熱淋病急性腎盂腎炎中醫(yī)診療方案

1、熱淋病（急性腎盂腎炎）中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)擬定。以小便頻數(shù)、淋瀝澀痛、小腹拘急引痛為主癥。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)發(fā)布的 臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊(cè)（2011 年）2擬定。（1）急性起病，病程較短。（2）常有全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。（3）泌尿系統(tǒng)癥狀、體征：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊 角及輸尿管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。（4）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快，離心尿白細(xì)胞 5/Hp,清潔中段尿細(xì) 菌定量培養(yǎng)陽性。（二）證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素

2、治療常見感染性疾病 臨床實(shí)踐指南單純性下尿路感染（2017年）3擬定。1. 膀胱濕熱證：以膀胱、尿道刺激癥狀為主，小便短數(shù)、頻急、灼熱刺痛， 排尿困難，尿少，少腹拘急脹痛，腰痛，甚則發(fā)熱惡寒。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈 儒數(shù)或脈滑數(shù)。2. 肝膽郁熱證：寒熱往來，口苦口干，小腹脹痛不適，小便熱澀混濁，大便 或秘或溏。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。3. 氣陰兩虛伴濕熱證：小便頻急，淋澀不已，反復(fù)發(fā)作，遇勞尤甚，伴頭暈 耳鳴，乏力多汗，腰酸軟，手足心熱。舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)。4. 肝腎陰虛伴濕熱證：頭暈耳鳴，腰膝酸軟或腰痛，咽干口燥，尿頻而短， 小便澀痛，或伴低熱，乏力，女性月經(jīng)量少。舌質(zhì)紅，苔薄黃或苔少，脈

3、弦細(xì)或 細(xì)數(shù)。5. 脾腎兩虛伴濕熱證：畏寒肢冷，神疲乏力，每因勞累則有腰腿酸痛，小便 淋漓不盡，或有輕度浮腫，或有尿頻數(shù)、尿急、尿熱，排尿澀痛不暢，因寒或勞 累易誘發(fā)。舌體胖質(zhì)黯，苔白黏膩，脈沉細(xì)尺弱。二、治療方法參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（2008年）4擬定。（一）辨證論治1. 膀胱濕熱證治法：清熱利濕通淋推薦方藥：八正散加減。萹蓄、瞿麥、車前子、川木通、滑石、梔子、大黃、 燈心草、甘草梢等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。2. 肝膽郁熱證治法：清肝利膽通淋推薦方藥：小柴胡湯合龍膽瀉肝湯加減。柴胡、龍膽草、黃苓、梔子、車前 子、澤瀉、通草、滑石、生地、當(dāng)歸、甘草

4、梢等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲ò?括中藥注射劑）。3. 氣陰兩虛伴濕熱證治法：益氣養(yǎng)陰，清熱利濕推薦方藥：清心蓮子飲加減。石蓮子、黃芪、黨參、地骨皮、麥冬、黃苓、 車前子、茯苓、柴胡、瞿麥、萹蓄等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸?劑）。4. 肝腎陰虛伴濕熱證治法：滋養(yǎng)肝腎，清利濕熱推薦方藥：滋水清肝飲加減。柴胡、當(dāng)歸、白芍、生地、山茱萸、山藥、 丹皮、澤瀉、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?. 脾腎兩虛伴濕熱證治法：健脾益腎，清熱利濕推薦方藥：無比山藥丸加減。山茱萸、澤瀉、熟地、茯苓、巴戟天、牛膝、 赤石脂、山藥、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴?/p>

5、 注射劑）。（二）其他中醫(yī)特色療法1. 針刺療法：主穴：委中、下髂、陰陵泉、束骨；配穴：熱重加曲池，尿 血加血海、三陰交，少腹脹滿加曲泉，寒熱往來加內(nèi)關(guān)，腰痛取耳穴：腎、腰骶 區(qū)。2. 簡(jiǎn)便方：萹蓄、瞿麥、穿心蓮、鴨跖草各 15克，水煎服，每日1次。適 用于熱淋病之膀胱濕熱證。3. 飲食療法：健脾利水粥：薏苡仁30克，茯苓20克，赤小豆30-50克，雞 內(nèi)金10-15克（研面）。制作時(shí)，先煮薏苡仁、赤小豆、茯苓，煮熟后將雞內(nèi)金面放入調(diào)勻即可。適用于脾虛兼濕熱淋。（三）西藥治療參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)發(fā)布的 臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊(cè)（2011 年）2擬定。1. 選用對(duì)致病菌敏感的藥物，必要時(shí)

6、聯(lián)合用藥，足夠療程，預(yù)防或治療敗血 癥。2. 對(duì)癥及支持治療，如應(yīng)用堿性藥物如碳酸氫鈉，降低酸性尿液對(duì)膀胱的刺 激，緩解膀胱刺激癥狀。3. 糾正易患因素，如治療尿路梗阻、結(jié)石、膀胱輸尿管反流等，糾正易患 因素。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1. 要積極治療，以緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日兩升以上， 以增加排尿量，沖洗掉膀胱、尿道內(nèi)的細(xì)菌。積極尋找并去除炎性病灶，注意妊 娠、產(chǎn)后和經(jīng)期衛(wèi)生，保持大便通暢。盡量避免使用尿路器械，必要時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無 菌操作。2. 飲食調(diào)理：忌食油膩、熱性、辛辣刺激食品，禁食煙、酒。宜多吃清熱利 尿類食品，如冬瓜、綠豆芽、芥菜、馬蘭頭等；宜吃清淡、富含水分的食物，女口 各

7、種蔬菜、水果。3. 情志調(diào)理：重視情志護(hù)理，避免情志刺激。避免焦慮、緊張、抑郁、恐 懼等不良情緒，保持心情舒暢。三、療效評(píng)價(jià)參照中國(guó)腎臟病學(xué)及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 擬定（一）西醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1. 治愈：小便淋瀝澀痛等全部消退，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。2. 好轉(zhuǎn)：小便淋瀝澀痛及其他癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3. 未愈：小便頻急及淋瀝澀痛及其他癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無變化或加重或頻 繁復(fù)發(fā)。（二）中醫(yī)證候積分療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)證候積分療效評(píng)估=（療前積分-療后積分）/療前積分x 100%1. 痊愈：中醫(yī)證候積分較治療前減少95%2. 顯效：中醫(yī)證候積分較治療前減少70%3. 有效：中醫(yī)主癥

8、積分較治療前減少30%且 69%4. 無效：臨床表現(xiàn)無明顯改善者。治療后中醫(yī)主癥積分較治療前減少w 29%表1淋證證候積分癥狀無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）尿頻無：每日不超過10次每日10-15次每日15次以上尿急無小便急迫，可忍耐小便急迫，僅可 忍耐片刻小便急迫，迫不及待尿痛無小便時(shí)隱隱作痛，不 影響排尿小便時(shí)尿痛較 重，排尿不爽小便時(shí)尿道疼痛難 忍腰痛無腰痛隱隱，不影響腰 部活動(dòng)，可以忍受腰痛較重，腰部 活動(dòng)受限，影響 生活和工作腰痛劇烈，腰部活動(dòng) 嚴(yán)重受限，痛苦呻 吟，無法正常工作生 活小腹拘急無小腹拘急不適，時(shí)有 時(shí)無小腹拘急伴疼 痛，時(shí)有時(shí)無小腹拘急伴疼痛，持 續(xù)存在發(fā)熱無

9、體溫 37.5 38 C體溫 38.1 39C體溫39C口燥咽干無偶有時(shí)發(fā)持續(xù)存在頭暈耳鳴無偶有出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無頻繁出現(xiàn)神疲乏力無精神不振，氣力較 差，可堅(jiān)持日常工作 及活動(dòng)精神疲乏，全身 無力，勉強(qiáng)堅(jiān)持 工作精神氣力嚴(yán)重疲乏， 難以堅(jiān)持日?；顒?dòng)腰膝酸軟無偶有腰膝酸軟經(jīng)常腰膝酸軟動(dòng)經(jīng)常腰膝酸軟，不欲 活動(dòng)口苦無偶覺口苦晨起口苦整日覺口苦畏寒肢冷無手足不溫，自覺怕冷四肢發(fā)冷，需加 衣被全身發(fā)冷，增加衣被仍覺不能完全緩解浮腫無晨起眼瞼浮腫，或午 后足腫，腫勢(shì)隱約可 見眼瞼及雙下肢浮 腫，按之有陷全身浮腫，按之深陷（三）評(píng)價(jià)方法根據(jù)患者入院和出院當(dāng)天病情分別按照西醫(yī)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候積分 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行急性腎盂腎炎療效評(píng)價(jià)。參考文獻(xiàn)：1 張伯禮,吳勉華中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：腎臟病學(xué)分冊(cè)M.人民軍醫(yī)出版社,2009.3 王耀獻(xiàn),陳耀龍,劉峘.中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療單純性下尿路感 染臨床實(shí)踐指南C. 2017中國(guó)科協(xié)年會(huì).2017.4 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：西醫(yī)疾病部分M.中 國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008.5 黎磊石 劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)（上下）（精）M.人民軍醫(yī)出版社，2008.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社