加強醫(yī)院藥品成本核算的幾點探討

1、加強醫(yī)院藥品成本核算的幾點探討論文導讀：隨著醫(yī)療體制改革的深入，財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入逐漸減少，財政補貼收入占醫(yī)院收入的比重越來越小?，F(xiàn)行醫(yī)療體制改革的重點是：實行醫(yī)藥收支分開管理，遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，逐步取消以藥補醫(yī)機制，切斷醫(yī)院運行和藥品銷售的利益關系，以降低藥品價格，使醫(yī)療機構不以盈利為目的，承擔一定社會福利職能。由于醫(yī)院的經(jīng)濟活動不同于一般的事業(yè)單位，醫(yī)療支出主要通過醫(yī)療服務收入彌補，而不能依賴藥品收入彌補，按醫(yī)療及藥品收入分別實行成本核算。關鍵詞：醫(yī)院，藥品，成本核算隨著醫(yī)療體制改革的深入，財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入逐漸減少，財政補貼收入占醫(yī)院收入的比重越來越小。醫(yī)療機構實行創(chuàng)收歸己

2、，自行分配，導致公立醫(yī)療機構趨利行為嚴重，醫(yī)療資源浪費。免費論文?，F(xiàn)行醫(yī)療體制改革的重點是：實行醫(yī)藥收支分開管理，遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，逐步取消以藥補醫(yī)機制，切斷醫(yī)院運行和藥品銷售的利益關系，以降低藥品價格，使醫(yī)療機構不以盈利為目的，承擔一定社會福利職能。推進公立醫(yī)院補償機制改革，增設藥事服務費，保障公立醫(yī)院回歸公益性但不拖虧運行。根據(jù)新形勢的要求，借鑒企業(yè)財務會計改革的經(jīng)驗，結合我國醫(yī)院特點，醫(yī)院會計制度為醫(yī)院適應市場經(jīng)濟，對醫(yī)院財務管理、會計核算做了重大改革。將會計要素分為五類：資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入、支出，改革了過去將會計科目分為資金占用和資金來源兩大類的劃分方法，加強了收入、支

3、出的管理，將醫(yī)院收入劃分為：財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入，相應的嚴格區(qū)分醫(yī)療支出和藥品支出，將制劑的增加值列入藥品進銷差，避免醫(yī)院制劑造成的虛收虛支。由于醫(yī)院的經(jīng)濟活動不同于一般的事業(yè)單位，醫(yī)療支出主要通過醫(yī)療服務收入彌補，而不能依賴藥品收入彌補，按醫(yī)療及藥品收入分別實行成本核算。政府從增加財政補助，改革人事制度，規(guī)范收支，加強財務監(jiān)管等方面加強管理力度。作為一個獨立經(jīng)營的經(jīng)濟實體，醫(yī)院的財務自主能力加強，財務風險正在加大，因此，樹立正確的風險觀，盡力防范風險，轉(zhuǎn)移減少風險，盡可能降低風險、損失。把財務工作從繁雜的日常事務轉(zhuǎn)向側重管理控制及財務運作，參與經(jīng)營管理，在

4、提高經(jīng)濟效益方面發(fā)揮主要作用。當前藥品產(chǎn)業(yè)完全競爭，醫(yī)療服務沒有形成規(guī)模效應，在低水平、小規(guī)模上惡性競爭，小醫(yī)院沒有競爭能力，長期以來只能以提高藥品進銷差價率，形成以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。醫(yī)藥不分家，人力資源維護成本，醫(yī)療資源維護成本很大程度上依賴于藥品銷售的利潤。國家在藥品進銷差價率及抓紅包上各方面控制了之后，藥品虛高的價格部分又轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)療服務收入中的器材收費和檢查費用中。從而加大了藥品管理的難度。為解決當前醫(yī)院普遍以藥養(yǎng)醫(yī)的難題，國家實行了醫(yī)藥分開的醫(yī)療體制改革。實行藥品委托經(jīng)營，目的是減少藥品經(jīng)營中的流通環(huán)節(jié)，通過招、投標使藥品價格降下來，以切實解決醫(yī)院藥價虛高的難題。逐漸取消藥品加成，并通過財

5、政補償，保障公立醫(yī)院回歸公益性。為適應醫(yī)療改革的新變化，加強藥品管理成為管理上的重點和難點。免費論文。對非營利性醫(yī)院，享受了免稅，就要遵循公益性和社會效益原則，最后的利潤不能分配，政府監(jiān)管力度是非常強的。從經(jīng)營的費用到工資制定的標準和藥品進銷差如果沒有新的利潤增長點，靠收入90%以上來自醫(yī)療服務收費，要維持醫(yī)院運行和發(fā)展的局面，只能從控制成本及提高服務水平入手。整合醫(yī)療資源成為必然趨勢。藥品具有品種多、數(shù)量大、價格經(jīng)常變動、領用頻繁、占醫(yī)院物資比重大的特點。是醫(yī)院業(yè)務工作中必不可少的物質(zhì)保證。加強醫(yī)院藥品管理，保證藥品質(zhì)量、減少藥品積壓、提高資金利用率，建立健全科學的管理制度和核算方法，保證醫(yī)

6、療工作順利開展，是醫(yī)院財務管理的重點。根據(jù)醫(yī)療機構的性質(zhì)、社會職能及承擔的任務制定并實施了不同的財稅、價格政策，營利性醫(yī)療機構服務價格放開，依法自主經(jīng)營、照章納稅。對非營利性醫(yī)療機構，為了控制醫(yī)療費用的盲目增長，對醫(yī)院藥品收入實行核定收入、超收上繳的管理辦法。對藥品成本核算要從以下幾方面加強管理。一、藥品收入：目前，醫(yī)院普遍以計算機資料為依據(jù)作為會計核算依據(jù)。但在實際工作中，醫(yī)院門診及住院收費報表中“藥品收入”數(shù)與藥房的藥品發(fā)出金額會產(chǎn)生不一致的結果，主要原因有：（1）受社會醫(yī)療保險因素影響，某些患者會通過各種關系將自費藥品換成可以從社保列支的藥品，從而影響醫(yī)院“藥品收入”數(shù)額的真實性；（2）

7、未能及時將“藥品收入”與藥房藥品實際發(fā)出數(shù)進行核對并作賬務調(diào)整，以真實、準確地反映藥品收入狀況；（3）購進藥品及和藥品一起搭售的器械類以白條、收據(jù)入賬時，在取得現(xiàn)金中、西藥藥品收入后，不開具發(fā)票，也不錄入電子信息，造成藥品發(fā)出核對困難。免費論文。為了準確確認“藥品收入”，必須做到以下幾點：（1）醫(yī)院應要求收費人員加強自身修養(yǎng)及職業(yè)道德建設，提高業(yè)務素質(zhì)，將差錯控制到最低，同時醫(yī)院應杜絕患者換藥，提高計算機統(tǒng)計藥品收入的準確性；（2）加強發(fā)票管理，做到取得中、西藥品、醫(yī)療器械及其他收入一律開具發(fā)票，杜絕購進藥品以白條入賬；（3）醫(yī)院應根據(jù)會計核算的基本原則，實行收費處計算機“藥品收入”科目與藥房

8、發(fā)出金額“藥品日常核對制”，確保藥品收入和藥品收支結余的正確性。每月末應根據(jù)“藥品收入”科目貸方發(fā)生額與藥房發(fā)出金額的差額進行調(diào)整。當門診（住院）收費處“藥品收入”大于藥房實際發(fā)生額時，按其差額，借記“藥品收入西藥（中藥）收入”，貸記“醫(yī)療收入其他收入”等相關科目；當“藥品收入”小于藥房實際發(fā)生額時，借記“醫(yī)療收入其他收入”等相關科目，貸記“藥品收入西藥（中藥）收入”科目。該方法的前提是設置專門的計算機應用程序來統(tǒng)計藥房發(fā)出藥品數(shù)量而且需要專人進行核對。雖然增加了藥房的工作量，但能準確確認“藥品收入”數(shù)，使會計報表能真實、客觀地反映醫(yī)院藥品收支狀況，并能減少藥品盤點的誤差。因此， “藥品核對制

9、”是非常必要的。二、藥品“應付賬款”目前，大多數(shù)醫(yī)院都規(guī)定藥品送達倉庫后13個月才支付貨款，這樣必定大大增加醫(yī)院的流動負債?！皯顿~款”查對賬的煩瑣一直困擾著藥品會計，由于藥商眾多、頻繁掛賬與沖賬、作分錄或記賬時都會發(fā)生查找困難，降低工作效率；另外還容易將甲公司的款項掛到乙公司的名下，或付款沖賬時將甲公司的負債沖減到乙公司的名下，令查對和糾錯產(chǎn)生困難。為及時發(fā)現(xiàn)差錯，不僅要與藥庫對賬，還必須定期與眾多的藥商對往來賬，增加了工作量。為減少核算差錯，提高工作效率，方便糾錯及查對步驟如下：（1）在“應付賬款”科目下設置藥品供應商名稱二級明細科目。（2）月末根據(jù)藥庫送來的手續(xù)齊全的發(fā)票和入庫單審核，借

10、記“藥品藥庫西藥（中藥）”，貸記“應付賬款甲公司”、貸記“藥品進銷差價”。（3）會計入賬后將一份入庫通知單（存根聯(lián)）附在發(fā)票上給領導審批付款；另一份（結算聯(lián)）由藥庫轉(zhuǎn)交給藥品供貨商的業(yè)務員，據(jù)以收款，并提請對方及時核對貨款，并蓋對方的財務專用章確認。（4）出納到期付款，各藥商憑入庫通知單（結算聯(lián)）在指定的日期到醫(yī)院收取支票。（5）會計結算時審核發(fā)票和入庫通知單并核對與應付賬款科目的輔助信息欄是否相符，無誤后借記“應付賬款”，貸記“銀行存款”。三、藥品支出的控制：藥品支出即藥品采購、管理過程中發(fā)生的支出，分為直接支出、管理費用分配支出兩部分。其中直接支出同藥品收入一樣，按規(guī)定比例計入藥劑科和相關科室，而管理費用分配支出應由藥品部門承擔。開展醫(yī)院科室成本核算，制定較完善的各種費用的各類開支標準、審批制度，使科室的一些可控費用的消耗得到控制?？刂菩l(wèi)生材料支出的增長，各種衛(wèi)生材料實行消耗定額。嚴格藥品、衛(wèi)生材料采購、處、入庫制度。四、加強科室成本管理：