常用抗菌藥物臨床規(guī)范化應(yīng)用ppt課件

1、常用抗菌藥物的臨床規(guī)范化運用一合理選擇抗菌藥物一合理選擇抗菌藥物正確的診斷正確的診斷病原學(xué)病原學(xué)抗菌藥物抗菌藥物患者情況患者情況二合理運用抗菌藥物二合理運用抗菌藥物 作用機制作用機制 抗菌譜抗菌譜 順應(yīng)癥順應(yīng)癥 忌諱癥忌諱癥 常見副作用常見副作用 常用治療劑量常用治療劑量合理運用抗菌藥物 敏感性敏感性 給藥途徑給藥途徑 用藥劑量用藥劑量 給藥次數(shù)給藥次數(shù) 藥物能否到達感染部位藥物能否到達感染部位 代謝及排泄對患者的影代謝及排泄對患者的影響響用藥前之思索用藥前之思索劑量與藥敏及毒性的關(guān)系劑量與藥敏及毒性的關(guān)系血藥濃度和時間的關(guān)系血藥濃度和時間的關(guān)系給藥途徑對血藥濃度的影響給藥途徑對血藥濃度的影響

2、給藥速度及濃度對血藥濃度的影響給藥速度及濃度對血藥濃度的影響延續(xù)給藥及間歇給藥的合理選擇延續(xù)給藥及間歇給藥的合理選擇藥物的相互作用與環(huán)境要素的影響藥物的相互作用與環(huán)境要素的影響監(jiān)測藥物不良反響及其毒性監(jiān)測藥物不良反響及其毒性合理結(jié)合運用抗菌藥物合理結(jié)合運用抗菌藥物 抗菌藥物臨床運用根本原那么抗菌藥物臨床運用根本原那么注重病原學(xué)檢查，嚴厲掌握順應(yīng)癥注重病原學(xué)檢查，嚴厲掌握順應(yīng)癥熟習(xí)抗菌藥物抗菌活性、藥物動力學(xué)特點、順應(yīng)熟習(xí)抗菌藥物抗菌活性、藥物動力學(xué)特點、順應(yīng)征和不良反響征和不良反響按照患者的生理、病理和免疫形狀等合理給藥按照患者的生理、病理和免疫形狀等合理給藥嚴加控制或盡量防止：預(yù)防運用；皮膚

3、粘膜等部嚴加控制或盡量防止：預(yù)防運用；皮膚粘膜等部分運用；病毒感染或發(fā)熱緣由不明者分運用；病毒感染或發(fā)熱緣由不明者結(jié)合運用要有明確指征結(jié)合運用要有明確指征要有適當(dāng)?shù)慕o藥方案和療程要有適當(dāng)?shù)慕o藥方案和療程強調(diào)綜合性治療的重要性強調(diào)綜合性治療的重要性加強宣教，糾正不合理運用抗菌藥物的習(xí)慣加強宣教，糾正不合理運用抗菌藥物的習(xí)慣臨床抗菌藥物時應(yīng)留意問題臨床抗菌藥物時應(yīng)留意問題在診斷不明時盡能夠不運用抗菌藥物在診斷不明時盡能夠不運用抗菌藥物 治療方案個體化治療方案個體化 抗菌藥物選擇取決于抗菌作用及臨床藥理特點，抗菌藥物選擇取決于抗菌作用及臨床藥理特點，并思索價錢，抑制并思索價錢，抑制“新藥、貴藥就是好

4、藥的錯新藥、貴藥就是好藥的錯誤觀念誤觀念 根據(jù)致病菌選擇有效抗菌藥，要做到心中有數(shù)，根據(jù)致病菌選擇有效抗菌藥，要做到心中有數(shù)，不宜短期內(nèi)反復(fù)改換種類。根據(jù)臨床表現(xiàn)適時停不宜短期內(nèi)反復(fù)改換種類。根據(jù)臨床表現(xiàn)適時停藥，不應(yīng)為藥，不應(yīng)為“保險而過久用藥保險而過久用藥 治療過程中應(yīng)親密留意有無部分膿腫的構(gòu)成治療過程中應(yīng)親密留意有無部分膿腫的構(gòu)成臨床常用抗菌藥物的合理運用原那么臨床常用抗菌藥物的合理運用原那么 青霉素類仍是治療許多感染性疾病的首青霉素類仍是治療許多感染性疾病的首選藥物選藥物 大環(huán)內(nèi)酯類宜用于輕、中度感染大環(huán)內(nèi)酯類宜用于輕、中度感染 氨基糖苷類具有耳、腎毒性，適用于嚴氨基糖苷類具有耳、腎毒

5、性，適用于嚴重革蘭陰性桿菌的感染，不宜用于輕度感重革蘭陰性桿菌的感染，不宜用于輕度感染或尿路感染，也不宜作為門診一線用藥，染或尿路感染，也不宜作為門診一線用藥，尤其嬰幼兒尤其嬰幼兒 治療泌尿系統(tǒng)、胃腸道感染，輕、中度治療泌尿系統(tǒng)、胃腸道感染，輕、中度呼吸道感染等宜選擇口服制劑。嚴重感染，呼吸道感染等宜選擇口服制劑。嚴重感染，選擇靜脈給藥選擇靜脈給藥 可以經(jīng)過血胎盤屏障并能夠?qū)μ汉强梢越?jīng)過血胎盤屏障并能夠?qū)μ汉浅獠涣挤错懙乃幬锶绨被擒疹?、四環(huán)素斥不良反響的藥物如氨基糖苷類、四環(huán)素和氟喹諾酮類，妊娠期間不宜運用和氟喹諾酮類，妊娠期間不宜運用臨床常用抗菌藥物的合理運用原那么臨床常用抗菌藥物的合

6、理運用原那么 腎功能不全患者：腎功能不全患者：盡能夠選擇不經(jīng)腎臟代謝或者腎毒性小的盡能夠選擇不經(jīng)腎臟代謝或者腎毒性小的藥物；藥物；對血透患者，透析后給藥；對血透患者，透析后給藥；減少單次劑量和延伸給藥間隔；減少單次劑量和延伸給藥間隔；無需調(diào)整劑量：阿奇霉素、頭孢曲松、莫無需調(diào)整劑量：阿奇霉素、頭孢曲松、莫西沙星、克林霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、西沙星、克林霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素、利奈唑烷、甲硝唑、乙胺嘧啶替加環(huán)素、利奈唑烷、甲硝唑、乙胺嘧啶肝功能不全患者：肝功能不全患者：盡能夠選擇不經(jīng)肝臟代謝或者肝毒性小的盡能夠選擇不經(jīng)肝臟代謝或者肝毒性小的藥物藥物合理用藥的建議1 1注重病原學(xué)的檢

7、查注重病原學(xué)的檢查閱歷用藥不可防止閱歷用藥不可防止閱歷用藥的根底是循證醫(yī)學(xué)閱歷用藥的根底是循證醫(yī)學(xué)閱歷用藥之前留取標(biāo)本血、尿、痰閱歷用藥之前留取標(biāo)本血、尿、痰有了病原學(xué)結(jié)果改目的性用藥有了病原學(xué)結(jié)果改目的性用藥 2 2糾正不正確的用藥習(xí)慣糾正不正確的用藥習(xí)慣 可用口服不用靜脈可用口服不用靜脈 可以單用不用結(jié)合可以單用不用結(jié)合 防止同一類藥物多種結(jié)合防止同一類藥物多種結(jié)合 防止同一類藥物之間換藥防止同一類藥物之間換藥 防止無指征地運用高檔抗生素防止無指征地運用高檔抗生素 按照按照PK/PDPK/PD的原理正確給藥的原理正確給藥降階梯療法降階梯療法De EscalationDe Escalatio

8、n早期對病原菌清楚的，直接選針對的抗生素，不需用降階梯療法。早期對病原菌不清楚的，結(jié)合本單位的常見菌選擇一個廣譜足量的抗生素，一旦培育陽性再進展修正。用廣譜抗生素后2-3天，從病癥、體征、化驗及影像學(xué)的結(jié)果可以進展調(diào)整。 普通給藥7天，對于綠膿桿菌等感染或敗血癥，可以延伸至1014天。對于嚴重感染的病人可以運用抗生素的結(jié)合治療。要及時根據(jù)病情調(diào)整用藥。 第一節(jié) 殺菌劑臨床常用抗菌藥物及運用要點抗感染藥物的分類 抗生素類 分類 全合成抗感染藥物 其他：抗真菌藥、抗病毒藥、抗結(jié)核藥等-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類林可霉素類糖肽類等肽內(nèi)酯類達托霉素 青霉素類頭孢菌素類頭霉素類單環(huán)菌素類碳青霉

9、烯類-內(nèi)酰胺酶抑制劑+-內(nèi)酰胺類藥物組成的復(fù)方抗生素磺胺藥與甲氧芐啶硝基呋喃類喹諾酮類噁唑烷酮類 抗菌藥物的作用機制1.阻斷細胞壁的合成如內(nèi)酰胺類、糖肽類2.損傷細胞膜,影響通透性 如多粘菌素、抗真菌藥物兩性霉素和氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑)肽內(nèi)酯類達托霉素 3.阻斷核糖體蛋白合成如氨基糖苷類、四環(huán)素、紅霉素、林可霉素 、噁唑烷酮類利奈唑胺 4.影響核酸合成DNA、RNA喹諾酮、利福平、甲硝唑5.影響葉酸代謝 磺胺類6.抑制結(jié)核環(huán)脂酸合成 異煙肼1.殺菌劑：殺菌劑：1-內(nèi)酰胺類繁衍期殺菌劑內(nèi)酰胺類繁衍期殺菌劑青霉素類青霉素類 ：天然、耐酶、廣譜：天然、耐酶、廣譜 (氨基青霉素類、羧基青霉素類、

10、磺基青霉素氨基青霉素類、羧基青霉素類、磺基青霉素類、酰脲類青霉素類、酰脲類青霉素)等。等。頭孢菌素類：包括第一、二、三、四代頭孢菌素類。頭孢菌素類：包括第一、二、三、四代頭孢菌素類。 非典型非典型-內(nèi)酰胺類：包括單環(huán)類、頭霉素類、碳青霉烯類、內(nèi)酰胺類：包括單環(huán)類、頭霉素類、碳青霉烯類、-內(nèi)酰胺酶抑制內(nèi)酰胺酶抑制劑等。劑等。2氨基糖苷類靜止期殺菌劑氨基糖苷類靜止期殺菌劑 3磷霉素快速殺菌劑磷霉素快速殺菌劑4糖肽類快速殺菌劑糖肽類快速殺菌劑 5利福霉素類殺菌劑利福霉素類殺菌劑 6氟喹諾酮類快速殺菌劑氟喹諾酮類快速殺菌劑 2.抑菌劑抑菌劑1大環(huán)內(nèi)酯類快速抑菌劑大環(huán)內(nèi)酯類快速抑菌劑2四環(huán)素類快速抑菌劑

11、四環(huán)素類快速抑菌劑3氯霉素類或酰胺醇類快速抑菌劑氯霉素類或酰胺醇類快速抑菌劑4林可霉素類快速抑菌劑林可霉素類快速抑菌劑5磺胺類慢速抑菌劑磺胺類慢速抑菌劑殺菌劑一、-內(nèi)酰胺類抗生素 目前有六類：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、頭霉素、目前有六類：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、頭霉素、單環(huán)類和單環(huán)類和-內(nèi)酰胺酶抑制劑。內(nèi)酰胺酶抑制劑。 共性：共性： 均有均有內(nèi)酰胺環(huán)，可被內(nèi)酰胺環(huán)，可被內(nèi)酰胺酶水解而失效。內(nèi)酰胺酶水解而失效。 作用機制：抑制細胞壁的合成。作用機制：抑制細胞壁的合成。 影響其作用的要素：影響其作用的要素：1.抗生素的濃度以及作用劑量抗生素的濃度以及作用劑量 2.抗生素透過細胞膜

12、的才干抗生素透過細胞膜的才干 3.對對內(nèi)酰胺酶作用的抵抗力內(nèi)酰胺酶作用的抵抗力 4.和靶位的親和力和靶位的親和力 抗生素血藥濃度與給藥方法有關(guān)：時間依賴型，每抗生素血藥濃度與給藥方法有關(guān)：時間依賴型，每4-6小時一次小時一次內(nèi)酰胺類抗生素的給藥方法A.頭孢唑啉 B.頭孢唑啉 C.頭孢唑啉 2g IV小壺入 2g+0.9%NS 100ml IV 1h 2g+0.9%NS 500ml iv滴濃度 時 間間隔時間: Tid 8-2-8 Q8h 8-4-0 Q12h 8-8 (對半衰期長的)1. 青霉素類 主要抗主要抗G+菌：對青霉毒酶不穩(wěn)定，可出現(xiàn)嚴重過敏反響，治療菌：對青霉毒酶不穩(wěn)定，可出現(xiàn)嚴重過

13、敏反響，治療革蘭陽性球菌葡萄球菌除外、奈瑟菌屬和梅毒的首選藥物。革蘭陽性球菌葡萄球菌除外、奈瑟菌屬和梅毒的首選藥物。 青霉素青霉素V：耐酸，口服，活性較青霉素：耐酸，口服，活性較青霉素G差。差。 青霉素青霉素G：注射，：注射， 劑量劑量160-960萬萬U/日日,個別腦膜炎用量可個別腦膜炎用量可1000萬萬U/日，要分次給，每次日，要分次給，每次500萬萬U，主要用于，主要用于G(+)菌。菌。 耐酶青霉素：耐青霉素酶，主要治療產(chǎn)青霉素酶的菌耐酶青霉素：耐青霉素酶，主要治療產(chǎn)青霉素酶的菌 苯唑西林、氯唑西林苯唑西林、氯唑西林 廣譜青霉素：對革蘭陽性、陰性菌均有效，對青霉素酶不穩(wěn)定廣譜青霉素：對革

14、蘭陽性、陰性菌均有效，對青霉素酶不穩(wěn)定 氨芐西林和阿莫西林：對陰性菌活性強，但易被氨芐西林和阿莫西林：對陰性菌活性強，但易被內(nèi)酰胺酶破內(nèi)酰胺酶破壞。壞。 對銅綠假單胞菌有效的廣譜青霉素：對銅綠假單胞菌有效的廣譜青霉素： 氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素:：對：對G(-)桿菌，綠膿桿菌和厭氧菌有效，但對產(chǎn)桿菌，綠膿桿菌和厭氧菌有效，但對產(chǎn)酶金葡菌無效酶金葡菌無效2.2.頭孢菌素的分類頭孢菌素的分類 第一代第二代第三代第四代主要用于社區(qū)金葡菌感染呼吸道和尿路感染以及皮膚、軟主要用于社區(qū)金葡菌感染呼吸道和尿路感染以及皮膚、軟組織感染等。常用頭孢唑林。口服的頭孢菌素如頭孢氨芐組織感染等。常用頭孢唑林?？诜念^

15、孢菌素如頭孢氨芐主要用于輕度的上述感染。手術(shù)切口感染預(yù)防治療。主要用于輕度的上述感染。手術(shù)切口感染預(yù)防治療。 G-G-作用，用于治療社區(qū)大腸桿菌、克雷伯菌等敏感菌所致的肺作用，用于治療社區(qū)大腸桿菌、克雷伯菌等敏感菌所致的肺炎、膽道感染、菌血癥、尿路感染。部分腸桿菌科細菌，如沙炎、膽道感染、菌血癥、尿路感染。部分腸桿菌科細菌，如沙雷，普通變形桿菌敏感差。運用較多的是頭孢呋辛等。雷，普通變形桿菌敏感差。運用較多的是頭孢呋辛等。用于多種陰性桿菌所致的尿路感染及危及生命的敗血癥、肺用于多種陰性桿菌所致的尿路感染及危及生命的敗血癥、肺炎和腹腔感染等。口服用于炎和腹腔感染等。口服用于G-G-菌所致各系統(tǒng)的

16、中度感染；用菌所致各系統(tǒng)的中度感染；用于耐藥的于耐藥的G-G-菌所致嚴重感染。多用于院內(nèi)感染。菌所致嚴重感染。多用于院內(nèi)感染。G+G+，G-G-菌，對菌，對AmpcAmpc酶穩(wěn)定，用于產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌和酶穩(wěn)定，用于產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌和沙雷菌感染。重癥感染。沙雷菌感染。重癥感染。2. 頭孢菌素類 口服: 頭孢羥氨芐(cefadroxil) 頭孢氨芐(cefalexin) 頭孢拉定(cephradine) 頭孢克洛(cefaclor), 希刻勞 頭孢呋辛酯(cefuroxime axetil)，伏樂新 頭孢丙烯(cefprozil) 頭孢克肟(cefixime) 頭孢布烯(ceftibu

17、ten) 注射劑 第一代頭孢菌素：主要針對G(+)球菌 頭孢唑啉(cefazolin) 頭孢拉定(cephradine) 第二代頭孢菌素：對G(+)球菌和G(-)桿菌均有效，但對G(-)桿菌不如第三代頭孢菌素 頭孢孟多(cefamandol) 頭孢呋辛(cefuroxime) 頭孢替安(cefotiam)第三代頭孢菌素：主要針對G(-)桿菌 頭孢哌酮 (cefoperazone)主要由膽道排泄(80%)頭孢噻肟 (cefotaxime)代謝產(chǎn)物對G(+)菌有效頭孢唑肟 (ceftizoxime)對G(-)桿菌殺菌作用強頭孢曲松 (ceftriaxone)半衰期長達小時頭孢他定 (ceftazi

18、dime)對綠膿桿菌效果明顯 頭孢地嗪 (cefodizime)有提高細胞免疫功能 頭孢甲肟 (cefmenoxime)蛋白結(jié)合力高(77- 85%) 主要由腎排泄 頭孢匹胺 (cefpiramide)對綠膿桿菌作用同頭孢哌酮， 半衰期為4-5h，24h尿中排出22.5%，糞中 排出0-36.9% 頭孢吡肟Cefepime對多種內(nèi)酰酶穩(wěn)定，抗菌活性 較第三代頭孢菌素強，t1/2為1.2-1.7h，80-92%由腎排出，蛋白結(jié)合力為5-10%。 頭孢匹羅cefpirome)與三代頭孢菌素比抗菌譜廣，對G(+)球菌作用強，對某些染色體介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，t1/2為h，80-90%由腎排出。 頭孢

19、克定cefclidin)對綠膿桿菌較頭孢他定強4-16倍，對大多數(shù)腸桿菌科細菌較三代強，對各種內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。 第四代頭孢菌素：3.頭霉素類抗生素 自鏈球菌獲得的-內(nèi)酰胺類抗生素化學(xué)構(gòu)造及抗菌活性與頭孢菌素相仿僅在7位上多一個氧甲基，以頭孢命名對革蘭陰性菌，厭氧菌均有較強活性對ESBL酶穩(wěn)定代表藥：頭孢西丁、頭孢米諾腹腔感染、盆腔感染3. 頭霉素1.頭孢西丁(cefoxotin)2.頭孢美唑Cefmetazon)3.頭孢米諾(Cefminoxine)4.頭孢拉他Moxilactam)相當(dāng)于二代頭孢相當(dāng)于二代頭孢相當(dāng)于三代頭孢相當(dāng)于三代頭孢4.碳青霉烯類抗生素 本品為具有碳青霉烯環(huán)的硫霉素類抗

20、生素?？咕V極廣，抗菌活性極強，對絕大多數(shù)酶穩(wěn)定，多重耐藥菌及產(chǎn)-內(nèi)酰胺的細菌均有抗菌作用。消除半衰期短：1h兩種：對G+、G-需氧菌及厭氧菌均有極強的活力：亞胺培南、美羅培南除了綠膿等非發(fā)酵菌無效：厄他培南4. 碳青霉烯類 亞胺培南Imipenem)又名泰能，和西司他丁cilastatin以1：1組成，減少對腎毒性，對G(+)菌、腸桿菌科、綠膿桿菌、厭氧菌均有較強的作用。 美洛培南Meropenem)作用根本同泰能，對腎脫氫肽酶穩(wěn)定，不良反響少。不需加西司他丁。 帕尼培南Panipenem)和倍他米隆betamipron)以1：1配制的合劑，對G+、G-、需氧菌和厭氧菌均有強大的抗菌活性。

21、厄他培南Etapenem 又名怡萬之，不抗銅綠假單胞菌，主要經(jīng)腎臟排出，其血漿半衰期為4.34.6h。 5 . 單環(huán)類對革蘭陰性需氧菌作用強，對革蘭陽性需氧菌和厭氧菌幾乎無作用對多種-內(nèi)酰胺酶不包括ESBL穩(wěn)定抗銅綠假單胞菌的作用與頭孢哌酮類似分子量小，抗原性弱，較少引起變態(tài)反響氨曲南aztreonam)對腸桿菌科和綠膿桿菌作用強6. -內(nèi)酰胺酶抑制劑 舒巴坦sulbactam): 優(yōu)立新unasyn):是氨芐青霉素和舒巴坦的合劑，比例為2:1 ，750mg的優(yōu)立新含氨芐500mg和舒巴坦250mg 舒普深sulperazon)：頭孢哌酮0.5g和舒巴坦0.5g以1:1 的合劑 棒酸 (cla

22、vulanic acid): 安滅菌(augmentin):是羥氨芐青霉素 250mg和棒酸 125mg 2:1 的合劑 力百汀注射劑0.6g 是阿莫西林 0.5g加棒酸0.1g 的合劑 特美汀(timentin):是替卡西林(ticarcillin) 3g和棒酸 0.1-0.2g 的合劑 他唑巴坦(tazobactam)： 特治星(tazocin) 是他唑巴坦和哌拉西林以1:8 合劑 適用產(chǎn)酶金葡菌、腸桿菌、脆弱類桿菌、綠膿桿菌 7. 其他青霉烯類 法羅培南完全人工合成氧頭孢烯類 拉氧頭孢 -與第三代頭孢菌素相近頭孢噻肟 二、氨基糖苷類一共同特點：一共同特點： 1.水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定，胃腸道

23、吸收差。水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定，胃腸道吸收差。 2.抗菌譜廣?？咕V廣。 3.有交叉耐藥性。有交叉耐藥性。 4.腎毒性、耳毒性和神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用。腎毒性、耳毒性和神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用。 5.不易經(jīng)過血腦屏障。不易經(jīng)過血腦屏障。二作用機制：抑制蛋白合成。二作用機制：抑制蛋白合成。三抗菌后效應(yīng)：抗生素和細菌短暫接觸去除后，在一定時三抗菌后效應(yīng)：抗生素和細菌短暫接觸去除后，在一定時 間內(nèi)對細菌仍有抑制造用。間內(nèi)對細菌仍有抑制造用。 四給藥方法：濃度依賴型四給藥方法：濃度依賴型 每日一次。每日一次。五目前有：鏈霉素、阿米卡星、依替米星、奈替米星。五目前有：鏈霉素、阿米卡星、依替米星、奈替米星。三、

24、喹諾酮類作用機制：抑制作用機制：抑制DNA螺旋酶，干擾細菌螺旋酶，干擾細菌DNA合成。合成。第一代：萘啶酸、吡哌酸，主要用于泌感。第一代：萘啶酸、吡哌酸，主要用于泌感。第二代：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左旋氧氟第二代：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星。用于腸道感染。沙星。用于腸道感染。第三代：司巴沙星、托氟沙星、加替沙星、格帕沙星。第三代：司巴沙星、托氟沙星、加替沙星、格帕沙星。對肺炎球菌等革蘭陽性菌活性增大。對肺炎球菌等革蘭陽性菌活性增大。第四代：曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星第四代：曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星 。對革蘭陽。對革蘭陽性菌和厭氧菌具有強的活性性菌和厭氧菌具有強的活

25、性喹諾酮類的順應(yīng)證 最適宜用于腸道感染：如傷寒、痢疾、霍亂。 對布氏桿菌、軍團菌、結(jié)核桿菌也有效 對綠膿桿菌感染有效 三、四代對革蘭陽性球菌和厭氧菌有效。喹諾酮類的不良反響 胃腸道反響：惡心、腹部不適。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：與茶堿合用時易出現(xiàn)。嗜睡、眩暈、頭痛、精神異常 光毒性：紅斑。 關(guān)節(jié)軟骨毒性：影響小兒軟骨發(fā)育，孕婦慎用。 淤膽性肝炎 腎毒性：結(jié)晶尿、血尿。四、磷霉素 國內(nèi)于國內(nèi)于19721972年試制勝利，年試制勝利，19801980年用于臨床。本品具廣年用于臨床。本品具廣譜抗菌作用，對葡萄球菌、大腸桿菌、志賀菌屬及沙雷菌譜抗菌作用，對葡萄球菌、大腸桿菌、志賀菌屬及沙雷菌屬等有較高抗菌活性。

26、對綠膿、變形、產(chǎn)氣、肺炎桿菌和屬等有較高抗菌活性。對綠膿、變形、產(chǎn)氣、肺炎桿菌和部分厭氧菌也有一定活性，但較部分厭氧菌也有一定活性，但較內(nèi)酰胺類稍差，體內(nèi)的內(nèi)酰胺類稍差，體內(nèi)的抗菌活性較體外強，由于構(gòu)造的特點，與其他抗生素不產(chǎn)抗菌活性較體外強，由于構(gòu)造的特點，與其他抗生素不產(chǎn)生交叉耐藥性。本品口服生交叉耐藥性。本品口服30-40%30-40%由胃腸道吸收，半衰期由胃腸道吸收，半衰期1.51.5-2h-2h，不良反響少。，不良反響少。五、糖肽類 抗菌譜窄，抗菌作用強。抗菌譜窄，抗菌作用強。 毒性大，腎毒性。毒性大，腎毒性。 敏感菌引起的嚴重感染，普通不作為首選。敏感菌引起的嚴重感染，普通不作為首

27、選。 臨床常見藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧。臨床常見藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧。 MRSAMRSA、MRSEMRSE和腸球菌對本藥非常敏感。和腸球菌對本藥非常敏感。 萬古霉素屬于時間依賴性抗菌藥物萬古霉素屬于時間依賴性抗菌藥物六、利福霉素 利福平、利福噴丁利福平、利福噴丁 治療結(jié)核、麻風(fēng)，與紅霉素合用治療軍團菌感染。治療結(jié)核、麻風(fēng)，與紅霉素合用治療軍團菌感染。抑菌劑一、大環(huán)內(nèi)酯類 抗菌譜窄：抗菌譜窄：G，軍團菌、衣原體和支原體。，軍團菌、衣原體和支原體。 交叉耐藥性。交叉耐藥性。 經(jīng)膽汁排泄，毒性低，平安。經(jīng)膽汁排泄，毒性低，平安。 常用藥物：常用藥物： 14環(huán)：紅霉素、羅紅霉素和克拉霉素環(huán)：紅霉素、羅紅霉素和克拉霉素 15環(huán)：阿奇霉素環(huán)：阿奇霉素 16環(huán)：螺旋霉素環(huán)：螺旋霉素一、大環(huán)內(nèi)酯類 老的大環(huán)內(nèi)酯類 新的大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素 羅紅霉素 麥迪霉素 甲紅霉素 螺旋霉素 阿奇霉素 白霉素 地紅霉素 交沙霉素 克拉霉素 新大環(huán)內(nèi)酯類的優(yōu)點 半衰期長 胃腸道