類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)111西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會提出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)有下述7項中得4項者，可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：1、晨僵至少持續(xù)1小時；2、有3個或3個以上得關(guān)節(jié)同時腫脹或有積液。這些關(guān)節(jié)包括雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)。3、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)中至少有1個關(guān)節(jié)腫脹或有積液。4、在二項所列舉得關(guān)節(jié)中，同時出現(xiàn)對稱性腫脹或積液得關(guān)節(jié)。5、皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。6、類風(fēng)濕因子陽性（所用方法在正常人群中得陽性率不超過百分之五）。7、手與腕得后前位X線照片顯示有骨侵蝕或有明確得骨質(zhì)疏松。第25項必須有醫(yī)師觀察認可。第2-4項必須持續(xù)存在6周以上。 此標(biāo)

2、準(zhǔn)在國外得敏感性為百分之九十一到百分之九十四，特異性為百分之 八十九。國內(nèi)經(jīng)初步檢驗此標(biāo)準(zhǔn)得敏感性為百分之九十一，特異性為百分 之八十八。以下內(nèi)容參考：（8）骨隆起部或關(guān)節(jié)附近伸側(cè)得皮下結(jié)節(jié)（為醫(yī)生所瞧 到）。（9）滑膜液中粘蛋白凝固不佳。（10）具有下述滑膜病理學(xué)改變中得三 個或更多：明顯得絨毛增生；表層滑膜細胞增生及呈柵欄狀；明顯得慢性炎 細胞（主要為淋巴細胞與漿細胞）浸潤及形成淋巴結(jié)得趨勢；表層或間質(zhì)內(nèi) 致密得纖維素沉積；灶性壞死。（門）皮下結(jié)節(jié)中得組織學(xué)改變應(yīng)顯示中心 區(qū)細胞壞死灶，圍繞著柵欄狀增生得巨噬細胞及最外層得慢性炎癥細胞浸類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎得特征：取側(cè)近端指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)受損而

3、遠端指 間關(guān)節(jié)常不受累，就是為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎得重要特征之一。約80%得類風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)炎病人有腕部多間隙受累，尺骨莖突處腫脹并有觸痛與背側(cè)伸肌 腱鞘有腱鞘炎，這些都就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎得早期征象。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病人足部關(guān)節(jié)也常受累。跖趾關(guān)節(jié)常發(fā)生炎癥，而遠端趾間關(guān)節(jié)很少受累。 跖骨頭向足底脫位時可形成足趾翹起來得畸形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎就是一種慢性炎癥性疾病，主要累及滑膜組織。該病無 獨特得生化、免疫或組織學(xué)方面得異常作為確診得依據(jù)。其診斷主要就是 依靠其特征性得臨床表現(xiàn)oAKAAPFCCP就是近幾年來很重要得化驗依據(jù)。 其她類型得慢性關(guān)節(jié)炎有時可酷似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎本 身，尤其就是

4、在疾病早期也可不典型。R A需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與影像學(xué)檢查結(jié)果，加以綜合分析, 才能做出正確診斷。112、1RA分期：1、早期：絕大多數(shù)受累關(guān)節(jié)有腫痛及活動受限，但X線片僅顯示軟組織腫 脹及骨質(zhì)疏松。2、中期；部分受累關(guān)節(jié)功能活動明顯受限,X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄或不 同程度骨質(zhì)侵蝕。3、晚期：多數(shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形，或強直，活動困難,X線片顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、脫位或融合。1.1. 2 2 R A X線分期標(biāo)準(zhǔn)I期：1、X線檢查無破壞性改變。2、可見骨質(zhì)疏松得X線證據(jù)。II期：1、骨質(zhì)疏松得X線證據(jù)，有或沒有輕度得軟骨下骨質(zhì)破壞，可有輕度 得軟骨破壞。2、可見關(guān)節(jié)活動受限，但無關(guān)節(jié)畸形

5、。3、鄰近肌肉萎縮。4、有關(guān)節(jié)外軟組織病損，如結(jié)節(jié)與腱鞘炎。III期：（嚴(yán)重期）1、骨質(zhì)疏松加上軟骨或骨質(zhì)破壞得X線證據(jù)。2、關(guān)節(jié)畸形，如半脫位、尺側(cè)偏斜或過度伸展，無纖維性或骨性強直。3、廣泛得肌萎縮。4、有關(guān)節(jié)外軟組織病損，如結(jié)節(jié)或腱鞘炎。IV期：1、纖維性或骨性強直。2、III期標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)各條。1.1. 3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年衛(wèi)生部制定發(fā)布得中藥新藥治療痹病得臨床研究指導(dǎo) 原則及2002年國家藥品監(jiān)督管理局重新修訂得中藥新藥治療類風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎得臨床研究指導(dǎo)原則、1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布得中醫(yī) 病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與1988年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議擬訂 得診斷標(biāo)準(zhǔn)切，并結(jié)合

6、臨床實際，制定本研究得證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）寒濕阻 絡(luò)證。主癥:關(guān)節(jié)冷痛重著，屈伸不利；關(guān)節(jié)拘急，局部畏寒，皮色不紅。 次癥:神疲畏寒;遇天寒雨濕之時發(fā)作，得熱則減，遇寒則增。舌象:胖, 質(zhì)淡暗；苔白膩或白滑。脈象：弦緊或弦緩。診斷：主癥2項+舌脈象或主癥 1項+次癥1項+舌脈象；（2）濕熱阻絡(luò)證。主癥：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、重 著。次癥：發(fā)熱、口渴、不欲飲、煩悶不安、漫黃。舌象：質(zhì)紅，苔黃膩。 脈象：濡數(shù)或滑數(shù)。診斷：主癥+舌脈或主癥+次癥+舌脈；（3）寒熱錯雜證。 主癥：關(guān)節(jié)疼痛，局部觸之發(fā)熱，但自覺畏寒；關(guān)節(jié)疼痛，觸之不熱，但 自覺發(fā)熱。次癥：全身熱象不明顯。舌象：苔或黃或白，或黃白相兼。脈

7、象: 弦數(shù)。診斷：主癥1項+次癥1項+舌脈；（4）肝腎虧損、痰瘀痹阻證。主癥: 關(guān)節(jié)骨蒸潮熱，或拘急，腰膝酸軟無力；關(guān)節(jié)刺痛、固定不移;關(guān)節(jié)疼 痛，局部紫黯，腫脹，按之稍硬;關(guān)節(jié)頑麻或重著。次癥:頭暈?zāi)垦?，形體 消瘦，盜汗，五心煩熱，口燥咽干，失眠多夢；畏寒喜暖，手足不溫，自汗, 或小便頻數(shù)；男子遺精，女子月經(jīng)少；關(guān)節(jié)僵硬變形，或關(guān)節(jié)附近有硬 結(jié)或瘀斑或面色黨黯。舌象：質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔白或滑。脈象：沉細弱或 沉細澀。診斷：主癥或或+次癥1項+舌脈。1.1. 4RA得病情活動標(biāo)準(zhǔn)采用歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）制定得改良疾病活動性標(biāo)準(zhǔn)（3變量）簡 稱 DAS28-3oDAS28-3= 0、56

8、X （壓痛數(shù)）1/2+0、28X （腫脹數(shù)）1/2+0、70X In（血沉） X1. 08+0、16o緩解期：DAS28-3V2、6;低活動性：DAS28-3W3、2；中等活動性：3、2VDAS28-3W5、1; 高活動性：DAS28-35、1O 1.1. 5關(guān)節(jié)功能分級標(biāo)準(zhǔn)I級：功能狀態(tài)完好，日常活動不受限制；II級：能從事正常活動，但有一個或多個關(guān)節(jié)活動受限或不適；III級：關(guān)節(jié)有明顯得活動受限，只能勝任一小部分或完全不能勝任一般職 業(yè)性任務(wù)，或不能很好地照料自己；IV級：大部分或完全喪失活動能力，患者被迫臥床或只能坐在輪椅上，很少 或不能自理生活。1.2.1四診信息(1) 問診內(nèi)容18項，它們就是關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、屈伸不利、 關(guān)節(jié)發(fā)熱、關(guān)節(jié)怕冷、肢體麻木、肢體困重、精神疲乏、發(fā)熱、煩悶不安、 畏寒、手足不溫、口渴、腰膝酸軟、眩暈、小便黃濁、夜尿多等。按照癥 狀得程度分為4級。(2) 望診中得望舌色與舌苔11項，它們就是舌淡、舌淡紅、舌紅、舌紫暗、 舌有瘀斑瘀點、苔薄、苔厚、苔黃白相間、苔膩、苔白與苔黃；(3)切診中 得常見脈象6項：脈弦、脈數(shù)、脈沉、脈細弱、