短暫性腦缺血發(fā)作35例臨床分析

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減短暫性腦缺血發(fā)作35例臨床分析（作者：單位：郵編：）【摘要】目的研究短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的發(fā)病機(jī)制 和治療進(jìn)展。方法 對(duì)2008年9月至2010年10月期間開魯縣第二 醫(yī)院35例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行臨床資料分析。結(jié)果及早發(fā)現(xiàn)并采取有效的預(yù)防措施，積極預(yù)防卒中的發(fā)生。結(jié)論 重視TIA的 預(yù)防及治療對(duì)于預(yù)防急性腦梗死的發(fā)生有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】短暫性的缺血發(fā)作病機(jī)治療短暫性腦缺血發(fā)作（tiansientischemicattack,TIA ）是顱內(nèi)動(dòng)脈病變所引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，其臨床 癥狀一般持續(xù)10-15分鐘，大多在1小時(shí)

2、內(nèi)恢復(fù)，不超過24小時(shí)1。 本病不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，影像學(xué)檢查無責(zé)任病灶。TIA是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是臨床上常見的腦血管疾病。 TIA短期 內(nèi)反復(fù)發(fā)作，是發(fā)生腦梗死的重要預(yù)警信號(hào)。本文對(duì)我院近2年來收 治的35例TIA患者進(jìn)行資料分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料 2008年9月至2010年8月期間開魯縣第二醫(yī) 院35例短暫性腦缺血發(fā)作患者：男29例，女16例，年齡42-76歲； 其中合并高血壓病患者17例，合并糖尿病患者5例，合并高脂血癥 患者3例，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者 4例。所有病例均符 合第四屆全國腦血管疾病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。1.2治療方法1.

3、2.1病因治療 針對(duì)患者的發(fā)病原因，控制患者的血壓，降血 糖，降血脂，控制心律等。1.2.2藥物治療 抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片 0.1mg晚 一次口服。擴(kuò)張血管：給予長春西汀、舒血寧等靜脈滴注。2結(jié)果經(jīng)過臨床的積極治療，穩(wěn)定血壓，降低血脂，控制血糖，并對(duì) 患者進(jìn)行出院指導(dǎo)預(yù)防腦梗死的發(fā)生。隨訪一年后統(tǒng)計(jì)，其中22例患者TIA未再復(fù)發(fā)亦未進(jìn)展為腦梗死；6例患者發(fā)生腔隙性腦梗死； 7例患者發(fā)生腦梗死，并遺留肢體功能障礙。3討論3.1病因與發(fā)病機(jī)制TIA的發(fā)病原因目前尚不完全清楚，其臨床主要表現(xiàn)為一過性 的局灶性神經(jīng)功能缺失，主要由腦血管功能障礙引起。有關(guān)TIA的病 因和發(fā)病機(jī)制有很多，主要有：

4、血流動(dòng)力學(xué)改變、微栓塞、腦血管痙 攣等幾個(gè)方面：血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)谀X血管動(dòng)脈粥樣硬化或管腔狹窄 的基礎(chǔ)上，當(dāng)出現(xiàn)血壓波動(dòng)時(shí)會(huì)引起病變血管的血流減少，從而發(fā)生一過性的腦缺血癥狀，當(dāng)血壓恢復(fù)正常后，局部腦血流恢復(fù)正常，TIA的臨床癥狀消失。此外，其他血液系統(tǒng)疾病或血液成分的改變也會(huì)引 起血流動(dòng)力學(xué)的異常，從而導(dǎo)致TIA的發(fā)生。微栓塞來源于顱內(nèi)動(dòng) 脈和頸部的微栓子脫落，隨血液流入腦中，可以引起相應(yīng)動(dòng)脈的閉塞 而產(chǎn)生臨床癥狀。當(dāng)微栓子向血管遠(yuǎn)端移動(dòng)或崩解后，局部腦血流恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。腦血管痙攣：僅在直接的血管刺激和高血 壓危象時(shí)出現(xiàn)。3.2診斷多數(shù)TIA患者就診時(shí)其臨床癥狀已經(jīng)消失，診斷主要依靠

5、病史。 中老年人出現(xiàn)符合頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血的表現(xiàn)，持 續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，并于24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)者，應(yīng)該高度懷疑 TIA 的診斷。頭部MRI或CT檢查未發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶，并排除其他疾病后 即可診斷TIA。3.3治療TIA是腦卒中的高危因素，需要積極治療，并遵循個(gè)體化和整 體化的原則。3.3.1藥物治療 抗血小板聚集：現(xiàn)已證實(shí)對(duì)有卒中危險(xiǎn)的患 者進(jìn)行抗血小板治療可以有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生，臨床可選用單藥治療，常選用阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林，50 300mg日一次口服，其可以抑制環(huán)氧化酶而抑制血小板的聚集，但常期服用對(duì)消化道 有刺激性，甚至導(dǎo)致消化道出血的發(fā)生；氯吡格雷，75mg日一次

6、口服，其是ADP誘導(dǎo)血小板聚集的抑制劑，較之阿司匹林可減少上消 化道出血的發(fā)生率。鈣拮抗劑：能阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載，防治血管痙 攣的發(fā)生。臨床常用的藥物有尼莫地平和鹽酸氟桂利嗪。332病因治療 TIA患者要積極查找病因，針對(duì)可能存在的腦 血管疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極有效的治療。 高血壓患者理想的降壓目標(biāo) 一般為三130/80mmHg ;高血脂患者應(yīng)將低密度脂蛋白降至 2.59mmol/L。同時(shí)，還應(yīng)養(yǎng)成良好的生活方式，合理飲食，適量運(yùn) 動(dòng)，拒絕煙酒等。病因治療是預(yù)防 TIA復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。3.3.3其他療法 包括手術(shù)和介入治療等。由于TIA發(fā)作的短暫性、恢復(fù)的完全性，目前對(duì)于 TIA診斷的 準(zhǔn)確率及治療率均不高，患者對(duì) TIA的就診率亦不高。TIA作為卒中 二級(jí)預(yù)防的一個(gè)重要方面并沒有引起應(yīng)有的注意。 充分了解TIA與卒 中發(fā)生的關(guān)系并給予積極有效的治療，可以有