內(nèi)科護理畢業(yè)論文

1、黑龍江省自學考試護理學專業(yè)本科畢業(yè)生畢業(yè)論文黑龍江省自學考試護理學專業(yè)專升本畢業(yè)論文題 目：46例糖尿病足的防治與護理學 科：內(nèi)科護理考 號：030107200421考生姓名：王麗娜指導教師：肖寧寧哈爾濱醫(yī)科大學成人教育學院暨繼續(xù)教育學院2012年 11月25日11目 錄1、中文摘要 12、文獻綜述 23、正文 34、參考文獻 95、個人簡歷 10中文摘要目的：總結糖尿病足的防治的臨床經(jīng)驗,探討提高糖尿病足治療效果的護理方法。方法：回顧性總結我院2011年1月到2011年12月46例糖尿病足的臨床資料,對46例糖尿病足病人的護理經(jīng)驗進行分析，對病人進行心理護理，消除患

2、者的恐懼、緊張心理，采取了將已溶的壞死組織銳性剝離去除,銳性剝痂或用磺胺嘧啶銀乳膏外涂包扎,促進痂皮自溶,有利于創(chuàng)面早期愈合。結果：46例糖尿病足44例痊愈,1例出院時創(chuàng)面結痂干燥，1人行局部足趾切除。結論：早期干預、對患者有效的健康教育及正確的足部護理措施,對提高治療效果。達到了增進健康、提高糖尿病足的治愈率,提高患者的生存質(zhì)量、降低致殘率的好處。關鍵詞：糖尿病足；血糖；防治；護理文獻綜述糖尿病足（dinbetic foot，df）是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，嚴重者需要截肢，截肢率高達40%。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，糖尿病足患者

3、人數(shù)也在逐年增多，糖尿病足的預防、治療、護理就變得極為重要。研究表明: 患者年齡越大、病史越長、血糖越高、治療中血糖控制不良,合并有下肢血管和神經(jīng)病變者,越容易發(fā)生糖尿病足1。糖尿病足的發(fā)生主要是由于患者下肢周圍神經(jīng)病變和血管病變聯(lián)合作用所致。臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等癥狀2。有研究表明，糖尿病足患者的病死率大約是無足部潰瘍糖尿病患者的2倍。為了了解糖尿病足發(fā)生的相關知識，幫助護理人員提高對發(fā)生糖尿病足的警惕性，從而采取積極的預防措施及相關護理。本文檢索十余篇相關文獻，其中陳瓊芳指出糖尿病足的發(fā)病機制。方巍在糖尿病足的預防與治療中認為所有的糖尿病患者都應該積極控制血糖,將空

4、腹血糖控制在7 mmol/l以下,餐后2 h血糖控制在10 mmol/l以下。蔣琪霞在4類皮膚傷口護理的方法學及其療效研究表明，選擇合適的鞋襪，保證最佳的舒適性，避免外源性傷害，可有效降低糖尿病足的發(fā)生。綜上所述，積極控制血糖，加強患者心理護理，有效指導患者及家屬正確護理足部，對患者治療及愈后起到重大意義，減少患者的精神痛苦和經(jīng)濟負擔，并提高生活質(zhì)量，也為今后護理工作積累經(jīng)驗。本文從2011年1月到2011年12月對46例糖尿病足患者進行治療，幫助患者控制血糖，并使患者家屬認識、了解糖尿病足，掌握糖尿病足的發(fā)生機制、預防及護理，使糖尿病足的預防、治療取得了重大進展。淺談糖尿病足的防治與護理糖尿

5、病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,也是糖尿病致殘、致死的主要因素之一。近年來,隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高,糖尿病足的患病數(shù)也呈逐年上升趨勢,甚至已達到糖尿病患者的49.5%3。由于糖尿病性周圍神經(jīng)和血管的病變,皮膚、組織極易受到外傷,而且由于供血不足,免疫力低下,傷口易感染,形成潰瘍難以愈合,若治療護理不當或不及時,最終導致壞疽或截肢。所以,加強對糖尿病足的防治與護理非常重要?，F(xiàn)將我科2011年1月2011年12月收治的46例糖尿病足患者的防治與護理體會總結如下: 1.臨床資料 本組46例糖尿病足患者均為2型糖尿病,糖尿病診斷符合who(1985)標準。其中,男性31例,女性15例,年齡5078

6、歲,糖尿病病程225年。40例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等癥狀。潰瘍發(fā)生部位:足趾28例,足背14例,足底2例,踝部1例,足跟1例,潰瘍面積在0.5 cm0.5 cm7.0 cm9.0 cm。46例糖尿病足患者均給予綜合治療,飲食控制,控制血糖、抗感染,足部護理及創(chuàng)面處理。 2.護理方法2.1心理護理糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來許多不便和影響,特別是面對截肢的危險,對健康和生活失去信心,情緒低落,消極、悲觀,甚至有恐懼心理，嚴重者會拒絕治療甚至輕生。因此，心理護是對糖尿病足病人必不可少的護理環(huán)節(jié)。及時將糖尿病足的發(fā)病原因,防治知識和護理方法告知患者和家屬,可以讓患者對糖尿病足

7、有一個充分的認識,同時還可以:向患者介紹糖尿病足痊愈病例,鼓勵患者保持樂觀情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。建立良好的醫(yī)患、護患關系,多與患者溝通,及時了解患者的情緒和期望,做好心理疏導4。耐心、細致地給患者講解治療和護理的療效,增強治療信心。針對8例情緒極端低落的病人運用安慰、鼓勵的語言，向病人詳細介紹糖尿病足的防治知識及護理方法，解釋配合治療計劃的重要性，緩解患者的精神壓力，以消除患者及其家屬的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2皮膚護理觀察局部血液循環(huán)，如觀察足背動脈的搏動、彈性、皮膚色澤及溫度，如有搏動逐漸減弱或消失，皮膚溫度降低，肢端發(fā)涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫紅，甚至紫黑色，提示局部缺

8、血缺氧加重，容易出現(xiàn)潰瘍甚至壞疽。重視局部皮膚的護理，對糖尿病足的預防有著至關重要的意義。患者每天洗腳時，應囑咐患者先檢查足部是否有創(chuàng)口。每晚用溫水或中性皂洗腳,水溫不超過40,如泡腳不宜超過20 min,而后用吸水性強的淺色毛巾擦干,特別是足趾間要擦干并防擦破5。學會正確修剪趾甲,可以順橫向修剪,再用銼刀磨平邊緣,避免剪得過短,如視力欠佳,可由家人代勞。糖尿病患者由于植物神經(jīng)病變，出汗減少，足部干燥易出現(xiàn)皮裂，并可進一步形成潰瘍繼發(fā)感染。所以糖尿病足部在秋冬干燥季節(jié)應每天要涂抹羊脂油類潤滑劑滋潤雙腳，保持皮膚潤澤，糖尿病足病人的鞋襪要選透氣性好的，質(zhì)地松軟，大小合適，最好選擇純棉或羊毛株，穿

9、著合適的鞋子可以有效保護雙腳6。按摩足部時要從足尖開始,逐步向上,這樣有利于血液循環(huán)。如果發(fā)現(xiàn)腳墊(厚皮),可以用木砂紙輕輕磨去表皮,不能用刀削,如有雞眼,不可自行切割,使用化學性藥物需遵醫(yī)囑。若有真菌感染,應積極治療。寒冷季節(jié),不要使用熱水袋、取暖器及電熱毯等,以免燙傷皮膚,同時注意防凍傷,可穿加厚棉襪保暖。2.3 局部潰瘍護理 根據(jù)潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況,選用雙氧水或生理鹽水對創(chuàng)面進行反復沖洗,傷口及周圍皮膚用碘伏消毒,每次擦拭兩遍,方法自傷口周圍邊緣向外5 cm,視創(chuàng)面情況清除分泌物,將已溶的壞死組織銳性剝離去除,如創(chuàng)面成痂者銳性剝痂或用磺胺嘧啶銀乳膏外涂包扎,促進痂皮自溶,有利

10、于創(chuàng)面早期愈合,然后給予特定電磁波治療儀照射創(chuàng)面30 min,再用普通胰島素48 u、鹽酸慶大霉素4萬8萬u、生理鹽水23 ml均勻噴灑于潰瘍面,然后用無菌凡士林紗布貼敷,無菌紗布包扎。視創(chuàng)面情況,每日或隔日換藥一次,同時選擇敏感高效抗生素給予全身治療。在換藥過程中,若分泌物減少,可在用抗生素噴灑前,先用重組人表皮生長因子外用溶液噴灑創(chuàng)面,以加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細胞增殖,從而縮短創(chuàng)面的愈合時間7。白天創(chuàng)面盡量暴露，夜晚可根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的敷料。早期換藥2-3次/天，以后根據(jù)創(chuàng)面情況逐漸延長換藥間期，換藥時應嚴格無菌操作,避免交叉感染。同時局部可用紅外線燈照射，促進血液循環(huán)和肉芽生長。本組

11、46例中，有28例按照上述方法在23周內(nèi)基本愈合。2.4 適當鍛煉 指導病人加強肢體功能鍛煉，適當運動與按摩可促進足部血液循環(huán),改善神經(jīng)功能，避免下肢功能的廢用性減退，多做肢體屈伸功能練習?；颊呙咳招⊥群妥悴窟\動3060 min,如甩腿、提腳跟-腳尖、下蹲等。睡前及晨起時,平臥交替抬高雙下肢約20,每天23次,每次1020 min,可循序漸進,以促進下肢血液循環(huán)。2.5 健康宣教糖尿病足是因為大多數(shù)糖尿病患者對糖尿病足的認識不足，平時也不注意對足部的保護，甚至有人到腳破了、爛了才到醫(yī)院就診，往往為時已晚，因此，對糖尿病人進行正確的健康宣教，使患者能夠做到自我保護，尤為重要。糖尿病足患者的飲食、

12、皮膚及足部護理是糖尿病足患者健康教育的重點。教育患者樹立正確的觀念，讓患者知道糖尿病足是如何引起的及其危害程度，發(fā)放小冊子，看錄像，利用典型事跡教育患者，以引起足夠的重視，提高患者對治療的依從性和自我管理的自覺性。2.5.1 嚴格控制血糖控制血糖眾所周知,糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)病情及時調(diào)整降糖藥劑量。對于糖尿病病程較短,體質(zhì)較好,尤其是以糖尿病足為首發(fā)表現(xiàn),創(chuàng)面多為濕性壞疽的患者來說須嚴格控制飲食。蔣國彥認為糖尿病足傷口不易愈合,為加速傷口的愈合,患者飲食中必須有充足的蛋白質(zhì)5,因此對此類患者一方面鼓勵進食,如多食精肉、魚湯、豬蹄等富含精蛋白和膠原蛋白的食物；

13、一方面監(jiān)測血糖變化,及時調(diào)整胰島素及口服降糖藥的劑量,認為所有的糖尿病患者都應該積極控制血糖,將空腹血糖控制在7 mmol/l以下,餐后2 h血糖控制在10 mmol/l以下8。2.5.2飲食護理給予糖尿病飲食。本組病例中80%患者均表示對于糖尿病飲食存在誤區(qū)，向患者和家屬耐心指導，反復向患者及家屬宣傳糖尿病飲食的重要性。合理控制總熱能，根據(jù)患者的具體情況合理分配飲食，既要有利于控制血糖、血脂和體重，也要保證患者正常的生理需要。根據(jù)患者的體重和運動強度計算出總卡熱，合理分配。標準體重（kg）=身高（cm）105。根據(jù)每376.56kj為一食物交換份，得出所需食物交換份數(shù)每日總熱量/376.56

14、。將交換份數(shù)按照1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的餐次比分配到一日三餐中9。根據(jù)食物選擇及病人個人的飲食習慣、口味、嗜好選擇食物，調(diào)劑品種，盡量使品種多樣化，做到膳食平衡，保證營養(yǎng)需要。減少或禁忌單糖或雙糖的食物，限制脂肪攝入量，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加維生素、礦物質(zhì)攝入。多飲水，限制飲酒。2.5.3嚴格戒煙臨床資料證實吸煙是糖尿病足的主要發(fā)病因素10，煙草中含有尼古丁，可引起周圍血管痙攣，使動脈血和氧的結合力減弱，血液緩慢，加重病情11。本組46例中有30例有吸煙史，其中煙齡超過20年的有18例。由于長期吸煙，戒煙存在一定的困難。針對此類患者，運用各種措施，進行知識宣教，使患者

15、認識吸煙的危害，自覺戒煙，鼓勵病人多飲水，適量運動。2.5.4足外傷的預防 由于糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變,從而導致感覺缺失,足部易受到外部損傷,因此,必須加強注意生活細節(jié),避免外源性的傷害?？捎诿刻煜茨_后檢查足底、足背及足趾。如果足底看不清,可在地上放一面鏡子來檢查?？从袥]有傷口、水泡、皮膚干裂、顏色青紫或蒼白。觸摸足部動脈搏動情況,檢查有無皮溫增高或感覺異常等,如有傷口,應及時就醫(yī)。冬季要注意保暖,以免發(fā)生凍傷,不可使用取暖設備,以免燙傷,不要赤足走路,每次穿鞋前要檢查鞋里面是否有小沙粒、異物等。一旦腳部有損傷,應立即就診。 3.護理效果 46例糖尿病足患者經(jīng)上述治療,45例均痊愈出院,其

16、中,28例足部潰瘍2-3周愈合,16例3-4周愈合,1例因入院時潰瘍深入肌層,創(chuàng)面愈合較慢,轉(zhuǎn)往外科行局部足趾切除，1例因家庭經(jīng)濟困難,放棄治療自動出院(此病例出院時,潰瘍面已成痂干燥)。 4.討論 4.1教育患者樹立正確的觀念是自我保護的關鍵本組患者46例，其中有85%的患者對糖尿病足認識不深，不重視足部出現(xiàn)的異常情況。有5例出現(xiàn)潰瘍后，在家自行用酒精給針消毒，然后把水泡給挑破了，導致創(chuàng)面增大、感染。因此，讓患者樹立正確的觀念，了解糖尿病足的誘發(fā)因素以及危險因素，提高患者的防護意識。在臨床健康教育的過程中，通過發(fā)入小冊子，看錄像等方式，調(diào)動了病人的主動性，讓病人對糖尿病足的危害有了更深刻的認

17、識，促使病人增強自我保護的意識。4.2控制血糖是降低糖尿病足發(fā)生的重要保證糖尿病足的根本發(fā)生機制在于糖尿病本身，因此，積極從思想上控制血糖是每一位糖尿病患者應該重視的，控制血糖是減緩周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段。有的患者看到自己的血糖降至正常值時，就會擅自停藥，或者不節(jié)制的食用水果，導致血糖反彈，加重病情。因此，我們在臨床護理中，強調(diào)糖尿病是終身性疾病，要學會自我管理，嚴格控制血糖在正常范圍內(nèi)。4.3加強對足部皮膚的護理，對糖尿病足的預防尤為重要本組46例患者，年齡比較大，對足部護理的意義都沒有很好的認識，通過對病人及家屬的指導，讓他們將足部護理視為生活的組成部分，加強足部的監(jiān)護防止誘發(fā)因

18、素，培養(yǎng)良好的足部衛(wèi)生習慣，注意觀察足部皮膚色澤、動脈血管的搏動，感覺的變化等。5.結論糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死，影響患者生活質(zhì)量的最常見慢性并發(fā)癥之一的并發(fā)癥之一,有資料表明,有效的預防措施可使50%的患者不發(fā)生足部潰瘍或截肢。作為護士，我們將糖尿病足的局部護理與整體護理貫穿始終，良好的護患關系、系統(tǒng)的護理治療以及健康教育可增強患者對治療的依從性，提高糖尿病足的治愈率，把防治糖尿病足的主動權交給患者自己，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，從而消除隱患，降低致殘率，減輕患者身心痛苦，提高生活質(zhì)量。 參考文獻1戚超英, 鄧婉萍, 馬育璇, 等. 糖尿病足患者的高危因素和護理對策. 中華護理雜志, 200

19、4 , 39 ( 4) : 254 - 255.2王曉媛, 武喜萍, 盂曉敏, 等. 老年糖尿病患者的足部感覺測試3元魯山,王永山.糖尿病足護理中幾個關鍵問題的探討j.中華護理雜志,2004,39(10):741-743. 4張姬.39例糖尿病足誘因分析及護理對策j.中原醫(yī)刊，2006,33(1):84-85.5蔣國彥. 實用糖尿病學. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1992, 118.6方巍 .糖尿病足的預防與治療j.邯鄲醫(yī)學高等?？茖W報，2008,15(3):367.7曹宏偉，張希榮，王艷紅，等.涌泉照射與按摩治療糖尿病足的護理體會j.針灸臨床雜志，2009，17（6）：35.8王瑛.糖尿病足

20、護理體會j.沈陽醫(yī)學院校報,2001,4(3):169-170. 9葉任高,陸再英.內(nèi)科學m.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:794. 10王向榮.116例糖尿病足的防治與護理j.當代護士(學術版),2008,11:13-14. 11李仁明.糖尿病足與相關并發(fā)癥的診治m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:466-468. 個人簡歷姓名王麗娜民族漢出生年月1982年06月06日?？飘厴I(yè)學校雞西煤炭醫(yī)學高等專科學校所學專業(yè)護理學現(xiàn)從事工作護士專升本面授輔導學校哈爾濱醫(yī)科大學實習醫(yī)院雞西礦業(yè)總醫(yī)院醫(yī)療集團城子河中心醫(yī)院研究成果：指導教師評語：tgkqcwa3ptgz7r4i30ka1dkaghn

21、3xtkknbycudxqa7fhyi2chhi92tgkqcwa3ptgshls50clmtwn60eo8wgqv7xav2ohum32wgeauwydiawgmer4i30ka1dkaghn3xtkknbycudxqa7fhyi2chhi92tgkqcwa3ptgz7r4i30ka1dkagtgkqcwa3ptgz7r4i30ka1dkaghn3xtkknbycudxqa7fhyi2chhi92tgkqcwa3ptgshls50clmtwn60eo8wgqv7xav2ohum32wgeauwydiawgmer4i30ka1dkaghn3xtkknbycudxqa7fhyi2chhi92tgkqcwa3ptgz7r4i30ka1d