心悸的中醫(yī)診療方法

1、心悸的中醫(yī)診療方案心悸是指氣血陰陽虧虛或痰飲瘀血阻滯， 致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧, 引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病癥。 心悸發(fā)作時常 伴有氣短胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。心悸包 括驚悸和怔忡。 西醫(yī)學中由各種原因引起的心律失常，如心動過速，心動過緩, 期前收縮，心房顫抖或撲動，及心功能不全、神經官能癥等，凡具有心悸臨床表 現(xiàn)的，均可參考本篇辨證論治。病因病機心悸的病因較復雜，既有體質因素、飲食勞倦或情感所傷，亦有因感受外邪 或藥物中毒所致。其虛證者，多因氣血陰陽虧虛，引起心律失常；實證者常見痰 濁、瘀血，而致心神不寧?！驹\斷】1、自覺心

2、慌不安，心跳劇烈，不能自主，常伴有胸悶不適，氣短，乏力， 頭暈，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥。2、聽診示心搏或快速，或緩慢，或忽跳忽止，或伴有心者強弱不等；脈象 可有數(shù)、疾、促、結、代、沉、遲等變化。3、發(fā)作常由情感刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲酒飽食等因素而誘發(fā)。4、測血壓、X線胸部攝影及心電圖等檢查有助于明確診斷。辨證論治辨證要點1、分清虛實 虛當審臟腑氣、血、陰、陽，何者偏虛，實當辨痰、飲、瘀、 火，何邪為主。2、 詳辨脈象變化 脈搏的節(jié)律異常為本病的特征性脈象，如脈率快速型心 悸，可有一息六至之數(shù)脈，一息七至之疾脈，一息八至之極脈，一息九至之脫脈， 一息十至之浮合脈。脈率過緩型心悸，可

3、見一息四至之緩脈，一息三至之遲脈， 一息二至之損脈，一息一至之敗脈，兩息一至之奪精脈。脈律不整型心悸，脈象 可見數(shù)對一止、止無定數(shù)之促脈，緩對一止、止無定數(shù)之結脈，脈來更代，幾至 一止之代脈，或見脈象乍疏乍數(shù)，忽強忽弱。臨床應結合病史、病癥，推斷脈癥 從舍。3、 結合辨病辯證對心悸的臨床辨證應結合引起心悸原發(fā)疾病的診斷，以 提高辯證的準確性，如功能性心律失常引起的心悸，常表現(xiàn)為心率快速性心悸， 多屬心虛害怕，心神動搖；冠心病心悸，多為陽虛血瘀，或由痰瘀交阻而致；病 毒性心肌炎引起的心悸，初起多為風濕干犯肺衛(wèi)，繼之熱毒逆犯于心，隨后呈氣 陰兩虛，瘀阻絡脈證；風心病引起的心悸，多有風生熱邪雜至，合

4、而為痹，痹阻 心脈所致。病態(tài)竇房結綜合證多由心陽不振， 心搏無力所致。慢性肺心病所引起 的心悸，那么虛實兼夾為患，多心腎陽虛為本、水飲內停為標。4、辨明驚悸怔忡 大凡驚悸犯病，多與情緒因素有關，可由驟遇驚恐、憂 思惱怒、悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，實證居多，但也存在內虛因 素，病來雖速，病情較輕，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛、心 臟受損所致，無精神因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后 加重。病來雖漸，病情較重，每屬虛證，或虛中夾實，不發(fā)時亦可見臟腑虛損癥 狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。治療原那么心悸由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養(yǎng)所致者，治當補益氣血、調理

5、陰陽，配 合應用養(yǎng)心安神之品。心悸由于痰濁、水飲、瘀血等實邪所致者，治當化痰、滌 飲、活血化瘀，配合應用重鎮(zhèn)安神之品。虛實夾雜時，當根據(jù)虛實輕重之多少， 靈活應用益氣養(yǎng)血、滋陰溫陽、化痰滌飲、行氣化瘀、養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神之法。分證論治1、心虛害怕病癥：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，勞那么加重。胸悶氣短，自汗，坐臥 不安，惡聞聲響，少寐多夢而易驚醒，舌質淡紅，苔薄白，脈動數(shù)，或細弦。治法：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。2、心脾兩虛病癥：心悸氣短，失眠多夢，思慮勞心那么甚。神疲乏力、眩暈健忘，面色無華，口唇色淡， 納少腹脹，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治法：補血養(yǎng)心

6、，益氣安神。方藥：歸脾湯3、肝腎陰虧病癥：心悸失眠，眩暈耳鳴，形體消疲，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟，視物昏花，兩目干澀，咽干口燥，筋脈拘急，肢體麻木，急躁易怒，舌質紅少津、 苔少或無，脈細數(shù)。治法：滋補肝腎，養(yǎng)心安神。方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山 萸肉。4、心陽不振病癥：心悸不安，動那么尤甚，形寒肢冷，胸悶氣短，面色晄白，自汗，畏寒喜溫或伴心痛，舌質淡，苔白，脈虛弱或沉細無力。治法：溫補心陽方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯5、水飲凌心病癥：心悸眩暈、肢面浮腫，下肢為甚，甚者咳喘，不能平臥。胸腔痞滿，納呆食少，渴不欲飲，惡心嘔吐，形寒肢冷，小便不利。舌質淡胖，苔白滑，脈 弦滑或沉細而滑。治法：振奮心陽，

7、化氣利水。方藥：苓桂術甘湯6血瘀氣滯 病癥：心悸，心胸憋悶，心痛時作，兩脅脹痛，善太息，形 寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫，舌質紫黯 ，或有瘀點瘀斑，脈澀或結或代。治法：活血化瘀，理氣通絡方藥：桃仁紅花煎7、痰濁阻滯病癥：心悸氣短，胸悶脹滿，食少腹脹，惡心嘔吐，或伴煩躁，失眠，口干 口苦，納呆，小便黃赤，大便秘結。舌苔細膩或黃膩，脈弦滑。治法：理氣化痰，寧心安神方藥：導痰湯加減8、邪毒犯心病癥：心悸，胸悶，氣短，左胸隱痛。發(fā)熱，惡寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴，舌質紅，少津，苔薄黃。脈細數(shù)或結代。治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰方藥：銀翹散合生脈散加減其他療法1中成藥心腎陰虛，虛陽上浮者可服磁朱丸，每次 3g,每日2次。心氣缺乏者可服柏子養(yǎng)心丸，每次 9g，每日2次。2中藥針劑生脈注射液40ml參加5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。適 應于氣陰兩虛證。參附針4080ml參加5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。適 用于心陽虛證。3針灸療法可選內關、通里為主穴，酌配神門、心俞等穴，交替針刺，每日1次。4西醫(yī)療法對頻繁、持續(xù)發(fā)作的心律失常者，可酌選