十二指腸潰瘍治療及護(hù)理ppt課件

1、十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍 主要內(nèi)容主要內(nèi)容解剖生理解剖生理病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理、安康指點(diǎn)護(hù)理、安康指點(diǎn)輔助檢查輔助檢查治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)解剖生理解剖生理 十二指腸長(zhǎng)約十二指腸長(zhǎng)約25m,呈呈C形，是形，是小腸最粗和最固小腸最粗和最固定的部分定的部分分為四部分：分為四部分： 球部球部 降部降部 程度部程度部 升部升部病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌幽門螺桿菌- -促胃液素促胃液素- -胃酸學(xué)胃酸學(xué)說說十二指腸上皮化生學(xué)說十二指腸上皮化生學(xué)說十二指腸碳酸氫鹽分泌減少十二指腸碳酸氫鹽分泌減少胃黏膜屏障功能減弱胃黏膜屏障功能減弱消化性潰瘍最終構(gòu)成是由于消化性潰瘍最終構(gòu)成

2、是由于胃酸及胃蛋白酶對(duì)粘膜本身胃酸及胃蛋白酶對(duì)粘膜本身消化作用所致，胃酸在其中消化作用所致，胃酸在其中起主要作用起主要作用吸煙、遺傳要素、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)吸煙、遺傳要素、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激等異常、應(yīng)激等如阿司匹林，吲哚美辛等。如阿司匹林，吲哚美辛等。NSAIDNSAID可直接作用于胃、十二指腸可直接作用于胃、十二指腸黏膜，透過細(xì)胞膜彌散入粘膜上皮黏膜，透過細(xì)胞膜彌散入粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞毒作用細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞毒作用臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)1.慢性過程慢性過程2.周期性發(fā)作周期性發(fā)作3.節(jié)律性腹痛節(jié)律性腹痛反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作,病史可幾年至十幾年病史可幾年至十幾年發(fā)作期與緩解期交替進(jìn)展發(fā)

3、作期與緩解期交替進(jìn)展;發(fā)作發(fā)作期數(shù)周或數(shù)月期數(shù)周或數(shù)月,治療者明顯縮短治療者明顯縮短.緩解期數(shù)周緩解期數(shù)周/數(shù)月數(shù)月/數(shù)年數(shù)年.發(fā)作有季發(fā)作有季節(jié)性節(jié)性,誘發(fā)要素誘發(fā)要素:不良精神心情要不良精神心情要素素/藥物藥物臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病癥病癥上腹痛主要病癥上腹痛主要病癥 1.性質(zhì)性質(zhì):鈍痛鈍痛/灼痛灼痛/脹痛脹痛/劇痛劇痛/饑饑餓痛餓痛(饑餓樣不適感饑餓樣不適感)2.部位部位:上腹部上腹部/劍突下劍突下/或右或右/或或左左3.節(jié)律性節(jié)律性:DU空腹空腹(餐后餐后24h)疼痛疼痛進(jìn)餐進(jìn)餐緩解緩解 4.午夜痛午夜痛5.緩解方式緩解方式:進(jìn)食進(jìn)食/制酸劑制酸劑臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)非典型表現(xiàn) 上腹部

4、隱痛不適上腹部隱痛不適,伴有腹伴有腹脹脹,厭食厭食,噯氣噯氣,反酸反酸體征體征 發(fā)作時(shí)劍突下固定而局發(fā)作時(shí)劍突下固定而局限的壓痛點(diǎn)，限的壓痛點(diǎn)，DU壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)常偏右常偏右并發(fā)癥并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻、出血、穿孔、幽門梗阻、癌變癌變輔助檢查輔助檢查1.十二指腸鏡及黏膜活組織十二指腸鏡及黏膜活組織檢查檢查 ( 確診的首選檢查方法確診的首選檢查方法) 2.X線鋇餐檢查線鋇餐檢查龕影龕影3.糞便隱血實(shí)驗(yàn)糞便隱血實(shí)驗(yàn) OB+常提示潰瘍有活動(dòng)常提示潰瘍有活動(dòng) 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 治療目的治療目的 消除病因消除病因 控制病癥控制病癥 愈合潰瘍愈合潰瘍 防止復(fù)發(fā)防止復(fù)發(fā) 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥治療要點(diǎn)治療要

5、點(diǎn)1.降低胃酸藥物治療降低胃酸藥物治療H2RA選擇性競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合選擇性競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合H2受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少減少PPIH+_K+_ATP酶失去活性，阻止壁細(xì)胞內(nèi)的酶失去活性，阻止壁細(xì)胞內(nèi)的H+轉(zhuǎn)移到胃腔，抑制胃酸分泌轉(zhuǎn)移到胃腔，抑制胃酸分泌治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)2 維護(hù)胃黏膜治療維護(hù)胃黏膜治療硫糖鋁和硫糖鋁和CBS 3 根除幽門螺桿菌治療根除幽門螺桿菌治療三聯(lián)治療方案，如奧美拉唑或枸櫞酸鉍鉀加三聯(lián)治療方案，如奧美拉唑或枸櫞酸鉍鉀加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)4 手術(shù)治療手術(shù)治療對(duì)于大量出血的經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性對(duì)于大量出血的經(jīng)內(nèi)科治療無效、急

6、性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)治療無效的頑固性潰瘍癌變及正規(guī)治療無效的頑固性潰瘍護(hù)理 護(hù)理護(hù)理 疼痛疼痛 ：腹痛：腹痛 與胃酸刺激潰瘍面引起的化學(xué)與胃酸刺激潰瘍面引起的化學(xué)炎癥反響有關(guān)炎癥反響有關(guān) 措施措施 ： 1、協(xié)助病人認(rèn)識(shí)和去除病因、協(xié)助病人認(rèn)識(shí)和去除病因 2、指點(diǎn)緩解疼痛、指點(diǎn)緩解疼痛 3、休憩與活動(dòng)、休憩與活動(dòng) 4、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理護(hù)理護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ： 低于機(jī)體需求量低于機(jī)體需求量 與疼痛致攝與疼痛致攝入減少及消化吸收妨礙有關(guān)入減少及消化吸收妨礙有關(guān) 措施措施 ： 1、進(jìn)餐方式：指點(diǎn)病人有規(guī)律的定、進(jìn)餐方式：指點(diǎn)病人有規(guī)律的定時(shí)時(shí) 進(jìn)食，維持正常的消化活動(dòng)節(jié)律進(jìn)食，維持正常的消化活動(dòng)節(jié)律 2、食物選擇：選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消、食物選擇：選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化化 的食物的食物 3、營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)：監(jiān)視病人采取合理、營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)：監(jiān)視病人采取合理的膳的膳 食構(gòu)造，定期測(cè)體重及各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)目的食構(gòu)造，