消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理70001

1、 模擬 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 7A1型題以下每一道考題下面有 A B、C D E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從 中選擇一個(gè)最佳答案。第 1 題： 肝性腦病患者禁用的維生素是A. 維生素 AB. 維生素 EC. 維生素CD. 維生素B1E. 維生素 B6參考答案： E肝性腦病患者應(yīng)禁用維生素 B6,因其可使多巴在外周神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，影響 多巴進(jìn)入腦組織，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導(dǎo)遞質(zhì)。第 2 題：為清除肝性腦病患者腸道內(nèi)的積血，首選的灌腸液是A. 溫開水B .醋酸溶液C.涼開水D .碳酸氫鈉溶液E. 肥皂水 參考答案： B醋酸為弱酸性溶液，用其灌腸可使腸內(nèi)的 pH保持于56,有利于血中NH3逸出 進(jìn)入腸

2、腔，隨糞便排出。忌用肥皂水灌腸，因其可使腸腔內(nèi)呈堿性，有利于氨離 子彌散入腸黏膜，經(jīng)血循環(huán)至腦組織，使肝性腦病加重。第3題： 支鏈氨基酸治療肝性腦病的機(jī)制是A. 抑制腸內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)乳酸桿菌繁殖B. 與游離氨結(jié)合，從而降低血氨C .與氨合成尿素和鳥氨酸，從而降低血氨D. 被細(xì)菌分解成乳酸和乙酸，降低腸道的 pHE. 糾正氨基酸代謝不平衡，抑制假神經(jīng)遞質(zhì)形成 參考答案： E補(bǔ)充支鏈氨基酸可糾正由于支鏈氨基酸減少和芳香族氨基酸增多導(dǎo)致的氨基酸 代謝不平衡，抑制大腦中由增多的色氨酸衍生的假神經(jīng)遞質(zhì) 5- 羥色胺的形成， 從而治療肝性腦病。第 4 題：肝性腦病最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A. 定向力障礙B.

3、 輕度性格改變和行為失常C. 睡眠障礙D. 神志喪失E. 昏睡參考答案： B肝性腦病臨床表現(xiàn)一般可根據(jù)意識(shí)障礙程度、 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變分為四 期。其中輕度性格改變和行為失常是一期， 即前驅(qū)期的主要表現(xiàn)， 也是肝性腦病 最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。第 5 題：肝性腦病患者使用精氨酸的目的是A. 使腸內(nèi)呈酸性，減少氨吸收B. 保護(hù)肝細(xì)胞C. 為大腦提供能量D. 抑制腦內(nèi)假神經(jīng)遞質(zhì)合成E. 與游離氨結(jié)合，從而降低血氨參考答案： E精氨酸可與游離氨合成尿素和尿氨酸，從而降低血氨。第 6 題：下列有關(guān)肝性腦病的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A. 嚴(yán)密觀測(cè)病情B. 防止大量輸液C .尿潴留可用快速利尿劑D .便秘者可口

4、服 50%硫酸鎂導(dǎo)瀉E.遵醫(yī)囑使用抗生素防止感染參考答案： C快速利尿可引起缺鉀性堿中毒，促使 NH3透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生氨中毒。 加之血容量減少及腎功能減退， 大量排鉀利尿還可造成大量蛋白質(zhì)和電解質(zhì)的丟 失，從而誘發(fā)并加重肝性腦病， 因此不能用快速利尿劑。 對(duì)肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)密 觀測(cè)病情，防止大量輸液引起低血鉀、 稀釋性低血鈉、腦水腫等，加重肝性腦病。 用 50%硫酸鎂導(dǎo)瀉能清除腸內(nèi)蛋白物質(zhì)或積血。 使用抗生素防止感染以抑制腸內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)乳酸桿菌繁殖和吸收，減少氨的形成和吸收 第 7 題： 關(guān)于肝性腦病患者的飲食護(hù)理，下列描述正確的是A. 昏迷者給予蛋白質(zhì)以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)B. 患者清醒后

5、最好給動(dòng)物性蛋白C. 顯著腹水者應(yīng)限制水鈉入量D. 給予脂肪類物質(zhì)以補(bǔ)充熱量E. 葡萄糖的人量宜少 參考答案： C肝性腦病昏迷者應(yīng)忌食蛋白質(zhì)， 但清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食， 最好給予植物 性蛋白如豆制品，植物蛋白質(zhì)含蛋氨酸、 芳香族氨基酸少，適用于肝性腦病患者。 顯著腹水者鈉量應(yīng)限制在每天 250mg水入量一般為每天尿量加1000ml。應(yīng)盡量 少給予脂肪類物質(zhì)，因脂肪可延緩胃的排空。 可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量， 足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外， 又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸 結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。第 8 題： 對(duì)肝性腦病患者，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是A. 低熱量飲食B. 暫停蛋

6、白質(zhì)攝入C .清除腸內(nèi)積血D. 米醋加生理鹽水灌腸E. 口服 50%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉參考答案： A昏迷者應(yīng)忌食蛋白質(zhì)， 可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量， 足量的葡萄糖除提供 熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外， 又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而 降低血氨。第 9 題： 下列不符合急性膽囊炎臨床特點(diǎn)描述的是A. 進(jìn)油膩飲食后容易發(fā)病B. 右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重C. 疼痛常放射至右肩或右背部D. 墨菲征陽(yáng)性E. 多數(shù)患者伴有黃疸 參考答案： E急性膽囊炎患者常在油膩飲食后發(fā)病，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，疼痛常放射至右肩或右背部， 墨菲征陽(yáng)性， 只有部分炎癥波及膽總管的患者才會(huì) 出現(xiàn)

7、黃疸。T管引出的膽汁為第 10 題： 膽總管下端有阻塞時(shí)，A. 量過(guò)多B. 量過(guò)少，色深C. 渾濁D. 量少而色淡E. 棕色稠厚而清 參考答案： AA2 型題 以下每一道考題下面有一個(gè)案例， 每個(gè)案例分別有 A、B、C、 D E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。第 11 題：患者，女性， 30 歲，急性腹痛。在急診留觀期間，應(yīng)尤為注意觀察的腹部體征 是A. 腸鳴音變化B. 腹膜刺激征的產(chǎn)生C. 腹式呼吸運(yùn)動(dòng)的大小D. 是否有腹部包塊E. 肝濁音界的大小參考答案： B對(duì)于急腹癥患者， 腹膜刺激征的出現(xiàn)表明炎癥刺激壁腹膜， 是非常重要的陽(yáng)性體 征。第 12 題：患者，男性， 75 歲，診斷為肝

8、性腦病入院。患者目前處于昏迷狀態(tài)，下列護(hù)理 措施錯(cuò)誤的是A. 給予舒適體位B. 使用床檔防止墜床C .口腔護(hù)理預(yù)防口腔感染D. 長(zhǎng)期留置尿管，以防尿液浸濕皮膚E. 定時(shí)翻身防止壓瘡參考答案： D對(duì)于處于昏迷狀態(tài)的肝性腦病患者， 應(yīng)給予舒適體位， 使用床檔防止墜床， 每天 進(jìn)行口腔護(hù)理以預(yù)防口腔感染， 注意定時(shí)翻身以預(yù)防壓瘡。 尿潴留者應(yīng)留置尿管 以防尿液浸濕皮膚，但尿管不宜長(zhǎng)期留置，應(yīng)定期更換以防止尿路感染。第 13 題：患者，男性， 52歲，肝性腦病 3 個(gè)月，遵醫(yī)囑給予新霉素口服的目的是A. 防治胃腸道感染B. 預(yù)防肝膽系統(tǒng)感染C. 抑制腸道對(duì)氨的吸收D. 防止腹水感染E. 抑制腸道細(xì)菌而

9、減少毒性物質(zhì)產(chǎn)生和吸收 參考答案： E新霉素屬于抗生素， 肝性腦病患者口服后能抑制腸內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)， 促進(jìn)乳酸桿菌繁 殖，從而減少氨的形成和吸收。第 14 題：患者，男性，58歲，有肝硬化病史，某日突然嘔出 400ml鮮血后出現(xiàn)神志恍惚、淡漠少言、口齒不清、嗜睡、晝睡夜醒。嘔血后出現(xiàn)以上癥狀的原因是A. 失血量多導(dǎo)致休克B .失血后引起腦卒中C .失血造成腦組織缺氧D. 失血量大干擾腦代謝E. 腸道積血產(chǎn)氨增多 參考答案： E由題干可見患者嘔血后發(fā)生了肝性腦病。肝硬化大出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)， 經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血液循環(huán)，引起血氨升高，從 而誘發(fā)肝性腦病。第 15 題：

10、患者，男性， 34歲，高熱，右上腹疼痛 5天， I 超提示肝膿腫，曾有膽道感染 病史。此患者的飲食指與正確的是A. 高蛋白質(zhì)、低熱量、低脂肪B. 低蛋白質(zhì)、高熱量、高脂肪C. 低蛋白質(zhì)、高糖、低脂肪D. 低蛋白質(zhì)、低糖、高脂肪E. 高蛋白質(zhì)、高熱量、低脂肪 參考答案： E該患者患有細(xì)菌性肝膿腫，因感染代謝增加、負(fù)氮平衡，故需要高蛋白質(zhì)、高熱 量飲食。第 16 題：患者，女性， 46 歲，因結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性膽囊炎右上腹陣發(fā)性絞痛時(shí)，該患者 禁用A. 阿托品B. 硫酸鎂C. 嗎啡D. 654-2E. 地西泮參考答案： C因結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性膽囊炎時(shí)，若使用嗎啡可加重 Oddi 括約肌痙攣，加重梗阻

11、癥狀。第 17 題：患者，女性，46歲，行膽道T管引流，拔除T管后應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是A. 腸瘺B. 內(nèi)出血C. 膽?zhàn)鬌. 腹腔膿腫E. 膽道梗阻參考答案： CT管引流患者，在拔除導(dǎo)管過(guò)程中可能出現(xiàn)局部損傷，導(dǎo)致膽汁漏入腹腔出現(xiàn)膽 汁性腹膜炎。故應(yīng)重點(diǎn)觀察膽瘺跡象。第 18 題：患者，男性，56歲，行膽囊切除、膽總管探查、T管引流術(shù)，術(shù)后連續(xù)5天患 者 T 管引流量持續(xù)不減，提示A. 肝細(xì)胞分泌亢進(jìn)B. 膽管分泌過(guò)多C. 膽囊濃縮功能減退D .膽道下端梗阻E. 十二指腸液反流參考答案： D膽囊切除、膽總管探查、T管引流術(shù)術(shù)后患者隨著傷口局部炎癥消退，膽總管逐 漸恢復(fù)通暢，因此 T 管引流液應(yīng)逐

12、漸減少，該患者術(shù)后連續(xù) 5 天引流量持續(xù)不 減，應(yīng)考慮膽總管下端梗阻，膽汁排出不暢。第 19 題： 患者，女性，56歲，膽囊切除、膽總管探查、T管引流術(shù)后第10天，前一天引 流量約為50ml，為正常膽汁，無(wú)任何不適主訴?；颊咂鸫不顒?dòng)時(shí)不慎將 T管拉 出，正確的處理方法是A. 加強(qiáng)觀察，暫不處理B. 重新置管C. 緊急手術(shù)D .加用抗生素E. 囑患者臥床 參考答案： A該患者T管已放置10天，引流量減少，形狀正常，無(wú)不適主訴，可以考慮拔除 T管。故此時(shí)出現(xiàn)T管意外脫出可以暫不處理。第 20 題：膽囊切除、膽總管切開、T管引流術(shù)術(shù)后第2天，患者訴腹部脹痛，T管無(wú)膽汁 流出，首先應(yīng)A. 用無(wú)菌生理鹽

13、水沖洗T管B. 檢查T管是否受壓扭曲C. 用注射器抽吸T管D. 準(zhǔn)備T管造影E. 繼續(xù)觀察，暫不處理參考答案： C該患者為膽囊切除、膽總管切開、T管引流術(shù)術(shù)后第2天，膽總管下端尚未恢復(fù) 通暢，膽汁應(yīng)主要由引流管引出，但此患者 T管無(wú)膽汁流出，且訴腹部脹痛，應(yīng) 考慮 T 管阻塞。A3/A4 型題 以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題，請(qǐng)根 據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面 A、B、C、D、E 五個(gè)備選答 案中選擇一個(gè)最佳答案?；颊撸?， 45 歲，肝硬化病史 7 年，午飯后突然嘔吐褐色胃內(nèi)容物，量約 500ml，來(lái)院急診。第 21 題：出血部應(yīng)最可能在A.食管中上段B .食管下段及胃

14、底C. 直腸D. 胃體E. 十二指腸 參考答案： B 該患者為肝硬化失代償期， 由于存在食管下段和胃底靜脈曲張， 午飯可能進(jìn)食粗 糙。堅(jiān)硬食物損傷了消化道黏膜，從而出現(xiàn)嘔血癥狀。第 22 題： 最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是A. 癌變B. 肝腎綜合征C. 肝性腦病D. 窒息E. 感染 參考答案： C該患者出現(xiàn)上消化道出血， 出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)， 經(jīng)細(xì)菌分解作用后， 產(chǎn) 生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血液循環(huán)，引起血氨升高，從而誘發(fā)肝性腦病。女性，44歲，急性重癥膽管炎，急診入院，體溫39.4 C,血壓90/50mmHg(12.0 /6.7kPa)，脈搏100次/min,右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張，意識(shí)不清

15、，不能 訴說(shuō)其他不適第 23 題： 病人休克是屬于A. 過(guò)敏性休克B. 感染性休克C. 心源性休克D. 低血容量性休克E. 神經(jīng)性休克 參考答案： B第 24 題： 當(dāng)前有效的處理辦法是A. 手術(shù)B. 搶救休克C. 搶救休克與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行D. 禁忌手術(shù)E. 以上都不對(duì) 參考答案： C 第 25 題：術(shù)后回到ICU病房，T形管的處理是A. 開放B. 開放紗布包裹C. 關(guān)閉，4h開放1次D. 關(guān)閉，6h開放1次E. 以上都不對(duì)參考答案： A第 26 題：病人的 T 形管一般要放置A. 10 天B. 1 周C. 3 天D. 2周E. 3 周參考答案： D患者，男性， 45 歲。反復(fù)出現(xiàn)排便后疼痛、肛

16、門局部瘙癢 4 年余，昨日突發(fā) 便后肛門劇烈疼痛， 咳嗽及排便時(shí)加劇。 體檢見肛門口一紫紅色腫塊， 直徑約 2cm， 有觸痛。第 27 題： 該患者出現(xiàn)便后肛門劇痛的原因是A. 直腸息肉脫出B. 內(nèi)痔脫出嵌頓C. 血栓性外痔D. 內(nèi)痔并發(fā)感染E. 肛裂 參考答案： C由于患者有反復(fù)排便后疼痛、 肛門局部瘙癢病史， 肛門劇痛為突發(fā)， 體檢時(shí)肛口 見一有觸痛的紫紅色腫塊， 故應(yīng)首選考慮血栓性外痔。 直腸息肉、 內(nèi)痔一般無(wú)排 便疼痛；體檢未見局部感染及肛門裂口，故可排除其余四項(xiàng)。第 28 題：以下處理方案最佳的是A. 口服緩瀉劑B. 注射硬化劑C. 便后1: 5000高錳酸鉀溫水坐浴D. 膠圈套扎療法E. 局部熱敷后，疼痛不緩解可行血栓外痔剝離術(shù)參考答案： E血栓性外痔形成時(shí)可先予局部熱敷， 外敷消炎止痛藥物， 若疼痛不緩解再行剝離 手術(shù)治療。第 29 題： 若該患者行手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意A. 術(shù)后當(dāng)天即應(yīng)盡早下床活動(dòng)B. 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每46小時(shí)囑患者排尿1次C. 術(shù)后進(jìn)普食，同時(shí)增加食物纖維，預(yù)防便秘D. 術(shù)后有便秘者應(yīng)及時(shí)灌腸處理E. 術(shù)后24小時(shí)予擴(kuò)肛治療，防止肛門狹窄參考答案： B術(shù)后 24 小