醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度（一）標(biāo)準(zhǔn)防護(hù) 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是 否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜， 接觸上述物質(zhì) 者必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：l 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病 從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔 離、空氣隔離和微粒隔離。（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施l 洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品 時(shí)，不論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗手： 摘除手套后； （接觸病人前后 ）可能污染

2、環(huán)境或傳染其他人時(shí)。2 戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人黏膜 和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套； 對(duì)病人既接觸清潔部位， 又接觸污染部 位時(shí)應(yīng)更換手套。3 上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護(hù)衣。以防 止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。4 被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理 ! 重復(fù)使用 的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。5 污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染 衣物及微生物傳播。6 銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。7 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格 遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。8 污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。（三）

3、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求1基本防護(hù)： 防護(hù)對(duì)象；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、 護(hù)、技人員。 著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2. 加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對(duì)象； 進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員， 傳染病流行 期的發(fā)熱門診的工作人員； SARS 病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床 診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上， 可按危險(xiǎn)程度使用以防護(hù)用品； 隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)； 防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)： 外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)： 手套；操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)： 面罩：有可能被病人的體液噴濺時(shí)：鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。3. 嚴(yán)密防護(hù)：防護(hù)

4、對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作要給 SARS 病人進(jìn)行氣管插管、切 開(kāi)吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩（四）基本防護(hù)要求規(guī)范洗手內(nèi)容： “六步法”洗手 擺式洗手龍頭 抗菌洗手液 取締公用毛巾 加蓋污物桶 手套當(dāng)接觸血液、 體液、排泄物、 分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手 套；手套可防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性； 手 套可預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物的媒介， 即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人 或環(huán)境中獲得的病原微生物在人群中傳播； 在兩個(gè)病人之間一定更換 手套；手套不能代替洗手。手套的屏障戴手套是為了避免與任何可能引起感染的物質(zhì)接觸，其目的是 雙重性的，既保護(hù)醫(yī)護(hù)

5、人員，也保護(hù)病人；應(yīng)用操作控制 應(yīng)用操作控制是指以將潛在的刺傷事故發(fā)生的可能降至最低的 一種操作模式。用過(guò)的針應(yīng)立即丟入到適當(dāng)?shù)姆来獭⒎罎B漏的利器收集箱內(nèi)。如果用后的針不能立即處理， 應(yīng)使用單手回套； 不要將針?lè)湃胍呀?jīng)過(guò) 滿的利器收集箱中；相關(guān)工作完成后，再脫掉手套； 摘掉手套后或 接觸體液后立即洗手。 面罩、護(hù)目鏡和口罩戴口罩和護(hù)目鏡可防止 病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、 口腔及鼻腔黏膜。隔離衣 穿隔離衣可防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量 的傳染性材料，必要時(shí)可在外加塑料圍裙； 脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手， 以免污染其他患者和環(huán)境。（五）主要疾病

6、的應(yīng)急預(yù)防1、職業(yè)暴露 HBV 后應(yīng)急預(yù)防 針對(duì)乙肝易感者與對(duì)乙肝疫苗無(wú)應(yīng)答者，即血清抗 HBs 陰性 者。當(dāng)接觸血清 HBsAg（+） 血液后，措施有兩條： 其一，應(yīng)急注射乙型肝炎免疫球蛋白 （HBIG） ，首次應(yīng)該在暴露 后 48h 內(nèi)完成。 HBIG 的效價(jià)必須達(dá)到 1:200000（ 即 200ul ml） 以 上，用量 0.6ml kg 的保護(hù)效果較理想，對(duì)既往接種過(guò)疫苗而無(wú)血 清學(xué)應(yīng)答者，宜接種 HBIG 兩次 （相距 36 個(gè)月）。暴露后一個(gè)月， 如未發(fā)生乙肝，宜重復(fù)應(yīng)用 HBIG 一次。其二，應(yīng)急接種乙肝疫苗，暴露后 6 個(gè)月內(nèi)應(yīng)予血清學(xué)隨訪， 并注意有無(wú)相關(guān)的臨床表現(xiàn)與肝功能

7、變化.至于血清學(xué)抗體HBs 10ul ml 的醫(yī)務(wù)人員，需加強(qiáng)接種乙肝疫苗一次，并接種 HBIG 一 次。上述措施應(yīng)盡早 （48h 內(nèi)） 完成。2、丁肝丁肝只發(fā)生在有乙肝病毒感染的人群中， 它通過(guò)類似乙肝途徑 傳播。防止乙肝感染的措施也對(duì)丁肝病毒有效。3、職業(yè)暴露 HCV 的預(yù)防對(duì)此類血源性感染尚無(wú)適當(dāng)?shù)念A(yù)防方案。預(yù)防性應(yīng)用干擾素、 抗病毒藥是否奏效無(wú)定論，故不推薦。對(duì)暴露者的血清學(xué)隨訪抗 HCV 十分重要，暴露后 2448h 內(nèi)， 6 個(gè)月與 12 個(gè)月檢查三次抗 HCV 是必要的。一旦血清抗 HCV 由陰 轉(zhuǎn)陽(yáng)，似應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。4、職業(yè)暴露 HIV 后的預(yù)防

8、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生 艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使 用 28 天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上， 同時(shí)增加一種蛋白酶 抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28 天。 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好 在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò) 24 小時(shí)；即使超過(guò) 24 小時(shí)，也應(yīng) 當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù) 防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二 級(jí)暴露

9、且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露 且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。職業(yè)暴露 HIV 的處置1 級(jí)與 2 級(jí)暴露者，使用基本用藥方案； 3 級(jí)暴露者，應(yīng)采用強(qiáng)化 用藥方案。職業(yè)暴露 HIV 后，專家推薦三步曲處置方案：1、擠血，用肥皂在流水下清洗；2、75% 乙醇浸泡 15min ； 3、預(yù)防用藥(最好在 2h 內(nèi)使用)。職業(yè)暴露 HIV 后用藥方案基本用藥方案： 目前專家推薦齊多夫定 (zidovudine) 與拉米夫 定(lamivudine)

10、聯(lián)用，前者每日600mg ,后者每日300mg ,連服4 周。目前有兩者的復(fù)方“雙汰芝” (Combivir) 片上市，每片含前者300mg 與后者 150mg ，用量同上強(qiáng)化用藥方案：如系高度暴露，再加蛋白酶抑制劑茚地那韋(indinaviL 商品名佳息患 )或奈非那韋 (nelfinavir) ，前者用量為每日 3 次，每次 800mg ：后者用量為每日 2-3 次，每次 750mg 。所謂高度暴露是指下列情形之一， 即暴露血量較多； 暴露源的HIV滴度高；暴露源為耐藥毒株。此外，暴露血液循環(huán)，或投 藥時(shí)間延誤過(guò)久，似應(yīng)視為高度暴露或按高度暴露處理。職業(yè)暴露 HIV 后的隨訪隨訪有兩大內(nèi)容

11、：是血清抗HIV檢測(cè)，包括暴露當(dāng)日，6w , 12w與6m，至少4 次；二是服藥后不良反應(yīng)的觀察與對(duì)癥處理。職業(yè)接觸 AIDS/HIV 的預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時(shí)，一般不需要特殊防護(hù)；1 、當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時(shí)應(yīng)穿白大衣、 戴手套；2 、當(dāng)血液或其他體液可能濺起時(shí)，要穿塑料防護(hù)衣、戴防護(hù)眼 鏡和口罩；3、醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷，污染的 一次性尖銳物體用后應(yīng)立即收集，在特定的容器內(nèi)處理不再使用；4 、接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污 染時(shí)，必須立即洗手，脫去手套后還要洗手；5 、醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病的直接護(hù)理工 作，也不要接觸污染的儀器、設(shè)備；6、口腔科，外科及行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員即使對(duì)一般病人操作 時(shí)也要注意避免被病人的血液或體液污染；7 、如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎將污染物，如血液、體液等濺入口 內(nèi)，要立即吐出，并用水漱口。