅苔黃燥或焦黃舌紅苔黃燥或焦黃 腹?jié)M硬腹?jié)M硬痛拒按痛拒按急早攻下急早攻下以瀉下燥以瀉下燥熱結(jié)實(shí)而熱結(jié)實(shí)而保管陰津保管陰津 宜大承氣湯宜大承氣湯急下之急下之第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證w252、253、254條辨陽(yáng)明三急下證，敘證不同，條辨陽(yáng)明三急下證，敘證不同，但皆具燥熱亢極，陰津欲竭之特點(diǎn)。欲挽將竭之但皆具燥熱

44、亢極，陰津欲竭之特點(diǎn)。欲挽將竭之陰津，必需釜底抽薪，急用峻下之法，直折燥熱陰津，必需釜底抽薪，急用峻下之法，直折燥熱之銳勢(shì)，才干達(dá)急下存陰之目的。之銳勢(shì)，才干達(dá)急下存陰之目的。w三條中除三條中除252條屬危重證之外，后兩條似不甚急條屬危重證之外，后兩條似不甚急重，但熱盛燥結(jié)里實(shí)速耗津液之勢(shì)曾經(jīng)顯露，故重，但熱盛燥結(jié)里實(shí)速耗津液之勢(shì)曾經(jīng)顯露，故當(dāng)急下。假設(shè)此時(shí)，仍因循等待痞滿燥堅(jiān)實(shí)俱全當(dāng)急下。假設(shè)此時(shí)，仍因循等待痞滿燥堅(jiān)實(shí)俱全才思索用下法，或猶疑彷徨而不敢急下，都會(huì)坐才思索用下法，或猶疑彷徨而不敢急下，都會(huì)坐失良機(jī)，使燥熱燔灼，燎原莫制，真陰竭盡，病失良機(jī)，使燥熱燔灼，燎原莫制，真陰竭盡，病必不

45、治。必不治。w表達(dá)了張仲景表達(dá)了張仲景“治未病、防微杜漸的治療學(xué)思想。治未病、防微杜漸的治療學(xué)思想。第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證陽(yáng)明三急下：陽(yáng)明三急下：邪熱邪熱內(nèi)盛內(nèi)盛多汗多汗化燥化燥迫津迫津外泄外泄傷津傷津固表斂汗固表斂汗滋陰潤(rùn)燥滋陰潤(rùn)燥通里攻下通里攻下釜底抽薪釜底抽薪揚(yáng)湯止沸揚(yáng)湯止沸急急下下燥燥熱熱保保管管陰陰津津燥熱燥熱第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】 255腹?jié)M不減，減缺乏言，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！咎嵋筷?yáng)明腑實(shí)證腹?jié)M的特征與治療?！窘馕觥?即使有減輕即使有減輕但微缺乏道但微缺乏道 腹?jié)M不減腹?jié)M不減減缺乏言減缺乏言腹?jié)M特甚腹?jié)M特甚繼續(xù)不減繼續(xù)不減實(shí)邪實(shí)邪內(nèi)結(jié)內(nèi)結(jié)當(dāng)下之當(dāng)

46、下之宜大承氣湯宜大承氣湯第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】 256陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利，其脈不負(fù)者，爲(wèi)順也。負(fù)者，失也。相互剋賊，名爲(wèi)負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！咎嵋勘骊?yáng)明少陽(yáng)合病下利的證候順逆與治法?！窘馕觥?第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證4脾約證麻子仁丸證脾約證麻子仁丸證【原文】【原文】 247趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則鞕，其脾爲(wèi)約，麻子仁丸浮澀相搏，大便則鞕，其脾爲(wèi)約，麻子仁丸主之。主之?！咎嵋科⒓s的病機(jī)和證治。【提要】脾約的病機(jī)和證治。第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【解析】因機(jī)：

47、因機(jī)：證候證候治療治療麻子仁丸主之麻子仁丸主之趺陽(yáng)脈趺陽(yáng)脈浮浮而而澀澀胃熱氣盛，脾陰虧虛，腸燥失潤(rùn)胃熱氣盛，脾陰虧虛，腸燥失潤(rùn)小便數(shù)小便數(shù)大便則鞕大便則鞕經(jīng)常大便干結(jié)數(shù)經(jīng)常大便干結(jié)數(shù)日不行便出不暢日不行便出不暢 浮澀浮澀相搏相搏其脾其脾爲(wèi)約爲(wèi)約不更衣十日，無(wú)所苦也不更衣十日，無(wú)所苦也 潤(rùn)腸泄熱潤(rùn)腸泄熱緩?fù)ù蟊憔復(fù)ù蟊?胃熱約束胃熱約束了脾的轉(zhuǎn)了脾的轉(zhuǎn)輸功能津輸功能津液不布而液不布而腸燥便秘腸燥便秘 小承氣湯小承氣湯麻子仁麻子仁 杏仁杏仁 芍藥芍藥 蜂蜜蜂蜜 脾陰缺乏，津液匱乏脾陰缺乏，津液匱乏胃氣強(qiáng)，胃熱氣盛胃氣強(qiáng)，胃熱氣盛小便頻數(shù)量小便頻數(shù)量多多第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證w【臨床運(yùn)用

48、】【臨床運(yùn)用】w麻子仁丸用于治療胃強(qiáng)脾弱，津虧腸燥的脾約、麻子仁丸用于治療胃強(qiáng)脾弱，津虧腸燥的脾約、尿頻、腹?jié)M、消渴、噎膈、咳喘、不寐等證。尿頻、腹?jié)M、消渴、噎膈、咳喘、不寐等證。w現(xiàn)代臨床常用本方加減治療不全性腸梗阻、蛔蟲(chóng)現(xiàn)代臨床常用本方加減治療不全性腸梗阻、蛔蟲(chóng)性腸梗阻、老年人便秘、產(chǎn)后便秘、習(xí)慣性便秘、性腸梗阻、老年人便秘、產(chǎn)后便秘、習(xí)慣性便秘、老年人支氣管哮喘、神經(jīng)性尿頻以及肛腸外科術(shù)老年人支氣管哮喘、神經(jīng)性尿頻以及肛腸外科術(shù)后、痔瘡、糖尿病所致之便秘等。后、痔瘡、糖尿病所致之便秘等。w本方雖為潤(rùn)下劑，但方中有破泄之品，故年老、本方雖為潤(rùn)下劑，但方中有破泄之品，故年老、體虛者不宜久服。

49、體虛者不宜久服。第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證5津竭便硬證津竭便硬證【原文】【原文】 233陽(yáng)明病，自汗出，假設(shè)發(fā)汗，小便自利者，陽(yáng)明病，自汗出，假設(shè)發(fā)汗，小便自利者，此爲(wèi)津液內(nèi)竭，雖鞕不可攻之，當(dāng)須自欲大此爲(wèi)津液內(nèi)竭，雖鞕不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之；假設(shè)土瓜根及大豬膽便，宜蜜煎導(dǎo)而通之；假設(shè)土瓜根及大豬膽汁，皆可爲(wèi)導(dǎo)。汁，皆可爲(wèi)導(dǎo)?！咎嵋拷蚪弑阌?，欲解而大便不下的外治【提要】津竭便硬，欲解而大便不下的外治法。法。第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【解析】【解析】假設(shè)土瓜根假設(shè)土瓜根大豬膽汁大豬膽汁陽(yáng)陽(yáng)明明病病自汗出自汗出假設(shè)發(fā)汗假設(shè)發(fā)汗小便自利小便自利此爲(wèi)津此爲(wèi)津液內(nèi)竭液內(nèi)

50、竭大大便便干干鞕鞕難難下下不可攻之不可攻之不可用承氣湯不可用承氣湯類(lèi)方苦寒攻下類(lèi)方苦寒攻下當(dāng)須當(dāng)須自欲自欲大便大便之時(shí)之時(shí)潤(rùn)燥滑腸潤(rùn)燥滑腸導(dǎo)下硬便導(dǎo)下硬便宜蜜煎導(dǎo)宜蜜煎導(dǎo)皆皆可可爲(wèi)爲(wèi)導(dǎo)導(dǎo)通通之之原發(fā)病原發(fā)病方劑方劑治療治療現(xiàn)證現(xiàn)證病機(jī)病機(jī)治禁治禁第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證w“導(dǎo)的涵義：亦名外導(dǎo)法。運(yùn)用質(zhì)光滑腸導(dǎo)的涵義：亦名外導(dǎo)法。運(yùn)用質(zhì)光滑腸之品注入肛門(mén)內(nèi)直腸，以導(dǎo)下之燥結(jié)硬糞。之品注入肛門(mén)內(nèi)直腸，以導(dǎo)下之燥結(jié)硬糞?！爱?dāng)須自欲大便，有因勢(shì)利導(dǎo)之意。當(dāng)須自欲大便，有因勢(shì)利導(dǎo)之意。 w蜜煎導(dǎo)法相當(dāng)于現(xiàn)代之直腸栓劑或肛門(mén)坐蜜煎導(dǎo)法相當(dāng)于現(xiàn)代之直腸栓劑或肛門(mén)坐藥，土瓜根和豬膽汁導(dǎo)法那么相當(dāng)于保

51、管藥，土瓜根和豬膽汁導(dǎo)法那么相當(dāng)于保管灌腸法。據(jù)考證，此乃世界上導(dǎo)便法之先灌腸法。據(jù)考證，此乃世界上導(dǎo)便法之先驅(qū)，早于西方醫(yī)學(xué)驅(qū)，早于西方醫(yī)學(xué)500余年，是世界醫(yī)藥史余年，是世界醫(yī)藥史上的一個(gè)偉大創(chuàng)舉。上的一個(gè)偉大創(chuàng)舉。 第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證二下法辨析二下法辨析【原文】【原文】 203陽(yáng)明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，陽(yáng)明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當(dāng)問(wèn)其小便日液，胃中乾燥，故令大便鞕。當(dāng)問(wèn)其小便日幾行，假設(shè)本小便日三四行，今日再行，故幾行，假設(shè)本小便日三四行，今日再行

52、，故知大便不久出。今爲(wèi)小便數(shù)少，以津液當(dāng)還知大便不久出。今爲(wèi)小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。入胃中，故知不久必大便也。 【提要】陽(yáng)明病差后微煩的機(jī)理及預(yù)測(cè)大便【提要】陽(yáng)明病差后微煩的機(jī)理及預(yù)測(cè)大便不久自通的根據(jù)。不久自通的根據(jù)。第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【解析】 今爲(wèi)小便今爲(wèi)小便數(shù)少，以數(shù)少，以津液當(dāng)還津液當(dāng)還入胃中，入胃中，故知不久故知不久必大便也必大便也陽(yáng)陽(yáng)明明病病熱熱證證本自汗出本自汗出醫(yī)更重醫(yī)更重發(fā)汗發(fā)汗病病已已差差尚微煩尚微煩不了了不了了者者此必大此必大便鞕故便鞕故也也以亡津液以亡津液胃中乾燥胃中乾燥故令大便鞕故令大便鞕當(dāng)問(wèn)其小當(dāng)問(wèn)其小便日幾行便日幾行假設(shè)本小便

53、日三四假設(shè)本小便日三四行行今日再今日再行故知行故知大便不大便不久出久出根據(jù)大小便的關(guān)系，辨病后便硬的改善情況。根據(jù)大小便的關(guān)系，辨病后便硬的改善情況。第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】【原文】 208陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；假設(shè)汗多，微發(fā)已鞕也，大承氣湯主之；假設(shè)汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；假設(shè)腹大滿不通者，可與小

54、承氣承氣湯；假設(shè)腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。湯，微和胃氣，勿令至大泄下?！咎嵋筷?yáng)明病可攻與不可攻及大、小承【提要】陽(yáng)明病可攻與不可攻及大、小承氣湯的證治與用法。氣湯的證治與用法。第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【解析】【解析】 微和胃氣勿微和胃氣勿令至大泄下令至大泄下陽(yáng)陽(yáng)明明病病脈遲而有力脈遲而有力 雖汗出雖汗出不惡寒者不惡寒者其身必重其身必重短氣短氣腹?jié)M而喘腹?jié)M而喘有潮熱者有潮熱者此外欲解此外欲解可攻裏也可攻裏也手足濈然汗出者手足濈然汗出者此大便已鞕也此大便已鞕也大承氣湯主之大承氣湯主之假設(shè)汗多假設(shè)汗多微發(fā)熱惡寒者微發(fā)熱惡寒者其熱不潮其熱不潮外未解也外未解也未可與

55、未可與承氣湯承氣湯假設(shè)腹大滿不通假設(shè)腹大滿不通者者可與小承氣湯可與小承氣湯第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】【原文】 209陽(yáng)明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不陽(yáng)明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不鞕者，不可與之。假設(shè)不大便六七日，恐有燥屎，鞕者，不可與之。假設(shè)不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。假設(shè)不轉(zhuǎn)矢氣者，此但此有燥屎也，乃可攻之。假設(shè)不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發(fā)熱者，必大

56、便也。欲飲水者，與水則噦。其後發(fā)熱者，必大便復(fù)鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎復(fù)鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。不可攻也。 【提要】辨大、小承氣湯的證治及誤下后之變證?！咎嵋勘娲?、小承氣湯的證治及誤下后之變證。 第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【解析】 不轉(zhuǎn)矢氣者慎不可攻也不轉(zhuǎn)矢氣者慎不可攻也陽(yáng)陽(yáng)明明病病潮熱潮熱可與大承氣湯可與大承氣湯不可與之不可與之大大便便鞕鞕者者大便大便不鞕不鞕假設(shè)假設(shè)不大不大便六便六七日七日恐有燥屎恐有燥屎欲知之法欲知之法少與少與小承小承氣湯氣湯湯入湯入腹中腹中轉(zhuǎn)矢氣者轉(zhuǎn)矢氣者假設(shè)假設(shè)不轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)矢氣矢氣者者攻之，必攻之，必脹滿不能脹滿不能食也

57、；欲食也；欲飲水者，飲水者，與水則噦與水則噦此有燥屎也乃可攻之此有燥屎也乃可攻之此但初頭此但初頭鞕後必溏鞕後必溏不不可可攻攻之之其後其後必大便必大便復(fù)鞕而復(fù)鞕而少也少也以小承氣以小承氣湯和之湯和之發(fā)熱者發(fā)熱者第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】【原文】 251得病二三日，脈弱，無(wú)太陽(yáng)柴胡證，煩躁，得病二三日，脈弱，無(wú)太陽(yáng)柴胡證，煩躁，心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至六日，與承少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。假設(shè)不大便六七日，小便少者，氣湯一升。假設(shè)不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，

58、雖不受食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏；須小便利，屎定鞕，乃可攻之，攻之必溏；須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。宜大承氣湯。 【提要】辨大、小承氣湯的運(yùn)用方法?！咎嵋勘娲?、小承氣湯的運(yùn)用方法。第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【解析】【解析】 乃可攻之乃可攻之得得病病二二三三日日脈弱脈弱無(wú)太陽(yáng)無(wú)太陽(yáng)柴胡證柴胡證煩躁煩躁心下鞕心下鞕至四五日至四五日雖能食雖能食 以小承氣湯以小承氣湯至六日至六日與承氣湯一升與承氣湯一升假設(shè)不大便假設(shè)不大便六七日六七日小便少者小便少者雖不受食雖不受食但初頭鞕但初頭鞕後必溏後必溏未定成鞕未定成鞕攻之必溏攻之必溏須小便須小便利利屎定鞕屎定鞕宜大承氣湯宜大

59、承氣湯排除診斷法，動(dòng)態(tài)辨證排除診斷法，動(dòng)態(tài)辨證少少與少少與微和之微和之令小安令小安第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證三下法禁例三下法禁例【原文】【原文】 189陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽乾，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽乾，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。假設(shè)下之，則腹?jié)M小便難寒，脈浮而緊。假設(shè)下之，則腹?jié)M小便難也。也。 【提要】三陽(yáng)合病而表邪未解，腑實(shí)【提要】三陽(yáng)合病而表邪未解，腑實(shí)未成者禁用下法。未成者禁用下法?！窘馕觥俊窘馕觥?第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】【原文】 194陽(yáng)明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，陽(yáng)明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。

60、胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。 【提要】陽(yáng)明中寒證禁下及誤下后的變證。【提要】陽(yáng)明中寒證禁下及誤下后的變證?！窘馕觥俊窘馕觥?第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】【原文】 204傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。 【提要】傷寒嘔多，病機(jī)向上者禁用攻下?！咎嵋總畤I多，病機(jī)向上者禁用攻下?！窘馕觥俊窘馕觥?第二節(jié)第二節(jié) 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證【原文】【原文】 205陽(yáng)明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之利陽(yáng)明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。遂不止者死，利止者愈?！咎嵋筷?yáng)明病心下硬滿者禁下及誤下后【提要】陽(yáng)明病心下硬滿者禁下及誤下后的