新生兒體溫對(duì)麻醉復(fù)蘇的影響

1、新生兒體溫對(duì)麻醉復(fù)蘇的影響（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】目的探討體溫對(duì)新生兒復(fù)蘇的影響。方法選擇下腹部手術(shù)10例，通過術(shù)前、術(shù)后體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)比外界因素對(duì)患兒 體溫影 響。結(jié)果 低體溫的患兒有不同程度的麻醉清醒延遲。結(jié)論 術(shù)中預(yù)防 體溫下降，使其在術(shù)后盡快地恢復(fù)呼吸、循環(huán)?！娟P(guān)鍵詞】體溫；對(duì)策;麻醉清醒延遲新生兒的生理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為肺儲(chǔ)備功能不足，肺血管豐富、含氣少, 肋間肌薄弱，呼吸靠膈肌升降來完成，為腹式呼吸，心率波動(dòng)范圍較 大，90-160次/mg 心搏出量比成人大2-3倍，而新生兒腎結(jié)構(gòu) 發(fā)育 雖已完成，但功能卻不完善，腎小球?yàn)V過率低、濃縮功能差、水和溶質(zhì) 過多、容易發(fā)生水腫或脫水。新生

2、兒體溫調(diào)節(jié)功能差、皮下脂肪薄、體 表面積大、而棕色脂肪又很少，因此易發(fā)生低體溫、低氧血 癥、低血 糖 寒冷損傷綜合征。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，易隨環(huán)境 溫度而變化，因此如果手術(shù)中體溫下降，患兒就有可能出現(xiàn)各種并發(fā) 癥，如麻醉清醒延遲、心肌缺血、代謝性酸中毒和傷口感染1臨床資料1.1 一般資料選擇2008-2009年擇期會(huì)診的新生兒手術(shù)10例，包括新生兒腹裂 腸套疊 腸閉鎖 先天性巨結(jié)腸幾類下腹部手術(shù)，患兒均選擇靜脈 復(fù)合全麻或氣管插管，且術(shù)中有部分患兒進(jìn)行了腹腔沖洗 輸血。通過 患兒入室體溫和手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫的差距，對(duì)比對(duì)麻醉復(fù)蘇的影響。12結(jié)果發(fā)現(xiàn)環(huán)境溫度、靜脈輸液、輸血溫度及腹腔沖

3、洗液溫度和手術(shù)時(shí)間 長(zhǎng)短對(duì)患兒體溫影響較大，而低體溫的患兒則會(huì)出現(xiàn)不同程度麻醉清醒 延遲。2護(hù)理對(duì)策2.1室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)1麻醉狀態(tài)的病人最主要散熱方式是輻射，提高室溫可減少輻 射與傳導(dǎo)散熱。因此，手術(shù)室應(yīng)控制溫度。22米用電熱毯術(shù)前可在患兒手術(shù)床上放置電熱毯，對(duì)患兒背部進(jìn)行加溫，術(shù)中如需拍片，可在手術(shù)開始時(shí)取出，手術(shù)將結(jié)束時(shí)再次開啟或蓋于患兒 身 上以保持體溫。2.3輸液加溫患兒在術(shù)中所輸液體或血液制品可使用加熱器，可減少體熱丟 失， 但不可超過37C,以免損傷血管。2.4術(shù)中沖洗應(yīng)避免使用常溫或過冷的鹽水沖洗，應(yīng)使用經(jīng)過加熱的溫鹽水，但 水溫不宜過熱，以免燙傷。3小結(jié)術(shù)中體溫的穩(wěn)定是永遠(yuǎn)的課題

4、，體溫下降是對(duì)患兒不利的，許多研 究表明2,全麻藥抑制丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞，使其調(diào)節(jié)體溫功 能下降并可使下丘腦體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)下移，中樞對(duì)體溫敏感性下降，成人尚可如此，小兒更易出現(xiàn)體溫下降或低體溫。局部麻醉雖然對(duì)體溫影 響不大，但極少單獨(dú)使用，低溫下氧解離曲線左移，氧合血紅蛋白釋氧 下降，若伴有呼吸抑制 氧濃度不足心排出量下降等因素，可加重組 織缺氧并導(dǎo)致酸中毒。謝小玲等3認(rèn)為嬰幼兒腹部手術(shù)期間采取保 溫可維護(hù)其凝血功能以減少出血量。然而預(yù)防術(shù)中體溫下降或 低溫比 復(fù)溫更容易，對(duì)機(jī)體影響更小，因此就需要醫(yī)務(wù)人員無微不至關(guān)懷，盡 量縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，使其在術(shù)后盡快地恢復(fù)呼吸 循環(huán)。【參考文獻(xiàn)】1賀正江小兒術(shù)中體溫下降與對(duì)策當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15(15) : 65.2陳云超嬰幼兒圍手術(shù)期低體溫及其護(hù)理學(xué)進(jìn)展南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10 (5) : 20