小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室課件

1、小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室 巫平利 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室2 小兒腹瀉病小兒腹瀉病 Infantile diarrheal diseaseInfantile diarrheal disease 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室3 概述概述 . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室4 腹瀉（腹瀉（diarrhea)diarrhea) A. A.大便性狀改變大便性狀改變 B.B.大便頻率增加大便頻率增加 腹瀉病腹瀉病(diarrheal disease) (di

2、arrheal disease) 多病因、多因素引起的以腹瀉為主多病因、多因素引起的以腹瀉為主 要表現(xiàn)的一組疾病。要表現(xiàn)的一組疾病。 . . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室5 概述概述 . 分類分類 病程分類病程分類 病情分類病情分類 病機(jī)病機(jī)分類分類 病因病因分類分類 . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室6 急性腹瀉病急性腹瀉病(acute diarrheal disease) (acute diarrheal disease) 病程病程 2 2周周 遷延性腹瀉病遷延性腹瀉病(persistent diarrheal disease)(persist

3、ent diarrheal disease) 病程病程2 2周周-2 -2月月 慢性腹瀉病（慢性腹瀉?。╟hronic diarrheal disease)chronic diarrheal disease) 病程病程 2 2月月 . 病程分類病程分類 病情分類病情分類 病機(jī)病機(jī)分類分類 病因病因分類分類 概述概述 . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室7 輕型：無脫水和中毒癥狀輕型：無脫水和中毒癥狀 中型：有些脫水和輕度中毒癥狀中型：有些脫水和輕度中毒癥狀 重型：重度脫水和嚴(yán)重中毒癥狀重型：重度脫水和嚴(yán)重中毒癥狀 . 病程分類病程分類 病情分類病情分類 病機(jī)病機(jī)分類分類 病

4、因病因分類分類 概述概述 . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室8 概述概述 滲透性腹瀉滲透性腹瀉(Osmotic Diarrhea)(Osmotic Diarrhea) 分泌性腹瀉分泌性腹瀉(Secretory Diarrhea)(Secretory Diarrhea) 吸收障礙性腹瀉吸收障礙性腹瀉(Malabsorptional Diarrhea)(Malabsorptional Diarrhea) 炎癥性腹瀉炎癥性腹瀉(ImmuneImediated Diarrhea)(ImmuneImediated Diarrhea) 病程分類病程分類 病情分類病情分類 病機(jī)病機(jī)分類

5、分類 病因病因分類分類 . . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室9 感染性腹瀉感染性腹瀉 霍亂霍亂 痢疾痢疾 其它感染性腹瀉其它感染性腹瀉 非感染性腹瀉非感染性腹瀉 食餌性腹瀉食餌性腹瀉 癥狀性腹瀉癥狀性腹瀉 其他非感染性腹瀉其他非感染性腹瀉 病程分類病程分類 病情分類病情分類 病機(jī)病機(jī)分類分類 病因病因分類分類 . . 概述概述 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室10 常見病、多發(fā)病常見病、多發(fā)病 嬰幼兒多發(fā)嬰幼兒多發(fā) 是小兒常見的死亡原因之一是小兒常見的死亡原因之一 . 概述概述 . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室11 t易感因素

6、易感因素（Suspectable FactorsSuspectable Factors） t感染因素感染因素（Infectious FactorsInfectious Factors） t非感染因素非感染因素(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors) . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室12 t 消化系統(tǒng)特點(diǎn)消化系統(tǒng)特點(diǎn) 發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。 生長發(fā)育快，需要量大，消化道負(fù)荷過重。生長發(fā)育快，需要量大，消化道負(fù)荷過重。 t 機(jī)體免疫力差機(jī)體免疫力差 胃酸度低，胃排控快，胃內(nèi)

7、殺菌力低胃酸度低，胃排控快，胃內(nèi)殺菌力低 血血IgIg（IgMIgM、IgAIgA）和胃腸道）和胃腸道SIgASIgA低下低下 腸道正常菌群尚未建立或被破。腸道正常菌群尚未建立或被破。 t 人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 母乳含免疫因子而牛乳因加工被破壞。母乳含免疫因子而牛乳因加工被破壞。 人工喂養(yǎng)易被污染。人工喂養(yǎng)易被污染。 . . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室13 病因病因 . . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室14 易感因素（易感因素（Suspectable FactorsSuspectable Factors） 感染因素（感染因素（Infectious

8、FactorsInfectious Factors） 非感染因素非感染因素(Noninfectious Factors)(Noninfectious Factors) 病因病因 t 腸道內(nèi)的感染腸道內(nèi)的感染 t 病毒（Virus） 人類輪狀人類輪狀V V（Human RotavirusHuman Rotavirus） 諾沃克諾沃克V V （Norwalk VirusNorwalk Virus） 其他：?？善渌喊？蒝 V、柯薩基、柯薩基V V。 . . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室15 病因病因 t 腸道內(nèi)的感染腸道內(nèi)的感染 t 細(xì)菌細(xì)菌(Baterial) (Bate

9、rial) 致瀉性大腸桿菌致瀉性大腸桿菌 致病性大腸桿菌致病性大腸桿菌(enteropathgenic E.coli,EPEC)(enteropathgenic E.coli,EPEC) 產(chǎn)毒性大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌(enterotoxigenic E coli,ETEC)(enterotoxigenic E coli,ETEC) 侵襲性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌(enteroinvasive E.coli,EIEC)(enteroinvasive E.coli,EIEC) 出血性大腸桿菌出血性大腸桿菌(enterohemorrhagic.E,coli,EHEC)(enterohemorrhagi

10、c.E,coli,EHEC) 粘附粘附- -集聚性大腸桿菌集聚性大腸桿菌 (enteroadherent-aggregative E,coli)(enteroadherent-aggregative E,coli) 彎曲菌彎曲菌(Campylobacter) (Campylobacter) 空腸彎曲菌空腸彎曲菌 耶爾森氏菌耶爾森氏菌(Yersinia) (Yersinia) 小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌 其他其他 . . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室16 病因病因 t 飲食因素飲食因素 t 過敏因素過敏因素 t 氣候因素氣候因素 t 其他其他 . . 小兒腹

11、瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室17 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 t 滲透性腹瀉滲透性腹瀉消化功能紊亂消化功能紊亂 t 分泌性腹瀉分泌性腹瀉細(xì)菌腸毒素作用細(xì)菌腸毒素作用 t 吸收障礙性腹瀉吸收障礙性腹瀉病毒性腹瀉病毒性腹瀉 t 炎癥介導(dǎo)性腹瀉炎癥介導(dǎo)性腹瀉細(xì)菌侵襲腸粘膜作用細(xì)菌侵襲腸粘膜作用 . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室18 輪狀病毒輪狀病毒 飲食不當(dāng)飲食不當(dāng) 食物消化不良食物消化不良入侵粘膜上皮細(xì)胞入侵粘膜上皮細(xì)胞 入侵腸粘膜入侵腸粘膜 腸腸 毒毒 素素 產(chǎn)毒性大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌 積滯小腸積滯小腸 酸度減低酸度減低 細(xì)菌上串繁殖

12、細(xì)菌上串繁殖 上皮上皮C C破壞破壞 微絨毛損害微絨毛損害 偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn) 面積面積 電中性轉(zhuǎn)運(yùn)電中性轉(zhuǎn)運(yùn) 激活腺苷、鳥苷環(huán)化酶激活腺苷、鳥苷環(huán)化酶 腸粘膜炎癥腸粘膜炎癥 腸液大量分泌腸液大量分泌 水、電解質(zhì)吸收障礙水、電解質(zhì)吸收障礙腸腔滲壓增加腸腔滲壓增加 腐敗孝解食物腐敗孝解食物 小分子物質(zhì)小分子物質(zhì) 雙糖酶雙糖酶 糖酵解糖酵解 ATPATP GTPGTP cAMPcAMP cGMPcGMP 腸上皮細(xì)胞大腸上皮細(xì)胞大 量分泌氯致腸量分泌氯致腸 液分泌增加液分泌增加 炎癥性腹瀉炎癥性腹瀉分泌性腹瀉分泌性腹瀉滲透性腹瀉滲透性腹瀉吸收障礙性腹瀉吸收障礙性腹瀉 中毒癥狀中毒癥狀 腹痛腹痛腹瀉腹瀉

13、 脫脫 水水 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 酸堿紊亂酸堿紊亂 膿血便膿血便 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室19 . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室20 臨床表現(xiàn) . . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室21 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) t 胃腸道局部癥狀胃腸道局部癥狀 t腹瀉腹瀉 炎性大便：粘液膿血便炎性大便：粘液膿血便 非炎性大便：水樣便、蛋花湯樣非炎性大便：水樣便、蛋花湯樣 t惡心、嘔吐和食欲下降惡心、嘔吐和食欲下降 t腹痛腹痛 t里急后重里急后重 t 全身癥狀全身癥狀 . . . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室22 臨床

14、表現(xiàn) t胃腸道癥狀胃腸道癥狀 t全身癥狀全身癥狀 t水、電解質(zhì)和酸堿紊亂水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 脫水脫水 等滲性等滲性：多見多見，低滲性低滲性：少見，高滲性：罕見少見，高滲性：罕見 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 低鉀血癥，低鈣血癥，低鉀血癥，低鈣血癥， 低鎂血癥。低鎂血癥。 酸堿紊亂酸堿紊亂 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 t全身感染中毒癥狀全身感染中毒癥狀 . . . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室23 侵襲性細(xì)菌性腸炎與非侵襲因素所致腹瀉特點(diǎn) 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 侵襲性侵襲性 非侵襲性非侵襲性 t水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 有有 有（多）有（多） t感染中毒癥狀感染中毒癥狀 明顯明顯 不

15、明顯不明顯 t大便性狀大便性狀 粘液膿血便粘液膿血便 水樣或水樣或 蛋花湯樣蛋花湯樣 t大便鏡檢大便鏡檢 RBC RBC 少量少量WBCWBC WBC WBC 或無或無WBCWBC 吞噬吞噬C C . . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室24 輕、中、重型腹瀉的特點(diǎn)輕、中、重型腹瀉的特點(diǎn) 輕輕 中中 重重 t中毒癥狀中毒癥狀 無無 輕輕 嚴(yán)重嚴(yán)重 t脫脫 水水 無無 輕、中輕、中 中重以上中重以上 t休休 克克 無無 無無 有有 t神志改變神志改變 無無 不明顯不明顯 有有 腹腹 瀉瀉 量量 少少 較多較多 很多很多 . . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教

16、研室25 幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn)幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn) 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 輪狀輪狀V V腸炎腸炎 ETECETEC腸炎腸炎 EIECEIEC腸炎腸炎 彎曲菌腸炎彎曲菌腸炎 耶爾森氏菌腸炎耶爾森氏菌腸炎 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 6-246-24月月 6 6月月-2-2歲歲 嬰兒、嬰兒、 兒童兒童 4 4少見少見 性性 別別 男多于女男多于女 發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié) 秋、冬秋、冬 5-85-8月月 5-85-8月月 夏季夏季 冬、春季冬、春季 潛潛 伏伏 期期 1-31-3天天 1-21-2天天 13-2413-24小時(shí)小時(shí) 2-112-11天天 中毒癥狀中毒癥狀 無無 無無 明顯明顯 明顯明顯 有有 脫脫

17、水水 常有常有 多見多見 常有常有 可有可有 有有 大便性狀大便性狀 水樣或蛋花水樣或蛋花 水樣便水樣便 粘液膿血粘液膿血 粘液膿血粘液膿血 粘液膿血粘液膿血 樣、無臭樣、無臭 次數(shù)多次數(shù)多 里急后重里急后重 有臭味有臭味 腹痛明顯腹痛明顯 大便鏡檢大便鏡檢 少量少量WBC WBC 偶見偶見WBC WBC WBC WBCWBC WBC WBC WBC RBC RBC多多 RBCRBC多多 RBCRBC多多 其其 他他 腹痛劇易診腹痛劇易診 同左同左 為闌尾炎為闌尾炎 . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室26 臨床表現(xiàn) t病程長，病程長，2周周-2月為遷延性，大于月為遷延性，

18、大于2月為慢性。月為慢性。 t急性未徹底治療可發(fā)展為慢性。急性未徹底治療可發(fā)展為慢性。 t營養(yǎng)不良可致慢性腹瀉，慢性腹瀉又可發(fā)營養(yǎng)不良可致慢性腹瀉，慢性腹瀉又可發(fā) 生營養(yǎng)不良，兩者形式惡性循環(huán)。生營養(yǎng)不良，兩者形式惡性循環(huán)。 t 期濫用抗菌素引起腸道菌群紊亂，發(fā)生慢性腹瀉。期濫用抗菌素引起腸道菌群紊亂，發(fā)生慢性腹瀉。 . . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室27 診斷和鑒別診斷 t 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：大便性狀改變，如水樣便、粘液膿血便大便性狀改變，如水樣便、粘液膿血便 大便次數(shù)增加大便次數(shù)增加 t 病程診斷：急性、遷延性和慢性病程診斷：急性、遷延性和慢性 t 病情診斷：輕

19、型、中型和重型病情診斷：輕型、中型和重型 t 病因診斷：病因診斷： t 糞鏡檢糞鏡檢WBC多者多者 侵襲性細(xì)菌性腸炎侵襲性細(xì)菌性腸炎 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 t 糞鏡檢糞鏡檢WBC少者少者 非炎癥介導(dǎo)性腹瀉非炎癥介導(dǎo)性腹瀉 病因?qū)W分析病因?qū)W分析 t 鑒別診斷：鑒別診斷： t 糞鏡檢糞鏡檢WBC多者多者： 細(xì)菌性痢疾、壞死性小腸結(jié)腸炎細(xì)菌性痢疾、壞死性小腸結(jié)腸炎 t 糞鏡檢糞鏡檢WBC少者：少者： 生理性腹瀉生理性腹瀉 . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室28 治療 t 預(yù)防脫水預(yù)防脫水 t 糾正脫水糾正脫水 t 繼續(xù)飲食繼續(xù)飲食 t 合理用藥合理用藥 加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理 . .

20、 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室29 治療 t 做好消毒隔離，防止交叉感染。做好消毒隔離，防止交叉感染。 t 加強(qiáng)臀部護(hù)理，防止尿布疹。加強(qiáng)臀部護(hù)理，防止尿布疹。 t 按時(shí)喂水、或按時(shí)喂水、或ORS，記錄出入量。，記錄出入量。 t 按醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液。按醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液。 . . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室30 治療 目前主張繼續(xù)飲食，而不主張禁食，目前主張繼續(xù)飲食，而不主張禁食， 但應(yīng)注意調(diào)整不當(dāng)?shù)珣?yīng)注意調(diào)整不當(dāng)飲食，給予恰當(dāng)?shù)囊紫嬍?，給予恰當(dāng)?shù)囊紫?化營養(yǎng)豐富飲食。化營養(yǎng)豐富飲食。 飲食療法飲食療法 . . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第

21、一臨床學(xué)院兒科教研室31 治療 t 三定原則：三定原則：定量定量 定性定性 定速度和步驟定速度和步驟 t 補(bǔ)液方法：補(bǔ)液方法：ORT IVT ORT+IVT t 補(bǔ)充電解質(zhì)：補(bǔ)充電解質(zhì)： 鉀鉀 鈣鈣 鎂鎂 t 糾正酸中毒：糾正酸中毒： . . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室32 輕度輕度 90-120ml/kg/24h90-120ml/kg/24h “一一”定量定量 中度中度 120-150ml/kg/24h120-150ml/kg/24h 重度重度 150-180ml/kg/24h150-180ml/kg/24h 等滲性等滲性 1 12 2張（張（2 2 3 3 1 1

22、） “二二”定性定性 低滲性低滲性 2 23 3張（張（4 4 3 3 2 2） 高滲性高滲性 1 13 31 14 4張張 “三三”定速度和步驟定速度和步驟 輕、中輕、中 二步二步 補(bǔ)充累積損失量補(bǔ)充累積損失量 維持輸液階段維持輸液階段 重重 度度 三步三步 擴(kuò)容階段擴(kuò)容階段 補(bǔ)充累積損失量補(bǔ)充累積損失量 維持輸液階段維持輸液階段 “三定原則三定原則” . . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室33 補(bǔ)液方法：補(bǔ)液方法： tORT 米湯加鹽米湯加鹽:500ml米湯米湯(1斤灑瓶斤灑瓶)+NaCI 1.75g(半啤灑瓶蓋半啤灑瓶蓋) 糖鹽水糖鹽水:500ml白開水白開水 + NaCI 1.75g +庶糖庶糖10 g(2小勺小勺) 口服補(bǔ)液鹽（口服補(bǔ)液鹽（ORS）WHO推薦推薦 tIVT ORT+IVT . . 小兒腹瀉B華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室34 液體療