課程教案34腎小球疾病湘南學院

1、湘南學院課堂授課教案首頁學 科內科護理學授課教師周繁華授課對象2008級本科1-3班授課時間2011.6計劃學時3授課課題：第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理 第三節(jié)腎小球疾病概述 第四節(jié) 腎小球疾病 第五節(jié) 腎病綜合征教學目的與要求：（一）掌握腎小球疾病的概念；原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型。熟悉原發(fā)性腎小球疾病的病理分型。（二）掌握各型腎小球疾病的治療（三）掌握腎病綜合征的概念、治療和護理。教學重點、難點：腎病綜合征的概念、治療和護理。教學方法：講授法教學手段、用具：手段：多媒體輔助教學、板書工具：多媒體教學設備、cai課件、板書工具參考書：內科學陸再英 主編，人民衛(wèi)生出版社，第七版 臨床護理（上

2、冊）王興華主編，科學出版社，第一版 教學內容提要、步驟及時間分配：一、腎小球疾病概述（35分鐘）二、腎小球腎炎（50分鐘）三、腎病綜合征（45分鐘）本節(jié)小結：（3分鐘）布置思考題及推薦參考書（2分鐘）思考題：1、腎病綜合征水腫的護理課后記備注湘南學院課堂授課教案組織教學：導入新課：第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理 第三節(jié) 腎小球疾病概述第四節(jié) 腎小球疾病第五節(jié) 腎病綜合征學習要求：（一）掌握腎小球疾病的概念；原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型。熟悉原發(fā)性腎小球疾病的病理分型。（二）掌握各型腎小球疾病的治療（三）掌握腎病綜合征的概念、治療和護理。一、腎小球疾病概述（35分鐘）（一）定義：腎小球疾病是一組病

3、因和發(fā)病機制、臨床和病理表現(xiàn)不同，但均為雙側腎小球疾病，可以分為原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性等。（二）了解原發(fā)性腎小球疾病的病理分型和臨床分型1、輕微病變型腎小球腎炎： 2、局灶性節(jié)段性病變： 3、彌漫性腎小球腎炎： .膜性腎病、硬化性腎炎、增生性腎炎 （1）系膜增生性腎炎 （2）毛細血管內增生性腎炎；（3）系膜毛細血管性腎炎；（4）致密沉積物性腎炎；（5）新月體腎炎 4、未分類的腎小球腎炎 二、腎小球腎炎（50分鐘）【急性腎小球腎炎】（一）病因和發(fā)病機制：本病多發(fā)生于溶血性鏈球菌感染后，其表現(xiàn)多為上呼吸道的感染。形成免疫復合物，也可能與原位免疫復合物有關。（二）評估發(fā)現(xiàn)1、癥狀：前驅感染后有1-3

4、w潛伏期。起病較急，病情輕重不一。本病有自愈侵向（1）血尿：幾乎所有病人都有血尿，可以為肉眼血尿或鏡下血尿，而且常為首發(fā)癥狀。（2）水腫：其次為水腫，輕者表現(xiàn)為晨起眼瞼、面部浮腫，呈現(xiàn)“腎病面容”。少數(shù)病人可以出現(xiàn)全身性可凹性水腫。（3）高血壓：多為輕重度升高，而且為一過性，隨尿量增加，血壓逐漸正常。（4）尿少：大部分病人起病時尿量多在500-800ml，2w后尿量逐漸增加。也有少數(shù)病人由少尿發(fā)展為無尿，出現(xiàn)腎功能衰竭。2、實驗室檢查：（1）尿液檢查：幾乎所有病人都有鏡下血尿和蛋白尿陽性。紅細胞管型是急性腎炎特點。（2）血清補體和總補體發(fā)病初期下降，8周內恢復正常。（3）腎功能檢查（三）治療原

5、則：以休息、對癥處理為主，不宜用激素及細胞毒藥物1、一般治療：（1）臥床休息：待肉眼血尿消失，浮腫明顯消退、血壓恢復正常、鏡下血尿消失后后即可逐漸增加活動。（2）飲食：低鹽、（氮質血癥時）限蛋白2、對癥治療：（1）利尿劑：氫氯噻嗪、速尿（2）鈣通道阻滯劑：硝苯地平注意：尿少時慎用保鉀利尿劑和血管緊張素轉化酶抑制劑，以防高血鉀3、控制感染灶：pnc 1014天4、透析治療：血液透析、腹膜透析（四）護理1、 休息：（1）急性期間的病人起病12w內：要絕對臥床休息；（2）臨床癥狀消失時：可以下地活動，兒童可以恢復上學，但要避免劇烈的活動，一年以后運動量才可以恢復正常。2、 飲食：發(fā)病初期給高糖、低鹽

6、飲食；出現(xiàn)氮質血癥：限制蛋白質入，僅僅給予病人優(yōu)質蛋白如牛奶、雞蛋等。3、 維持體液平衡 建立特別護理記錄單：準確記錄24h出入量。液體攝入量一般等于前一天的出量加500ml 注意生命體征、體重變化，每日至少測一次體重。 密切觀察水腫部位、程度、范圍特點， 有無出現(xiàn)胸水和腹水、左心衰竭和高血壓腦病等并發(fā)癥。4、 藥物護理：利尿劑和降壓藥5、 生活護理【急進性腎小球腎炎】（一）病因和發(fā)病機制（二）評估發(fā)現(xiàn)1、癥狀體征：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓、腎功能在短期內進行性惡化2、實驗室檢查：尿液、血液（貧血）、腎功能、免疫學、b超；腎由大變?。ㄈ┲委?、沖擊療法 甲基強的松龍沖擊療法：500-100

7、0mg溶于5%葡萄糖液體250-300ml，每日或隔日一次，3次為一療程，間隔5-7天后在使用1-2療程。一般3個療程共給藥9次。 環(huán)磷酰胺2、血漿置換：血漿置換機以正常人血漿或代血漿血漿置換機以正常人血漿或代血漿置換病人血漿，每日或者隔日一次，每次置換2l3、透析療法和腎臟移植（四）護理1、 休息：盡量臥床休息，不宜進行較重體力活動2、 飲食：低鹽、低優(yōu)質蛋白3、 病情觀察 水腫的情況，有無范圍改變，病人有無出現(xiàn)左心衰竭和胸水和腹水表現(xiàn) 生命體征和尿量變化，記錄24h出入量 注意病人有無感染灶出現(xiàn)4、 藥物護理不良反應：糖皮質激素可以形成水鈉過多、精神癥狀和繼發(fā)感染環(huán)磷酰胺可以導致脫發(fā)、骨髓

8、抑制和肝功能損害、惡心嘔吐。注意事項： 激素在飯后服用，減少對胃黏膜刺激 長期服用藥物的患者要及時補充鈣劑和維生素 積極預防感染 使用環(huán)磷酰胺要注意多飲水【慢性腎小球腎炎】（一）病因和發(fā)病機制（二）評估發(fā)現(xiàn)1、癥狀：（1）蛋白尿：是本病的必有表現(xiàn)，13g/d（2）血尿：多為鏡下血尿、也可肉眼血尿（3）水腫：早晨：眼瞼顏面水腫 下午晚上：上下肢輕中度可凹性水腫明顯（4）高血壓：90%、持續(xù)性中度以上（5）腎功能損害：（6）其他：貧血、心腦血管并發(fā)癥2、實驗室檢查： （1）尿液檢查：尿蛋白+，24h尿蛋白定量：13g/d， rbc、wbc、管型（2）血液檢查：（3）b超檢查：雙腎結構紊亂、雙腎縮小

9、 （4）腎活組織檢查：病理類型 （三）治療原則：防止或延緩腎功能進行性衰退，1、飲食：低蛋白、低磷飲食：優(yōu)質蛋白為主、0.50.8g/kg.d；水腫高血壓：限鹽3g/天。2、降壓治療：利尿藥物、卡托普利3、血小板解聚藥物：雙嘧達莫 75mg po tid 小劑量阿斯匹林 50mg po qd4、避免加重腎臟的負擔：避免勞累感染，避免使用腎毒性的藥物（四）護理1、注意休息：避免勞累、受涼、受潮、防止感染、避免對腎臟有損害的藥物。2、飲食：（1）低蛋白：0.60.8g/kg.d（對有氮質血癥：限制蛋白、為低優(yōu)質蛋白（如雞肉、牛奶和肉），（2）低磷飲食（3）飽和脂肪酸：非飽和脂肪酸比為1:1（4）水

10、腫：限制水鈉（水腫和高血壓的患者限制鈉鹽小于3g/d）3、病情觀察：生命體征、水腫（分布、部位、特點和消長）、記錄24h出入水量、定期測量體重、電解質監(jiān)測4、心理支持：病程長5、控制及預防感染：遵醫(yī)囑給予抗生素：12w；避免發(fā)生任何感染：感冒6、用藥護理：指導患者遵醫(yī)囑長期用藥，以延緩或阻止腎功能惡化；使用降壓藥時不宜降壓過快、過低；避免傷腎藥物：氨基糖甙類、抗真菌三、腎病綜合征（45分鐘）一、病因和發(fā)病機制（一）分類1、原發(fā)性腎病綜合征：是指原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病引起。2、繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性疾病或先天遺傳性疾病。sle、dm、過敏性紫癜（二）發(fā)病機制：免疫介導性炎癥二、評估發(fā)

11、現(xiàn)（一）癥狀1、 大量蛋白尿和低蛋白血癥：3.5g/d、血清白蛋白30g/l 2、水腫：最常見、最突出。3、高脂血癥：4、高血壓：20%患者，一般為中度高血壓（二）并發(fā)癥：感染、高凝狀態(tài)（容易形成血栓和栓塞、動脈粥樣硬化）、急性腎衰（三）實驗室檢查：1、尿液檢查：（1）尿蛋白+ （2） 尿蛋白定量：3.5g/d（3）igg （4）尿中有紅細胞、管型尿：2、血液檢查：血清白蛋白30g/l 3、腎功能檢查：bun 、scr 4、腎臟活組織檢查：病變類型5、b超：雙腎正?；蚩s小三、治療（一）一般治療：休息和飲食（二）對癥治療：1、利尿消腫：利尿藥物2、提高血漿膠體滲透壓：血漿或白蛋白主要的治療方案： 糖皮質激素：應用激素應該堅持以下原則：起始量要足，潑尼松40-60g/d，共服用12周，每兩周減藥5mg，直至10mg為維持量，繼續(xù)服用半年到一年或更久。減撤藥物要慢，維持用藥要久。 免疫抑制藥物：環(huán)磷酰胺 環(huán)孢素a：激素和細胞毒性藥物治療無效的難治性腎病終合征可以試用。該藥物的副作用大。四、護理（一）飲食護理：正常量優(yōu)質蛋白：1g/kg.d，富含必須氨基酸；脂肪占3040%，其余由碳水化合物供給；水腫時限鈉：3g/天；補