西醫(yī)綜合循環(huán)系統(tǒng)總結(jié)(包括內(nèi)科外科病理).doc

1、.病名心力衰竭病因【病因】【誘因】與誘缺血性心肌損害 冠心病心肌缺血、心梗（最常見(jiàn)）感染 呼吸道感染是最常見(jiàn)最重要的誘因因心肌炎和心肌病 病毒性心肌炎、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最常見(jiàn)心律失常 房顫（最重要誘因）心肌代謝障礙 糖尿病性心肌?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)），甲亢心血容量增加 輸液過(guò)多過(guò)快，鈉鹽攝入過(guò)多后負(fù)荷過(guò)重：高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄勞累或情緒激動(dòng) 妊娠、分娩、暴怒前負(fù)荷過(guò)重：瓣膜關(guān)閉不全 主閉、二閉、三閉治療不當(dāng) 不恰當(dāng)停用洋地黃、降壓藥左右心分流 間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉原有心臟病 冠心病心梗、合并甲亢、貧血循環(huán)血量增加 慢性貧血、甲亢病理【代償機(jī)制】生理 Frank-Strali

2、ng機(jī)制：在一定限度內(nèi)增加心臟前負(fù)荷，可使回心血量增多，心室舒張默契容積增加，從而增加心排量，提高心功能；但同時(shí)也導(dǎo)致心室舒張末期壓力增高，心房壓、靜脈壓隨之升高，達(dá)到一定程度時(shí)可出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血。神經(jīng)體液機(jī)制：當(dāng)心臟排血量不足時(shí)，機(jī)體啟動(dòng)神經(jīng)體液機(jī)制進(jìn)行代償：交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)（ RAAS）激活心肌收縮力心肌收縮力心率心排血量心肌收縮力，調(diào)節(jié)血液再分配周?chē)苤車(chē)苁湛s心臟后負(fù)荷心肌耗氧量使周?chē)苁湛s，維持血壓，心臟前負(fù)荷心肌重塑參與心室重塑的病理過(guò)程促進(jìn)心臟和血管的重塑過(guò)程主要介質(zhì)去甲腎上腺素，對(duì)心肌有直接毒性作用醛固酮，增加水鈉潴留，增

3、加體液量其他因素使心肌應(yīng)激性增加，促進(jìn)心率失常加重心肌損傷和心功能惡化心肌肥厚：心臟后負(fù)荷增加心肌肥厚（主要代償機(jī)制）伴或不伴心室擴(kuò)大心肌收縮力心排血量維持正常，但心肌順應(yīng)性降低，舒張功能減退，最終導(dǎo)致失代償。心肌肥厚以心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維化為主，心肌細(xì)胞數(shù)量不增加。【心室重塑】心功能受損、心腔擴(kuò)大、心肌肥厚的代償過(guò)程中，心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等均發(fā)生相應(yīng)變化，即心室重塑，是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本病理機(jī)制Ca+不能被及時(shí)攝回及泵出細(xì)胞外）【舒張功能不全】能量供應(yīng)不足、心室肌順應(yīng)性減退及充盈障礙，可導(dǎo)致心臟舒張功能不全。（【體液因子的改變】心力衰竭時(shí)除激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、RAAS 外，還

4、有眾多體液因子參與心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，并在心肌和血管重塑中起重要作用體液因子分泌部位生理作用精氨酸加壓素（ AVP）下丘腦抗利尿，收縮周?chē)?，維持血漿滲透壓心鈉肽（ ANP）心房、心室肌擴(kuò)張血管，利尿排鈉，對(duì)抗腎上腺素，腎素- 血管緊張素的水鈉潴留腦鈉肽（ BNP）心室肌細(xì)胞功能與 ANP 相似，但作用較弱C 型利鈉肽（ CNP）血管系統(tǒng)內(nèi)可能參與或系統(tǒng)RAAS 的調(diào)節(jié)作用內(nèi)皮素血管內(nèi)皮細(xì)胞強(qiáng)效血管收縮肽，導(dǎo)致細(xì)胞肥大增生，參與心臟重塑過(guò)程轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 - 心肌細(xì)胞誘導(dǎo)心肌細(xì)胞、血管平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)并調(diào)節(jié)基因表達(dá)成纖維細(xì)胞分型收縮性心衰：心臟收縮功能障礙，心排血量下降，并有循

5、環(huán)淤血的表現(xiàn)，即為收縮性心衰，臨床上常見(jiàn)。舒張性心衰：由心室主動(dòng)舒張功能障礙或心室肌順應(yīng)性減退及充盈障礙所致。單純的舒張性心衰可見(jiàn)于冠心病、高血壓心功能不全早期，收縮期射血功能尚未明顯降低，但因舒張功能障礙而致左心室充盈壓增高，肺循環(huán)淤血。嚴(yán)重的舒張性心衰見(jiàn)于：限制性性疾病、肥厚性心肌病等。分級(jí)心力衰竭的 NYHA 分級(jí)急性心肌梗死泵衰竭的KillIP 分級(jí)I 級(jí)心臟患者日常活動(dòng)不受限制無(wú)明顯心力衰竭一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀無(wú)肺部啰音和第三心音II 級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀有左心衰竭，肺部啰音50%肺野一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀I(lǐng)II 級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)明顯

6、受限有急性肺水腫，肺部啰音 50%肺野.低于平時(shí)一般活動(dòng)即可引起心衰癥狀I(lǐng)V 級(jí)心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)有心源性休克表現(xiàn)休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，活動(dòng)后加重適用證單純性左心衰、收縮性心衰急性心肌梗死慢性左心衰慢性右心衰病情勞力性呼吸苦難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫體循環(huán)淤血發(fā)展痰液早期：白色漿液性泡沫狀痰晚期：典型的粉紅色泡沫樣痰特點(diǎn)肺循環(huán)淤血和心排量降低為主體靜脈淤血為主臨床不同程度的呼吸困難消化道癥狀 （最常見(jiàn)） ：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、表現(xiàn)? 勞力性呼吸苦難（最早、最常見(jiàn)）：因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房惡心嘔吐壓力升高加重肺淤血?jiǎng)诹π院粑щy? 夜間陣發(fā)性呼吸困

7、難 （最典型） ：因睡眠平臥血液重新分配使肺血量水腫：始于身體低垂部位的對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫增加；夜間迷走神經(jīng)張力增加、小支氣管收縮、 橫膈抬高、 肺活量減少、頸靜脈征 ：頸靜脈充盈（早期）、怒張（晚期）是右心衰的主回心血量增加 （即可出現(xiàn)在早期也可出現(xiàn)在晚期，伴哮喘者也稱(chēng)心源性要體征。肝頸靜脈反流征陽(yáng)性更具特征性哮喘）肝臟腫大： 肝淤血腫大常伴壓痛? 端坐呼吸（晚期表現(xiàn)）：因平臥時(shí)回心血量增多，且橫膈上抬，呼吸心臟體征 ：因右心室擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音更為困難（說(shuō)明肺淤血已達(dá)到一定程度）奇脈? 急性肺水腫（左心衰最嚴(yán)重的形式）：是心源性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展，體靜脈淤血癥狀：左心衰的典型

8、表現(xiàn)胃腸道 惡心嘔吐、腹脹、食欲不振咳嗽咳痰、咳血：肝臟 瘀血性腫大、肝區(qū)痛、肝功能減退早期：白色漿液性泡沫狀痰腎臟 因淤血而功能減退、 少尿、 BUN 增高晚期：典型的粉紅色泡沫樣痰胸水腹水 胸水多為雙側(cè)，以右側(cè)較多咯血為肺小靜脈破裂所致（支氣管粘膜下）【全心衰的臨床表】 右心衰竭繼發(fā)與左心衰竭而形成全心衰竭，缺血缺氧表現(xiàn)： 乏力、疲倦、運(yùn)動(dòng)耐量降低、少尿和腎功能損害表現(xiàn)右心衰竭時(shí)右心排血量減少，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀肺部體征 ：濕性羅音（啰音消失說(shuō)明洋地黃有效）反而減輕。擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為左、右心衰竭者，肺淤血癥狀往心臟體征： 心臟擴(kuò)大（單純舒張性心衰除外）往不嚴(yán)重。相對(duì)性二尖瓣關(guān)

9、閉不全的反流性雜音肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)舒張期奔馬律交替脈實(shí)驗(yàn)?zāi)X鈉肽（ BNP ）：增高的程度與心衰程度呈正比，未經(jīng)治療者BNP 正?？苫九懦乃ピ\斷。室檢肌鈣蛋白 ：檢測(cè)目的是為了排除急性冠脈綜合癥。嚴(yán)重心衰者肌鈣蛋白可輕度升高查心電圖： 無(wú)特異性心電圖表現(xiàn)X 線(xiàn)：心臟擴(kuò)大 可作為心衰的輔助診斷檢查（左心衰- 左室大；右心衰 - 右室或右房大）肺淤血 肺靜脈壓 2530mmHg ，可出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，顯示Kerley B 線(xiàn)Kerley B 線(xiàn)為慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)，肺淤血程度可反映左心衰的嚴(yán)重程度。放射性核素 ：判斷心室腔大?。?EF 值），反應(yīng)心臟舒張功能（左心室最大充盈速率）心肺運(yùn)

10、動(dòng)試驗(yàn)： 測(cè)定最大耗氧量、無(wú)氧閾值。只適用于慢性穩(wěn)定性心衰患者。超聲心動(dòng)圖：左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF）正常： 50%漂浮導(dǎo)管檢查：中心靜脈壓（ CVP）正常： 012cmH 2O15cmH 2 O 右心功能受損右心衰肺小動(dòng)脈楔壓（ PCWP）正常： 12mmHg 12mmHg 左心功能受損心臟指數(shù)（ CI）2正常： 2.5L/(min m ）心排出量（ CO ）正常： 5L/min治療【生活方式管理】 1、患者教育2、體重管理3、飲食管理【休息與活動(dòng)】 急性期或病情不穩(wěn)定者應(yīng)限制體力活動(dòng)，無(wú)創(chuàng)休息，以降低心臟負(fù)荷【病因治療】 消除病因和誘因，積極選用適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。持續(xù)發(fā)熱1 周以上應(yīng)警惕感

11、染性心內(nèi)膜炎【利尿劑】 不能作為單一治療，對(duì)慢性心衰患者原則上利尿劑應(yīng)長(zhǎng)期維持，水腫消失后，應(yīng)以小計(jì)量無(wú)期限使用，應(yīng)將排鉀型和保鉀型利尿劑聯(lián)合使用。原則：在慢性心衰急性發(fā)作和明顯體液潴留時(shí)應(yīng)用作用原理：通過(guò)排鈉排水減輕心臟容量負(fù)荷，對(duì)緩解淤血癥狀、減輕水腫有十分顯著的效果劑量選擇： 劑量不足則體液潴留， 將降低 RASS 抑制劑的療效， 并增加受體拮抗劑的負(fù)性肌力作用計(jì)量過(guò)大則容量不足，將增加 RASS抑制劑及血管擴(kuò)張劑的低血壓及腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)慢性心衰患者原則上利尿劑應(yīng)長(zhǎng)期維持，水腫消失后，應(yīng)以小計(jì)量無(wú)期限使用，應(yīng)將排鉀型和保鉀型利尿劑聯(lián)合使用心功能 I級(jí)不用利尿劑，急性心衰或肺水腫，首

12、選呋塞米，伴心源性休克不宜使用腎功能不全用呋塞米，禁用保鉀利尿劑長(zhǎng)期使用利尿劑易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，如高血鉀或低血鉀血癥等。代表藥物作用機(jī)理注意事項(xiàng)噻嗪類(lèi)（排鉀）氫氯噻嗪（劑量與效抑制遠(yuǎn)曲小管和髓袢升支對(duì)鈉的重輕度心衰首選，副作用為高尿酸、低鉀痛風(fēng)禁用應(yīng)不成線(xiàn)性關(guān)系）吸收與螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑）聯(lián)用保鉀袢利尿劑（排鉀）呋塞米促進(jìn)髓袢升支粗段排鉀排鈉為強(qiáng)利尿劑，副作用為低鉀控制體重下降 0.51kg/d 直至干重保鉀利尿劑安體通舒使遠(yuǎn)曲小管保鉀排鈉作用不強(qiáng)，與排鉀利尿劑合用（中度心衰用）氯苯喋呤作用不強(qiáng)，與排鉀利尿劑合用.阿米洛利作用較強(qiáng)，保鉀作用較弱【 ACEI】作用機(jī)制：通過(guò)抑制 ACE 減少

13、血管緊張素 II 生成而抑制 RAAS 通過(guò)抑制緩激肽降解而增強(qiáng)緩激肽活性及緩解肽介導(dǎo)的前列腺素的生成，而擴(kuò)張血管通過(guò)降低心衰患者神經(jīng) - 體液代償機(jī)制的不利影響，改善心室重塑可緩解癥狀，延緩心衰進(jìn)展，改善預(yù)后，減低遠(yuǎn)期死亡率（洋地黃不能降低總死亡率）副作用：低血壓、腎功能一過(guò)性惡化、高血鉀、干咳、血管性水腫禁忌癥：低血壓、雙腎動(dòng)脈狹窄、無(wú)尿性腎衰竭、血肌酐265umol/L, 血鉀 5.5mmol/L 、妊娠期婦女常用制劑：卡托普利（最早應(yīng)用）、貝那普利、培哚普利、咪達(dá)普利、賴(lài)諾普利應(yīng)用特點(diǎn)：各種ACEI 對(duì)心衰的癥狀、死亡率、疾病進(jìn)展的作用無(wú)明顯差異，干咳不能耐受者改用血管緊張素II 阻滯

14、劑【 ARB】作用機(jī)制： 可阻斷 ACE 和非 ACE 途徑產(chǎn)生的血管緊張素II 與受體結(jié)合， 阻斷 RAS的效應(yīng)， 但無(wú)抑制緩激肽降解作用，因此干咳、血管性水腫的副作用較少見(jiàn)適應(yīng)癥：心衰患者首選 ACEI，當(dāng) ACEI 引起干咳、血管性水腫時(shí)，不能耐受者，可改用 ARB 注意事項(xiàng)：不與 ARB 聯(lián)用！制劑：坎地沙坦、氯沙坦、頡沙坦【醛固酮受體拮抗劑 】螺內(nèi)酯等抗醛固酮制劑作為保鉀利尿劑，能阻斷醛固酮效應(yīng)，抑制心血管重塑，改善心衰患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀。依普利酮是一種新型選擇性醛固酮受體拮抗劑，適用于老年、糖尿病、腎功能不全患者。【腎素抑制劑 】血漿腎素活性是動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病

15、、心力衰竭患者發(fā)生心血管事件和預(yù)測(cè)死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。雷米吉倫、依那吉侖、阿利吉侖屬于腎素抑制劑，但目前不推薦用于A(yíng)CEI、 ARB的替代治療。【受體拮抗劑 】減輕癥狀、改善預(yù)后、降低死亡率和住院率；改善心室順應(yīng)性、使心率心排量常用制劑：選擇性 1 受體拮抗劑：比索洛爾、美托洛爾 非選擇性 1、1 和2 受體拮抗劑：卡維他洛適應(yīng)癥：所有都用，持續(xù)使用，急性心衰與慢性心衰失代償也應(yīng)持續(xù)使用，體液潴留應(yīng)與利尿劑同用禁忌癥：支氣管痙攣性疾?。ㄏ?、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重周?chē)芗膊。ɡ字Z?。⒅囟燃毙孕乃?。【洋地黃】 不能提高生存率作用心肌收縮力心率房室傳導(dǎo)Na+ -K

16、+ ATP 酶，心肌收縮力正性肌力作用：抑制心肌細(xì)胞膜上的電生理作用：抑制心臟傳導(dǎo)（房室交界區(qū)最明顯）迷走神經(jīng)興奮作用作用于腎小管細(xì)胞，減少鈉的重吸收并抑制腎素分泌適應(yīng)癥伴有快速房顫 / 房撲的收縮性心衰（最佳）（擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、陳舊性心梗、高心病所致的慢性心衰）慎用代謝異常引起的高排血量心衰：貧血性心臟病、甲亢心、心肌炎、心肌病等所致的心衰肺心病、心肌梗死、缺血性心肌病均易發(fā)生洋地黃中毒，慎用禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：洋地黃中毒相對(duì)禁忌癥：主動(dòng)脈瓣狹窄肥厚梗阻型心肌病三度房室傳導(dǎo)阻滯病竇綜合征預(yù)激綜合征伴房顫低鉀血癥心包縮窄導(dǎo)致的心衰急性心梗24 小時(shí)內(nèi)單純風(fēng)心二狹伴竇性心律的肺

17、水腫易中毒心肌缺血缺氧急性期低血鉀低血鎂腎功能不全藥物（奎尼丁、維拉帕米、胺碘酮）毒 性 反胃腸癥狀 惡心嘔吐，厭食（最早表現(xiàn)）應(yīng)心律失常 室早二聯(lián)律（最多見(jiàn)）、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速、房早、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯心電圖 快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯（特征性表現(xiàn)）魚(yú)鉤樣改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 視力模糊、黃視、綠視、定向力障礙、意識(shí)障礙等。洋地黃中毒伴低血鉀：陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯洋 地 黃 停用洋地黃（關(guān)鍵）中 毒 的 快速性心律失常：血鉀不低：利多卡因/ 苯妥英鈉血鉀低者行靜脈補(bǔ)鉀處理嚴(yán)禁使用電復(fù)律！易導(dǎo)致心室顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯、緩慢心率失常：阿托品【 1 補(bǔ)】補(bǔ)鉀【 2 ?！客Ｑ蟮攸S，停排

18、鉀利尿劑【 3 對(duì)抗】 1.對(duì)抗室上性心律失常：苯妥英鈉，維拉帕米2.對(duì)抗室性心律失常：苯妥英鈉，利多卡因3.對(duì)抗慢速性心律失常：心律40安臨時(shí)起搏器心律 40注 意 事給藥前必須計(jì)數(shù)心律60 立即停藥，并給阿托品項(xiàng)肝功能減退者，減量用藥不能與鈣劑，抗心律失常藥同時(shí)應(yīng)用，必須用時(shí)相隔4 小時(shí)以上隨時(shí)測(cè)定血鉀，與血洋地黃濃度阿托品【磷酸二酯酶抑制劑 】增強(qiáng)心肌收縮力。可增加患者的遠(yuǎn)期死亡率，僅對(duì)心臟術(shù)后急性收縮性心衰、難治性心衰、心臟移植前的終末期心衰的患者應(yīng)用【擴(kuò)血管藥物 】不推薦，僅在伴有心絞痛、高血壓的患者聯(lián)合治療。禁忌癥：心臟流出道或瓣膜狹窄（二狹、主狹、左室流出道梗阻）【非藥物治療 】

19、心臟再同步化治療（CRT）、左室輔助裝置（LVAD）、心臟移植（最終療法）【舒張性心衰的治療】舒張性心衰常見(jiàn)于肥厚型心肌病積極尋找并治療基礎(chǔ)病因：如冠心病、主動(dòng)脈狹窄、有效控制血壓等降低肺靜脈壓：限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑，若肺淤血明顯，可小劑量應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑（硝酸鹽制劑）.阿米洛利作用較強(qiáng)，保鉀作用較弱【 ACEI】作用機(jī)制：通過(guò)抑制 ACE 減少血管緊張素 II 生成而抑制 RAAS 通過(guò)抑制緩激肽降解而增強(qiáng)緩激肽活性及緩解肽介導(dǎo)的前列腺素的生成，而擴(kuò)張血管通過(guò)降低心衰患者神經(jīng) - 體液代償機(jī)制的不利影響，改善心室重塑可緩解癥狀，延緩心衰進(jìn)展，改善預(yù)后，減低遠(yuǎn)期死亡率（洋地黃不能降低總死亡率

20、）副作用：低血壓、腎功能一過(guò)性惡化、高血鉀、干咳、血管性水腫禁忌癥：低血壓、雙腎動(dòng)脈狹窄、無(wú)尿性腎衰竭、血肌酐265umol/L, 血鉀 5.5mmol/L 、妊娠期婦女常用制劑：卡托普利（最早應(yīng)用）、貝那普利、培哚普利、咪達(dá)普利、賴(lài)諾普利應(yīng)用特點(diǎn)：各種ACEI 對(duì)心衰的癥狀、死亡率、疾病進(jìn)展的作用無(wú)明顯差異，干咳不能耐受者改用血管緊張素II 阻滯劑【 ARB】作用機(jī)制： 可阻斷 ACE 和非 ACE 途徑產(chǎn)生的血管緊張素II 與受體結(jié)合， 阻斷 RAS的效應(yīng)， 但無(wú)抑制緩激肽降解作用，因此干咳、血管性水腫的副作用較少見(jiàn)適應(yīng)癥：心衰患者首選 ACEI，當(dāng) ACEI 引起干咳、血管性水腫時(shí)，不能

21、耐受者，可改用 ARB 注意事項(xiàng)：不與 ARB 聯(lián)用！制劑：坎地沙坦、氯沙坦、頡沙坦【醛固酮受體拮抗劑 】螺內(nèi)酯等抗醛固酮制劑作為保鉀利尿劑，能阻斷醛固酮效應(yīng)，抑制心血管重塑，改善心衰患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀。依普利酮是一種新型選擇性醛固酮受體拮抗劑，適用于老年、糖尿病、腎功能不全患者?！灸I素抑制劑 】血漿腎素活性是動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、心力衰竭患者發(fā)生心血管事件和預(yù)測(cè)死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。雷米吉倫、依那吉侖、阿利吉侖屬于腎素抑制劑，但目前不推薦用于A(yíng)CEI、 ARB的替代治療?！臼荏w拮抗劑 】減輕癥狀、改善預(yù)后、降低死亡率和住院率；改善心室順應(yīng)性、使心率心排量常用制劑：選擇性 1

22、 受體拮抗劑：比索洛爾、美托洛爾 非選擇性 1、1 和2 受體拮抗劑：卡維他洛適應(yīng)癥：所有都用，持續(xù)使用，急性心衰與慢性心衰失代償也應(yīng)持續(xù)使用，體液潴留應(yīng)與利尿劑同用禁忌癥：支氣管痙攣性疾病（哮喘）、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重周?chē)芗膊。ɡ字Z?。?、重度急性心衰?！狙蟮攸S】 不能提高生存率作用心肌收縮力心率房室傳導(dǎo)Na+ -K + ATP 酶，心肌收縮力正性肌力作用：抑制心肌細(xì)胞膜上的電生理作用：抑制心臟傳導(dǎo)（房室交界區(qū)最明顯）迷走神經(jīng)興奮作用作用于腎小管細(xì)胞，減少鈉的重吸收并抑制腎素分泌適應(yīng)癥伴有快速房顫 / 房撲的收縮性心衰（最佳）（擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、

23、陳舊性心梗、高心病所致的慢性心衰）慎用代謝異常引起的高排血量心衰：貧血性心臟病、甲亢心、心肌炎、心肌病等所致的心衰肺心病、心肌梗死、缺血性心肌病均易發(fā)生洋地黃中毒，慎用禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：洋地黃中毒相對(duì)禁忌癥：主動(dòng)脈瓣狹窄肥厚梗阻型心肌病三度房室傳導(dǎo)阻滯病竇綜合征預(yù)激綜合征伴房顫低鉀血癥心包縮窄導(dǎo)致的心衰急性心梗24 小時(shí)內(nèi)單純風(fēng)心二狹伴竇性心律的肺水腫易中毒心肌缺血缺氧急性期低血鉀低血鎂腎功能不全藥物（奎尼丁、維拉帕米、胺碘酮）毒 性 反胃腸癥狀 惡心嘔吐，厭食（最早表現(xiàn)）應(yīng)心律失常 室早二聯(lián)律（最多見(jiàn)）、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速、房早、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯心電圖 快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯（特征

24、性表現(xiàn)）魚(yú)鉤樣改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 視力模糊、黃視、綠視、定向力障礙、意識(shí)障礙等。洋地黃中毒伴低血鉀：陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯洋 地 黃 停用洋地黃（關(guān)鍵）中 毒 的 快速性心律失常：血鉀不低：利多卡因/ 苯妥英鈉血鉀低者行靜脈補(bǔ)鉀處理嚴(yán)禁使用電復(fù)律！易導(dǎo)致心室顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯、緩慢心率失常：阿托品【 1 補(bǔ)】補(bǔ)鉀【 2 停】停洋地黃，停排鉀利尿劑【 3 對(duì)抗】 1.對(duì)抗室上性心律失常：苯妥英鈉，維拉帕米2.對(duì)抗室性心律失常：苯妥英鈉，利多卡因3.對(duì)抗慢速性心律失常：心律40安臨時(shí)起搏器心律 40注 意 事給藥前必須計(jì)數(shù)心律60 立即停藥，并給阿托品項(xiàng)肝功能減退者，減量用藥不能與鈣劑，

25、抗心律失常藥同時(shí)應(yīng)用，必須用時(shí)相隔4 小時(shí)以上隨時(shí)測(cè)定血鉀，與血洋地黃濃度阿托品【磷酸二酯酶抑制劑 】增強(qiáng)心肌收縮力?？稍黾踊颊叩倪h(yuǎn)期死亡率，僅對(duì)心臟術(shù)后急性收縮性心衰、難治性心衰、心臟移植前的終末期心衰的患者應(yīng)用【擴(kuò)血管藥物 】不推薦，僅在伴有心絞痛、高血壓的患者聯(lián)合治療。禁忌癥：心臟流出道或瓣膜狹窄（二狹、主狹、左室流出道梗阻）【非藥物治療 】心臟再同步化治療（CRT）、左室輔助裝置（LVAD）、心臟移植（最終療法）【舒張性心衰的治療】舒張性心衰常見(jiàn)于肥厚型心肌病積極尋找并治療基礎(chǔ)病因：如冠心病、主動(dòng)脈狹窄、有效控制血壓等降低肺靜脈壓：限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑，若肺淤血明顯，可小劑量應(yīng)用靜

26、脈擴(kuò)張劑（硝酸鹽制劑）.病名心率失常病因1.器質(zhì)性心臟病 2.電解質(zhì)紊亂 3.藥物中毒4.心臟以為的疾病 5.自主神經(jīng)異常發(fā)病機(jī)制 沖動(dòng)形成異常：自律性降低 + 觸發(fā)活動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：生理性：干擾與房室分離病理性：心臟傳導(dǎo)阻滯、折返性心率（陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速）房室傳導(dǎo)途徑異常（預(yù)激綜合征）竇性心律失常機(jī)制竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放頻率的異常或竇性沖動(dòng)向心房的傳導(dǎo)受阻所導(dǎo)致的心率失常分類(lèi)竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩病竇綜合征竇性停搏病因吸煙、喝茶、運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)等健康年輕人、 運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài) 竇房結(jié)病變、供血減少竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)發(fā)熱、貧血、甲亢、心肌缺血、顱內(nèi)疾患、 嚴(yán)重缺氧、 低溫、甲 竇房結(jié)周?chē)窠?jīng)和心房肌病變

27、心肌炎、心衰、阿托品等減、胺碘酮、受體阻滯劑ECG特點(diǎn)竇性 P 波規(guī)律出現(xiàn)持續(xù)而顯著的竇緩較正常 PP 間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)竇性 P 波規(guī)律出現(xiàn)常伴竇性心律補(bǔ)齊竇性停搏與竇房阻滯P 波發(fā)生，或 P 波與 QRS 波群均PR間期 0.120.20s（同一導(dǎo)聯(lián)上 PR 間期差異竇房阻滯與房室阻滯并存不出現(xiàn)；長(zhǎng) PP 間期與基本的竇性0.12s）心動(dòng)過(guò)緩 - 心動(dòng)過(guò)速綜合征PP 間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系心率1001506050臨床表現(xiàn)可無(wú)癥狀，或原發(fā)病癥狀可無(wú)癥狀，可有心排血量不足的癥與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的心腦供血不足狀的癥狀治療治療原發(fā)病、避免誘因無(wú)癥狀者無(wú)需治療，無(wú)癥狀者無(wú)需治療有癥狀者： 阿托品、 異丙腎、

28、起搏必要時(shí)：阻滯劑、普萘洛爾有癥狀：安置起搏器器零碎點(diǎn)期前收縮.房早交界性早搏 （大部分由折返機(jī)制引起）室早（最常見(jiàn)）激動(dòng)起源 竇房結(jié)以外心房的任何部位房室交界區(qū)交界區(qū)以下的部位p 波無(wú)竇性 P波無(wú)竇性 P波無(wú)竇性 P波逆行 P波（ P 波方向相反，大小形態(tài)不同），偶有逆行 P波提早出現(xiàn)的房性P 波，與竇性 P 波形態(tài)不同在 QRS 之前、之后或重疊QPS 波P波后可有可無(wú)QRS 波提早出現(xiàn)的 QRS 波提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS 波（特征）形態(tài)多與竇性 QRS 相同少數(shù)不同（室內(nèi)差異形態(tài)多與竇性QRS 相同少數(shù)不同（室內(nèi)差異QRS 時(shí)限 0.12s性傳導(dǎo)）性傳導(dǎo)）間期PR 間期 0.12sP

29、R 間期 0.12s 或 RP間期 0.20s無(wú) P波代償間隙 房早后不完全性代償間歇早搏后完全性代償間歇室早后完全性代償間歇完全性代償間歇少見(jiàn)發(fā)病情況 60& 正常人偶可發(fā)生正常人可有正常人 + 各種心臟病各種器質(zhì)性心臟病均可發(fā)生嚴(yán)重低鉀或低鎂治療通常無(wú)需治療無(wú)癥狀通常無(wú)需治療通常無(wú)需治療癥狀明顯：普羅帕酮、阻滯劑首選阻滯劑，也可胺碘酮禁用 I 類(lèi)藥物零碎點(diǎn)異常起搏點(diǎn)越高、 P波與竇性 P 波差異越小不完全代償間歇：早搏之前和之后的兩個(gè)P波間距正常竇性 PP 的 2 倍R-ON-T 現(xiàn)象： R 波在上一個(gè) T 波上，只出現(xiàn)在室早，是最嚴(yán)重的室早，容易導(dǎo)致室陣、室撲、室顫室性并行心律：異位室性

30、搏動(dòng)與竇性搏動(dòng)的配對(duì)間期不恒定長(zhǎng)的兩個(gè)異位搏動(dòng)之間距，是最短的兩個(gè)異位搏動(dòng)間距的整數(shù)倍當(dāng)主導(dǎo)心率的沖動(dòng)下傳與心室異位起搏點(diǎn)的沖動(dòng)幾乎同時(shí)抵達(dá)心室，可產(chǎn)生室性融合波非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)病因：洋地黃中毒室性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)病因：冠心病心動(dòng)過(guò)速分類(lèi)竇性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速病因生理反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)通常無(wú)器質(zhì)性心臟病各種器質(zhì)性心臟?。ü谛牟∽畛Ｒ?jiàn)）發(fā)熱、貧血、甲亢、風(fēng)濕熱、心肌炎、心衰偶見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者ECG特點(diǎn)竇性 P波逆行 P波P 波與 QRS 無(wú)固定關(guān)系，房室分離QRS 常正常，伴束支或室內(nèi)差傳QRS 寬大畸形PR間期 0.120.20s異性阻滯時(shí)可有寬 QRS 波

31、3 個(gè)的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS 波正常心室?jiàn)Z獲或室性融合波（特征性）心率100150250 節(jié)律規(guī)律100250 可規(guī)則或不規(guī)則臨床表現(xiàn)可突然發(fā)生、突然終止非持續(xù)性室速無(wú)癥狀可無(wú)癥狀或有原發(fā)病癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一持續(xù)性室速：氣促、低血壓、心絞痛、暈厥、心悸、緊張、乏力等甚至心衰治療有血流動(dòng)力學(xué)障礙：直流電復(fù)律（洋地黃中有血流動(dòng)力學(xué)障礙： 直流電復(fù)律 （洋地黃中毒無(wú)癥狀：無(wú)需治療毒除外）除外）有癥狀：刺激迷走神經(jīng)，無(wú)效時(shí)去除病因誘無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙：刺激迷走神經(jīng)，無(wú)效時(shí)無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙： 首選利多卡因 （無(wú)器質(zhì)性因，無(wú)效時(shí)受體阻滯劑或地爾硫卓首選腺苷，無(wú)效時(shí)維拉帕米或地爾硫卓心臟病首選） 或普魯卡因，

32、 無(wú)效時(shí)胺碘酮 （器質(zhì)性心臟病首選）零碎點(diǎn)刺激迷走神經(jīng)：方式：勁動(dòng)脈竇按摩or Valsalva 動(dòng)作 or 按壓眼球 or 咽喉刺激誘導(dǎo)惡心or 面部浸入冷水注意：只能單側(cè)按摩，禁用于折返性房性心動(dòng)過(guò)速，老年人不用洋地黃中毒引起的室速：苯妥英鈉流出道特發(fā)性室速首選：普羅帕酮左室特發(fā)性室速首選：維拉帕米撲動(dòng)心房撲動(dòng)心室撲動(dòng)病因陣發(fā)性房撲可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者常見(jiàn)于缺血性心肌病持續(xù)性房撲見(jiàn)于風(fēng)心、冠心、高心、心肌病、肺栓塞、慢性心衰、延長(zhǎng) QT 間期的藥物、嚴(yán)重缺血缺氧二狹、三狹等WPW 綜合征并房顫等甲亢、酒精中毒、心包炎等心率心房率 300 次/ 分心室率 150 次 / 分（ 2:1 傳導(dǎo)

33、）150300心室率規(guī)則或不規(guī)則通常 200ECG特點(diǎn) 規(guī)律鋸齒狀撲動(dòng)波（F 波），撲動(dòng)波之間等電線(xiàn)消失正弦波圖形，幅度大而規(guī)則QRS 波形態(tài)正?；蛟鰧捇危ǔ霈F(xiàn)傳導(dǎo)阻滯時(shí)）有時(shí)與室速難以鑒別臨床表現(xiàn) 具有不穩(wěn)定型傾向，心室率不快者可無(wú)癥狀意識(shí)喪失、抽搐心室率快者可誘發(fā)心絞痛、充血性心衰呼吸停止、呼吸音消失、血壓測(cè)不到治療首選：滯留電復(fù)律無(wú)效或用大量洋地黃：食道起搏非同步直流電除顫顫動(dòng)心房顫動(dòng)心室顫動(dòng)（致命性最高危心律失常）.病因陣發(fā)性房顫可見(jiàn)于正常人缺血性心肌病持續(xù)性房顫：風(fēng)心（二狹）（最常見(jiàn)）、冠心、高心、甲亢心、心延長(zhǎng) QT 間期的藥物、嚴(yán)重缺氧缺血、WPW 綜合征并房顫肌病、縮窄性心包

34、炎等分類(lèi)首診房顫：首次確診陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間7天（常 48 小時(shí)），能自行終止持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間7天，非自限性長(zhǎng)期持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間1 年，患者有轉(zhuǎn)復(fù)愿望永久性房顫： 持續(xù)時(shí)間 1年，不能終止或終止后又復(fù)發(fā)，無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)愿望孤立性房顫：房顫發(fā)生在無(wú)心臟病變的中青年心率心室率 100160 次 / 分 繼不規(guī)則ECG特點(diǎn) P 波小時(shí)， f 波出現(xiàn)，頻率 350600次/ 分波形、波幅、頻率均極不規(guī)律QRS 波形態(tài)正常或增寬（室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）無(wú)法辨認(rèn) QRS 波群、 ST 段與 T 波臨床表現(xiàn) 心室率 150 可發(fā)生心絞痛、心衰類(lèi)似死亡：意識(shí)喪失、抽搐、發(fā)紺、呼吸停止、血壓為0心排出量可減少 25

35、%以上伴急性心梗的原發(fā)性房顫預(yù)后佳房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性很大不伴心梗的房顫， 1 年復(fù)返率為 20%30%三大體征（題眼）：第一心音強(qiáng)弱不等、心率極不規(guī)律、脈短絀并發(fā)癥心衰、腦栓塞、亞急性感染性心內(nèi)膜炎治療治療目標(biāo)：安靜時(shí)心率： 6080輕微運(yùn)動(dòng)后：不超過(guò)100非同步直流電除顫【抗凝治療】首選華法林、維持INR2.03.075 歲、糖尿病、血危險(xiǎn)因素：近期心力衰竭、高血壓、年齡栓栓塞病史。無(wú)危險(xiǎn)因素?zé)o需抗凝治療【轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律】原則：維持 INR2.03.0抗凝治療（華法林 3 周）轉(zhuǎn)復(fù)竇律抗凝治療（華法林4 周）轉(zhuǎn)復(fù)前抗凝： 房顫 24h 必須抗凝， 24h 無(wú)需抗凝轉(zhuǎn)復(fù)：血流動(dòng)力學(xué)障礙：

36、電復(fù)律（150J 同步電復(fù)律）無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙：奎尼丁，用過(guò)洋地黃者首先胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)后抗凝：均要華法林抗凝，不能用阿司匹林【控制心室率】心功能正常：維拉帕米心功能不全：洋地黃轉(zhuǎn)復(fù)維持竇律：胺碘酮零碎點(diǎn)f 波：大小不一，形態(tài)不同。間隔不等25%以上心房顫動(dòng)時(shí)心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律減少房顫患者的心室率變得規(guī)則，考慮：1.恢復(fù)為竇性心律2.轉(zhuǎn)為房速3.轉(zhuǎn)為房撲 4.發(fā)生室速。房顫患者心室率變得慢而規(guī)則（3060 ），提示出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。使用非同步電復(fù)律的只有：室撲、室顫房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻二度 I 型房室傳導(dǎo)阻二度 II 型房室傳導(dǎo)阻（高度高危）三度房室傳導(dǎo)阻（高度高危）病

37、因正常人或運(yùn)動(dòng)員多為功能性多屬器質(zhì)性病變氣質(zhì)性病變阻滯部位任何部位的傳導(dǎo)緩慢均可導(dǎo)致房室結(jié)（多見(jiàn)）房室結(jié)希氏束及其近鄰希氏束近端（少見(jiàn)）希氏束遠(yuǎn)端或束支室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端預(yù)后好好差差ECG特點(diǎn)PR進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至QRS 脫落PR間期恒定（可正常或延長(zhǎng)）完全阻滯，房室各自獨(dú)立PR間期 0.20s包含受阻 P 波在內(nèi)的PP正常部分 P 波后無(wú) QRS 波P 波與 QRS 波無(wú)關(guān)P 波后均有 QRS 波PP2 倍最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比： 3：1 或 4:1 PP 間期不固定無(wú) QRS 波的脫落最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比：3:2 或 5:4QRS 波正常或畸形心房率快于心室率QRS 波正常QRS 波正?；蛟鰧捙R表

38、無(wú)癥狀可致心肌、心搏脫漏可致心肌、心搏脫漏心絞痛、暈厥、心衰治療無(wú)需治療心室率顯著緩慢、并有癥狀者：起搏治療無(wú)需治療阿托品適用阻滯部位在房室結(jié)：阿托品適用阻滯部位任何部位：異丙腎零碎點(diǎn)【竇房傳導(dǎo)阻滯】指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯病因：迷走神經(jīng)張力增高、勁動(dòng)脈竇過(guò)敏感、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黃中毒和高鉀血癥（主要）莫氏 I 型（文氏 Wenckebach阻滯）：表現(xiàn)為 PP 間期進(jìn)行性縮短直至出現(xiàn)一次常PP 間期，該長(zhǎng) PP 間期短于基本 PP間期的兩倍，與竇性心律不齊鑒別莫氏 II 型：長(zhǎng) PP 間期為基本 PP 間期的整數(shù)倍（文氏現(xiàn)象）預(yù)激綜合征（ WPW 綜合征）解剖學(xué)基

39、 在房室傳導(dǎo)組織以為，還有一些由普通工作心肌組成的肌束，連接心房與心室之間者，成為房室旁路（Kent 束）礎(chǔ)除 Kent 束外還有三種少見(jiàn)的旁路：房- 希氏束、結(jié)室纖維、分支室纖維。病因男性多見(jiàn)，可無(wú)其他心臟異常，先心?。ㄈ獍晗乱苹危⒍獍昝摯?、心肌病可并發(fā)綜合征.臨表無(wú)癥狀心動(dòng)過(guò)速：房室折返性過(guò)速（常見(jiàn)）、房顫、房撲（少見(jiàn)）可惡化為心室顫動(dòng)或?qū)е鲁溲孕乃ァ⒌脱獕篍CG特點(diǎn) 竇性心搏的PR 間隙 0.12s某些導(dǎo)聯(lián)的QRS 波群 0.12sQRS 波群起始部粗頓（dulta 波）（預(yù)激波、波），終末部分正常ST-T 波呈繼發(fā)性改變，與QRS 波群主波方向相反診斷心電生理檢查（最有價(jià)值）

40、治療1、無(wú)需治療：無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，或偶有發(fā)作但癥狀輕2、需要治療：刺激迷走神經(jīng)無(wú)效時(shí)首選腺苷或維拉帕米，禁用洋地黃（因?yàn)檠蟮攸S可縮短旁路不應(yīng)期而加快心室率）WPW 綜合征發(fā)作房撲、房顫、暈厥、低血壓，應(yīng)立即行電復(fù)律，藥物應(yīng)選用普魯卡應(yīng)胺、普羅帕酮，不用利多卡因、維拉帕米（因其可加速預(yù)激綜合征并房顫患者的心室率）根治 WPW 綜合征室上速發(fā)作：導(dǎo)管消融（首選）、受體拮抗劑、維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮零碎點(diǎn) WPW+ 心動(dòng)過(guò)速 維拉帕米、胺碘酮、普羅帕酮，禁用洋地黃WPW+ 心房顫動(dòng) 普羅帕酮、普魯卡因胺，禁用洋地黃幾種心律失常治療方式抗心律失常藥物作用類(lèi)型作用原理代表藥物I 類(lèi)室上性及室性阻斷快

41、速鈉通道-IA 類(lèi)室上性及室性減慢動(dòng)作電位 0 相上升速度（ Vmax），延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程（適度）奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺IB 類(lèi)室性不減慢 Vmax ，縮短動(dòng)作電位時(shí)程（輕度）美西律、苯妥英鈉、利多卡因IC 類(lèi)室上性及室性減慢 Vmax ，減慢傳導(dǎo)、輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程（最明顯抑制）普羅帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼、II 類(lèi)室上性及室性阻斷腎上腺素能受體，拮抗心臟交感效應(yīng)美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾III 類(lèi)室上性及室性阻斷鉀通道、延長(zhǎng)復(fù)極胺碘酮、索他洛爾IV 類(lèi)室性阻斷慢鈣通道維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓常用藥分類(lèi)藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)奎尼丁適度阻滯鈉通道，室上性和室性心率失常胃腸道

42、反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉等降低心肌興奮性、自律性和傳導(dǎo)速度。（房顫、房撲、心動(dòng)過(guò)速、早金雞納反應(yīng)： 眩暈，耳鳴，精神失常等。IA 類(lèi)阻斷血管受體，外周血管擴(kuò)張，血壓下降和心率加快搏）心血管反應(yīng)： QRS 增寬， QT 間期延長(zhǎng)，房室傳導(dǎo)阻滯，室顫，心臟停搏，眩暈等稱(chēng)為奎尼丁眩暈利多卡因輕度阻滯鈉通道用于室性心律失常中樞神經(jīng)系統(tǒng)：最常見(jiàn)，意識(shí)模糊，感IB 類(lèi)降低自律性，減慢傳導(dǎo)（急性心梗，強(qiáng)心苷中毒所致覺(jué)異常，視力障礙，耳鳴等室性心動(dòng)過(guò)速或室顫）普羅帕酮明顯組織鈉通道用于室上性和室性心律失常（心律IC 類(lèi)降低自律性，減慢傳導(dǎo)（早搏、心動(dòng)過(guò)速等）平）輕度的受體阻斷作用和鈣拮抗作用普萘洛爾 非選擇高血壓及冠心病伴期前收縮和性受心動(dòng)過(guò)速體阻滯劑胺碘酮阻滯鉀通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程為廣譜的抗快速性心率失常藥大劑量：引起血管抑制作用和尖端扭轉(zhuǎn)物，對(duì)各型期前收縮、心動(dòng)過(guò)性室性心動(dòng)過(guò)速I(mǎi)II 類(lèi)速（室性、室上性）、房撲、消化道反應(yīng)、角膜微小沉積、甲狀腺功房顫和 WPW 綜合征所致的房能紊亂和肺間質(zhì)纖維化，尤長(zhǎng)期服用者室折返性心動(dòng)過(guò)速等有較好的發(fā)生療效維拉帕米降低自律性：阻斷鈣內(nèi)流能抑制慢反應(yīng)細(xì)胞如竇房結(jié)、主要用于室上性期前收縮、室（異搏房室結(jié) 4期自動(dòng)去極化而降低自律性上性心動(dòng)過(guò)速和減慢心房顫定）IV