中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程

1、精品文檔 中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程 中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 一般護(hù)理常規(guī) 1. 接待患者，初步分診。根據(jù)患者病情，送至搶救室或觀察室，并立即通知醫(yī)師。 2. 做好輸液、給藥、配血、輸血及相應(yīng)準(zhǔn)備。 3. 急診室環(huán)境 (1) 環(huán)境清潔、舒適、安靜，空氣流通。 (2) 根據(jù)病證性質(zhì)，調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫濕度。 (3) 每日定時(shí)空氣消毒。 4. 入院介紹 (1) 介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。 (2) 介紹就診環(huán)境及設(shè)施的使用方法。介紹作息時(shí)間及相關(guān)制度。 5. 生命體征監(jiān)測，做好護(hù)理記錄 (1) 測量即刻體溫、脈搏、呼吸、血壓。 (2) 新入急診室患者每日測體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)3日。 (3) 體溫37.5 C以上者，每

2、日測體溫、脈搏、呼吸 4次。 (4) 若體溫39 C以上者，每4小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 (5) 留觀患者體溫正常3日后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次,或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 (6) 危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。 6. 每日記錄大便次數(shù)1次。 7. 協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。 8. 病情觀察，做好護(hù)理記錄，注明執(zhí)行時(shí)間。 (1) 嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈等變化，發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 (2) 根據(jù)病情,給予正確體位。對煩躁不安患者加床欄或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外。 (3) 注意觀察分泌物、排泄物。對疑似服毒、診斷不明的昏迷患者，按病情及時(shí)收集相應(yīng)標(biāo)本送檢。 (4)

3、 注意治療效果及藥物不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 (5) 隨時(shí)檢查各種管道是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。 (6) 對診斷不明的急腹痛患者禁用鎮(zhèn)痛藥物。 (7) 及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 (8) 凡涉及法律糾紛的患者在搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。 9. 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。 10. 遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。 11. 關(guān)心患者，做好情志護(hù)理。 12. 根據(jù)患者病情，對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護(hù)理等知識有一定了解 積極配合治療。 13. 需急診手術(shù)患

4、者，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室。 14. 對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的垂?；颊咦龊米o(hù)送及交接工作。 15. 預(yù)防院內(nèi)交叉感染 (1) 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 (2) 做好病床單位的終末消毒處理。 16. 做好出院指導(dǎo)，并征求意見。 高熱 因外感六淫、疫癘之毒及飲食不潔等所致。以體溫升高在39 C以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表 或在里。急性感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護(hù)理。 1. 護(hù)理評估 (1) 生命體征。 (2) 伴隨癥狀及生活自理能力。 (3) 心理社會(huì)狀況。 (4) 辨證:表熱證、半表半里證、里熱證。 2. 護(hù)理要點(diǎn) (1) 一般護(hù)理 a按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 b高熱期間應(yīng)臥床休息

5、。 c煩躁不安者，應(yīng)實(shí)施保護(hù)性措施。 d對于時(shí)行疫癘引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離。 e持續(xù)高熱不退或汗岀較多者應(yīng)避風(fēng)，及時(shí)更換衣被，用溫水擦身，定時(shí)變換體位。 (2) 病情觀察,做好護(hù)理記錄 a體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況。 b神昏譫語、肢體抽搐等情況。 c吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情況。 d高熱不退、大吐、大瀉等情況。 e高熱、喘促、不能平臥、汗岀等情況。 (3) 給藥護(hù)理 湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫?zé)衢_水或熱粥，以助汗岀。 (4) 飲食護(hù)理 a飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸

6、、 油膩之品。 b外感高熱，宜進(jìn)熱湯，多飲溫開水以助汗岀。 c鼓勵(lì)患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。 (5) 情志護(hù)理 內(nèi)傷發(fā)熱多病程長，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，安慰患者樹立信心，提高對自身疾病的認(rèn)識， 積極配合治療。 (6) 臨證(癥)施護(hù) a發(fā)熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無汗者 ，遵醫(yī)囑給予背部刮痧，以助退熱。 b壯熱者，遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫。 3. 健康指導(dǎo) (1) 保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復(fù)。 (2) 注意病愈初期的休養(yǎng)，避免過勞，適當(dāng)活動(dòng)。注意保暖，慎風(fēng)寒，以免復(fù)感外邪。 (3) 飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、

7、油膩之品，忌煙酒。 (4) 根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。 (5) 積極治療原發(fā)病。 (6) 堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、治療，定期到門診復(fù)查。 神昏 因多種病證引起心腦受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙所致。以神識不清、不省人事為主要臨床表現(xiàn)。神 昏不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是多種急慢性疾病危重階段常見的癥狀之一。病位在腦?；杳缘瓤蓞⒄毡静?護(hù)理。 1. 護(hù)理評估 (1) 生命體征、神志、瞳孔等變化。 (2) 既往史、現(xiàn)病史和服藥史。 (3) 生活方式、排泄?fàn)顩r。 (4) 心理社會(huì)狀況。 (5) 辨證：閉證(陽閉、陰閉)、脫證。 2. 護(hù)理要點(diǎn) (1) 一般護(hù)理 a按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

8、 b保持呼吸道通暢，患者取仰臥位，去枕,舉頜仰額位。有嘔吐者頭偏向一側(cè)，以防窒息。隨時(shí)吸岀咽 喉部分泌物及痰涎。 c中暑神昏患者，應(yīng)將其放置在陰涼通風(fēng)的病室；煩躁不安者，加床檔或用約束帶妥善約束，防止發(fā) 生意外；有義齒者應(yīng)取下；抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間，防止舌咬傷。 d四肢厥冷者，注意肢體的保暖，嚴(yán)防凍傷、燙傷。伴有肢癱者，保持肢體功能位，定時(shí)翻身。 e遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，記錄24小時(shí)出入量。 f加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚護(hù)理?？捎名}水或中藥口腔護(hù)理；不能閉目者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保 持皮膚清潔,定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 (2) 病情觀察,做好護(hù)理記錄 a遵醫(yī)囑設(shè)專人護(hù)理，

9、做好危重患者護(hù)理記錄。 b密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗岀、二便等情況，岀現(xiàn)異常, 立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。 c岀現(xiàn)昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、岀血、黃疸等，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。 (3) 給藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。 (4) 飲食護(hù)理 a遵醫(yī)囑鼻飼，保證足夠的營養(yǎng)及水分。 b保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予通便藥或按摩腹部。 (5) 情志護(hù)理 患者若清醒之時(shí)，易產(chǎn)生恐懼、緊張、求生等心理變化，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的治療與康 復(fù)氛圍，避免不良的精神刺激。 (6) 臨證(癥)施護(hù) a氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧，隨時(shí)吸岀氣道的分泌物。 b神昏高熱

10、者，遵醫(yī)囑給予針刺治療。 c脫證亡陽者，遵醫(yī)囑迅速給藥，注意保暖。 d突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)緊閉、不省人事者，遵醫(yī)囑針刺人中等穴。 e譫語狂躁、大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便,必要時(shí)灌腸。 f尿潴留者可按摩膀胱區(qū)或遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。 3. 健康指導(dǎo) (1) 保持情緒穩(wěn)定樂觀，避免各種誘發(fā)因素。 (2) 平素起居有常，作息定時(shí)，避免過勞。 (3) 注意飲食調(diào)攝，做到飲食有節(jié)，進(jìn)食清淡、營養(yǎng)豐富、易消化之食物，忌食肥甘、油膩、生冷、 煙酒之品。保持大便通暢。 (4) 積極防治有關(guān)的感染性疾病；加強(qiáng)原發(fā)病如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化癥、糖尿病等的治療；避免 藥物中毒,預(yù)防中暑、燙傷等意外。 (5) 根據(jù)自

11、身的具體情況，采取適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。 中風(fēng) 因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人 事、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦 ，涉及肝腎。腦血管 意外可參照本病護(hù)理。 1. 護(hù)理評估 (1) 生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語言表達(dá)等情況。 (2) 生活方式及休息、排泄等狀況。 (3) 心理社會(huì)狀況。 (4) 辨證:風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元?dú)馑≈信K腑證；肝陽暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑 實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)之中經(jīng)絡(luò)證。 2. 護(hù)理要點(diǎn) (1) 一般護(hù)理 a按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 b臥床休息，取適

12、宜體位，避免搬動(dòng)。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對煩 躁不安者，應(yīng)加床檔保護(hù)。 c注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。 d加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者履蓋生理鹽 水濕紗布；保持床單位清潔，定時(shí)為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。 e伴神昏者參照神昏護(hù)理。 (2) 病情觀察,做好護(hù)理記錄 a密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動(dòng)等情況。 b發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。 (3) 給藥護(hù)理 a服中藥后避免受風(fēng)寒，汗岀后用干毛巾擦干。 b服藥后觀察患者病情的逆順變化。 c及時(shí)記錄

13、服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時(shí)間，神志清醒后立 即報(bào)告醫(yī)師。 d服降壓藥、脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。 (4) 飲食護(hù)理 a飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。 b昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。 (5) 情志護(hù)理 a中風(fēng)患者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。 b對神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。 (6) 臨證(癥)施護(hù) a高熱者，頭部給予冰袋冷敷。 b元?dú)馑≌?，突然岀現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸等救治。

14、 c尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時(shí)遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。 d便秘者,遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。 3. 健康指導(dǎo) (1) 保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。 (2) 生活起居有常，避免過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。 (3) 飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、 刺激之品,戒煙酒。 (4) 保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦岀血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤 腸通便。 (5) 積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。 (6) 根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動(dòng)。

15、中暑 因長夏之季，感受暑熱之邪所致，以出汗、頭暈、頭痛、神疲、胸悶、心慌、泛惡、少汗，甚至汗閉、 高熱,嚴(yán)重者以神昏、抽搐、肢厥等為特征。病位表里兼有，多在脾、心。熱痙攣、熱衰竭、熱射病和 日射病,可參照本病護(hù)理。 1. 護(hù)理評估 (1) 中暑的經(jīng)過和伴隨癥狀。 (2) 周圍的環(huán)境、工作種類、生活方式。 (3) 心理社會(huì)狀況。 (4) 辨證:暑熱侵襲證、熱盛動(dòng)風(fēng)證、氣陰兩傷證。 2. 護(hù)理要點(diǎn) (1) 一般護(hù)理 a按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 b輕癥中暑者，應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)送至陰涼、通風(fēng)處?；颊呷∑脚P位，松解衣扣，給予清涼飲料。 c重癥中暑者，立即送至搶救室，不宜搬動(dòng)，迅速建立靜脈通道,

16、吸氧，遵醫(yī)囑輸液治療。 d監(jiān)測生命體征至意識清醒。 (2) 病情觀察,做好護(hù)理記錄 a觀察生命體征、體溫、神志、瞳孔、二便、汗岀、舌脈變化。 b患者岀現(xiàn)神昏、驚厥、四肢抽搐、息短氣粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大時(shí)，立即報(bào)告醫(yī) 師,配合搶救。 (3) 給藥護(hù)理 a按醫(yī)囑用藥，觀察藥物不良反應(yīng)。 b服藥期間，禁食辛辣、生冷、油膩等食物。 c應(yīng)用冬眠藥物期間，要密切注意體溫、血壓、心率的變化。 (4) 飲食護(hù)理 飲食宜清淡、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，多食清暑水果、蔬菜和綠豆湯等，忌食油膩及煙酒。 (5) 情志護(hù)理 a中暑起病急，病情變化快，醫(yī)護(hù)人員須儀態(tài)穩(wěn)重，工作有條不紊，以減少其緊張情緒。 b對煩躁、焦慮不安者進(jìn)行安慰，穩(wěn)定情緒,使患者積極配合治療與護(hù)理。 (6) 臨證(癥)施護(hù) A 口唇紫紺缺氧時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)吸氧。 B岀現(xiàn)四肢厥逆、面色蒼白、冷汗不止時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸。 C抽搐痙攣者，注意安全,防止墜床。 D大汗者遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲，頻頻冷服。 E岀現(xiàn)身熱