分析小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及護理措施（全文）

1、本word文檔 可編輯 可修改分析小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及護理措施 摘要目的觀察小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及護理措施方法選取2016年1月2017年1月來該院治療的46例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒展開分析,所有患兒均接受規(guī)范的搶救措施及護理,觀察患兒經(jīng)搶救及護理前后的血糖血鉀血鈉的水平變化情況結(jié)果在經(jīng)治療前,患兒血糖血鉀血鈉水平分別為(27.054.22)(3.230.33)(133.659.66)mmol/L,經(jīng)治療后,患兒血糖血鉀血鈉水平分別為(7.321.28)(4.130.64)(144.638.48)mmol/L患兒治療前后的血糖血鉀血鈉水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(PR587A1

2、672-4062(2017)04(a)-0118-02 AbstractObjectiveToobservetheemergencymeasuresandnursingmeasuresofchildrenwithdiabeticketoacidosis.Methods46casesofchildrenwithdiabeticketoacidosisadmittedandtreatedinourhospitalfromJanuary2016toJanuary2017wereselectedandallpatientsacceptedthestandardizedemergencymeasures

3、andnursing,andthechangesofbloodglucose,serumpotassiumandsodiumlevelsbeforeandafternursingafteremergencywereobserved.ResultsBeforetreatment,thebloodglucose,serumpotassiumandsodiumlevelsofchildrenwererespectively(27.054.22),(3.230.33),(133.659.66)mmol/L,aftertreatment,thebloodglucose,serumpotassiumand

4、sodiumlevelsofchildrenwererespectively(7.321.28),(4.130.64),(144.638.48)mmol/L,andthedifferencesbeforeandaftertreatmentwerestatisticallysignificant(PKeywordsChildren;Ketoacidosis;Emergency;Observationonnursing;Comprehensive小?禾悄蠆?癥酸中毒癥(DKA)是臨床較為常見的一種小兒糖尿病并發(fā)癥1,其癥狀主要表現(xiàn)為患兒惡心嘔吐腹痛多尿脫水等,且病情發(fā)展急驟,多不穩(wěn)定,一旦未經(jīng)有效

5、搶救及護理干預(yù),可伴發(fā)意識障礙器官衰竭,造成患兒昏迷,有較高的致死率由于患兒不具有完善的機體免疫防御功能,且DKA初期的臨床特異性并不明顯,容易被家屬所忽視,現(xiàn)報道如下1資料與方法1.1一般資料選取2016年1月2017年1月來該院治療的46例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒展開分析,所有患兒均血糖尿酮體檢查診斷為DKA,尿糖陽性其中,女17例,男29例,年齡512歲,平均年齡(9.23.3)歲,病程26d4年發(fā)病誘因:27例感染5例應(yīng)激5例胰島素劑量不當7例飲食不當其他2例1.2方法1.2.1搶救立即對患兒開放靜脈通路,給予0.4U胰島素溶解250mL的0.9%的氯化鈉,持續(xù)靜脈泵注,定時檢測患兒血

6、糖pH水平變化,如pH水平7.3血糖7.2后停止期間給予患兒必要的吸氧血氧檢測等措施,并對感染患兒以抗感染治療1.2.2護理心理護理:DKA患兒普遍存在治療依從性較差的特點,對院內(nèi)環(huán)境醫(yī)療器械針具的陌生感都會加劇患兒的恐懼心理因此,護理人員更應(yīng)重視對患兒進行積極的人文關(guān)懷可在病房放置卡通形象,通過親切柔和的語言安慰患兒,以消除其緊張情緒,增進對護理人員的信任感提高治療依從性同時,安撫患兒家屬的的情緒,并耐心解答疑惑,讓其應(yīng)以積極樂觀的面貌去感染患兒,增進患兒安全感監(jiān)護:密切觀察患兒的體溫變化,盡量不使用退熱藥劑,以防加重酸中毒或脫水癥,以物理降溫為準并適當開展呼吸氣丙酮檢驗指導(dǎo)患兒家屬學(xué)會觀察

7、辨別患兒的低血糖癥,如有異常即時通告護理人員實施搶救預(yù)防感染:患兒保持呼吸道通暢,并取側(cè)臥位預(yù)防肺部感染,由于DKA患兒機體內(nèi)糖脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂,抵抗能力較弱,細菌更易于在口腔繁殖,因此,護理工作需重視對其口腔清潔,以預(yù)防口腔感染;同時預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染補鉀護理:除常規(guī)補液后行胰島素治療外,更需重視對患兒的補鉀如患兒血糖值上升則易引發(fā)滲透性利尿,鉀大量排出;臨床應(yīng)按照患兒的血鉀尿量心電圖等情況合理確立對患兒的補鉀時間和劑量,給藥滴速不可過快,嚴禁藥物滲出血管外飲食護理:合理的飲食控制是改善DKA臨床預(yù)后的重要措施,護理人員需向患兒及其家屬強調(diào)合理飲食的重要性,告知其應(yīng)遵循飲食計劃進行必要時,針

8、對患兒病情及需求,制定個性化食譜,以避免血糖大幅波動,改善其胰島素功能1.3觀察指標觀察所有患兒治療前后的血糖血鉀血鈉的水平變化情況1.4統(tǒng)計方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析,計量資料采用(xs)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用2檢驗;P2結(jié)果在經(jīng)治療前,患兒血糖血鉀血鈉水平分別為(27.054.22)mmol/L(3.230.33)mmol/L)(133.659.66)mmol/L,經(jīng)治療后,患兒血糖血鉀血鈉水平分別為(7.321.28)mmol/L(t=1.37)(4.130.64)mmol/L(t=0.96)(144.638.48)mmol/L(t=1.4

9、5)患兒治療前后的血糖血鉀血鈉水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P3討論小兒糖尿病的疾病分型多以I型糖尿病為主,遺傳因素是DKA患兒的主要致病因素,加之其他外界因素如感染應(yīng)激等,發(fā)生患兒自身免疫反應(yīng),使得其胰島細胞受損破壞酮癥酸中毒是嚴重的小兒糖尿病并發(fā)癥,處于該階段的患兒,體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂,脂肪加速運動與分解,形成大量乙酰乙酸丙酮-羥丁酸,導(dǎo)致酮癥酸中毒糖尿病是一種終身性疾病,國內(nèi)外均以控制與改善患者病情為治療途徑,以胰島素為主要治療對策2因此,對DKA患兒的急救,在早期可采取積極的胰島素治療,以此來調(diào)節(jié)患兒血糖水平并糾正胰島素抵抗現(xiàn)象患兒出現(xiàn)DKA癥狀的臨床生理變化主要為血鉀血鈉指標降低,尿素氮升高3

10、,搶救工作需重點關(guān)注對患兒水電解質(zhì)與酸堿平衡,預(yù)防發(fā)生低血鉀低血鈉情況該研究中,感染是DKA患兒的主要誘因,如未及時有效地控制感染,往往難以充分糾正患兒的酮癥酸中毒,嚴格遵醫(yī)囑采取抗感染治療,對推動患兒病情康復(fù)有重要意義補液治療是搶救DKA患兒最早也是最關(guān)鍵的救治措施,旨在能夠迅速恢復(fù)患兒血容量,預(yù)防疾病進一步對其心腎功能造成損害當患兒情況得以穩(wěn)定后,胰島素治療方可充分發(fā)揮應(yīng)有療效目前,臨床一般以小劑量胰島素治療為主,能夠讓患兒血糖持續(xù)性下降由于DKA患兒一般末梢神經(jīng)循環(huán)存在障礙,肌注皮下注射均療效有限,胰島素劑量也無法按患兒病情改善狀況進行隨時調(diào)整,因此,通常采取持續(xù)靜滴的給藥方式治療一般以

11、每2h檢測1次患兒血糖,再根據(jù)其血糖水平相應(yīng)調(diào)整胰島素劑量如患兒在用藥期間存在低血糖癥狀,如頻現(xiàn)饑餓感心慌手抖多汗等,甚至發(fā)生驚厥休克情況時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當立即將患兒取平臥位,口服濃糖水糖果汁糖塊等,直至患兒清醒后再食,預(yù)防低血糖昏迷飲食控制是預(yù)防DKA的基本措施,調(diào)節(jié)患兒飲食需參照患兒體重計算結(jié)果來合理安排,以便攝入熱量4-5對部分不能完成自主進食的DKA患兒,必要時采取靜脈營養(yǎng)支持因患兒機體的各免疫防御功能發(fā)育不全,易出現(xiàn)病情波動,增加合并并發(fā)癥的風(fēng)險因此,在臨床的治療與護理階段,更需要重視對其病情的監(jiān)護,有利于及時發(fā)現(xiàn)和處理異常問題,避免發(fā)生危急結(jié)果患兒出院前,對患兒及家屬加強健康宣教工作,以便提高對DKA的正確認識,并消除緊張焦慮恐懼等