（優(yōu)質(zhì)課件）呼吸衰竭演示課件

1、呼呼 吸吸 衰衰 竭竭 1 概述概述呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙，以致在，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致導(dǎo)致低氧血癥低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的床表現(xiàn)的綜合癥綜合癥。2 依據(jù)依據(jù)動脈血?dú)鈩用}血?dú)膺M(jìn)行診斷：在海平面正常大氣進(jìn)行診斷：在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（分壓（PaOPaO2 2）低于低

2、于60mmHg60mmHg，伴或伴伴或伴有動脈血有動脈血二氧化碳分壓（二氧化碳分壓（PaCOPaCO2 2）高于）高于50mmHg50mmHg并排除心并排除心內(nèi)解內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量減低等因素，剖分流和原發(fā)于心排血量減低等因素，即為呼吸衰竭。即為呼吸衰竭。3 呼吸衰竭呼吸衰竭4分分類類急性急性 慢性慢性 按血?dú)獍囱獨(dú)馔庵苄酝庵苄?按發(fā)病機(jī)制按發(fā)病機(jī)制按呼吸環(huán)節(jié)按呼吸環(huán)節(jié)中樞性中樞性 按發(fā)生過程按發(fā)生過程型型型型換氣障礙換氣障礙 通氣障礙通氣障礙 分類分類根據(jù)動脈血?dú)夥治龇诸惛鶕?jù)動脈血?dú)夥治龇诸?.1.I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（PaOPaO2 2）60mm

3、Hg60mmHg， PaCOPaCO2 2 降低或正常。降低或正常。主要見于肺換氣障礙（通主要見于肺換氣障礙（通氣氣/ /血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動- -靜脈靜脈分流）疾病。分流）疾病。2.2.IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭 血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（PaOPaO2 2）60mmHg5050mmHgmmHg。系肺泡通氣不系肺泡通氣不足所致。足所致。2021-10-10 5呼吸衰竭呼吸衰竭 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）正常正常80-10035-45型型60正常（低氧血癥）正常（低氧血癥）型型50 （高碳酸血癥）（高碳酸血癥）6分分類類

4、 一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制 7 （一）病因（一）病因1. COPD1. COPD：我國最常見病因我國最常見病因2 2支氣管哮喘。支氣管哮喘。 3 3各種慢性肺部感染。各種慢性肺部感染。 4 4其他：其他：胸廓畸形、大量胸腔積液等。胸廓畸形、大量胸腔積液等。8 （二）誘因（二）誘因1.1.呼吸系統(tǒng)急性呼吸系統(tǒng)急性感染感染（最常見最常見）2.2.鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉劑對呼吸中樞的抑制。鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉劑對呼吸中樞的抑制。3.CO3.CO2 2潴留病人給氧濃度過高。潴留病人給氧濃度過高。4.4.耗氧量增加：如寒戰(zhàn)、高熱、手術(shù)、合并耗氧量增加：如寒戰(zhàn)、高熱、手術(shù)、合并甲亢等。甲亢等。9 臨床表

5、現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)1 1、呼吸困難：、呼吸困難：最早，最突出最早，最突出的癥狀。的癥狀。2 2、發(fā)紺：、發(fā)紺：紫紺是缺氧的紫紺是缺氧的典型典型表現(xiàn)。表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10 3 3、心血管系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀血壓升高、脈壓增加、心動過速。血壓升高、脈壓增加、心動過速。嚴(yán)重缺氧、酸中毒時循環(huán)衰竭、血壓下降、嚴(yán)重缺氧、酸中毒時循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏。心律失常、心臟停搏。二氧化碳潴留者常有皮膚潮紅、溫暖、多二氧化碳潴留者常有皮膚潮紅、溫暖、多汗，球結(jié)膜充血、水腫。汗，球結(jié)膜充血、水腫。11 4 4、精神神經(jīng)癥狀、精神神經(jīng)癥狀急性缺氧急

6、性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀?；杳?、抽搐等癥狀。 慢性缺氧慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向力障礙。多表現(xiàn)為智力或定向力障礙。COCO2 2潴留常表現(xiàn)先潴留常表現(xiàn)先興奮后抑制。興奮后抑制。興奮興奮如失眠、煩躁不安、譫語，如失眠、煩躁不安、譫語，抑制抑制如表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。如表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。12 COCO2 2 麻醉：又稱肺性腦病，是由缺氧和麻醉：又稱肺性腦病，是由缺氧和COCO2 2潴留潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙候群。導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙候群。輕度：輕度：1)1)皮下淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張皮下淺表毛細(xì)血管擴(kuò)

7、張2)2)四肢紅潤，多汗四肢紅潤，多汗3)3)冠狀血管收縮冠狀血管收縮4 4）失眠，煩躁不安）失眠，煩躁不安重度：重度： 抑制癥狀抑制癥狀1)1)表情淡漠，肌肉震顫，間歇抽搐，嗜睡表情淡漠，肌肉震顫，間歇抽搐，嗜睡2)2)腎，脾，肌肉，腦血管擴(kuò)張腎，脾，肌肉，腦血管擴(kuò)張腦水腫腦水腫13肺性腦病肺性腦病 三、檢查及診斷三、檢查及診斷 14 1.1.血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?動脈血?dú)夥治隹勺鳛樵\斷的重要依據(jù)動脈血?dú)夥治隹勺鳛樵\斷的重要依據(jù)2.2.電解質(zhì)電解質(zhì) 可出現(xiàn)各種電解質(zhì)紊亂可出現(xiàn)各種電解質(zhì)紊亂3.3.痰液檢查痰液檢查 痰液涂片與細(xì)菌培養(yǎng)痰液涂片與細(xì)菌培養(yǎng)（一）檢查（一）檢查15 1 1病程呈緩慢經(jīng)過

8、，結(jié)合病史、誘因、病程呈緩慢經(jīng)過，結(jié)合病史、誘因、臨床表現(xiàn)判斷。臨床表現(xiàn)判斷。2 2海平面平靜呼吸時海平面平靜呼吸時PaOPaO2 260mmHg60mmHg和（或）和（或）PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg。（二）診斷（二）診斷16 治療的原則治療的原則保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢迅速糾正缺迅速糾正缺O(jiān) O2 2和和COCO2 2潴留潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因積極治療原發(fā)病、消除誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療并發(fā)癥 17 （一）通暢氣道、氧療（一）通暢氣道、氧療1 1清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物

9、2 2緩解支氣管痙攣緩解支氣管痙攣3 3建立人工氣道（必要時）建立人工氣道（必要時）18 1 1呼吸中樞興奮劑：呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮。嗎乙苯吡酮。2 2機(jī)械通氣。機(jī)械通氣。（二）增加通氣（二）增加通氣19 （三）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂（三）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂1 1呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒： 最常見。最常見。治療關(guān)鍵治療關(guān)鍵是積極改善通氣，促使是積極改善通氣，促使COCO2 2排出。排出。2 2代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：通過改善缺氧來糾正，通過改善缺氧來糾正，若若pHpH7.207.20再給予堿性藥。再給予堿性藥。3 3代謝性堿中毒：代謝性堿

10、中毒：積極補(bǔ)充氯化鉀、精積極補(bǔ)充氯化鉀、精氨酸等。氨酸等。4 4電解質(zhì)紊亂：電解質(zhì)紊亂：以低鉀、低氯、低鈉最以低鉀、低氯、低鈉最為常見。為常見。20 五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/ /問題問題 21 1 1氣體交換受損氣體交換受損 與通氣不足、肺內(nèi)與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣分流增加、通氣/ /血流失調(diào)和彌散障血流失調(diào)和彌散障礙有關(guān)礙有關(guān) 2 2清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與分泌物增加、與分泌物增加、意識障礙有關(guān)意識障礙有關(guān) 22 六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 23 （1 1）給氧濃度和給氧方法。）給氧濃度和給氧方法。型呼吸衰竭型呼吸衰竭: :短時間內(nèi)間歇高濃度（短時間內(nèi)間歇高濃度（50%50%）

11、或高流量（或高流量（4 46L/min6L/min）吸氧。）吸氧。型呼吸衰竭型呼吸衰竭: :持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量流量1 12L/min2L/min，濃度在，濃度在25%25%29%29%。常用、簡便的給氧方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧，常用、簡便的給氧方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧，有條件用面罩吸氧。有條件用面罩吸氧。（2 2）觀察用氧效果。）觀察用氧效果。 1 1氧療護(hù)理氧療護(hù)理24 2 2保持氣道通暢。保持氣道通暢。3 3機(jī)械通氣護(hù)理。機(jī)械通氣護(hù)理。4 4觀察病情。觀察病情。觀察生命體征、意識、瞳孔、觀察生命體征、意識、瞳孔、肌張力、心悸、結(jié)膜、皮膚粘膜、肺部啰肌張力、心悸

12、、結(jié)膜、皮膚粘膜、肺部啰音情況。了解血?dú)夥治?、血尿常?guī)、血電音情況。了解血?dú)夥治?、血尿常?guī)、血電解質(zhì)檢查結(jié)果。有條件進(jìn)行床旁血?dú)夥治?、解質(zhì)檢查結(jié)果。有條件進(jìn)行床旁血?dú)夥治?、血氧飽和度、心電監(jiān)測。注意飲食、大小血氧飽和度、心電監(jiān)測。注意飲食、大小便、睡眠等情況。便、睡眠等情況。25 5 5配合藥物治療配合藥物治療 （1 1）抗生素。）抗生素。（2 2）呼吸興奮劑：靜滴速度不宜過快，用）呼吸興奮劑：靜滴速度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志的變化，藥后注意呼吸頻率、幅度及神志的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐要及若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐要及時通知醫(yī)生，嚴(yán)重者立即停藥。時通知醫(yī)生

13、，嚴(yán)重者立即停藥。（3 3）慎用抑制呼吸類藥物。）慎用抑制呼吸類藥物。26 （1 1）安全。）安全。（2 2）病情觀察。）病情觀察。定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，密切觀察有無頭定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，密切觀察有無頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀。錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀。6 6肺性腦病護(hù)理肺性腦病護(hù)理27 氧療護(hù)理氧療護(hù)理型呼吸衰竭型呼吸衰竭可較高濃度（可較高濃度（ 35% 35% ）給氧）給氧型呼吸衰竭型呼吸衰竭低濃度（低濃度（35%35%）低流量，持續(xù)給氧）低流量，持續(xù)給氧目標(biāo)：目標(biāo)：P Pa aO O2 2在在6060mmHgmmH

14、g或或SaSaO O2 2于于90%90%或略高或略高28 氧療氧療常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧給氧吸入氧濃度吸入氧濃度FiOFiO2 2=21+4=21+4吸入氧流量（吸入氧流量（L/minL/min）慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭， 特別是特別是型呼吸衰竭患者氧療型呼吸衰竭患者氧療的原則的原則是持續(xù)是持續(xù)低流量，低濃度低流量，低濃度吸氧。吸氧。低流量低流量是指氧流量是指氧流量 1-21-2升升/ /分。分。低濃度低濃度是指氧濃度是指氧濃度 25-29%25-29%。持續(xù)持續(xù)2424小時，至少小時，至少1515小時給氧。小時給氧。29 給氧方法給氧方法鼻導(dǎo)管和鼻塞鼻導(dǎo)管和鼻塞-氧流量氧流量7 L/min7 L/min，適用于輕度和適用于輕度和型呼吸衰竭型呼吸衰竭普通面罩普通面罩-氧流量氧流量5-8L/min5-8L/min，適用于，適用于較嚴(yán)重的較嚴(yán)重的型呼衰和型呼衰和ARDS ARDS 病人。病人。文丘里文丘里-能提供準(zhǔn)確的吸入氧分?jǐn)?shù)，能提供準(zhǔn)確的吸入氧分?jǐn)?shù)，尤其適用于慢性阻塞性肺部疾病引起的尤其適用于慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭病人。呼吸衰竭病人。 30 小結(jié)小結(jié)慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病變基礎(chǔ)上合慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病變基礎(chǔ)上合并并PaOPaO2 260mmHg60mmHg，伴或不