耳部最詳細(xì)CT解剖(1)

1、.1耳部解剖耳部疾病的診斷除了臨床體格檢查、聽力檢查、前庭功能檢查外，影像學(xué)檢查越來越成為診斷治療中必不可少的手段。隨著CT、MRI 的普及，耳和顳骨影 像學(xué)檢查已成為耳和側(cè)顱底臨床常規(guī)的輔助診斷項(xiàng)目。 CT 對骨和鈣化組織顯影清晰，可兼顧骨與軟組織的顯示，在一般耳部疾病的應(yīng)用中價(jià)值較高。MRI可多軸向成像以提供全面觀察；可避免骨質(zhì)干擾骨管腔內(nèi)細(xì)小軟組織結(jié)構(gòu)的顯示，而且對軟組織特性反映較好，故常用于耳、內(nèi)聽道、側(cè)顱底腫瘤的軟組織病變檢查。CT 觀察骨結(jié)構(gòu)以骨算法掃描最為清晰，如用普通掃描則應(yīng)加骨窗(擴(kuò)大窗寬，提高窗平)顯示，以利觀察細(xì)小骨質(zhì)改變。 耳部CT 常用軸位和冠位，本期重點(diǎn)介紹耳部軸位

2、CT 檢查。 耳部軸位又稱水平位，病人仰臥，取聽毗線，于外耳孔上方10mm 處，可用 130KV、100MA、3-6S、1-3MM 層厚和間距用骨質(zhì)窗位條件，往下連續(xù)掃描，要求掃完整個(gè)巖錐。橫斷面CT 對于外耳道前后壁、中耳前后內(nèi)外壁、聽小骨、內(nèi)耳道前后壁、內(nèi)耳迷路、面神經(jīng)膝部和垂直段、乙狀竇、靜脈孔及頸動(dòng)脈管等結(jié)構(gòu)顯示較清楚。由于頭位的關(guān)系，顯示的結(jié)構(gòu)有時(shí)二側(cè)不對稱，需要以同一平面進(jìn)行對比。這里僅就典型的層面進(jìn)行討論。.2.3.4.5 圖1.圖4.顯示巖尖部和上半規(guī)管。 圖5.起出現(xiàn)內(nèi)聽道。圖6.出現(xiàn)耳蝸頂旋，同時(shí)在內(nèi)聽道外側(cè)有一通向上鼓室的通道，是面神經(jīng)迷路段。內(nèi)聽道的聽神經(jīng)到達(dá)耳蝸為止，

3、前庭神經(jīng)止于前庭和半規(guī)管，唯有面神經(jīng)向鼓室方向延伸，形成面神經(jīng)迷路段。.6.7 圖7.的重要結(jié)構(gòu)為面神經(jīng)出迷路段后有一膨大區(qū)，為膝狀神經(jīng)節(jié)，由此向前有一分支為巖大淺神經(jīng)，向后為面神經(jīng)鼓室段，此結(jié)構(gòu)呈“T”型，垂直于巖大淺神經(jīng)和面神經(jīng)鼓室段的是面神經(jīng)迷路段。前庭和后半規(guī)管在此層面出現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈的升段。 圖8.為典型的前庭層面。在上鼓室出現(xiàn)錘砧關(guān)節(jié)，呈冰淇淋（Ice-cream）樣結(jié)構(gòu)，前端似冰淇淋的是錘骨頭，后方似蛋桶狀的為砧骨體。耳蝸內(nèi)側(cè)可見面神經(jīng)鼓室段。在后半規(guī)管的內(nèi)側(cè)有一與之平行的裂隙，為前庭導(dǎo)水管，一般不超過1.5mm寬。在較大的前庭腔后外側(cè)，有與之相通的半弧形的水平半規(guī)管腔。.

4、8.9 圖9.耳蝸中旋出現(xiàn)。頸內(nèi)動(dòng)脈管水平部初現(xiàn)，面神經(jīng)鼓室段向后延伸至水平半規(guī)管。 圖10.在面神經(jīng)鼓室段的外側(cè)可見有小的隆起為匙突。同一平面出現(xiàn)開放的面神經(jīng)外膝部，又稱錐曲部，由于骨壁薄，呈向鼓室的開放狀，文獻(xiàn)報(bào)道此處面神經(jīng)的自然裸露率達(dá)1737。后鼓室顯示內(nèi)側(cè)的鼓室竇（sinustympani）和外側(cè)的面隱窩(facialrecess)。鼓室內(nèi)錘骨柄和砧骨長突可見。.10.11 圖11.平面為典型的耳蝸層面，耳蝸的上中下旋在一個(gè)平面共現(xiàn)，耳蝸底旋初現(xiàn)，圓窗龕和其內(nèi)側(cè)的圓窗間隙清晰。砧鐙關(guān)節(jié)在此層面出現(xiàn)，可見鐙骨板上結(jié)構(gòu)和部分底板。面神經(jīng)錐曲段呈橢圓形，是面神經(jīng)由鼓室段向乳突段上升時(shí)被斷層

5、斜切所致。 圖12.此層面出現(xiàn)外耳道，錐隆起顯示明顯。耳蝸導(dǎo)水管為一細(xì)縫隙與外耳道方向平行，由外向內(nèi)（前庭導(dǎo)水管由內(nèi)上向后外方向）.耳蝸僅見寬大的底旋。.12.13 圖13.-圖14.頸動(dòng)脈管水平段全程出現(xiàn)，耳蝸中旋和底旋明顯，在耳蝸后方有一個(gè)膨大的圓形前庭腔，在前庭腔內(nèi)側(cè)可見后半規(guī)管的膨大壺腹。耳蝸外上方有一細(xì)長的鼓膜張肌管腔，其后方的小突起是匙突。外膝部的面神經(jīng)由于骨壁薄呈開放狀。有報(bào)道此處面神經(jīng)有1747%的自然裸露率，手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意。上鼓室外上有一小的骨嵴稱齒突（cog）,其前方是前上鼓室，后方容納錘骨頭和砧骨長突，前上鼓室是膽脂瘤經(jīng)常侵及的部位。圖14外耳道出現(xiàn)。.14.15 圖15

6、.鼓膜張肌管明顯。耳蝸僅見底旋，在耳蝸底旋后方可見圓窗和圓窗龕。面神經(jīng)漸漸向乳突內(nèi)移，其面向中耳腔的開放處是鐙骨肌處。鐙骨肌的內(nèi)外分別是鼓室竇和面隱窩。耳蝸內(nèi)側(cè)水平向內(nèi)的一個(gè)細(xì)狹管腔是耳蝸導(dǎo)水管。 圖16.耳蝸底旋內(nèi)側(cè)水平走向的耳蝸導(dǎo)水管清晰，面神經(jīng)管在乳突內(nèi)呈密閉的圓形管腔，與鼓室不通，面神經(jīng)全部到達(dá)乳突段。該層面頸動(dòng)脈管外前方的細(xì)長管腔是咽鼓管，其形態(tài)與上一層面的鼓膜張肌管相似。鼓室竇和面隱窩分別在錐隆起的內(nèi)外二側(cè)。此層面外耳道開始寬大。.16.17 圖17.面神經(jīng)乳突段呈圓形管腔，耳蝸僅底部無管腔，耳蝸導(dǎo)水管開口寬大，臨近耳蝸導(dǎo)水管內(nèi)側(cè)是頸靜脈孔。頸動(dòng)脈水平段結(jié)束，該層面頸動(dòng)脈進(jìn)入升段，

7、呈大的圓形管腔，位于咽鼓管內(nèi)側(cè)。 圖18.頸靜脈孔明顯，在其外后方出現(xiàn)球形的頸靜脈球。耳蝸消失。咽鼓管和頸動(dòng)脈升段的前內(nèi)方含氣房處是巖尖部。.18.19.20 圖19.咽鼓管消失，頸動(dòng)脈升段的周圍氣房是巖尖部。頸靜脈孔區(qū)分為二個(gè)部分，前內(nèi)是神經(jīng)部，后外是血管部，血管部是上一層面的頸靜脈球的連續(xù)。顱底腫瘤時(shí)頸靜脈孔區(qū)常常被侵及，根據(jù)破壞部位可以提示腫瘤來源于血管還時(shí)神經(jīng)。 圖20.-圖21中耳僅有下鼓室，內(nèi)耳已不再出現(xiàn)。頸靜脈孔仍分為二部分，并逐漸與頸動(dòng)脈管升段接近。面神經(jīng)乳突段呈小圓形管腔。逐漸向頸靜脈孔靠近。圖22.頸靜脈孔區(qū)融合成一個(gè)開放狀腔，其前方頸動(dòng)脈管也呈一個(gè)開放狀的管腔。中耳已不再

8、出現(xiàn)，外耳道接近底部。面神經(jīng)乳突段接近莖乳孔開始向內(nèi)側(cè)有開放傾向。.21.22 圖23.外耳道到達(dá)骨性底壁，頸靜脈孔區(qū)前方頸動(dòng)脈管附著開放的管腔變淺，舌下神經(jīng)孔呈半開放管腔。面神經(jīng)乳突段接近頸靜脈管附著管壁。 圖24.由于面神經(jīng)乳突段在下端向前下莖乳孔方向移行。舌下神經(jīng)管呈前后開放狀。骨性外耳道消失，軟骨段外耳道仍可見。頸靜脈孔與頸動(dòng)脈管附著處仍接近。.23.24 圖25軟骨段外耳道仍寬闊，低于骨性耳道平面。頸靜脈球外緣呈半弧形，其前內(nèi)相連的淺半弧形切跡為頸動(dòng)脈附著處。在頸靜脈球內(nèi)側(cè)可見舌下神經(jīng)管呈管狀裂隙，由前外向后內(nèi)方向。舌下神經(jīng)管內(nèi)側(cè)骨為斜坡。乙狀竇切跡漸變大，沿顳骨巖部內(nèi)緣由外到內(nèi)行走

9、。面神經(jīng)乳突段逐漸向頸靜脈球方向移行。圖26耳道軟骨部變窄接近耳道底部。此平面已離開頸靜脈球，更開放的半弧形為頸內(nèi)靜脈，在其前內(nèi)的頸動(dòng)脈切跡變小，頸動(dòng)脈漸離開顱底骨。斜坡外側(cè)的舌下神經(jīng)管由于從后內(nèi)上向前外下行走，在該平面呈向后內(nèi)開放的喇叭狀裂隙。乙狀竇沿顳骨巖部呈開放的管狀結(jié)構(gòu)。面神經(jīng)乳突段與圖25相似。.25.26 圖27外耳道軟骨部僅有部分顯示，向耳道口呈喇叭狀開放。頸動(dòng)脈已離開顳骨，在顳骨前內(nèi)側(cè)僅可見到頸內(nèi)靜脈的半弧形切跡。斜坡與枕骨髁融合，舌下神經(jīng)管呈淺喇叭狀開口，朝向后內(nèi)方。二腹肌溝為淺切跡，其內(nèi)側(cè)為二腹肌嵴。乙狀竇為長橢圓形管狀結(jié)構(gòu)，后外方為開放狀。圖28低于外耳道軟骨部，僅見耳道

10、口二腹肌溝出現(xiàn)，二腹肌嵴明顯。舌下神經(jīng)管消失，枕骨髁與斜坡骨連成一片。乙狀竇橢圓形管狀結(jié)構(gòu)的后內(nèi)開放口變小，有閉合的趨勢。面神經(jīng)已接近頸內(nèi)靜脈處。.27.28 圖29耳道口消失可見耳甲腔切跡。頸內(nèi)靜脈離開顱底，面神經(jīng)達(dá)向前內(nèi)開放的莖乳孔。乙狀竇變小，為完全閉合的長橢圓形。二腹肌口加深，二腹肌嵴仍清晰。圖30莖乳孔開放狀開口變大。乙狀竇僅見很淺的切跡。二腹肌溝同圖29，但二腹肌嵴變小。.29.30 圖31面神經(jīng)離開莖乳孔，在原莖乳孔的位置有一擴(kuò)大的半弧形切跡，為面神經(jīng)處莖乳孔后的顳外段在顱底的行走區(qū)。莖突根部出現(xiàn)。二腹肌溝加深，二腹肌嵴變寬。圖32莖突離開顱底骨，呈一獨(dú)立的結(jié)構(gòu)，面神經(jīng)在莖突后外

11、的半開放區(qū)內(nèi)仍可以定位。二腹肌溝和二腹肌嵴的結(jié)構(gòu)同圖31。.31.32 圖33已達(dá)乳突尖部，乳突明顯變小，氣房減少。莖突離開乳突較遠(yuǎn)，原面神經(jīng)在莖突后外的半開放區(qū)成為完全開放區(qū)，面神經(jīng)離開顱底，不再有定位標(biāo)志。二腹肌溝更開放，二腹肌嵴基本消失。圖34乳突進(jìn)一步變小，氣房少。二腹肌溝由后外向前內(nèi)呈貫穿趨勢。莖突變細(xì)，遠(yuǎn)離乳突。顳骨結(jié)構(gòu)到此平面基本結(jié)束。.33.34圖35，圖36對圖11和圖12進(jìn)一步補(bǔ)充齒突及其周圍結(jié)構(gòu)示意。在上鼓室前方有一突出的骨嵴，稱齒突（cog），在齒突的前方有一氣房樣空間，稱前上鼓室，又稱前上隱窩，前上鼓室常常是殘留膽脂瘤的隱匿部位。手術(shù)時(shí)在去除錘骨頭后，磨除齒突，才能清除前上鼓室的病變。面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)位于前上隱窩的前內(nèi)方。總結(jié)總結(jié)：顳骨軸位（水平位）CT對于理解乳突氣房結(jié)構(gòu)，面神經(jīng)在顳骨內(nèi)的行走，咽鼓管結(jié)構(gòu)、中耳聽骨結(jié)構(gòu)、和有良好的顯示，尤其在內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的發(fā)育、后鼓室的精