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文檔簡(jiǎn)介

1、高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦1 中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南2009 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科心內(nèi)科 高航高航 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦2 高血壓嚴(yán)重危害人群健康高血壓嚴(yán)重危害人群健康 全球30% 的人死于 腦卒中、心臟意外 等心血管疾病 62的卒中事件 由高血壓直接導(dǎo)致 49的心肌梗死 由高血壓直接導(dǎo)致 導(dǎo)致 導(dǎo)致 30% 62% 49% 2006年 第21屆國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)( ISH 2006) 福岡宣言 卒中 心梗 高 血 壓 高血壓指南2009腦心防辦3 高血壓指南2009腦心防辦4 中國(guó)高血壓分布和特征中國(guó)高血壓分

2、布和特征 Henan Qinghai Yunnan Shandong Anhui Hunan Sichuan Guizhou Gansu Hainan Tianjing Heilongjiang Beijing Shanghai Hebei Xizhang Jiling Lemeng Liaoning Hubei Jiangsu Xingjiang Shanxi Shanxi Guangdong Ninxia Guangxi Zhejiang Jiangxi Fujian Taiwan 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦5 我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀:三高三低我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀:三高三低 9

3、4%高血壓患者血壓不達(dá)標(biāo)高血壓患者血壓不達(dá)標(biāo) 2004年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告 三高三高 三低三低 0 5 10 15 20 25 30 35 知曉率治療率控制率 百分比()百分比() 30.2 24.7 6.1 患病率高(超過(guò)1.6億) 增長(zhǎng)趨勢(shì)高 危害性高 治療率低 知曉率低 控制率低 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦6 收縮壓與舒張壓水平均與收縮壓與舒張壓水平均與 心腦血管事件密切相關(guān)心腦血管事件密切相關(guān) Brown, M.J., Lancet 2000;355:653-4 Health Technology Assessment 2003; Vol. 7: No.

4、31 收縮壓 (mm Hg) 5年危險(xiǎn) (%) 0 5 10 15 0100200300 卒中 心梗 收縮壓與心腦血管事件的關(guān)系舒張壓與心腦血管事件的關(guān)系 卒中事件 缺血性心臟事件 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦7 降低缺血性心臟 病死亡率7% 降低卒中死亡率 10% SBP平均降低 2 mmHg SBP:收縮壓;IHD:缺血性心臟病 Lewington S,et al. Lancet 2002; 360:1903-1913. 薈萃分析: 61個(gè)前瞻性觀(guān)察研究 1 000 000名成人 12 700 000患者-年 微小的血壓差異帶來(lái)較大的心血管獲益微小的血壓差異帶來(lái)較大的心血管

5、獲益 SBP降低降低2 mmHg,心腦血管風(fēng)險(xiǎn)降低,心腦血管風(fēng)險(xiǎn)降低10% 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦8 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦9 血壓的測(cè)量:方法、頻次血壓的測(cè)量:方法、頻次 高血壓的診斷高血壓的診斷 危險(xiǎn)性評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估 治療:目標(biāo)、時(shí)機(jī)、非藥物治療、藥物治療:目標(biāo)、時(shí)機(jī)、非藥物治療、藥物 治療治療 相關(guān)治療:調(diào)脂、抗血小板、降糖相關(guān)治療:調(diào)脂、抗血小板、降糖 特殊問(wèn)題:特殊問(wèn)題: 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦10 一一 血壓的測(cè)量血壓的測(cè)量 方法:方法: 測(cè)量:測(cè)量:5分鐘(休息)分鐘(休息) 1個(gè)水平(袖帶與心臟)個(gè)水平(袖帶與心

6、臟) 2次(測(cè)量)次(測(cè)量) 記錄:記錄:SBP柯氏第柯氏第音音 DBP柯氏第柯氏第音(消失)音(消失) (中間可能有間歇中間可能有間歇) 精確到精確到2mmHg 如:如:124/76mmHg 130/87mmHg 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦11 診所血壓診所血壓 1選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)或符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI)的電 子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。 2袖帶的大小適合患者的上臂臂圍,至少覆蓋上臂臂圍的2/3。 3被測(cè)量者至少安靜休息5分鐘。 4被測(cè)量者最好坐于有靠背的座椅上,裸露出右上臂,上臂與心臟同一 水平,如果懷疑外周血管病,首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量四肢血壓。特殊情況下可 以取

7、臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者,應(yīng) 加測(cè)站立位血壓。 5將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂,袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5 cm。將聽(tīng)診器 胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處。 6在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽(tīng)取柯氏音,觀(guān)察柯氏音第I時(shí)相(第一音)和第V 時(shí)相(消失音)水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I時(shí)相,舒 張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。12歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功 能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者,以柯氏音第IV時(shí)相(變音) 作為舒張壓讀數(shù)。 7應(yīng)間隔12分鐘重復(fù)測(cè)量,取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒 張壓2次讀數(shù)相差5mmHg以上,應(yīng)再次測(cè)量,以3次讀數(shù)的平均值作為測(cè)

8、量結(jié)果。 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦12 一一 血壓的測(cè)量血壓的測(cè)量 2.頻次頻次 正常成人:正常成人:1次次/2年年 35歲以上的首診患者歲以上的首診患者 易患人群:易患人群: 1次次/半年半年 初次發(fā)現(xiàn)血壓高:初次發(fā)現(xiàn)血壓高:2周內(nèi)多次測(cè)量周內(nèi)多次測(cè)量 降壓治療過(guò)程中:至少降壓治療過(guò)程中:至少1次次/ 2周周 高血壓急癥:監(jiān)測(cè)高血壓急癥:監(jiān)測(cè)/30min-1hr 診斷:非同日(每次間隔診斷:非同日(每次間隔2周)周)3次次 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦13 二二 高血壓的診斷與評(píng)估高血壓的診斷與評(píng)估 高血壓的定義與水平(高血壓的定義與水平(18歲)歲) 級(jí)

9、別級(jí)別SBP(mmHg)DBP(mmHg) 正常血壓正常血壓120 和和 80 正常高值正常高值120139 和和(或或)8089 高血壓高血壓140 和和(或或)90 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓(輕度輕度)140159 和和(或或)9099 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓(中度中度)160179 和和(或或)100109 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓(重度重度)180 和和(或或)110 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 單純舒張期高血壓?jiǎn)渭兪鎻埰诟哐獕?140 和和 140 和和 90 90 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦14 二二 高血壓的診斷與評(píng)估高血壓的診斷與評(píng)估 2.按按心血管絕對(duì)危險(xiǎn)水平心血管絕

10、對(duì)危險(xiǎn)水平分層分層 血壓水平血壓水平 影響預(yù)后的因素:影響預(yù)后的因素: 心血管病的危險(xiǎn)因素心血管病的危險(xiǎn)因素 靶器官損害靶器官損害 并存臨床情況并存臨床情況 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦15 二二 高血壓的診斷與評(píng)估高血壓的診斷與評(píng)估 心血管病的危險(xiǎn)因素心血管病的危險(xiǎn)因素 年齡年齡55歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病 家族史、肥胖、缺乏體力活動(dòng)家族史、肥胖、缺乏體力活動(dòng) 靶器官損害靶器官損害 左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚/斑塊、腎功能受斑塊、腎功能受 損損 臨床疾患:臨床疾患: 腦腦血管病、血管病、心心臟病、臟病、腎腎臟病

11、、臟病、周?chē)苤車(chē)懿?、病、視?網(wǎng)膜網(wǎng)膜病變、病變、糖尿病糖尿病 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦16 簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層 收縮壓收縮壓136mmHg又吸煙的患者與收縮壓又吸煙的患者與收縮壓170mmHg但無(wú)但無(wú) 其它危險(xiǎn)因素患者其它危險(xiǎn)因素患者10年內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性相同。年內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性相同。 其他危險(xiǎn)因素、其他危險(xiǎn)因素、 靶器官損害或伴靶器官損害或伴 隨疾病隨疾病 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓3級(jí)高血壓級(jí)高血壓 無(wú)危險(xiǎn)因素?zé)o危險(xiǎn)因素低危低危中危中危高危高危 12 個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危中危中危高危高危 3個(gè)危險(xiǎn)因素、個(gè)危險(xiǎn)因素、 代謝綜合征

12、、靶代謝綜合征、靶 器官損害或臨床器官損害或臨床 疾患疾患 高危高危高危高危高危高危 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦17 從心血管危險(xiǎn)因素到心腦血管事件(CVD)發(fā)生通常有 510年的間隔時(shí)間。這種危險(xiǎn)稱(chēng)為絕對(duì)危險(xiǎn),通常以10年 內(nèi)CVD的發(fā)生率表示。 約70%以上的高血壓患者有至少除血壓升高以外的一種危 險(xiǎn)因素,30%患者有3種以上危險(xiǎn)因素。 高血壓患者相對(duì)于正常血壓者來(lái)說(shuō),心血管危險(xiǎn)是1.5 倍, 收縮壓136mmHg又吸煙的患者與收縮壓170mmHg但無(wú)其它危 險(xiǎn)因素患者10年內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性相同。 心血管危險(xiǎn)概念有助于確立合理的治療目標(biāo)水平,例如糖 尿病和腎臟受損患者

13、血壓控制目標(biāo)應(yīng)較為嚴(yán)格;冠心病患 者血膽固醇應(yīng)控制在更低水平。 在CVD事件發(fā)生率、心肌梗死發(fā)生率、腦卒中發(fā)生率、CVD 死亡率與總死亡率方面,都是高?;颊叽笥谥形;颊?。在 血壓升高以外的諸多因素中,性別、年齡、吸煙、血膽固 醇水平、血肌酐水平、糖尿病和冠心病對(duì)心血管危險(xiǎn)的影 響最明顯。 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦18 危險(xiǎn)性分層絕對(duì)危險(xiǎn)降壓治療絕對(duì)效益 (10年內(nèi)CVD事件)(每治療1000病人年年預(yù)防CVD事件數(shù)) 10/5 mmHg20/10 mmHg 低危15%5 2030%710 1117 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦19 二二 高血壓的診斷與評(píng)估高

14、血壓的診斷與評(píng)估 3.排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓 腎臟病腎臟病 腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥 大動(dòng)脈疾病大動(dòng)脈疾病 睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥 藥物引起的高血壓藥物引起的高血壓 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦20 下列情況警惕繼發(fā)性高血壓下列情況警惕繼發(fā)性高血壓 發(fā)病年齡發(fā)病年齡30歲歲 重度高血壓(重度高血壓(3級(jí))級(jí)) 伴肌無(wú)力麻痺,周期性發(fā)作,自發(fā)性低血鉀伴肌無(wú)力麻痺,周期性發(fā)作,自發(fā)性低血鉀 夜尿多、血尿、腎臟病史夜尿多、血尿、腎臟病史 陣發(fā)性高血壓、發(fā)作時(shí)頭痛、心悸、皮膚蒼白、

15、多汗陣發(fā)性高血壓、發(fā)作時(shí)頭痛、心悸、皮膚蒼白、多汗 下肢血壓低于上肢、雙側(cè)上肢差下肢血壓低于上肢、雙側(cè)上肢差20mmHg以上、股動(dòng)脈以上、股動(dòng)脈 波動(dòng)減弱或不能觸及波動(dòng)減弱或不能觸及 睡眠打鼾呼吸暫停睡眠打鼾呼吸暫停 長(zhǎng)期口服避孕藥長(zhǎng)期口服避孕藥 降壓效果差,不易控制降壓效果差,不易控制 Cushing綜合癥面容綜合癥面容 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦21 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦22 檢查評(píng)估指標(biāo)檢查評(píng)估指標(biāo) 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦23 如何有效提高高血壓患者血 壓達(dá)標(biāo)率? 在達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少 心腦血管事件? ? ? ? 高血壓

16、指南2009高血壓指南2009腦心防辦24 四四 高血壓的治療高血壓的治療 1.治療目標(biāo)治療目標(biāo)-血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)-降低降低CVD風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 1-2級(jí)者在級(jí)者在4-12周內(nèi)周內(nèi)逐漸逐漸達(dá)標(biāo),老年人可延長(zhǎng)達(dá)標(biāo),老年人可延長(zhǎng) q高血壓患者 140/90 mmHg q老年患者 收縮壓150 mmHg q糖腦冠腎患者/年輕人 130/80 mmHg 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦25 四四 高血壓的治療高血壓的治療 2.藥物治療的時(shí)機(jī)藥物治療的時(shí)機(jī) 高危高危-立即立即 中危中危-1個(gè)月個(gè)月 低危低危-3個(gè)月個(gè)月 舉例舉例 均立即治療性生活方式干預(yù)均立即治療性生活方式干預(yù) 注意白大衣高血壓注

17、意白大衣高血壓 自測(cè)血壓自測(cè)血壓135/85135/85mmHgmmHg開(kāi)始治療開(kāi)始治療 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦26 四四 高血壓的治療高血壓的治療3 -非藥物治療非藥物治療 肥胖者體質(zhì)量減輕肥胖者體質(zhì)量減輕10Kg SBP下降下降5-20mmHg 膳食限鹽膳食限鹽6g/d SBP下降下降2-8mmHg 規(guī)律運(yùn)動(dòng)與限制飲酒規(guī)律運(yùn)動(dòng)與限制飲酒 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦27 限鹽:限鹽: 6g/d,一啤酒瓶蓋,一啤酒瓶蓋 低脂低脂:食油:食油25g/d,瘦肉瘦肉50-100g/d,魚(yú)蝦魚(yú)蝦50g/d;蔬蔬 菜菜400-500g/d,水果水果100g/d;蛋

18、蛋3-4個(gè)個(gè)/周,奶周,奶 250g/d,少食甜食。少食甜食。 運(yùn)動(dòng):中等量運(yùn)動(dòng):中等量,3-5次次/周周,30min/次次(步行步行,快走快走,慢跑慢跑, 游泳游泳,氣功氣功,太極拳太極拳, 心率心率170-年齡年齡) 減重:減重:BMI 24kg/m2,腰圍男腰圍男90cm女女85cm 戒煙戒煙:二手煙:二手煙=吸煙吸煙 限酒限酒:不飲;白酒:不飲;白酒50ml/d,葡萄酒葡萄酒100ml/d,啤酒啤酒 250ml/d 減壓減壓:心理:心理/音樂(lè)音樂(lè)/自律自律 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦28 四四 高血壓的治療高血壓的治療4 -藥物治療藥物治療 1 鈣拮抗劑鈣拮抗劑CCB

19、:作用強(qiáng),對(duì)糖脂無(wú)不良影響,作用強(qiáng),對(duì)糖脂無(wú)不良影響, 適用于大多數(shù)人。適用于大多數(shù)人。 尤適用:尤適用:老年、老年、ISH、穩(wěn)定型心絞痛、動(dòng)脈、穩(wěn)定型心絞痛、動(dòng)脈 粥樣硬化、周?chē)懿≈鄻佑不?、周?chē)懿 ?慎用:心衰慎用:心衰/心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速二氫吡啶類(lèi),不穩(wěn)二氫吡啶類(lèi),不穩(wěn) 定型心絞痛定型心絞痛-硝苯地平硝苯地平 不良反應(yīng):頭痛、踝腫、牙齦增生不良反應(yīng):頭痛、踝腫、牙齦增生 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦29 2 ACEI:保護(hù)靶器官,對(duì)糖脂無(wú)不良影響,適保護(hù)靶器官,對(duì)糖脂無(wú)不良影響,適 用于用于1-2級(jí)。級(jí)。 尤適用:合并心衰、心梗后、尤適用:合并心衰、心梗后、DM/非非

20、DM腎腎 病、代謝綜合征、(微量)蛋白尿病、代謝綜合征、(微量)蛋白尿 禁用:雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高鉀、禁用:雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高鉀、 不良反應(yīng):咳嗽、血管神經(jīng)性水腫不良反應(yīng):咳嗽、血管神經(jīng)性水腫 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦30 3 ARB:保護(hù)靶器官,對(duì)糖脂無(wú)不良影響,適保護(hù)靶器官,對(duì)糖脂無(wú)不良影響,適 用于用于1-2級(jí)。級(jí)。 尤適用:合并左室肥厚、心衰、房顫預(yù)防、尤適用:合并左室肥厚、心衰、房顫預(yù)防、 DM腎病、代謝綜合征、(微量)蛋白尿、腎病、代謝綜合征、(微量)蛋白尿、 ACEI咳嗽咳嗽 禁用:雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高鉀、禁用:雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高鉀、 不良

21、反應(yīng):不良反應(yīng): 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦31 4 利尿劑(小劑量噻嗪類(lèi))利尿劑(小劑量噻嗪類(lèi)):適用于適用于1-2級(jí),腦級(jí),腦 卒中二級(jí)預(yù)防,難治性高血壓的基礎(chǔ)藥。卒中二級(jí)預(yù)防,難治性高血壓的基礎(chǔ)藥。 尤適用:老年人、心衰尤適用:老年人、心衰 慎用:糖脂代謝異常者慎用:糖脂代謝異常者 不良反應(yīng):低鉀,尿酸不良反應(yīng):低鉀,尿酸 吲噠帕胺吲噠帕胺 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦32 5 受體阻滯劑受體阻滯劑:適用于適用于1-2級(jí)伴心梗后、心絞級(jí)伴心梗后、心絞 痛、心率快者,預(yù)防猝死。痛、心率快者,預(yù)防猝死。 禁用:哮喘、慢阻肺、嚴(yán)重竇緩禁用:哮喘、慢阻肺、嚴(yán)重竇緩/房室阻滯、房室阻滯、 糖脂代謝異常者糖脂代謝異常者 慎用:糖耐量異常、運(yùn)動(dòng)員慎用:糖耐量異常、運(yùn)動(dòng)員 不良反應(yīng):支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩(不良反應(yīng):支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩( 50bpm);糖代謝);糖代謝 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦33 6 受體阻滯劑:伴前列腺增生者。受體阻滯劑:伴前列腺增生者。 注意:體位性低血壓注意:體位性低血壓 高血壓指南2009高血壓指南2009腦心防辦34 常用五類(lèi)降壓藥及組合常用五類(lèi)降壓藥及組合 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 ACEI類(lèi)類(lèi) -受體阻滯劑受體阻滯劑 阻滯劑阻滯劑 噻

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