新生兒壞死性小腸結腸炎相關危險因素分析

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減新生兒壞死性小腸結腸炎相關危險因素分析（作者：單位：郵編：）【關鍵詞】新生兒壞死性小腸結腸炎Abstract Objective The objective of this study was to explore the risk factors which can cause neon atal n ecrotiz ing enterocolitis （NEC ,and to provide the useful information for NEC prevention.Methods30 NEC neonatalpatientswho weretr

2、eated in our hospital during January 2004 to January 2007 were selected as the case group,while 30 healthy babies whowere born in the sameduration were selected as the control group.The data were an alyzed with the Logistic regressi on .Results Preg nancy in ducedhyperte nsion and diabetes of mother

3、,prematuredelivery,pneumonia,braindisease induced by lack of blood andoxyge n, scleremaneon atorum,hepothermia,asphyxia,bloodpoisoning were the risk factors.Breastfeeding was theprotective factors.The less of the born weight and Apgar score were,the higher of the NEC risk was.Conclusion The keys of

4、prevention NEC were to reduce the incidenee rate of the premature delivery and asphyxia,to con trol in fecti on and feed baby in correct way.Key words necrotizing enterocolitis;risk factors新生兒壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC是一種常見的新生兒急腹癥，臨床以腹脹、嘔吐、腹瀉及便血為主要臨 床表現(xiàn)。雖然近年來病死率有所下降，但仍是目前新生兒尤其是早產 兒早期死亡的

5、主要原因1。關于NEC的病因至今尚不十分清楚，本 研究的主要目的就是對我院就診的NEC患兒的病史資料進行分析，并以同期健康新生兒為對照組，探討NEC的主要危險因素，為進一步針 對性地防治NEC降低其發(fā)生率提供依據(jù)。1對象與方法1.1研究對象 選擇2004年1月2007年1月于我院新生兒科就診 的30例患兒為病例組，男18例，女12例。入選標準：（1）出現(xiàn)腹 脹、腸鳴音減弱，腹部X線平片示腸管擴張，腸黏膜及腸間隙增厚且 模糊；（2）有完整的病史資料。排除標準：排除中毒性腸麻痹、機械 性腸梗阻、先天性巨結腸、新生兒出血癥等。對照組：選擇同期健康 新生兒30例為對照組。入選標準：（1）于我院出生，出

6、生后在我院 兒保門診建卡進行健康隨訪；（2）有完整的健康體檢檔案；（3）至出 生后3個月未發(fā)現(xiàn)明顯疾病，且體重增長正常，其余各方面發(fā)育無滯 后現(xiàn)象。1.2調查方法 根據(jù)病史資料及健康體檢資料等收集以下信息：性別、母親年齡、母親孕期健康狀況、出生孕周、出生時體重、Apgar評分、疾病狀況、喂養(yǎng)方式等。1.3質量控制 選擇工作認真、誠實嚴謹?shù)尼t(yī)護人員作為調查員調查 病史資料，并經過統(tǒng)一培訓。所有數(shù)據(jù)均經認真核對后再錄入計算機。1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS1.5統(tǒng)計軟件進行分析，統(tǒng)計分析方法 為Logistic 回歸。計量變量直接錄入，計數(shù)變量經賦值后錄入。計 數(shù)變量的賦值情況見表 1。表1計數(shù)變

7、量的賦值情況是否母乳喂養(yǎng) 非母乳喂養(yǎng)=0;母乳喂養(yǎng)=12結果進入回歸方程的因素有：母親是否 患糖尿病、母親是否患妊高征，嬰兒是否早產、嬰兒出生時體重及出 生時的Apgar評分、嬰兒是否患肺炎、缺氧缺血性腦病、硬腫癥、低 體溫、窒息、敗血癥，以及是否母乳喂養(yǎng)等。由表2數(shù)據(jù)可知，母親是否患糖尿病及妊高征，嬰兒是否早產，嬰兒是否患肺炎、缺氧缺血 性腦病、硬腫癥、低體溫、窒息、敗血癥是 NEC的危險因素，母乳喂 養(yǎng)是保護性因素。出生時體重及Apgar評分是計量指標，由表中結果 可知，嬰兒出生時體重越高、Apgar評分越高，患NEC勺風險越低。2 討論本研究以2004年1月2007年1月于我院新生兒科就

8、診的30 例患兒為病例組，同期健康新生兒為對照組，通過調查并將調查結果 進行Logistic 回歸表2新生兒壞死性小腸結腸炎危險因素的 Logistic回歸分析結果分析?？偨Y分析結果，筆者認為NEC的發(fā)生主要與以下因素有關：（1）缺氧。嬰兒患缺氧缺血性腦病和窒息都是 與缺氧有關的因素，這兩個因素引起 NEC勺相對危險度（OR分別為7.569和8.569。 Apgar評分也是反映新生兒缺氧狀態(tài)的指標。Logistic回歸分析結果表明，Apgar評分與NEC的發(fā)生概率呈負關聯(lián)， 即Apgar評分越高，患NEC的風險越低。缺氧可引起機體防御性反射（潛水反射），血液重新分布，腸系膜血管強烈收縮，造成缺

9、血，甚 至壞死1。（2）感染。嬰兒患肺炎與敗血癥都是與感染有關的因素， 他們引起NEC的相對危險度分別是6.923和7.581。許多研究都認為， 感染是NEC的重要危險因素。細菌感染之后，一方面由于新生兒腸道 缺乏分泌型IgA,細菌可以直接侵害腸黏膜；另一方面，細菌還可分 泌內毒素，內毒素可直接損傷腸黏膜，還可導致炎癥介質如血小板活 化因子、腫瘤壞死因子等的釋放，參與 NEC發(fā)病過程。（3）嬰兒出生 時的成熟度。早產兒患NEC的相對危險度是7.589，并且，嬰兒出生 時的體重越高，患NEC的風險越低。說明嬰兒出生時的成熟度越低， 患NEC的可能性越大。對于早產兒和低出生體重兒，一方面，發(fā)育未

10、成熟的胃腸道分泌胃液及胰液的能力降低，使得細菌易于在胃腸道內繁殖；另一方面，杯狀細胞分泌黏液的能力不足而腸上皮細胞間的連 接松弛，從而產生細菌移位，觸發(fā)炎癥反應而引起NEC早產兒腸蠕動減慢又延長了細菌在腸道內存留的時間，加重了細菌感染引發(fā)的炎癥反應2 （4）體溫過低。新生兒低體溫及硬腫癥都是以體溫過低 為主要表現(xiàn)的新生兒疾病。本次結果顯示，這兩種疾病引起NEC的相 對危險度為4.299和3.892，與國內學者陳盛3和國外學者Hsueh:4的報道一致。由于體溫過低，體內血流緩慢，毛細血管因缺氧 通透性增加，因而導致腸黏膜的損傷。（5）母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)是NEC的保護性因素，表明出生后及時母乳喂養(yǎng)

11、的嬰兒患 NEC勺風險低。 母乳中所含的非免疫球蛋白性糖蛋白具有抗細菌黏附的特性。對腸黏膜起著重要的保護作用。新鮮人乳含有多種免疫保護因子。如免疫球 蛋白、溶菌酶、乳鐵蛋白、巨噬細胞、淋巴細胞、中性粒細胞等，尤 其對早產兒不成熟的胃腸道，可有效增加免疫防御能力。使其免受致 病菌侵犯及炎癥損傷。本研究中，還發(fā)現(xiàn)母體在妊娠期患糖尿病及妊 高征也是NEC的危險因素，但是母體在妊娠期的疾病狀態(tài)本身就是上 述新生兒疾病的危險因素，因此筆者認為，母體糖尿病及妊高征與 NEC是一種間接關聯(lián)，如果母體經過積極規(guī)范治療，能減少不良妊娠 結局，NEC勺發(fā)生風險是可以降低的。綜上所述，臨床上應做好圍產 期保健，減少早產兒及低體重兒的出生，防止窒息的發(fā)生，控制感染, 合理喂養(yǎng)是預防NEC勺關鍵?！緟⒖嘉墨I】1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學，第3版.北京：人 民衛(wèi)生出版社，2003，285.2 馮杰雄.美國新生兒壞死性小腸結腸炎研究現(xiàn)狀.中華小兒外科雜志，2006,27 (7) :386-387.3 陳盛，何念海.136例新生兒壞死性小腸結腸