中醫(yī)急癥護(hù)理常規(guī)匯總

1、中醫(yī)急癥護(hù)理常規(guī)二一般護(hù)理常規(guī)1. 接待患者，初步分診。根據(jù)患者病情，送至搶救室或觀察室，并立即通知醫(yī)師。2. 作好輸液給藥配血輸血及相應(yīng)準(zhǔn)備。3. 急診室環(huán)境3.1環(huán)境清潔，舒適，安靜，空氣流通。3.2每日定期空氣消毒。4. 入院介紹4.1介紹主管醫(yī)師.護(hù)士。4.2介紹就診環(huán)境及設(shè)施的使用方法。介紹作息時(shí)間及相關(guān)制度。5. 生命體征監(jiān)測(cè)，作好護(hù)理記錄5.1測(cè)量即刻體溫.脈搏.呼吸.血壓。5.2新入急診室患者每日測(cè)體溫.脈搏.呼吸4次，連續(xù)3日。5.3體溫37.5 C以上者，每日測(cè)體溫.脈搏.呼吸4次。5.4若體溫39C以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫.脈搏.呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。5.5留觀患者體溫正

2、常 3日后，每日測(cè)體溫.脈搏.呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。6. 每日記錄大便次數(shù) 1次。7. 協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。8. 病情觀察，作好護(hù)理記錄，注明執(zhí)行時(shí)間。8.1嚴(yán)密觀察患者生命體征.瞳孔.神志.舌脈等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。8.2根據(jù)病情，給予正確體位。對(duì)煩躁不安者加床欄或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外。8.3注意觀察分泌物.排泄物。對(duì)疑似服毒.診斷不明的昏迷患者，按病情及時(shí)收集相應(yīng)標(biāo) 本送檢。8.4注意治療效果及藥物不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。8.5隨時(shí)檢查各種管道是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。8.6對(duì)診斷不明的急腹癥患者禁用鎮(zhèn)痛藥物。8.7及時(shí)了解患者在生活起居.飲食.睡眠

3、和情志等方面的問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。8.8凡涉及法律糾紛的患者在搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。9. 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)，并向患者作好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。10. 遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。11. 關(guān)心患者，作好情志護(hù)理。12. 根據(jù)患者病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病.治療.護(hù)理等知識(shí)有定了解，積極配合治療。13. 需急診手術(shù)患者，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室。14. 對(duì)轉(zhuǎn)科.轉(zhuǎn)院的垂?；颊咦龊米o(hù)送及交接工作。15. 預(yù)防院內(nèi)交叉感染15.1嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。15.2作好病床單位的終末消毒處理。16. 做好出院指導(dǎo)，并征求意見。四.

4、高熱因外感六淫疫癘之毒及飲食不潔等所致。以體溫升高在39C以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表或在里。急性感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護(hù)理。1.護(hù)理評(píng)估1.1 生命體征。1.2 伴隨癥狀及生活自理能力。1.3 心理社會(huì)狀況。1.4 辨證：表熱癥，半表半里證，里熱癥。2. 護(hù)理要點(diǎn)2.1 一般護(hù)理2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.1.2 高熱期間應(yīng)臥床休息。2.1.3 煩躁不安者，應(yīng)實(shí)施保護(hù)性措施。2.1.4 對(duì)于實(shí)行疫癘引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離。2.1.5 持續(xù)高熱不退或汗出教多者應(yīng)避風(fēng)，及時(shí)更換衣被，用溫水擦身，定時(shí)變更體位。2.2 病情觀察，作好護(hù)理記錄2.2.1 體溫驟

5、降 . 大汗淋漓 . 面色蒼白 . 四肢厥冷 .煩躁不安等情況。2.2.2 神昏瞻語 . 肢體抽搐等情況。2.2.3 吐血.咯血.紐雪.便血.溺血等情況。2.2.4 高熱不退 . 大吐 . 大瀉等情況。2.2.5 高熱.喘促.不能平臥 .汗出等情況。2.3 給藥護(hù)理湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫?zé)衢_水或熱粥，以助汗出。2.4 飲食護(hù)理2.4.1 飲食宜清淡 .細(xì)軟.易消化，宜食高熱量 .高蛋白.高纖維素食物。多吃蔬菜 .水果，忌 食煎炸 . 油膩之品。2.4.2 外感高熱，宜進(jìn)熱湯，多飲溫開水以助汗出。2.4.3 鼓勵(lì)患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯 . 淡鹽水

6、等以養(yǎng)陰增液。2.5 情志護(hù)理內(nèi)傷發(fā)熱多病程長，患者常有煩躁 . 焦慮等情緒改變，安慰患者樹立信心，提高對(duì)自身 疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。2.6 臨證（癥）施護(hù)2.6.1 發(fā)熱惡寒重 .頭痛.四肢酸痛 .無汗者，遵醫(yī)囑給與背部刮痧， 取脊椎兩側(cè) （督 脈- 華佗夾脊穴 ） ，第二胸椎旁開兩指 （ 膀胱經(jīng)：風(fēng)門穴 ） ，以助熱退。2.6.2 壯熱者，遵醫(yī)囑用物理降溫 . 藥物降溫或針刺取十宣放血以降溫。3. 健康指導(dǎo)3.1 保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復(fù)。3.2 注意病愈初期的休養(yǎng)，避免過勞，適當(dāng)活動(dòng)。注意保暖，慎風(fēng)寒，以免復(fù)感外邪。3.3 飲食宜清淡 .少油膩.易消化。多食蔬菜 .水果，忌食

7、辛辣 .油膩之品，忌煙酒。3.4 根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。3.5 積極治療原發(fā)病。3.6 堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥 . 治療，定期到門診復(fù)查。五. 神昏 因多種病癥引起心腦受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙所致。以神識(shí)不清. 不省人事為主要臨床表現(xiàn)。 神昏不是一個(gè)獨(dú)立的疾病， 是多種急慢性疾病危重階段常見的癥狀之一。 病位在 腦?；杳缘瓤蓞⒄毡静∽o(hù)理。1.護(hù)理評(píng)估1.1 生命體征 .神志 .瞳孔等變化。1.2 既往史 . 現(xiàn)病史和服藥史。1.3 生活方式 . 排泄?fàn)顩r。1.4 心理社會(huì)狀況。1.5 辯證：閉證（陽閉 . 陰閉） . 脫證。2. 護(hù)理要點(diǎn)2.1 一般護(hù)理2.1.1 按中醫(yī)

8、內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.1.2 保持呼吸道通暢， 患者取仰臥位， 去枕， 舉頜仰額位。 有嘔吐者頭偏一側(cè)， 以防窒息。 隨時(shí)吸出咽喉部分分泌物及痰涎。2.1.3 中暑神昏患者，應(yīng)將其放置在陰涼通風(fēng)的病室；煩躁不安者，加床檔或用約束帶脫水 約束，防止發(fā)生意外； 有義齒者應(yīng)取下； 抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間， 防止舌咬傷。2.1.4 四肢厥冷著，注意肢體的保暖，嚴(yán)防凍傷 . 燙傷。伴有肢癱者，保持肢體功能位，定 時(shí)翻身。2.1.5 遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，記錄 24 小時(shí)出入量。2.1.6 加強(qiáng)口腔 . 眼睛. 皮膚護(hù)理?？捎名}水或中藥口腔護(hù)理；不能閉目者，覆蓋生理鹽水濕 紗布；保持皮

9、膚清潔，定時(shí)翻身 . 拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2.2 病情觀察，做好護(hù)理記錄2.2.1 遵醫(yī)囑設(shè)專人護(hù)理，做好危重患者護(hù)理記錄。2.2.2 密切觀察體溫 .脈搏.呼吸.血壓.神志 .瞳孔.面色 .肢溫.汗出.二便等情況， 出現(xiàn)異常， 立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。2.2.3 出現(xiàn)昏迷程度加深 .高熱. 抽搐. 嘔吐. 出血. 黃疸等，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。2.3給藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。2.4飲食護(hù)理2.4.1 遵醫(yī)囑鼻飼，保證足夠的營養(yǎng)及水分。2.4.2 保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予通便藥或按摩腹部。2.5 情志護(hù)理 患者若清醒之時(shí)， 易產(chǎn)生恐懼 .緊張 .求生等心理變化， 應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)安全 .舒

10、適的 治療與康復(fù)氛圍，避免不良的精神刺激。2.6 臨證（癥）施護(hù)2.6.1 氣息急促 . 面色青紫 . 肢體抽搐者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧，隨時(shí)吸出氣道的分泌物。2.6.2 神昏高熱者，遵醫(yī)囑給予針刺治療，取十宣穴。2.6.3 脫證亡陽者，遵醫(yī)囑迅速給藥，注意保暖。2.6.4 突然昏迷 . 口噤手握 . 牙關(guān)緊咬 . 不省人事者，遵醫(yī)囑針刺人中等穴。2.6.5 譫語狂躁 . 大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便，必要時(shí)灌腸。2.6.6 尿潴留者可按摩膀胱區(qū)，刮痧取背部膀胱腧穴，或遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。3. 健康指導(dǎo)3.1 保存情緒穩(wěn)定樂觀，避免各種誘發(fā)因素。3.2 平素起居有常，作息定時(shí)，避免過勞。3.3 注意

11、飲食調(diào)攝，做到飲食有節(jié)，進(jìn)食清淡 .營養(yǎng)豐富 . 易消化之食物，忌食肥甘 .油膩.生 冷. 煙酒之品。保存大便通暢。3.4 積極防治有關(guān)的感染性疾病；加強(qiáng)原發(fā)病如高血壓 . 動(dòng)脈粥樣硬化癥 . 糖尿病等的治療； .恐懼避免藥物中毒，預(yù)防中暑，燙傷等意外。3.5 根據(jù)自身的具體情況，采取適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。四. 中風(fēng)因素體痰熱內(nèi)盛 .陰虛陽亢或氣血虧虛， 遇飲食 .情志 .勞倦誘因等所致。 以突然昏仆 .不省 人事.口舌歪斜 .半身不遂 . 語言騫澀，或僅見口舌歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝 腎。腦血管意外可參照本病護(hù)理。1. 護(hù)理評(píng)估1.1 生命體征 .意識(shí) .神志 .瞳孔. 肢體活動(dòng) .語

12、言表達(dá)等情況。1.2 生活方式及休息 . 排泄等狀況。1.3 心理社會(huì)狀況。1.4 辯證：風(fēng)火蔽竅 . 痰火閉竅 . 痰濕蔽竅 . 元?dú)馑≈信K腑證；肝陽暴亢 . 風(fēng)痰阻絡(luò) . 痰熱 腑實(shí) . 氣虛血瘀 . 陰虛風(fēng)動(dòng)之中經(jīng)絡(luò)證。2. 護(hù)理要點(diǎn)2.1 一般護(hù)理2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.1.2 臥床休息，取適宜體位，避免搬動(dòng)。若嘔吐 . 流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防 發(fā)生窒息；對(duì)煩躁不安者，應(yīng)加床檔保護(hù)。2.1.3 注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。2.1.4 加強(qiáng)口腔 . 眼睛. 皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆 蓋生理鹽水濕紗布； 保持床

13、單位清潔，定時(shí)為患者翻身拍背； 尿失禁者給于留置導(dǎo)尿， 定時(shí) 進(jìn)行膀胱沖洗。2.1.5 伴神昏著參照神昏護(hù)理。2.2 病情觀察，作好護(hù)理記錄2.2.1 密切觀察患者意識(shí) .生命體征 .神志.瞳孔 .四肢活動(dòng)等情況。2.2.2 發(fā)生頭痛 . 頸項(xiàng)強(qiáng)直 . 嘔吐. 嘔血時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。2.3 給藥護(hù)理2.3.1 服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。2.3.2 服藥后觀察患者病情的逆順變化。2.3.3 及時(shí)記錄服至寶丹 . 牛黃清醒丸 . 蘇合香丸等辛香開竅 . 急救醒腦之品的時(shí)間，神志清 醒后立即報(bào)告醫(yī)師。2.3.4 服降壓藥 . 脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。2.4

14、 飲食護(hù)理2.4.1 飲食清淡 . 少油膩 . 易消化，以新鮮蔬菜 . 水果為主。2.4.2 昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。2.5 情志護(hù)理2.5.1 中風(fēng)患者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼 . 急躁等情緒，避免 不良刺激。2.5.2 對(duì)神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張 焦慮等不良情緒，積極治療。2.6 臨證（癥）施護(hù)2.6.1 高熱者，頭部給于冰袋冷敷。2.6.2 元?dú)馑≌撸蝗怀霈F(xiàn)昏仆 .不省人事 .目合口開 .手撒肢冷 .脈微欲絕時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸 取關(guān)元以救治。2.6.3 尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時(shí)遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。2.6.4 便秘

15、者，遵醫(yī)囑給于通便中藥內(nèi)服。3. 健康指導(dǎo)3.1 保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。3.2 生活起居有常，避免過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。3.3 飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽， 忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。3.4 保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水 果，以潤腸通便。3.5 積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。3.6 根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動(dòng)。五、中暑 因長夏之季，感受暑熱之邪所致，以出汗、頭暈、神疲、胸悶、心慌、少汗，甚至汗

16、閉、高熱，嚴(yán)重者以神昏、抽搐、肢厥等為特征。病位表里兼有，多在脾、心。熱痙攣、熱 衰竭、熱射病和日射病，可參照本病護(hù)理。1、護(hù)理評(píng)估1.1 中暑的經(jīng)過和伴隨癥狀1.2 周圍的環(huán)境、工作種類、生活方式1.3 心理社會(huì)狀況1.4 辯證：暑熱侵襲證、熱盛動(dòng)風(fēng)證、氣陰兩傷證2、護(hù)理要點(diǎn)2、1 一般護(hù)理2、1、1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2、1、2 輕癥中暑者，應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)送至陰涼、通風(fēng)處?；颊呷∑脚P位，松解衣扣， 給于清涼飲料。2、1、3 重癥中暑者，立即送至搶救室，不宜搬動(dòng)，迅速建立靜脈通道，吸氧，遵醫(yī)囑輸液 治療。2、1、4 監(jiān)測(cè)生命體征至意識(shí)清醒。2、2 病情觀察，作好護(hù)理記錄2、2、1

17、 觀察生命體征、體溫、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脈變化。2、2、2 患者出現(xiàn)神昏、驚厥、四肢抽搐、息短氣粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大時(shí)， 立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。2、3 給藥護(hù)理2、3、1 按醫(yī)囑給藥，觀察藥物不良反應(yīng)。2、3、2 服藥期間，禁食辛辣、生冷、油膩等食物。2、3、3 應(yīng)用冬眠藥物期間，要密切注意體溫、血壓、心率的變化。2、 4 飲食護(hù)理飲食宜清淡、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，多食清暑水果、蔬菜和綠豆湯等， 忌食油膩及煙酒。2、5 情志護(hù)理2、5、1 中暑起病急，病情變化快，醫(yī)護(hù)人員須儀態(tài)穩(wěn)重，工作有條不紊，以減少其緊張情 緒。2、5、2 對(duì)煩躁、焦慮不安者進(jìn)行安慰，穩(wěn)定情緒

18、，使患者積極配合治療和狐貍。2.6 臨證（癥）施護(hù)2、6、1 口唇紫紺缺氧時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)吸氧。2、6、2 出現(xiàn)四肢厥逆、面色蒼白、冷汗不止時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸。2、6、3 抽搐痙攣者，注意安全，防止墜床。2、6、4 大汗者遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲，頻頻冷服。2、6、5 出現(xiàn)身熱汗少、口渴不欲飲、吐瀉等癥者，遵醫(yī)囑給于藿香正氣水口服及針刺。2、6、6 神昏熱厥者，遵醫(yī)囑鼻飼灌注醒腦急救中藥或針刺人中治療。2、6、7 予背部刮痧。3、健康指導(dǎo)3、 1 保持情志舒暢，心情愉悅，使之氣血通暢。3、2 主要水分的攝入，保持環(huán)境的通風(fēng)，避免長時(shí)間在高溫下工作。3、 3 注意個(gè)人防護(hù)及個(gè)人衛(wèi)生，在烈日下工作主要防曬，

19、在濕熱的環(huán)境中宜穿寬松、透氣 及淺色衣服等。3、 4 出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶不適等中暑先兆，應(yīng)迅速離開高溫環(huán)境，在陰涼通風(fēng)處安靜休 息，并服用清涼飲料及解暑藥物。3、 5 飲食宜清淡、易消化。夏季汗出較多者，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。忌食油膩、辛辣、煙酒 之品。六、急性出血因臟絡(luò)受傷，血溢脈外所致。以血液不循常道，上溢于口鼻諸竅， 下出與二陰或滲出肌 膚為主要臨床表現(xiàn)。臨床常見咳（咯）血、吐血、便血、尿血等。消化道、呼吸道、血液病 等出血，可參照本病護(hù)理。1、護(hù)理評(píng)估1、1 出血部位、方式、量、顏色、性質(zhì)及伴隨癥狀1、2 有無不良生活習(xí)慣，有無機(jī)械損傷消化道、泌尿道、皮膚等情況1、3 飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣

20、、發(fā)病經(jīng)過、病程長短1、4 生活自理能力及心理社會(huì)狀況1、 5 辯證：咯血、吐血、鼻血丑、便血 、尿血2、護(hù)理要點(diǎn)2、1 一般護(hù)理2、1、1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2、1、2 根據(jù)患者出血原因和出息量分別安置搶救室或觀察室，避免不必要的搬動(dòng)和檢查， 并保持適宜體位2、1、3 迅速建立有效的靜脈通路，為及時(shí)輸血、輸液作好準(zhǔn)備2、1、 4 定時(shí)測(cè)量血壓、體溫、脈搏、呼吸2、1、 5 作好口腔護(hù)理，每日用鹽水或遵醫(yī)囑給于中藥液口腔護(hù)理2、2 病情觀察，作好護(hù)理記錄2、2、1 觀察出血部位、色、質(zhì)、量、及出血誘因和時(shí)間2、2、2 注意患者神志、面色、唇甲、舌脈及汗出等情況2、2、3 觀察生命體

21、征的變化，如出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師， 并配合搶救2、3 給藥護(hù)理2、3、1 按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥2、3、2 中藥湯劑溫服，服藥后觀察效果及反應(yīng)2、3、3 凡中西藥同用者，間隔服用，以利觀察2、 4 飲食護(hù)理2、4、1 飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌辛辣、煙酒、煎炸之品2、4、 2 嘔血者暫禁食2、4、 3 實(shí)熱癥者，可給于清熱、涼血、止血的蔬菜和水果2、4、4 虛癥者，飲食宜溫?zé)?，但出血期仍不宜過熱，食物取平性為好，血止后再補(bǔ)益 2、5 情志護(hù)理安慰患者，消除其恐懼和焦慮情緒，積極配合治理和護(hù)理3、分癥護(hù)理3、 1 咳血 因肺絡(luò)受傷，血溢脈外所致。以咳嗽、咯血或痰中帶血為主

22、要臨床表現(xiàn)。病位在肺。支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌以及二尖瓣狹窄、肺梗死等引起的咯血，可參照本病護(hù) 理。3、1、 1 臥床休息，少翻身，少語 3、1、2大量咳血著應(yīng)取頭低腳高位，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止血凝阻塞氣管而窒 息。3、1、3 囑患者不要用力吸氣、屏氣、劇咳，如喉間有痰，應(yīng)鼓勵(lì)患者輕輕咳出。 3、1、4 病情觀察，作好護(hù)理記錄3、1、4、1 觀察咳血的色、質(zhì)、量以及伴隨癥狀，有無胸痛、咳嗽等情況 3、1、4、2 如見面色蒼白、汗出肢冷、氣短神倦等，立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救 3、1、 5 飲食護(hù)理服用湯藥時(shí)，宜偏涼服，同時(shí)可食用梨、甘蔗等潤肺之品3、1、 6 遵醫(yī)囑作好支氣管鏡

23、術(shù)前準(zhǔn)備3、1、7 臨證（癥）施護(hù)3、1、7、1 外邪襲肺所致咳血建口鼻干燥者，可遵醫(yī)囑中藥煎水代茶飲3、1、7、2 肝火犯肺、咳血量多者，隨時(shí)觀察生命體征，作好搶救準(zhǔn)備3、1、7、3 脾肺虛衰所致咳血者，多食補(bǔ)氣養(yǎng)血食物3、1、7、4 咳血時(shí)可遵醫(yī)囑給于針刺止血3、 2 吐血因胃絡(luò)受傷， 絡(luò)傷血溢所致， 以血從口中嘔吐而出，色紅或紫黯，以夾有食物殘?jiān)鼮?主要臨床表現(xiàn)。病位在脾、胃。上消化道出血或血液病、尿毒癥引起吐血等，可參照本病護(hù) 理。3、2、1吐血期間絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止血液流入氣道，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng) 3、2、2 病情觀察，作好護(hù)理記錄3、2、 2、 1 嚴(yán)密觀察吐血量、質(zhì)

24、、色、味以及大便性質(zhì)及顏色，觀察有無腹痛、心悸、出 冷汗等情況3、2、2、2 若見面色蒼白、氣息短促、冷汗出、四肢厥冷等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救3、2、 3 飲食護(hù)理大量吐血者暫禁食。 血止后宜給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 忌食辛辣、 煎炸等動(dòng)火之品；齒血涉及肺、壓迫止防止恢復(fù)期應(yīng)多食蔬菜、水果等清淡而富有營養(yǎng)食物3、2、4 給藥護(hù)理3、2、4、1 服藥期間，飲食不宜過涼，可配合健脾開胃之藥膳，以調(diào)理脾胃，提高藥效3、2、4、2 胃火熾盛所致吐血，服藥時(shí)宜涼服3、2、5 臨證（癥）施護(hù)3、2、 5、 1 肝火犯胃之嘔血多見暴吐如涌，遵醫(yī)囑采用三腔管壓迫止血，并作好三腔管護(hù) 理3、2、5、2 吐血后用

25、鹽水漱口，保持口腔清潔3、 3 血丑血鼻血丑是由肺熱上正， 迫血妄行或燥氣外襲所致， 以鼻腔出血為主要臨床表現(xiàn)； 丑是因臟腑虛損， 邪犯牙床所致， 以血從齒齦而出為主要臨床表現(xiàn)。 病位在鼻、 齒， 胃、肝。某些急性傳染病、血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、尿毒癥等引起鼻出血和齒齦出血者， 可參照本病護(hù)理。 3、3、1鼻腔大量出血者應(yīng)取坐位，頭部仰起。鼻部置冷毛巾或冰袋，向鼻中隔方向壓迫鼻 翼止血； 血不止者遵醫(yī)囑用干棉球蘸云南白藥或明膠海綿或三七粉紗條等填塞鼻腔， 血；仍不止者，請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師診治3、3、2 齒血丑者，每日用中藥液漱口，遵醫(yī)囑如取中藥五倍子份加白糖調(diào)成糊狀涂擦或用 棉球壓迫止血3、3、3

26、 指導(dǎo)患者平時(shí)注意口腔、鼻腔衛(wèi)生，糾正挖鼻孔、剔牙縫等不良習(xí)慣3、3、4 病情觀察，作好護(hù)理記錄3、3、4、1 觀察出血部位、色、質(zhì)、量及全身情況3、3、 4、 2 若見面色蒼白、氣息短促、出冷汗、四肢厥冷時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶 救3、3、 5 飲食護(hù)理 注意飲食調(diào)理，食用能幫助止血的食物。忌食辛辣、煙酒或肥甘厚膩之物， 動(dòng)火生熱3、3、 6 臨證（癥）施護(hù)3、3、6、1 胃熱壅盛者，中藥宜偏涼服，多飲清涼飲料，如橘子汁、西瓜汁等3、3、6、2 肺經(jīng)熱盛者，室內(nèi)空氣宜濕潤，避免燥熱而加重鼻血丑3、3、6、3 肝火上逆、陰虛火旺者，易致心煩惱怒，應(yīng)勸其克服急躁情緒，以免加重病情 3、3、6

27、、4 脾不攝血所致血丑血者，囑注意休息，避免勞累，多食補(bǔ)益氣血之品3、 4 便血 因胃腸絡(luò)脈受損，以血隨大便而下，在大便前后下血，或大便呈柏油樣為主要臨床表 現(xiàn)。病位在脾、胃、大腸。消化道出血、某些血液病、急性傳染病、寄生蟲病等凡見大便帶 血者，可參照本病護(hù)理。3、4、1 血量多者，應(yīng)臥床休息，切忌下床排便，注意排便時(shí)勿用力，以免增加腹壓損傷血 絡(luò)3、4、2 保持大便通暢，作好肛門及周圍皮膚護(hù)理3、4、3 病情觀察，作好護(hù)理記錄3、4、 3、 1 觀察便血的色、量、質(zhì)，以判斷出血的部位及全身情況。并準(zhǔn)確記錄，必要時(shí) 可保留標(biāo)本送檢3、4、 3、 2 如出現(xiàn)柏油樣大便、血壓下降、面色蒼白、呼吸急

28、促、脈細(xì)微而數(shù)、頭暈、汗 出、面色蒼白、四肢厥冷時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救3、4、3、3 如痔瘡、肛裂出血，可按有關(guān)章節(jié)護(hù)理可參照3、4、4 給藥護(hù)理3、4、 4、1 藥物宜溫偏涼服3、4、4、2 服藥期間，飲食不宜過涼，可配合健脾開胃之藥膳，以調(diào)理脾胃3、4、 5 飲食護(hù)理飲食宜清淡、易消化、 ，忌食辛辣、煎炸、煙酒等物。3、4、 6 臨證（癥）施護(hù)3、4、6、1 口渴者遵醫(yī)囑，以中藥煎水代茶飲3、4、6、2 大便干燥者遵醫(yī)囑，給于潤腸通便中藥3、 5 尿血 因濕熱下注，陰虛火旺，疫毒或藥毒傷腎所致。以小便中混有血液或夾有血塊而出為 主要臨床表現(xiàn)。 病位在腎與膀胱。 泌尿系統(tǒng)疾病以及全身

29、出血性疾病等出現(xiàn)的血尿， 本病護(hù)理。3、5、 1 嚴(yán)重血尿者，宜臥床休息3、5、2 遵醫(yī)囑做尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿三杯試驗(yàn)，以了解出血病因3、5、3 病情觀察，作好護(hù)理記錄3、5、 3、 1 觀察尿血的色、質(zhì)、量、有無血塊，及尿頻、尿痛、惡寒、發(fā)熱、腰腹疼痛等 情況3、5、3、2 觀察生命體征、神志、面色、汗出、舌脈等情況3、5、3、3 如見面色少華、汗出肢冷、氣短息微、脈沉細(xì)弱時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救3、5、3、4 如出現(xiàn)無痛性血尿時(shí)，也應(yīng)報(bào)告醫(yī)師3、5、 4 飲食護(hù)理3、5、 4、1 飲食宜清淡，多吃新鮮水果，忌食膏粱厚味之品3、5、4、2 腎陽虛者，可適當(dāng)給以溫補(bǔ)食物。陰虛火旺，忌食肥膩香辣動(dòng)

30、火之品3、5、 5 臨證（癥）施護(hù)3、5、5、1 口渴、心煩、尿頻、尿急、尿痛者，宜多飲溫開水3、5、 5、2 肢寒腹痛者，可以炒熱的鹽用布包，敷下腹部，或遵醫(yī)囑給于針刺止痛4、健康指導(dǎo)4、1 向患者講解尿血的誘發(fā)因素，以防復(fù)發(fā)。保持樂觀情緒，避免情志過激4、2 生活起居有常，注意休息，避免過勞4、 3 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，平素飲食宜清淡，多食新鮮水果、蔬菜，進(jìn)食有規(guī)律，勿暴飲 暴食。忌食辛辣生冷刺激之品，戒煙酒4、4 指導(dǎo)患者自行觀察二便的情況，有異常及時(shí)就醫(yī)4、5 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔4、 6 避免外感邪氣以耗傷正氣，隨季節(jié)氣候變化及時(shí)增減衣被脫證 因邪毒侵?jǐn)_，臟腑敗傷，氣血受損，陰

31、陽互不維系所致。以突然汗出、目合口開、二 便自遺、脈微欲絕為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、腦、經(jīng)絡(luò)、氣血。各種原因引起的休克，可 參照本病護(hù)理。1. 護(hù)理評(píng)估1生命體征的變化。2飲食習(xí)慣，排泄?fàn)顩r。3生活自理能力。4心理社會(huì)狀況。5辨證：氣脫、陰脫、陽脫。2. 護(hù)理要點(diǎn)1一般護(hù)理a 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。b 將患者安置在搶救室或監(jiān)護(hù)室。c 注意保暖。d 患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。e 尿失禁者，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管并定時(shí)沖洗膀胱，保持外陰清潔。大便失禁者，保持 肛周皮膚清潔、干燥。f 準(zhǔn)確記錄出入量， 患者 6 小時(shí)無尿， 注意檢查是否尿潴留， 尿閉者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2. 病情觀察

32、，做好護(hù)理記錄。a 密切觀察生命體征，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合處理。b 正確記錄出入量，患者每 24 小時(shí)尿量少于 500ml 時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。c 四肢厥冷，大汗淋漓，立刻報(bào)告醫(yī)師，配合處理。3. 給藥護(hù)理a 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。b 中藥湯劑宜溫服。4 . 飲食護(hù)理a 飲食宜營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。b 病情好轉(zhuǎn)后，選擇營養(yǎng)豐富，易消化的流食或半流食。5. 情志護(hù)理a 患者元?dú)庖讶酰瑒裎炕颊甙捕ㄇ榫w，注意靜養(yǎng)。b 做好患者家屬的勸慰工作，關(guān)心患者。6. 臨證（癥）施護(hù)a 四肢不溫，汗出者，可予四肢放置熱水袋等保暖，遵醫(yī)囑如給予參附湯或艾灸。b 高熱，遵醫(yī)囑給予十宣放血或針刺退

33、熱。c 喉中痰鳴、喘促痰厥者，及時(shí)吸痰，遵醫(yī)囑立即吸氧。3. 健康指導(dǎo)1注意保持心情舒暢，避免情志過激。2根據(jù)自身情況適當(dāng)參加體育鍛煉。3久病初愈，應(yīng)注意生活起居有常，避免過勞。隨氣候變化增減衣被，注意保暖，防 止正虛邪襲，變生他證。4養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，忌食生冷、油膩刺激之品，飲食有節(jié)，忌暴飲暴食。5積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。暴瀉 因感受外邪、疫毒或飲食、勞倦等所致。以發(fā)病急驟、突然腹瀉、暴迫下注如水、 腹痛腸鳴等為主要臨床表現(xiàn)。病位在腸，涉及脾、胃。急性腸炎、食物中毒、胃腸功能紊亂 等，可參照本病護(hù)理。1. 護(hù)理評(píng)估1.腹瀉的次數(shù)、量、色、性質(zhì)及伴隨的癥狀。2. 近期進(jìn)食情況

34、、飲食喜好、生活習(xí)慣、居住環(huán)境等。3. 肛周皮膚情況。4. 生活自理能力及心理社會(huì)狀況。5. 辨證：寒濕困脾證、腸道濕熱證、食滯胃腸證。2. 護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理a 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，執(zhí)行消化道隔離。b 臥床休息，保持臀部皮膚清潔，必要時(shí)便后坐浴，遵醫(yī)囑肛周涂中藥。c 及時(shí)留取大便送檢或細(xì)菌培養(yǎng)。2. 病情觀察，做好護(hù)理記錄a 觀察大便性狀、次數(shù)、顏色、氣味。b 暴瀉甚者兩眼窩凹陷、 口干舌燥、 皮膚干枯粗糙、 腹脹無力， 報(bào)告醫(yī)師， 配合處理。C 暴瀉其勢(shì)兇猛，面白肢冷、呼吸深長、煩躁不安、神志恍惚、尿少或無尿，及時(shí)報(bào)告 醫(yī)師，配合搶救。3. 給藥護(hù)理a 確?；颊咦襻t(yī)囑服藥。密

35、切觀察用藥后不良反應(yīng)。b 一般湯劑宜溫服。4.飲食護(hù)理a 吐瀉嚴(yán)重者暫禁食，病情好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食。b 暴瀉氣陰兩虛者遵醫(yī)囑可用藥粥。5 . 情志護(hù)理 : 安慰患者，忌怒戒躁，保持心情平靜，配合治療。6. 臨證（癥）施護(hù)a 鼓勵(lì)患者多飲水或淡鹽水，以補(bǔ)充體液。b 兩眼窩凹陷，遵醫(yī)囑建立靜脈通道，保證液體、藥物輸入。c 腹脹無力者，遵醫(yī)囑給予參附湯、獨(dú)參湯口服或針灸。d 高熱者，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予柴胡注射液肌注、針刺十宣放血。e 口渴煩躁不安者，多飲溫開水，補(bǔ)充含鉀、鈉飲料，如鮮橘汁、淡鹽水，防止脫水。f 寒濕暴瀉者，遵醫(yī)囑可隔姜灸或藥熨；熱瀉者遵醫(yī)囑用中藥煎水服。g 吐瀉嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑

36、給予針刺止嘔或藥物止嘔。3. 健康指導(dǎo)1合理飲食， 定時(shí)、按量進(jìn)餐， 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。 勿過食生冷食物以免傷及脾胃。2注意天氣變化，隨時(shí)增減衣被。止瀉后應(yīng)避免再感風(fēng)寒暑濕之邪。3保持心情舒暢，避免過度勞累。4適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。痛證 因外感六淫之邪、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)或遭受某些傷害等因素，或臟腑氣機(jī)不暢、氣滯血瘀 所致。以出現(xiàn)某一部位不同程度的疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 頭痛、心痛、脅痛、腹痛等， 可參照本病護(hù)理。1. 護(hù)理評(píng)估1疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及誘因。2嘔吐物、二便等伴隨癥狀。3疼痛承受能力。4心理社會(huì)狀況。5辨證：頭痛、胸痹 （ 心痛 ） 、脅痛、急腹痛。2.護(hù)理要點(diǎn)1.

37、一般護(hù)理a 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。b 伴有發(fā)熱、出血時(shí)，絕對(duì)臥床休息。c 疼痛未明確診斷時(shí)，尤其是腹痛者，禁用鎮(zhèn)痛劑。2.病情觀察，做好護(hù)理記錄a 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、面色、生命體征等。b 觀察嘔吐物、二便及伴隨癥狀。3. 給藥護(hù)理 : 湯藥一般宜溫服。4. 飲食護(hù)理a 飲食宜清淡、富營養(yǎng)。b 熱證忌辛辣煙酒； 頭痛、胸痹 （心痛 ） 、脅痛等忌油膩飲食； 急性腹痛診斷未明確時(shí)應(yīng)暫禁食。5.情志護(hù)理a 穩(wěn)定患者的情緒，解除思想顧慮，配合治療。b 多與患者交流，取得患者的信任，安心養(yǎng)病。分癥護(hù)理頭痛 因風(fēng)寒溫?zé)岬刃巴馇?、風(fēng)陽火毒上擾、痰濁瘀血阻滯，致經(jīng)氣不利、氣血逆亂

38、，或氣血營精虧 虛、清陽不升、腦神失養(yǎng)等所致。以患者自覺頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及腦髓。腦 血管意外、顱內(nèi)占位性病變、血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛等，可參照本病護(hù)理。1. 觀察頭痛部位、性質(zhì)、頭痛發(fā)作時(shí)間及有無伴隨癥狀。2. 觀察患者瞳孔、體溫、二便、舌脈。3. 頭痛加重，出現(xiàn)口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢體麻木震顫時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。4. 飲食護(hù)理 : 以清淡、利濕、易消化為原則，勿過飽，忌食肥膩、黏滑及煙酒刺激之品。5. 臨證（癥）施護(hù)a 頭痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予針刺止痛。b 高熱性頭痛可用冷毛巾敷前額部。c 出現(xiàn)壯熱、項(xiàng)背強(qiáng)直、噴射性嘔吐、抽搐時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。

39、d 伴有惡心、嘔吐者，遵醫(yī)囑給予針刺。胸痹 （ 心痛）因邪痹心絡(luò)，氣血不暢所致。以胸悶胸痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要臨床表現(xiàn)。病位在心,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心包炎、心肌病等可參照本病護(hù)理。1 1護(hù)理評(píng)估1.1疼痛發(fā)作時(shí)間、部位、性質(zhì)，是否有輻射，伴隨癥狀及緩解的方法。1.2對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。1.3心理社會(huì)狀況。1.4辨證：心血瘀阻證、寒凝心脈證、痰濁內(nèi)阻證、心氣虛弱證、心腎陰虛證、心腎陽虛證。2 2護(hù)理要點(diǎn)1一般護(hù)理1.1按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。1.2床邊監(jiān)測(cè)，配備必要的搶救設(shè)備和用物。1.3臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動(dòng)，限制探視，防止情緒波動(dòng)。1.4

40、保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。2病情觀察，做好護(hù)理記錄2.1密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、放射的部位 及生命體征等變化。 。2.2觀察患者心率、心律、血壓，及有無頸靜脈怒張。2.3 心痛劇烈、面色蒼白、四肢厥冷、表情淡漠者，立刻報(bào)告醫(yī)師，配合處理。2.4 咳嗽、氣喘、心律失常者，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。2.5觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波型時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。2.6保持大便通暢，多食蔬菜和水果。大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑給予中藥灌腸或用中藥煎水代 茶飲。2.7 觀察患者 24 小時(shí)出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報(bào)告醫(yī)師。3給藥護(hù)理 中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者中藥湯劑宜熱服

41、。4飲食護(hù)理4.1少量多餐，宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，避免飲食過飽及服 用刺激性的酸、辣食物。4.2心衰者宜低鹽飲食。5情志護(hù)理 避免情緒緊張及不良刺激。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法 等。6臨證（癥）施護(hù)6.1寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者，注意防寒保暖，發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，可予 中藥 熱敷、熱熨6.2心血瘀阻者，遵醫(yī)囑給予中藥泡茶飲。6.3 疼痛時(shí)， 遵醫(yī)囑給予急救藥物， 如速效救心丸、 硝酸甘油片舌下含服或遵醫(yī)囑針刺止痛。6.4喘促不得臥者，給予吸氧，半臥位。6.5心跳驟停時(shí)立即 立刻心肺復(fù)蘇 ，并即刻報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救

42、3 3健康指導(dǎo)3.1保持大便通暢，囑患者排便時(shí)勿屏氣，排便不暢時(shí)可用開塞露。3.2合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較高的食 物，多吃蔬菜、水果。3.3避免緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等誘發(fā)因素。3.4注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。3.5指導(dǎo)患者及家屬在病情突然變化時(shí)的簡(jiǎn)易應(yīng)急措施。1. 遵醫(yī)囑安置在 CCU臥床休息，采取止痛措施。2.病情觀察，做好護(hù)理記錄。3.飲食護(hù)理a 飲食宜清淡、細(xì)軟，多食水果、蔬菜。b 不宜過飽或過咸，忌食生冷、油膩、煙酒之品。4.情志護(hù)理 : 消除患者的緊張、恐懼、不安等心理，保持心情平靜，安心治療。5.臨證（癥）施護(hù)脅痛 常因飲食失調(diào)、情志不遂所致。以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部位疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、膽、 經(jīng)絡(luò)。肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等，可參照本病護(hù)理。1.臥床休息，病情緩解后可逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。2.病情觀察，做好護(hù)理記錄。a 疼痛的部位、性質(zhì)與咳嗽、飲食的關(guān)系。b 伴有上腹部及肩背痛、嘔吐、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。3.飲食護(hù)理 : 宜清淡，多食清熱利濕的菜果，忌油膩、辛辣、酒漿之品。4.