危重病人APACHEII評(píng)分表

1、APACHE 評(píng)分系統(tǒng)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)APACHE acute physiology and chronichealth evaluation scoring system 是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的 危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。它經(jīng)對(duì)入ICU的患者的病情評(píng)定和病死率的預(yù)測(cè)可以客觀地制訂和 修正醫(yī)療護(hù)理方案，為提高醫(yī)療質(zhì)量、合理利用醫(yī)療資源以及確定最正確出院時(shí)機(jī)或選擇治 療的時(shí)間，提供了客觀、 科學(xué)的依據(jù)。既可用于單病種患者的比擬，也可用于混合病種。1981 年由 Knaus 等Knaus WA Draper EA, WangerD P, et al. APACHE

2、D : a severity of classification system. Crit Care Med，1985，13 40: 818-829 提出的 APACHED評(píng)分系統(tǒng)可作為評(píng)估ICU患者病情和預(yù)后的指標(biāo)。APACHE評(píng)分系統(tǒng)是由急性生 理學(xué)評(píng) 分APS、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分 3局部組成，最后得分為三者之和。理論最高分 71分，分值越高病情越重。其中 APS包含12項(xiàng)生理參數(shù)，并提出了計(jì)算死亡危險(xiǎn)度R 的公式，每位患者R值相加除以患者總數(shù)即可得出該群體患者的預(yù)計(jì)病死率Knaus 等認(rèn)為 , 加強(qiáng)治療的一個(gè)主要功能就是檢測(cè)和治療急性生理學(xué)的異常變化 ; 疾 病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)必

3、須建立在客觀的生理學(xué)參數(shù)之上 , 且盡可能地不受治療的影響 . 疾 病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)適用于多病種 ,易于使用,所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得 ; 急性 疾病的嚴(yán)重度可以通過對(duì)多項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)異常程度進(jìn)行量化而加以評(píng)定。為此, 他們于1985年提出了 APACHE勺修改本 APACHE-II。APACH由APS年齡及CPS三局部組成。APS將 APACHE勺34項(xiàng)參數(shù)中不常用或意義不大者如血漿滲透壓、血乳酸濃度、BUN GLuALb CVP及尿量等刪去，變?yōu)?2項(xiàng)參數(shù)均為入ICU后前24小時(shí)內(nèi)最差者,每項(xiàng)分值仍 為04分，總分值060分。年齡分值06分,CPS25分。APACHE勺總分值為07

4、1 分。與APACHE不同的是,APACHE要求12項(xiàng)APS必須全部獲得,以排除因?qū)⑺眳?shù)項(xiàng) 視為正常所帶來的誤差。此外 ,APACHE 還提出了計(jì)算每一個(gè)患者死亡危險(xiǎn)性 R 的公 式:InR/1-R =+APACHE 得分X 0 .146 +0 .603 僅限于急診手術(shù)后患者+患者入ICU的主要疾病得分。將每一患者 R值相加，再除以患者總數(shù)即可求出群體患者的預(yù)計(jì)病 死率判斷一種疾病的嚴(yán)重度分類系統(tǒng)是否有效 , 取決于其能否準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)患者的病死率。Knaus等將APACH曲于1 3所醫(yī)院的5815例ICU患者,發(fā)現(xiàn)APACH盼值與病死率之間 存在明顯的正相關(guān)關(guān)系 , 即分值越高 , 病死率也

5、越高。其預(yù)測(cè)病死率的正確率達(dá) 86%。這 說明APACHE是一種較好的疾病嚴(yán)重度分類系統(tǒng)。盡管APACHE仍采用了患者入ICU后第 1個(gè)24小時(shí)最差的12項(xiàng)APS分值，但Knaus等認(rèn)為，如果APACHE能在急診室或患者入ICU 時(shí)進(jìn)行評(píng)定，意慢性健康評(píng)分Glasgow昏迷及年齡評(píng)分義更大，因?yàn)檫@樣可以最大程度地消 除治療對(duì)評(píng)分結(jié)果的影響,因此他們推薦使用患者入ICU時(shí)的APS究竟是患者入ICU后的 最初APS更有意義,還是前24小時(shí)內(nèi)最差的APS更有價(jià)值,有待進(jìn)一步的研究.自APACHII評(píng)分系統(tǒng)問世以來，便以其簡(jiǎn)便和可靠的特點(diǎn)倍受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。目前已成為世界范圍內(nèi)ICU普遍使用的評(píng)分系統(tǒng)。

6、在我國雖然開展較晚，但在北京、上海等地已經(jīng)引入并開始使用該系統(tǒng)，目前作為ICU入住患者的主要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)危重病人APACHE II評(píng)分表姓名科室住院號(hào)診斷R值A(chǔ).年齡三44口0;45- 54口2;55- 64口3;65- 74口?5A記分B.有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害非手術(shù)或擇期手術(shù)后口2;不能手術(shù)或急診手術(shù)后口5;無上述情況口0B記分GCS評(píng)分6543211睜眼反響自動(dòng)睜眼呼喚睜眼刺疼睜眼不能睜眼2.語言反響答復(fù)切題答復(fù)不切題答非所問只能發(fā)音不能言語3.運(yùn)動(dòng)反響按吩咐動(dòng)作刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢體屈曲刺疼肢體伸展不能活動(dòng)GCSR 分=1+2+3C.積分=15 GCSD.生理指標(biāo)分值D記分

7、+4+3+2+10+1+2+3+41體溫腋下C41平均血壓mmH160130-159110-12970-10950-69180140-179110-13970-10955-6940-545035-4925-3412-2410-116-9 7061-7055-60V 55(FiO2500350-499200-349V 200A-aDO2(FiO250%)6.動(dòng)脈血PHV血清 HC03( mmol/L)無血?dú)鈺r(shí)用52V 157.血清 Na (mmol/L)180160-179155-159150-154130-149120-129111-1197血清肌酐mg/dL血球壓積%60V 20(*1000

8、)40V 1D 積 分APACHE 總積分=A+B+C+D2. B項(xiàng)中不能手術(shù)應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者3 嚴(yán)重器官功能不全指：心：心功能W級(jí)；肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通氣障礙、運(yùn)動(dòng)耐力差；腎：慢性透洗者；肝： 肝硬化、門脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4 免疫損害：如接受放療、化療、長(zhǎng)期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、愛滋病等。5 D項(xiàng)中的血壓值應(yīng)為平均動(dòng)脈壓 =收縮壓+2*舒張壓/3 ,假設(shè)有直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)那么記直接動(dòng)脈壓。6 .呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自主呼吸頻率。7 如果病人是急性腎功能衰竭，那么血清肌酐一項(xiàng)分值應(yīng)在原根底上加倍*28.血清肌酐的單位

9、是mol/L時(shí)，與mg/dL的對(duì)應(yīng)值如下：mg/dL1 mol/L305172-304128-17153-12753根本原那么OAPS包括12項(xiàng)生理指標(biāo)，應(yīng)中選擇 入ICU最初24小時(shí)內(nèi)的最差值o對(duì)于大多數(shù)生理指標(biāo)而言，入ICU最初24小時(shí)內(nèi)的最差值指 最高值或最低值o同時(shí)記錄各個(gè)指標(biāo)在最初24小時(shí)內(nèi)的最高值和最低值，并根據(jù)附表分別進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)中選擇較高的分值具體說明o體溫：原文指肛溫，國內(nèi)ICU多采用腋溫。不建議將腋溫加或度進(jìn)行評(píng)分，因?yàn)檫@樣會(huì)進(jìn)一步增 加誤差核心體溫與腋溫的差值并不固定，受到病情的影響。o平均動(dòng)脈壓：如果護(hù)理記錄中沒有記錄平均動(dòng)脈壓，那么應(yīng)當(dāng)根據(jù)記錄的收縮壓和舒張壓進(jìn)行計(jì)算

10、。收縮壓高時(shí)平均動(dòng)脈壓不一定高，反之亦然。o心率：根據(jù)心室率評(píng)分o呼吸頻率：按照實(shí)際呼吸頻率評(píng)分無論是否使用機(jī)械通氣o氧合：FiO2不同時(shí)使用不同的指標(biāo)評(píng)價(jià)氧合。采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧時(shí)需要估測(cè)FiO2。此時(shí)可采用經(jīng)驗(yàn)公式FiO 2= O2流量x 4 + 21 ，僅適用于鼻導(dǎo)管且氧流量 6 lpm時(shí)，或見下表。如FiO2，根據(jù)PaO進(jìn)行評(píng)分，此時(shí)估測(cè) FiO?的準(zhǔn)確性不會(huì)影響評(píng)分結(jié)果如FiO2，根據(jù)A-aDO進(jìn)行評(píng)分，此時(shí)估測(cè) FiO?將影響計(jì)算值以及氧合評(píng)分結(jié)果FiO2受到面罩密閉性及面罩種類的影響因而不確定，但建議科室應(yīng)當(dāng)確定經(jīng)驗(yàn)性數(shù)值以確保不同評(píng)分者的一致性。 例如，規(guī)定使用儲(chǔ)氧面罩時(shí)Fi

11、O?定為慢性健康評(píng)分入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的診斷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康評(píng)分o擇期手術(shù)后入ICU,為2分o急診手術(shù)或非手術(shù)后入 ICU,為5分假設(shè)不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的診斷，無論入院情況如何，均沒有慢性健康評(píng)分即慢性健康評(píng)分為 0肝臟活檢證實(shí)的肝硬化及明確的門脈高壓；既往因門脈高壓引起的 上消化道岀血；或既往發(fā)生肝功能衰竭 /肝性腦病/肝昏迷心血管紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能IV級(jí)呼吸慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病導(dǎo)致活動(dòng)重度受限，即不能上樓或不能做家務(wù)；或明確的慢性低氧、CQ潴留、繼發(fā)性真紅細(xì)胞增多癥、重度肺動(dòng)脈

12、高壓 40 mmHg或呼吸肌依賴腎臟接受長(zhǎng)期透析治療免疫功能抑制應(yīng)用治療影響感染的抵抗力，如免疫功能抑制治療，化療，放 療，長(zhǎng)期或近期使用大劑量激素，或罹患疾病影響感染的抵抗 力，如白血病、淋巴瘤和 AIDS最終APACHE II評(píng)分=急性生理評(píng)分+年齡評(píng)分+慢性健康評(píng)分 APACH田評(píng)分的理論最高值為 71分預(yù)期病死率的計(jì)算計(jì)算APACHE II評(píng)分判斷是否為急診手術(shù)o急診手術(shù)定義為由方案手術(shù)開始24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)確定入ICU的診斷分類系數(shù)或權(quán)重o見附錄中相應(yīng)表格o根據(jù)患者入ICU的主要原因而非根底疾病確定系數(shù)。例如，擇期消化道腫瘤切除手術(shù)患者因有慢性腎衰病史，術(shù)后返回ICU。此時(shí)，診斷分類系數(shù)應(yīng)選擇手術(shù)欄目中的admission due to chroniccardiovascular disease ，而非 GI surgery for neop