其它情況心電圖ppt課件

1、心肌炎、心包炎、藥物及電解質(zhì)紊亂心肌炎、心包炎、藥物及電解質(zhì)紊亂心心 肌肌 炎炎Myocarditis定定 義義心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥，可單獨(dú)存在，亦可為全身疾或慢性炎癥，可單獨(dú)存在，亦可為全身疾病的一部分。病的一部分。心心 電電 圖圖 特特 點(diǎn)點(diǎn)1. ST-T改動(dòng)：最常見。改動(dòng)：最常見。ST段下移，段下移，T波平坦、雙向波平坦、雙向或倒置，隨病情變化呈動(dòng)態(tài)改動(dòng)?；虻怪?，隨病情變化呈動(dòng)態(tài)改動(dòng)。2. 心律失常：心律失常：1傳導(dǎo)阻滯：可出現(xiàn)不同部位，不同程度的傳導(dǎo)阻滯：可出現(xiàn)不同部位，不同程度的傳導(dǎo)阻滯。傳導(dǎo)阻滯。 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 ：最

2、常見，約：最常見，約1/3病人可出現(xiàn)病人可出現(xiàn)AVB。 束支傳導(dǎo)阻滯：束支傳導(dǎo)阻滯：LBBB、RBBB、LAH、LPH，較少見。較少見。2竇速、竇緩及各種期前收縮竇速、竇緩及各種期前收縮 3. QT間期延伸間期延伸4. 低電壓低電壓心心 包包 炎炎Pericarditis心電圖改動(dòng)的緣由：心電圖改動(dòng)的緣由：1. 病變涉及心外膜下心肌受損導(dǎo)致病變涉及心外膜下心肌受損導(dǎo)致ST-T改動(dòng)；改動(dòng)；2. 積液導(dǎo)致電流短路出現(xiàn)低電壓。積液導(dǎo)致電流短路出現(xiàn)低電壓。心心 電電 圖圖 特特 點(diǎn)點(diǎn)急性心包炎急性心包炎:1. S T段：均呈凹面向上型抬高，可達(dá)段：均呈凹面向上型抬高，可達(dá)0.10.2mV， V2 V5

3、最明顯，最明顯， aVR、V1下移下移或不變?；虿蛔儭?. T波：早期直立、挺拔，當(dāng)ST段回至等電位線后，逐漸降低或倒置， aVR直立。3. QRS呈低電壓。呈低電壓。4. 竇速，大量積液時(shí)可出現(xiàn)電交替景象。竇速，大量積液時(shí)可出現(xiàn)電交替景象。慢性縮窄性心包炎：慢性縮窄性心包炎：1. QRS波群：各導(dǎo)聯(lián)普遍呈低電壓，可波群：各導(dǎo)聯(lián)普遍呈低電壓，可同時(shí)伴有同時(shí)伴有P、T波電壓減低。波電壓減低。2. ST段：輕度壓低。段：輕度壓低。3. T波：廣泛性低平或倒置。波：廣泛性低平或倒置。4. P波：雙峰，波：雙峰，50病例出現(xiàn)，能夠與心房肥大病例出現(xiàn)，能夠與心房肥大或房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯有關(guān)?；蚍?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯有關(guān)

4、。5. 心律失常：竇速、房顫心律失常：竇速、房顫藥物作用及中毒藥物作用及中毒作用機(jī)制：作用機(jī)制：1. 直接作用于心肌的動(dòng)作電位，改動(dòng)直接作用于心肌的動(dòng)作電位，改動(dòng)P波或波或QRS波群。波群。2. 直接作用于自律細(xì)胞或傳導(dǎo)細(xì)胞的動(dòng)作電位，影直接作用于自律細(xì)胞或傳導(dǎo)細(xì)胞的動(dòng)作電位，影響心率、節(jié)律及傳導(dǎo)。響心率、節(jié)律及傳導(dǎo)。3.影響血液動(dòng)力學(xué)或心肌代謝過(guò)程，導(dǎo)致心電圖改影響血液動(dòng)力學(xué)或心肌代謝過(guò)程，導(dǎo)致心電圖改動(dòng)。動(dòng)。4. 心肌器質(zhì)性改動(dòng)。心肌器質(zhì)性改動(dòng)。5. 上述上述4種機(jī)制的協(xié)同作用。種機(jī)制的協(xié)同作用。動(dòng)作電位曲線與心電圖的關(guān)系動(dòng)作電位曲線與心電圖的關(guān)系心室肌纖維心室肌纖維0相上升速度減慢，相上

5、升速度減慢，ECG的的QRS波群增寬波群增寬心室肌動(dòng)作電位的終點(diǎn)相當(dāng)于心室肌動(dòng)作電位的終點(diǎn)相當(dāng)于T波終點(diǎn)，動(dòng)作電位波終點(diǎn)，動(dòng)作電位延伸，那么延伸，那么QT間期延伸間期延伸動(dòng)作電位動(dòng)作電位2相延伸那么相延伸那么ST段延伸，反之，段延伸，反之，ST段縮段縮短。短。心室肌除極快速轉(zhuǎn)入復(fù)極心室肌除極快速轉(zhuǎn)入復(fù)極1相立刻變?yōu)橄嗔⒖套優(yōu)?相，相，2相消逝，相消逝，ST段傾斜下降段傾斜下降心室肌心室肌2相忽然轉(zhuǎn)位相忽然轉(zhuǎn)位3相，相， 3相復(fù)極縮短較快，相復(fù)極縮短較快，T波挺拔波挺拔3相呈均勻性傾斜，接近不斷線，相呈均勻性傾斜，接近不斷線，T波振幅降低波振幅降低心室肌動(dòng)作電位復(fù)極節(jié)段的終末部位延伸，心室肌動(dòng)作

6、電位復(fù)極節(jié)段的終末部位延伸，U波波升高升高洋地黃類藥物洋地黃類藥物Digitalis洋地黃作用洋地黃作用Digitalis influence1. ST-T: “魚鉤狀。魚鉤狀。2. QT間期：縮短。間期：縮短。3. 其它：其它：洋地黃型洋地黃型ST-T改動(dòng)的構(gòu)成改動(dòng)的構(gòu)成洋地黃中毒洋地黃中毒Digitalis toxication1. 心動(dòng)過(guò)緩：竇性心動(dòng)過(guò)緩及慢房顫。心動(dòng)過(guò)緩：竇性心動(dòng)過(guò)緩及慢房顫。2. 異位心律：頻發(fā)室性早搏二聯(lián)律、三異位心律：頻發(fā)室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、多源室早、室速；房性心動(dòng)過(guò)速；聯(lián)律、多源室早、室速；房性心動(dòng)過(guò)速；交界性心動(dòng)過(guò)速。交界性心動(dòng)過(guò)速。3. 各種傳導(dǎo)阻滯：竇

7、房、房室、束支。各種傳導(dǎo)阻滯：竇房、房室、束支。作用機(jī)制：作用機(jī)制：1. 控制竇房結(jié)自律細(xì)胞控制竇房結(jié)自律細(xì)胞4相除極。相除極。2. 延遲房室結(jié)有效不應(yīng)期，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻延遲房室結(jié)有效不應(yīng)期，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。滯。3. 浦傾野氏纖維膜電位下降，膜反響性、傳浦傾野氏纖維膜電位下降，膜反響性、傳導(dǎo)速度降低，部分傳導(dǎo)速度減緩或傳導(dǎo)速度導(dǎo)速度降低，部分傳導(dǎo)速度減緩或傳導(dǎo)速度差別，構(gòu)成折返性心律失常。差別，構(gòu)成折返性心律失常。4. 振蕩電位，導(dǎo)致自律性增高。振蕩電位，導(dǎo)致自律性增高?？?尼尼 丁丁Quinidine治療劑量：治療劑量：1. P波：略增高，可伴有切跡。波：略增高，可伴有切跡。2. P-R

8、間期：輕度延伸。間期：輕度延伸。3. ST段：下降及延伸。段：下降及延伸。4. QT間期：延伸。間期：延伸。5. T波：切跡。波：切跡。6. U波：增高。波：增高。毒性反響：毒性反響：1. 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：QRS時(shí)間逐漸增寬，超越原來(lái)的時(shí)間逐漸增寬，超越原來(lái)的25502. QT間期：顯著延伸間期：顯著延伸500ms，易發(fā)生室顫。，易發(fā)生室顫。3.T波：倒置。波：倒置。4. 心律失常：心律失常：AVB、竇性靜止、室早、室速甚至、竇性靜止、室早、室速甚至室顫。室顫。5. 尖端改動(dòng)型室速尖端改動(dòng)型室速電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂Electrolyte disturbance電解質(zhì)紊亂對(duì)下降細(xì)胞電

9、生理過(guò)程的影響電解質(zhì)紊亂對(duì)下降細(xì)胞電生理過(guò)程的影響復(fù)復(fù) 極極ST-T除極及傳導(dǎo)除極及傳導(dǎo)高血鉀癥高血鉀癥 5.5 mmol/L：T波挺拔呈帳篷狀，波挺拔呈帳篷狀，QT間期正間期正?；蚩s短。?；蚩s短。 6.5 mmol/L：QRS、P-R、QT間期延伸，間期延伸，R波降低，波降低，S波加深，波加深， ST段延伸。段延伸。 7.0 mmol/L：P波振幅下降。波振幅下降。 8.5 mmol/L：P波消逝，波消逝， QRS、P-R、QT間期進(jìn)一步間期進(jìn)一步延伸。延伸。 10 mmol/L：ST段消逝，段消逝，T波與波與QRS交融，呈寬大三交融，呈寬大三相或多相波。相或多相波。 12 mmol/L：室速、室撲或室顫，心室停博。：室速、室撲或室顫，心室停博。低血鉀癥低血鉀癥1. 典型改動(dòng)：典型改動(dòng)：1T波：直立波：直立 低平低平 雙相雙相 倒倒置置2U波：逐漸增高至超越波：逐漸增高至超越T波波 3ST段：壓低段：壓低4QT間期：延伸間期：延伸2. 嚴(yán)重低血鉀時(shí)，出現(xiàn)各種心律失常嚴(yán)重低血鉀時(shí)，出現(xiàn)各種心律失常3. 偶見偶見I或或II I型型AVB高血鈣高血鈣ST段縮短或消逝，段縮短或消逝，QT間期縮短。間期縮短。少數(shù)可見少數(shù)可見U波增高，波增高，T波低平或倒置，波低平或倒置，P-R