卒中模擬Stroke MimicPPT參考幻燈片

1、1卒中模擬或假性卒中（卒中模擬或假性卒中（stroke mimicstroke mimic）定義定義 臨床上表現(xiàn)為類似急性卒中發(fā)作的神經(jīng)功能缺損（如突發(fā)言語、肢體活動障礙，意識改變等），但最終被證實為非卒中疾病的臨床綜合征。2卒中模擬可能疾病卒中模擬可能疾病3假性卒中可以占到卒中患者的假性卒中可以占到卒中患者的 2025%，下面是較常見的幾種假性卒中：，下面是較常見的幾種假性卒中：4卒中模擬靜脈溶栓安全性卒中模擬靜脈溶栓安全性2013年Zinkstok等進行的一項多中心研究包括5581例溶栓患者，其卒中模擬病患者發(fā)生sICH的風險為1.0，與之前學者所推測相符。研究中共確診卒中模擬病100例，

2、依據(jù)癥狀性顱內(nèi)出血的ECASS-II標準發(fā)生sICH1例（1）；依據(jù)NINDS標準發(fā)生sICH2例（2）。2例均為老年男性癲癇患者，其3個月預后良好。無論采用ECASS-II標準還是NINDS標準，卒中模擬病溶栓后發(fā)生sICH的風險均明顯低于卒中患者（約1/3）。5卒中模擬靜脈溶栓安全性卒中模擬靜脈溶栓安全性 研究人員共納入516名連續(xù)性靜脈溶栓患者，其中，男性占50%;平均年齡為6014歲; NIHSS中位數(shù)11，范圍在3-22，SM患者75名。發(fā)生癥狀性腦內(nèi)出血1名，無口舌水腫或嚴重顱內(nèi)出血。 研究人員對9項研究進行了meta分析（共8942名靜脈溶栓患者）進行了meta分析，其中392名

3、為假性卒中患者。這些假卒中患者靜脈溶栓發(fā)生癥狀性腦內(nèi)出血和口舌水腫的比例分別為0.5%和0.3%。假卒中發(fā)生癥狀性腦內(nèi)出血的風險明顯低于急性缺血性卒中（RR=0.33；95%CI，0.14-0.77；P=0.01），無異質(zhì)性和發(fā)表偏倚。假卒中功能預后良好的比例是急性缺血性卒中的3倍（RR=2.78；95%CI，2.07-3.73；P0.00001）6主動脈夾層主動脈夾層 動脈夾層是一種少見心血管系統(tǒng)的疾病，急性期病死率為 18%27%。胸痛是其重要首發(fā)癥狀，但并非所有主動脈夾層患者均伴有胸痛。30% 主動脈夾層的患者有神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，而首發(fā)急性缺血性卒中的發(fā)病率在 5%10%，可能和中樞神經(jīng)

4、系統(tǒng)低灌注、夾層血栓栓塞有關。在溶栓時間窗內(nèi)入院的主動脈夾層病人，使用 rt-PA 可以增加夾層破裂、壁內(nèi)血腫的風險，死亡率可達 70%，應當避免。但急診溶栓的患者往往病情重，如意識障礙，神經(jīng)功能缺損明顯而表述不清等，此時，無痛性主動脈夾層常被忽視。7主動脈夾層主動脈夾層 為了排除此類患者，臨床上應該注意以下 5 點表現(xiàn)：1.低血壓；2.上下肢體左右側脈搏不對稱，特別是右上肢脈搏或血壓減弱或消失；3.胸背部疼痛；4.胸片示縱膈增寬；5.超聲懷疑動脈存在壁內(nèi)血腫、內(nèi)膜瓣、假腔的患者。 胸部CT或CTA 應該進一步檢查以確診或排除主動脈夾層。8脊髓硬膜外出血脊髓硬膜外出血9脊髓硬膜外出血脊髓硬膜外

5、出血1011腦腫瘤或腦出血腦腫瘤或腦出血 腦出血超急性期可能CT密度未明顯升高，或出血病灶不典型與鈣化難鑒別，或部位不典型如皮層、腦干等。 腦腫瘤： 5% 的腫瘤可以表現(xiàn)為卒中樣發(fā)作。急性神經(jīng)缺損癥狀可以由于出血，也可以因為血管源性水腫壓迫、梗阻性腦積水以及 Todds 麻痹導致。早期出現(xiàn)占位效應提示腫瘤，大血管梗死常常在 14-48 h 進展為腦水腫。12癲癇癲癇 ToddTodd麻痹麻痹 癲癇發(fā)作后的 Todds 麻痹和卒中難以鑒別，在 mimics 中約占 20%，是排第一位的原因。 超過 10% 的癲癇會出現(xiàn)發(fā)作后麻痹，有研究顯示 Todds 麻痹的癥狀缺損持續(xù)時間平均為 173s，若

6、發(fā)生了強直 - 陣攣發(fā)作，持續(xù)時間可能更長。除了 Todds 麻痹，癲癇的發(fā)作形式還可以是全面性發(fā)作、發(fā)作后意識障礙、不自主運動、尿失禁，都可能被誤診為卒中。13癲癇癲癇 ToddTodd麻痹麻痹 65 歲，男性，因言語困難和右側視力障礙 1 小時就診。在出現(xiàn)這些癥狀之前，患者有持續(xù) 5 分鐘的肢體抽搐，主要累及右側面部和肢體。查體可見右側偏盲、右側忽視和右側肢體無力?；颊叩纳鲜霭Y狀在 24 小時之后完全緩解；既往有二尖瓣置換術和左側大腦半球的缺血性卒中病史；MRI 顯示左側半卵圓中心和的陳舊性梗塞灶；最后診斷：Todds 麻痹。14低血糖低血糖/ /高血糖高血糖 嚴重的低血糖在磁共振上表現(xiàn)為

7、 T2WI 高信號和彌散受限，可累及皮層和皮層下白質(zhì)，以枕葉、海馬、胼胝體、內(nèi)囊、基底節(jié)、中腦小腦腳為主。 通氣、呼吸、循環(huán)，不要忘了血糖（ABC-DEFG）方法很重要，在溶栓前必須測量血糖。高血糖也可以產(chǎn)生局灶性的癥狀，比如像偏側舞蹈癥的運動障礙，另外高鈉 / 低鈉血癥、肝性腦病也可以產(chǎn)生局灶性癥狀，通常是由腦水腫引起的。15卒中模擬評分卒中模擬評分 TMTM評分評分16TM TM 評分評分17FABSFABS評分評分18FABS FABS 量表量表 ( (6 6 個變量個變量) ) 無面癱 既往無房顫史 年齡50 歲 就診時收縮壓150 mmHg 抽搐病史 就診時不伴肢體乏力的孤立感覺癥狀 每個變量記 1 分。 FABS 3 對 mimics 識別的敏感性為 90%，特異性為 91%， 陰性預測值和陽性預測值分別為 93% 和 87%。19小結小結 對于既往有過卒中病史的患者，全身感染、癲癇發(fā)作或中毒代謝性疾病可能導致患者卒中癥狀的再表達。即使懷疑患者為卒中模擬疾病，也要對患者進行全面的腦卒中方面的評估； 對于顱內(nèi)同樣無缺血性損傷的卒中模擬病患者，其靜脈溶栓預后良好比例較急性卒中患者高，且顱內(nèi)出血的風險與此相當。 需高度警惕有靜脈溶栓后癥狀惡化的卒中模擬病。注