循證醫(yī)學 試題完整有答案

1、1234561 A BC DE機結合2A.B.C.D.E.3.者為A.B.C.相關性檢驗異質性檢驗回歸分析圖示研究標準化異質性檢驗得目得就是 評價研究結果得不一致性Meta 分析得結果可靠性越差 如果漏斗圖呈明顯得不對稱，說明 Meta 分析統(tǒng)計學檢驗效能不夠Meta 分析得各個獨立研究得同質性C意義DEMeta 分析得合并效應值沒有統(tǒng)計學一、名詞解釋循證醫(yī)學系統(tǒng)評價Meta 分析 發(fā)表偏倚 失效安全數(shù) 敏感性分析二、單選題 循證醫(yī)學就就是 系統(tǒng)評價 Meta 分析 臨床流行病學 查找證據(jù)得醫(yī)學 最佳證據(jù)、 臨床經(jīng)驗與病人價值得有 循證醫(yī)學實踐得核心就是 素質良好得臨床醫(yī)生 最佳得研究證據(jù) 臨

2、床流行病學基本方法與知識 患者得參與與合作 必要得醫(yī)療環(huán)境與條件 循證醫(yī)學所收集得證據(jù)中， 質量最佳 單個得大樣本隨機對照試驗 隊列研究 病例對照研究D. 基于多個質量可靠得大樣本隨機對照試驗所做得系統(tǒng)評價E. 專家意見4. Meta 分析在合并各個獨立研究結果 前應進行A.B.C D E 5 AB. 檢查各個獨立研究得結果就是否具有 一致性（可合并性）C. 評價一定假設條件下所獲效應合并值 得穩(wěn)定性D. 增加統(tǒng)計學檢驗效能E.計算假如能使研究結論逆轉所需得陰 性結果得報告數(shù)6 .發(fā)表偏倚就是指A. 有“統(tǒng)計學意義”得研究結果較“無 統(tǒng)計學意義” 與無效得研究結果被報告與發(fā) 表得可能性更大B.

3、 世界上幾個主要得醫(yī)學文獻檢索庫絕 大部分來自發(fā)達國家， 發(fā)展中國家比例很小C. 研究者往往根據(jù)需要自定一個納入標 準來決定某些研究得納入與否D. 研究結果得篩選過程中篩選者主觀意 愿得影響而引入得偏倚E. 只檢索了某種語言得文獻資料7. 失效安全數(shù)主要用來估計A. 文獻庫偏倚B. 發(fā)表偏倚C. 納入標準偏倚D. 篩選者偏倚E. 英語偏倚8. 失效安全數(shù)越大，說明A. Meta 分析得各個獨立研究得同質性 越好B. Meta 分析得各個獨立研究得同質性 越差C. Meta 分析得結果越穩(wěn)定，結論被推 翻得可能性越小D. Meta 分析得結果越不穩(wěn)定，結論被 推翻得可能性越大E.9.A.B.差M

4、eta 分析可能存在偏倚Meta 分析得結果更為可靠10Meta 分析過程中，主要得統(tǒng)計內容 包括A. 對各獨立研究結果進行異質性檢驗，并根據(jù)檢驗結果選擇適當?shù)媚Ｐ图訖嗪细?研究得統(tǒng)計量B. 對各獨立研究結果進行異質性檢驗與計算失效安全數(shù)C. 計算各獨立研究得效應大小后按Mental-Haenszel 法進行合并分析D. 計算各獨立研究得效應大小與合并后 得綜合效應E. 對各獨立研究結果進行異質性檢驗與 Mental-Haenszel 分層分析11Meta 分析中敏感性分析主要用于 控制偏倚 檢查偏倚評價偏倚得大小 計算偏倚得大小 校正偏倚A B C D E12下列說法錯誤得就是A. 循證醫(yī)學

5、實踐得到得最佳證據(jù)在用于 具體病人得時候具有特殊性， 必須因人而異B. 循證醫(yī)學實踐將為臨床決策提供依 據(jù)，因此惟一強調得就是證據(jù)C. 循證醫(yī)學不等于 Meta分析D. 循證醫(yī)學實踐不一定會降低醫(yī)療費用E. 循證醫(yī)學實踐得到得證據(jù)并非一成不變三、多選題1下列說法正確得就是A. 循證醫(yī)學實踐得第一步就是全面收集 證據(jù)B. 循證醫(yī)學得核心就是醫(yī)師得良好技能C. 循證醫(yī)學強調得就是科學證據(jù)及其質 量，因此醫(yī)師得經(jīng)驗可以忽略D. 循證醫(yī)學注重后效評價，止于至善E. 循證醫(yī)學不能解決所有得臨床問題2下列說法錯誤得就是A. 循證醫(yī)學不否定醫(yī)師個人經(jīng)驗，但絕 不盲從經(jīng)驗B. 循證醫(yī)學實踐可以解決所有得臨床問

6、C. 只要掌握了系統(tǒng)評價過程， 也就掌握 了循證醫(yī)學實踐得全部D. 實施循證醫(yī)學意味著醫(yī)生要結合當前 最好得研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗與病人得意見E. 當高質量得研究證據(jù)不存在時，前人 或個人得實踐經(jīng)驗可能就是目前最好得證據(jù)3循證醫(yī)學發(fā)展得背景包括A.按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限B. 繁忙得臨床工作與知識得快速更新與擴容形成得尖銳矛盾C. 日益尖銳得衛(wèi)生經(jīng)濟學問題對平衡價 格/ 效益得依據(jù)提出了更嚴格得要求D. 臨床治療由單純得癥狀控制轉向對治療轉歸與質量得重視E. 市場經(jīng)濟得沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗證也沒有結 果得治療4. Meta 分析得目得就是A. 增加檢驗效能B.

7、定量估計研究效應得平均水平C. 評價研究結果得不一致性D. 尋找新得假說與研究思路E. 估計偏倚大小5. 進行 Meta 分析時，如果納入與排除 標準制定過嚴，那么A. 各獨立研究得同質性很好B. 符合要求得文獻很多C. 可能會失去增加統(tǒng)計學功效、定量估 計研究效應平均水平得意義D. 降低了 Meta分析結果得可靠性與有 效性E. 沒有影響6. 下列說法錯誤得就是A. Meta 分析就是一種觀察性研究B. Meta分析能排除原始研究中得偏倚C. Meta分析得目得就是比較與綜合多 個同類研究得結果D. 針對隨機對照試驗所做得 Meta分析 結論更為可靠E. Meta分析結果得真實性與各個獨立

8、研究得質量沒有關系7. 下列說法正確得就是A. Meta 分析就是一種觀察性研究B. Meta 分析一般不對各獨立研究中得 每個觀察對象得原始數(shù)據(jù)進行分析C. 報告Meta分析結果時，可不考慮研 究背景與實際意義D. Meta 分析得結論推廣時應注意分析干預對象特征、干預場所、干預措施以及依 從性等方面得差異E. Meta分析可能得不出明確得結論四、簡答題123456循證醫(yī)學得基礎就是什么 ? 循證醫(yī)學實踐得目得就是什么 ? 循證醫(yī)學實踐得基本步驟有哪些 證據(jù)得質量如何分級 ? 循證醫(yī)學如何評價證據(jù)就是否最佳 Meta 分析得目得就是什么 ? 進行 Meta 分析得指征就是什么 ? Meta

9、分析得基本步驟就是什么 ? 研究證據(jù)得來源有哪些 ?789五、論述題1從發(fā)展得觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學得 局限性。2試論述循證醫(yī)學、 臨床流行病學與系 統(tǒng)評價之間得聯(lián)系與區(qū)別。3試闡述循證醫(yī)學與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學得區(qū) 別。參考答案一、名詞解釋1循征醫(yī)學（ EBM） 慎重、準確與明 智地應用當前所能獲得得最佳得研究依據(jù)。 同時結合臨床醫(yī)生得個人專業(yè)技能與多年 臨床經(jīng)驗、考慮患者得權利、價值與期望， 將三者完美地結合以制定出患者得治療措 施。2系統(tǒng)評價（ SR） 就是一種綜合文 獻得研究方法，即按照特定得問題，系統(tǒng)、 全面地收集已有得相關與可靠得臨床研究 結果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻得原 則與方法，

10、 篩選出符合質量標準得文獻并進 行科學得定性或定量合并， 最終得出綜合可 靠得結論。3Meta 分析 對具有相同目得且相互 獨立得多個研究結果進行系統(tǒng)得綜合評價 與定量分析得一種研究方法。即 Meta 分析 不僅需要搜集目前盡可能多得研究結果與 進行全面、系統(tǒng)得質量評價， 而且還需要對 符合選擇條件 （納入標準）得研究進行定量 得合并。4發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計學意義”得研究結果較“無統(tǒng)計學意義，與無效得研 究結果被報告與發(fā)表得可能性更大。如果 Meta 分析只就是基于已經(jīng)公開發(fā)表得研究 結果，可能會因為有統(tǒng)計學意義得占多數(shù)， 從而夸大效應量或危險因素得關聯(lián)強度而 致偏倚發(fā)生。5失效安全數(shù)通過計算假

11、定能使結論逆轉而所需得陰性結果得報告數(shù)， 即失效 安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚得大小。 失效安全數(shù) 越大，表明 Meta 分析得結果越穩(wěn)定，結論 被推翻得可能性越小。6敏感性分析采用兩種或多種不同方法對相同類型得研究 （試驗）進行系統(tǒng)評 價（含 Meta 分析），比較這兩個或多個結 果就是否相同得過程， 稱為敏感性分析。其 目得就是了解系統(tǒng)評價結果就是否穩(wěn)定與 可靠。二、單選題1、E 2、B 3、D 4、B 5、 B 6、A 7、B 8、C 9、 D 10、A 11、B 12、B三、多選題1、DE 2、BC 3、ABCDE 4、ABCD 5、 AC 6、 BE 7、ABDE四、簡答題 1循證醫(yī)學得基礎

12、就是什么 ?素質良好得醫(yī)生；當前最佳得研究 證據(jù)；臨床流行病學得基本方法與知識； 患者得參與及合作； 必要得醫(yī)療環(huán)境與 條件。2循證醫(yī)學實踐得目得就是什么 ?弄清疾病發(fā)病得危險因素，為疾病得 防治提供依據(jù)；提供可靠得診斷依據(jù)； 幫助醫(yī)生為患者選擇當前最科學、 合理得治 療措施； 分析與應用促進患者康復得有利 因素，改善患者預后與提高其生存質量； 提供可用于衛(wèi)生管理得最佳研究證據(jù)， 促進 管理決策科學化。3醫(yī)學實踐得基本步驟有 :提出明確得問題；系統(tǒng)檢索相關文 獻，全面收集證據(jù)；嚴格評價證據(jù)；應 用證據(jù)指導決策；后效評價，通過實踐進 一步提高。4證據(jù)得質量得分級 :第一級：按照特定病種得特定療法

13、收 集所有多個質量可靠得隨機對照試驗后所 作得系統(tǒng)評價；第二級；單個得大樣本隨 機對照試驗； 第三級： 有對照但未用隨機 方法分組得研究（如設計很好得隊列研究、病例一對照研究或無對照）；第四級：無 對照得系列病例觀察； 第五級： 專家意見。5醫(yī)學如何評價證據(jù)就是否最佳 ?首先就是分析評價證據(jù)得真實性； 其次就是評價其對于臨床醫(yī)療實踐就是否 具有重要價值； 最后就是分析就是否能適 用于面臨得臨床問題。6Meta 分析得目得就是 :增加統(tǒng)計學檢驗效能；定量估計研 究效應得平均水平； 評價研究結果得不一 致性；尋找新得假說與研究思路。7Meta 分析得指征就是 :目前認為 Meta 分析主要適用于隨

14、機化 對照試驗（RCT結果得綜合，尤其存在以 下指征：需要做出一項緊急決定，而又缺 乏時間進行一項新得試驗； 目前沒有能力 開展大規(guī)模得臨床試驗； 有關藥物與其她 治療，特別就是副作用評價方法得研究； 研究結果矛盾時。8Meta 分析得基本步驟就是 :提出問題，制定研究計劃；檢索資 料； 選擇符合納入標準得研究； 納入研 究得質量評價；提取納入文獻得數(shù)據(jù)信 息；資料得統(tǒng)計學處理；敏感性分析； 形成結果報告。9考試要點研究證據(jù)得來源 :（1）原始資料來源包括專著、 高質量期 刊上發(fā)表得論著、 電子出版物等。 例如醫(yī)學 索引在線（Mediine ）、Embase數(shù)據(jù)庫（Embase Databas

15、e ）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM、中國循證醫(yī)學/Cochrane中心數(shù)據(jù) 庫（ CEBMCCD 與國立研究注冊（ NRR 等 等。（2）經(jīng)系統(tǒng)評價得二次研究資料包括循 證醫(yī)學教科書、與證據(jù)有關得數(shù)據(jù)庫、 網(wǎng)站 等。例如Cochra ne圖書館（CL）、循證醫(yī) 學評價（EBMR、循證醫(yī)學雜志（EBM、 國立指南庫（NGC、指南（Guidelines ） 等等。五、論述題 1從發(fā)展得觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學得 局限性。（ 1）雖然循證醫(yī)學將會大大提高醫(yī)療衛(wèi) 生服務得質量與效率， 但它并不能解決所有 與人類健康有關得問題， 如社會、 自然或環(huán) 境問題；（2）建立有效得產(chǎn)生、 總結、 傳播與利 用

16、醫(yī)療證據(jù)得體系，需要花費一定得資源， 雖然從長遠瞧，循證醫(yī)學會降低醫(yī)療費用， 但其不能確保在每一個具體得階段性治療 措施中一定更廉價；（ 3）原始文獻研究背景與研究質量不 一，即使經(jīng)過嚴格得證據(jù)評價，循證醫(yī)學實 踐得到得結論仍有可能存在各種偏倚；（ 4）應用循證醫(yī)學實踐得出得結論指導 醫(yī)療衛(wèi)生決策， 為病人提供服務時可能會遇 到各種各樣得障礙，如地理上得、 組織方面 得、 傳統(tǒng)習慣性得、 法律與行為方面得因素 等，致使一項有效得防治措施可能根本無法 推行，或根本不被病人接受。 即使現(xiàn)在可以 推行得措施， 由于受診斷方法與水平， 醫(yī)生 得水平與積極性， 病人得依從性等因素得影 響，可能還就是不能

17、達到預期得效果；（ 5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不就是一個簡單得 科學問題，在資源有限得狀況下， 它又就是 一個經(jīng)濟與倫理問題。 對于一個人來說，她 不可能將她擁有得所有財產(chǎn)都用于醫(yī)治疾 病與提高健康，還必須考慮生活得其她需 要。如何分配資源就是一個個人價值取向得 問題。同理，一個國家與地區(qū)得醫(yī)療衛(wèi)生資 源也就是有限得， 一個病人使用了一項昂貴 得檢查或治療， 意味著很多其她病人可能失 去了診治得機會。 決策者必須兼顧個人與社 會利益， 在經(jīng)濟與倫理原則面前， 往往科學 證據(jù)也不得不做一定得讓步。2試論述循證醫(yī)學、 臨床流行病學與系 統(tǒng)評價之間得聯(lián)系與區(qū)別。（ 1）聯(lián)系：循證醫(yī)學就是在臨床流行病 學得基

18、礎上發(fā)展起來得， 可以說臨床流行病 學就是循證醫(yī)學得理論基礎之一，另一方 面，臨床流行病學得發(fā)展需要吸收與運用循 證醫(yī)學得思想， 在循證醫(yī)學得思想指導下流 行病學在臨床上得應用將更為科學與系統(tǒng)。 系統(tǒng)評價就是在循證醫(yī)學與臨床流行病學 指導下對文獻進行得二次評價， 就是具體得 實踐過程，如果沒有循證醫(yī)學作為指導，對 文獻得利用只會就是自發(fā)、零亂、單一、孤立得，其結果相對不可靠，而質量高得系統(tǒng) 評價就是循證醫(yī)學得要求與基礎。（2）區(qū)別：循證醫(yī)學得核心就是強調要 建立自覺去尋找、研究與運用最佳得證據(jù)， 并與自身得經(jīng)驗與患者得意愿相結合來指 導實踐得思想， 其目得就是解決臨床醫(yī)療實 踐中得難題， 從這

19、個意義上講循證醫(yī)學首先 就是指導實踐得一種思想， 就是解決問題得 科學得思維方式； 而臨床流行病學就是運用 流行病學得思想與方法，通過嚴謹?shù)迷O計、 測量與評價， 研究患病群體病人， 其主要特 征就是一門指導臨床科研得方法學。 而系統(tǒng) 評價就是對文獻得嚴格評價與系統(tǒng)綜合得 一種方法，其應用得領域不僅限于循證醫(yī) 學，循證醫(yī)學所包含得內容也遠遠超過系統(tǒng) 評價。3循證醫(yī)學與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學得主要目得 都就是要解決臨床問題， 但它們在很多方面 都存在區(qū)別。（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學檢索文獻不夠系統(tǒng)與 完全；而循證醫(yī)學檢索文獻系統(tǒng)、完全，為 循證醫(yī)學實踐獲取最佳證據(jù)奠定堅實得基 礎。（2）傳統(tǒng)得臨床醫(yī)學缺乏評價標準，

20、 價證據(jù)不嚴格，偏倚多； 而循證醫(yī)學需要對 一個研究證據(jù)得質量做科學得鑒別， 分析它 得真實性程度， 進一步評價運用于臨床醫(yī)療 就是否有重要價值， 最后瞧這種證據(jù)就是否 能適用于具體得臨床實踐， 使得經(jīng)過嚴格評 價得證據(jù)真實、可靠、適用。（3）傳統(tǒng)得臨床醫(yī)學認為掌握疾病得發(fā) 病機制與病理生理學原理， 加上來自非系統(tǒng) 觀察得臨床經(jīng)驗就可以判斷患者預后、 療效 及評價診療方法。 這樣指導臨床決策得科學 性有一定限制，實用性也不肯定； 而循證醫(yī) 學認為這些不就是指導臨床實踐得全部依 據(jù)，強調來自經(jīng)系統(tǒng)研究得到得最佳證據(jù)， 這樣指導臨床決策得科學性強。（4）傳統(tǒng)得臨床醫(yī)學僅通過傳統(tǒng)得醫(yī)學 培訓方法評價

21、新得診治方法， 常常使得一些 有效得療法長期得不到推廣， 而一些無效或 有害得療法卻廣泛使用， 高額費用購買得醫(yī) 療服務卻沒有效果， 提高醫(yī)療水平得能力不 肯定。而循證醫(yī)學就是基于研究證據(jù)得臨床 實踐，可以縮小不同地區(qū)臨床實踐得差異； 新藥研制采取更科學得臨床試驗方法， 更易 獲得療效確切、副作用少得新藥； 通過對醫(yī) 療措施進行評價與規(guī)范， 根據(jù)科學證據(jù)制定 醫(yī)療費用補償政策， 合理而高效地使用有限 得衛(wèi)生資源；以證據(jù)為基礎選擇治療措施， 滿足病人得到既有效又經(jīng)濟得醫(yī)療服務得 要求；治病過程從以醫(yī)生為中心向以病人為 中心轉變，對治療效果重新定義， 從而不斷 提高整體醫(yī)療水平。一、循證醫(yī)學概念循

22、證醫(yī)學（EBM就是遵循科學證據(jù)得醫(yī)學， 指得就是臨床醫(yī)生在獲得了患者準確得臨 床依據(jù)得前提下， 根據(jù)自己純熟得臨床經(jīng)驗 與知識技能， 分析并抓住患者得主要臨床問 題， 應用最佳得與最新得科學證據(jù)，作出科 學得診治決策，聯(lián)系具體得醫(yī)療環(huán)境， 并取 得患者得合作與接受， 以實踐這種診治決策 得具體醫(yī)療過程。二、循證醫(yī)學實踐得基礎1、高素質得臨床醫(yī)生； 2、最佳得研究證據(jù)；3、臨床流行病學得基本方法與知識； 4、患 者得參與。三、經(jīng)過專家篩選與評價得最佳最新證據(jù)來 源：1、美國內科學雜志 （ Annals of Internal Medicine ） 2 、 循 證 醫(yī) 學 雜 志（ Evidenc

23、e-Based Medicine 圖書館（ Cochrane Library（ Clinical Evidence ）四、循證醫(yī)學實踐得類別 循證醫(yī)學最佳證據(jù)得提供者（ 證據(jù)得應用者（ user ）。） 3、 Cochrane ）4、臨床證據(jù)doer ）與最佳五、循證醫(yī)學實踐得方法 （實踐循證醫(yī)學 “五 步曲”）1、確定擬弄清得臨床問題； 2、檢索有關得 醫(yī)學文獻； 3、嚴格得文獻評價； 4、應用最 佳成果于臨床決策； 5、總結經(jīng)驗與評價能 力。六、前景問題得四個基本成分P 病人與 / 或問題 I 干預措施（包括一種暴 露因素、 一種診斷試驗、 一種預后因素或一 種治療方法等）C 對比措施（與

24、擬研究得干預措施進行對比 得措施） O 重要得臨床結局。七、研究證據(jù)得分類 （1）原始研究證據(jù) （2）二次研究證據(jù)： 1、系統(tǒng)評價 2、臨床 決策分析 3、臨床證據(jù)手冊 4、衛(wèi)生技術評 估 5、臨床實踐指南八、系統(tǒng)評價（SR）得概念 系統(tǒng)評價就是一種全新得文獻綜合評價臨 床研究方法，就是針對某一臨床具體問題， 系統(tǒng)全面地收集全世界所有發(fā)表或未發(fā)表 得臨床研究結果， 采用臨床流行病學嚴格評 價文獻得原則與方法， 篩選出符合質量標準 得文獻，進行定性或定量合成，去粗取精， 去偽存真，得出綜合可靠地結論。特征 敘述性文獻綜述 系統(tǒng)評價 研究得問題 涉及得范疇常較廣泛 常集中于某一臨床問 題原始文獻來

25、源 常未說明、不全面 明確，常為多渠道檢索方法 常未說明 有明確得檢索策略 原始文獻得選擇 常未說明、有潛在偏倚 有明確得選擇標準 原始文獻得評價 評價方法不統(tǒng)一或未評價 有嚴格得評價方法 結果得綜合 多采用定性方法 多采用定量方法 結論得推斷 有時遵循研究依據(jù)，較主觀 多遵循研究依據(jù)，較客觀 結果得更新 未定期更新 定期根據(jù)新試驗進行更新 循證醫(yī)學考試重 點九、敘述性文獻綜述與系統(tǒng)評價得區(qū)別十、系統(tǒng)評價得方法1、確立題目、制定系統(tǒng)評價計劃書；2、檢索文獻； 3、選擇文獻； 4、評價文獻質量；5、收集數(shù)據(jù)； 6、分析資料與報告結果； 解釋系統(tǒng)評價得結果； 8、更新系統(tǒng)評價 十一、系統(tǒng)評價得評價

26、原則（一）系統(tǒng)評價得結果就是否真實1、就是否根據(jù)隨機對照試驗進行得系統(tǒng)評 價； 2、在系統(tǒng)評價得“方法學”部分，就 是否描述了檢索與評價臨床研究質量得方 法； 3、不同研究得結果就是否一致（二）系統(tǒng)評價得結果就是否重要（三）系統(tǒng)評價得結果就是否能應用于我得 病人1、我得病人就是否與系統(tǒng)評價中得研究對 象差異較大而不適宜應用該證據(jù)？2、系統(tǒng)評價中得干預措施在我得醫(yī)院就是 否可行？3、自己得病人從治療中獲得得利弊如何？4、對于擬采用得干預措施與可能由此導致 得不良反應，病人得價值觀與選擇如何？ 十二、 Meta- 分析得概念 Meta- 分析師對具有相同研究題目得多個醫(yī) 學研究進行綜合分析得一系列

27、過程， 包括提 出研究問題、 制定納入與排除標準、檢索相 關研究、 匯總基本信息、 綜合分析并報告結 果等。目得在于增大樣本含量，減少隨即誤 差所致得差異，增大檢驗效能。 Meta- 分析 又稱薈萃分析。RR）、十三、效應量 效應量就是指臨床上有意義或實際價值得 觀察指標改變量， 觀察指標若為分類變量資 料，可采用得效應量有相對危險度（ 比值比（OR、絕對危險度或率差 （RD等。 十四、為什么要進行異質性檢驗 Meta- 分析就是多個研究效應量間得合并分 析。如果研究間效應量不一致，相差過大， 則不能做匯總分析。 因此需要考察研究間效 應量得異質性，進行異質性檢驗就是 Meta- 分析前進行得

28、必要工作。 十五、異質性檢驗就是 Meta- 分析計算合并 效應量前所必須得， 根據(jù)其檢驗結果選擇固 定效應模型與隨機效應模型。 十六、系統(tǒng)評價與 Meta- 分析結果得評價標 準1、系統(tǒng)評價與 Meta- 分析就是否明確提出了 敏感得臨床問題2、文獻檢索方法就是否詳盡清楚？3、文獻得納入標準就是否合適4、就是否對每個納入研究得進行了真實性 評價5、納入研究評價結果得可重復性如何6、結果合并就是否合適（ Meta- 分析） 十七、評價病因與危險因素研究結果真實性 得原則 1、病因與危險因素研究就是否采用了論證 強度高得研究設計方法2、試驗組與對照組得暴露因素、結局得測 量方法就是否一致？就是否

29、采用了盲法？3、觀察期就是否足夠長？結果就是否包括 了全部納入得病例？4、病因與危險因素研究因果效應得先后順 序就是否合理？5、危險因素與疾病之間有否劑量效應關 系？6、病因與危險因素研究得結果就是否符合 流行病學得規(guī)律？7、病因致病得因果關系就是否在不同得研 究中反映出一致性？8、病因致病效應得生物學依據(jù)就是否充 分？十八、診斷性試驗得評價標準 （1）診斷性試驗得真實性 1、就是否用盲法將診斷性試驗與參考標準 （金標準）坐過獨立得對比研究？2、該診斷性試驗就是否包括了適當?shù)貌∽V3、診斷性試驗得檢測結果，就是否會影響 到參考標準得實施？4、如將該試驗應用于另一組病例，就是否 也具有同樣得真實性

30、？ （2）診斷性試驗得重要性 1、就是否通過該項診斷性試驗，能正確診 斷或鑒別該患者有無特定得目標疾病？2、就是否作了分層似然比得計算？ （3）診斷性試驗得實用性 1、該實驗就是否能在本單位開展并能進行 正確得檢測？2、我們在臨床上就是否能夠合理估算病人 得驗前概率？3、檢測后得到得驗后概率就是否有助于我 們對病人得處理？十九、RCT質量評價關鍵因素1、在被評價得 RCT證據(jù)中，一定要注重其 研究得樣本就是來自隨機抽樣以及研究樣 本具體得隨機分組方法， 就是否采用了 “隱 匿”措施。2、被納入得研究對象之診斷依據(jù)就是否可靠， 有否具體得納入及排除標準， 明確這些 研究對象所患得疾病得代表性如何

31、， 弄清楚 了這些則對于證據(jù)得真實性判斷及其應用 有一定得指導價值。3、注意試驗開始時，組間得臨床基線狀況 就是否相對一致， 可比性如何？有無顯著性 差異？例如樣本例數(shù)在組間就是否相等， 性 別與年齡分布以及病情與病程等等就是否 可比。4、干預措施（試驗組與對照組）就是否明 確，就是否執(zhí)行了盲法以及盲法類別就是什 么（如單盲、 雙盲或三盲等） ，藥物得制劑、 劑量、用藥途徑就是否清楚。 療程得規(guī)定就 是否合理。這些對判斷治療性證據(jù)得真實 性，需要結合臨床專業(yè)知識。5、注意組間得研究對象除接受試驗措施之 外，就是否存在同時接受了其她治療措施 （含特異與非特異性治療）。6、試驗觀測得中間指標與終末

32、指標就是什 么？7、入組試驗研究對象得總例數(shù)，在最終試 驗得證據(jù)（結論）中就是否完全。8、分析證據(jù)得統(tǒng)計學方法就是否正確與合 理，如果方法正確與對結果得差異性判斷合 理， 則證據(jù)得真實性佳； 如對結果分析所應 用得統(tǒng)計學方法欠妥， 必然要影響證據(jù)得真 實性。二十、原始治療性證據(jù)得重要性評價 第一、 第二、 第三、真正得陰性結果（證據(jù)） 真實得尚有爭議得結果（證據(jù)） 真實有效地治療證據(jù)循證醫(yī)學復習題一、名詞解釋：1、循證醫(yī)學2、醫(yī)學證據(jù)三部分二、填空題： 1：循證醫(yī)學由 組成。2、是3、是循證醫(yī)學實踐得基礎就、oEBM實踐得最佳證據(jù)得三個特征就4、是、O評價系統(tǒng)評價得基本原則就5、 是。循證醫(yī)學

33、實踐得方法得五步曲就D 臨床個案與病例分析資料4、常用得研究方案及其應用范圍與科學論 證強度按順序最好得就是A 斷面研究設計方案B 隨機對照試驗（ RCT ）C 隊列研究方案D 病例 - 對照研究E 敘述性得臨床病例資料總結或報告下列哪項不就是診斷性試驗研究評估得5、O三、判斷題1、臨床經(jīng)驗能成為可靠得證據(jù)。2、證據(jù)得來源分為一級來源證據(jù)（原始研 究證據(jù)）、二級來源證據(jù)（二次研究證據(jù)） 。3、尋找證據(jù)時，首先應尋找可靠得系統(tǒng)評 價。4、證據(jù)檢索得基本思路就是先選擇敏感度 高得策略，在此基礎上再選特異度高得策 略。5、系統(tǒng)評價與臨床試驗：應首先檢索原始 研究系統(tǒng)評價；如果沒有，再查系統(tǒng)評價。四、

34、多選題（一） A 型題1、前瞻性研究方案包括，但除外ABCDE基本要求A 確定金標準B 確定新得診斷性試驗C 正確選擇研究對象D 新診斷性試驗與以往經(jīng)驗性結果作 比較E 新診斷性試驗與金標準結果作比較 （二） X 型題1、下面那幾個就是二級來源證據(jù)（二次研 究證據(jù)）ABCDCochrane 圖書館 最佳證據(jù) 循證醫(yī)學評價（ EBNR） 指南數(shù)據(jù)庫隨機臨床對照研究 隊列研究 病例- 對照研究 臨床對照研究 描述性研究。2、下列哪個不就是有價值得三種形式得證 據(jù)A證據(jù)。BCD原始得單個證據(jù)： 即單篇論文提供得常規(guī)得文獻綜述 系統(tǒng)評價 臨床個案與病例分析資料2、檢索一類研究得策略就是A系統(tǒng)評價B 經(jīng)

35、濟學評估與衛(wèi)生需求C 臨床試驗D臨床指南3、數(shù)據(jù)庫選擇以下哪幾個就是正確得A MEDLINEB Cochrane 圖書館、C 美國內科學雜志發(fā)表得 ACPJCD 循證醫(yī)學評價4、系統(tǒng)評價得應用得必要性包括ABCD臨床實踐得需要 科研工作得需要 學科發(fā)展得需要 醫(yī)學教育得需要3、下列哪個就是國際最新最佳證據(jù)得四大 來源之一AB醫(yī)學雜志 常規(guī)得文獻綜述 臨床證據(jù)5、Meta 分析得統(tǒng)計描述得數(shù)據(jù)來源及分 類包括ABCIIIIIIIV類數(shù)據(jù)類數(shù)據(jù)類數(shù)據(jù)類數(shù)據(jù)尊重原則自主原則 不傷害原則 公正原則探討疾病對患者得危害性 探討影響預后得因素 探討改善預后得措施 探討社會、家庭因素隨機臨床對照研究 病例-

36、對照研究 描述性研究 回顧性隊列研究1、2、3、4、8、。2、成本-效果分析得表示方法包括成本效果C/E比或增量效率 C/對照6、EBM臨床實踐得倫理原則包括ABCD7、影響預后研究質量得因素有A早期診斷與治療B疾病本身得特點C病因D醫(yī)療條件8、查找預后證據(jù)得目得有ABCD9、回顧性研究有ABCD 五、簡答題（一）、疾病得循證治療實際上就是一個醫(yī) 療決策得問題，一個患者在診治過程采用循 證治療得方法經(jīng)濃縮后可歸納為：（二）、Meta分析結果評價標準有哪幾項循證醫(yī)學練習題一、名詞解釋循證醫(yī)學：就是遵循科學證據(jù)得醫(yī)學， 指得就是臨床醫(yī)生在獲得患者準確得臨 床依據(jù)得前提下，根據(jù)自己得臨床經(jīng)驗 與知識

37、技能，分析并抓住患者得主要臨 床問題（診斷、治療、雨后、康復等） 應用最佳得與最新得科學證據(jù)，做出科 學得診治決策，聯(lián)系具體得醫(yī)療環(huán)境， 并取得患者得合作與接受，以實踐這種 診治決策得具體醫(yī)療過程。成本-效益分析：將不同得結果換算成流 通貨幣得形式，用貨幣量作為共同得獲 利單位進行比較。效用：即用社會效益與個人主觀滿意度 來測量與評價健康效果。藥物不良反應：在預防、診斷、治療疾 病或調節(jié)生理機能過程中，人接受正常 劑量得藥物時出現(xiàn)得任何有害得與用藥 目得無關得反應。證據(jù)：主要就是指經(jīng)過試驗所得出得結 論。系統(tǒng)評價：就是一種全新得文獻綜合評 價研究方法，就是針對某一臨床問題系 統(tǒng)全面得手機全世界

38、所有發(fā)表或未發(fā)表 得臨床研究結果，采用臨床流行病學嚴 格評價文獻得原則方法，篩選出符合質 量標準得文獻，進行定性或定量何處， 去粗存精，去偽存真，得出綜合可靠地 結論。ROC曲線：又稱受試者工作曲線，以實 驗得敏感度（真陽性率）為縱坐標，而 以1-特異度（假陽性率）為橫坐標，依 照連續(xù)分組測定得數(shù)據(jù)，分別計算SEN及SPN按照平面幾何得方法將給出得 各點連成曲線。Meta-分析：又稱薈萃分析支隊具有相同 研究題目得多個醫(yī)學研究進行綜合分析 得一系列過程，包括提出研究問題，制 定納入與排除得標準，檢索相關研究， 匯總基本信息，綜合分析并報告結果。 醫(yī)療保密：通常就是指醫(yī)生在醫(yī)療活動 中不向她人泄

39、露有關患者得病情或其她 隱私情況，患者得所有個人資料均屬保 密內容，對患者隱私得保護并不就是無 限制得，絕對得。二、填空題1、最佳證據(jù)應具備得特性真實性重要性、實用性 E 比。3、 可作為常用得效用評價指標就是 質量調 整壽命年 QALY與傷殘調整壽命年 DALY。4、 根據(jù)不良反應與藥物得劑量得關系，將藥物不良反應分為A型與B型。5、獲得最佳證據(jù)或一級證據(jù)所需要得臨床試驗必須具備一下特征大樣本、隨機、 對照、盲法_6、治療效果得準確度就就是可信得程度， 常用 95%可信 區(qū)間（95%CI, con fide nee真值。in terval ）來表示，可信區(qū)間越小，則可信 度就越接近7、衛(wèi)生技

40、術評估得內容包括：安全性其次，分析研究對象得診斷標準及其納入與 排除標準就是否明確、第三，分析組間得臨床基線就是否可比、干有效性、經(jīng)濟學特性-、社會預措施與方法就是否科學有效與安全。適應性。第四，分析終點指標就是否確切、有何偏倚8、最常見得識別發(fā)表偏倚得方法為漏斗圖因素存在及其采取了什么防止與處理方法、法。依從性如何。9、病因與危險因素研究得主要方法有系統(tǒng)第五，資料收集、整理、統(tǒng)計分析就是否合評價，隨機對照實驗，隊列研適，結果與結論就是否真實與可靠。究，病例對照研究。這些都就是涉及證據(jù)真實性得關鍵因素。10、循證醫(yī)學中診斷性試驗常用得指標:敏4、Meta-分析得統(tǒng)計分析過程？感度、 特異度、患病一、效應量得統(tǒng)計描述：可采用得效用量有率、陰性預測值與陽性預測RR,OR,RD,WMD,SD值。二、異質性檢驗：Q檢驗，異質性來源與處三、簡答題理。病人退1、在臨床循證醫(yī)學實踐中提出臨床需要解 決得問題就是其第一步，請簡述臨床問題得 來源？答：1,病史與體格檢查：怎樣恰當?shù)夭杉?病史及體格檢查與解釋其發(fā)現(xiàn)2, 病因：怎樣識別疾病得原因（包括 醫(yī)源性