醫(yī)學]麻醉設備學人工氣道管理器械課件

1、麻麻 醉醉 設設 備備 學學第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械2第二章人工氣道管理器械人工氣道：麻醉機、通氣機等的氣路與病人解剖氣道之間的最后一級管道連接。應用人工氣道保持呼吸通暢，是關系到通氣支持和呼吸治療成敗的關鍵技術，是麻醉學和現(xiàn)代急救醫(yī)學重要的基本技術之一。麻醉期間麻醉醫(yī)師首要職責 & 最基本原則之一：保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢Keep a clear airway第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械3第二章人工氣道管理器械人工氣道：面罩、通氣道、氣管內(nèi)導管、支氣管內(nèi)導管輔助器械：喉鏡、牙墊、管蕊、開口器、噴霧器、插管鉗、吸痰管、吸引設備病人端：

2、人工氣道的前部與病人上呼吸道解剖形態(tài)相適應，實現(xiàn)密閉連接。氣路端：后部與機器的呼吸氣路連接，要求統(tǒng)一、通用，已形成國際標準系列。第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械4第一節(jié) 人工氣道v 一一. .面罩和鼻罩面罩和鼻罩按照侵入病人上呼吸道的解剖位置分為面罩、鼻罩、通氣道、氣管內(nèi)導管、支氣管內(nèi)導管。面罩和鼻罩均是不侵入上呼吸道的簡單人工氣道。是最簡單的人工氣道，適用于現(xiàn)場急救和短時間人工通氣管理。第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械5第一節(jié) 人工氣道v 一一. .面罩和鼻罩面罩和鼻罩全面罩鼻罩鼻面罩面罩罩住病人的口和鼻；鼻罩不遮罩口部，清醒病人易于接受。第二章

3、人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械6第一節(jié) 人工氣道v 二二. .通氣道通氣道通氣道：進入上呼吸道，非氣管內(nèi)安置的喉上人工氣道。有口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩、喉咽管、雙腔通氣道。1. 口咽通氣道：經(jīng)口腔放置，適用于咽喉反射不活躍的麻醉或昏迷病人，可解除舌后墜造成的呼吸道梗阻。第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械7第一節(jié) 人工氣道v 1.1. 口咽通氣道口咽通氣道適應證：手法托下頜無效者需較長時間解除舌后墜者。第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械8第一節(jié) 人工氣道v 2.2. 鼻咽通氣道鼻咽通氣道經(jīng)鼻腔放置，適用范圍同口咽通氣道，但刺激小、惡心反

4、應輕、容易固定。病人端可有側口，氣路端加粗，可防止滑入鼻腔。第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械9第一節(jié) 人工氣道v 2.2. 鼻咽通氣道鼻咽通氣道與口咽通氣道相似優(yōu)點：刺激小、耐受性好、尤適用于不能開口者第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械10第一節(jié) 人工氣道v 3.3. 喉罩和喉管：喉罩和喉管：喉管：經(jīng)口腔插到食管入口?？梢悦ぬ讲迦搿？蓪嵤┱龎和?，用于臨床急救。喉罩：安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉咽腔通氣。適用于現(xiàn)場急救和困難氣道的麻醉通氣管理。第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械11第一節(jié) 人工氣道v 喉罩喉罩充氣套囊第

5、二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械12第一節(jié) 人工氣道v 5.5.雙腔通氣道雙腔通氣道有兩個同軸的通氣腔和兩個套囊。經(jīng)口腔盲探插入，大多數(shù)情況下前端進入食管，雙套囊充氣后經(jīng)外管腔通氣，如果前端進入氣管，則可以經(jīng)內(nèi)管通氣。避免了復雜操作，適用于現(xiàn)場急救。N o. 1100 m lN o. 215 m lN o. 2N o. 1N o . 11 0 0 m lN o . 21 5 m lN o. 2No. 1第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械13第一節(jié) 人工氣道v 三三. .氣管內(nèi)導管氣管內(nèi)導管通過一定解剖途徑安置于病人氣管內(nèi)的人工氣道統(tǒng)稱為氣管內(nèi)導管?？煞譃?/p>

6、氣管導管、特殊氣管導管和氣管切開導管。v ( (一一).).氣管導管有經(jīng)口和經(jīng)鼻，目前多為口鼻通用型。第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械14第一節(jié) 人工氣道v ( (一一).).氣管導管氣管導管主要規(guī)格要求主要規(guī)格要求長度口腔氣管導管的長度與導管口徑成比例，鼻腔氣管導管較口腔氣管導管長?；《瓤谇粴夤軐Ч芑《劝霃綖?4cm，鼻腔氣管導管為20cm。斜口除右鼻腔氣管導管以外，斜口均向左?？谇粴夤軐Ч苄笨诮嵌燃s45，鼻腔氣管導管約30。側孔在斜口對側的管壁上有側口的氣管導管稱為Murphy導管，可防止斜口緊貼氣管壁引起氣道梗阻。口徑按導管內(nèi)徑、周長分別有不同規(guī)格，還有Magill

7、系列規(guī)格。不同規(guī)格的氣管導管與呼吸氣路連接，用標準導管接頭，可適應各種規(guī)格的氣管導管相匹配。第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械15第一節(jié) 人工氣道v ( (一一).).氣管導管氣管導管主要規(guī)格要求主要規(guī)格要求定義：通過一定解剖途徑安置于患者氣管內(nèi)的人工氣。分類：氣管導管、特殊氣管導管、氣管切開導管結構：單腔導氣管、防漏套囊、導管接頭第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械16第一節(jié) 人工氣道v ( (一一).).氣管導管氣管導管組成組成1.導氣管：是氣管導管的主體，具有一定的彈性和硬度，能保持弧度，不易被折曲或壓扁，導氣管的患者端成斜口形，氣路端成平口與導管接

8、頭相連。2.防漏套囊：是氣管導管患者端的重要墜件，套囊充氣，密閉導氣管和患者總氣管之間的間隙，防止正壓通氣時的漏氣，阻止呼吸道分泌物或胃返流物進入氣管。3.導管接頭：氣管導管氣路端的連接物，在功能上不僅要保證通氣管道的通暢，更重要的是實現(xiàn)不同規(guī)格氣管導管與呼吸氣路的通用連接。分為直接頭、直角彎接頭、銳角彎接頭第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械17第一節(jié) 人工氣道v ( (二二).).特殊特殊氣管導管氣管導管異型氣管導管：主要用于頭頸外科，可減少氣管導管在手術空間的占位，并防止折癟。新生兒氣管導管：用于新生兒，病人端有肩狀結構，可防止插入過深，并有一定防漏作用。加強氣管導管：

9、管壁內(nèi)具有鋼絲或尼龍螺旋骨架，可任意彎曲不折癟。導向氣管導管：內(nèi)曲側壁內(nèi)有一盲端隧道，開口于導管的氣路端，內(nèi)穿一根尼龍線，前端固定于導管曲面前端管壁，尾端拉環(huán)穿出隧道。向外拉線，導管頭即可內(nèi)曲上翹，適用于鼻腔盲探氣管托管和口腔插管困難的情況。第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械18第一節(jié) 人工氣道v ( (二二).).特殊特殊氣管導管氣管導管異型氣管導管異型氣管導管無囊異型氣管導管帶囊異型氣管導管（口用）第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械19第一節(jié) 人工氣道v ( (二二).).特殊特殊氣管導管氣管導管加強氣管導管加強氣管導管第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻

10、醉設備學人工氣道管理器械20第一節(jié) 人工氣道v ( (三三).).氣管切開導管氣管切開導管經(jīng)氣管切開安置的氣管導管。有銀質(zhì)和硅塑料兩種制品，適用于長時間呼吸管理的病人。帶內(nèi)管的氣管切開導管清洗消毒方便，適于長期或永久留置導管。第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械21第一節(jié) 人工氣道v ( (三三).).氣管切開導管氣管切開導管第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械22第一節(jié) 人工氣道v 四四. .支氣管內(nèi)導管支氣管內(nèi)導管置于左右主支氣管，實施肺隔離和單肺通氣的人工氣道。分為支氣管導管、支氣管堵塞導管和雙腔支氣管導管。v ( (一一).).支支氣管導管 安置于支

11、氣管內(nèi)的單腔導管。特點為管體細長，套囊短。為了保證右肺上葉的通氣，右支氣管導管前段套囊分兩段，中間有一側口對應右肺上葉支氣管開口。第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械23第一節(jié) 人工氣道v ( (二二).).支支氣管堵塞導管早期的支氣管堵塞導管前端有一個固定的堵塞引流管。堵塞管的位置不易控制，操作不便。現(xiàn)支氣管堵塞導管管壁內(nèi)有一隧道，內(nèi)置活動堵塞引流管。使用時先將導管插入氣管，然后操作堵塞管插入左或右支氣管，充氣封閉?？捎行У姆乐共∽兎蝺?nèi)容物侵入健側肺。實施單肺通氣時，通氣阻力小于雙腔管。套囊排氣后退回，即可恢復雙肺通氣。第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械

12、24第一節(jié) 人工氣道v 單肺通氣單肺通氣單肺隔離技術的應用是胸部手術麻醉領域的一個里程碑，隨著醫(yī)學的進步，現(xiàn)代微創(chuàng)胸部外科、支氣管肺灌洗術、肺移植術均要求實施有效的單肺通氣。第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械25第一節(jié) 人工氣道v ( (三三).).雙腔支雙腔支氣管導管有卡倫斯雙腔管、懷特雙腔管、羅勃特肖雙腔管。 雙腔支氣管導管由于隔離效果好，兩肺可分別通氣，且便于管理，已作為臨床首選，廣泛應用。第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械26第一節(jié) 人工氣道人工人工氣道氣道不侵入上呼吸道不侵入上呼吸道(面罩,鼻罩,鼻面罩)面罩、鼻罩面罩、鼻罩（氣管導管，異形、加

13、強、導向氣管導管氣管切開導管）安置于氣管內(nèi)安置于氣管內(nèi)氣管內(nèi)導管氣管內(nèi)導管進入上呼吸道進入上呼吸道非氣管內(nèi)安置非氣管內(nèi)安置(口咽、鼻咽通氣道，喉管，喉罩，雙腔通氣道）通氣道通氣道（支氣管導管，支氣管堵塞導管，雙腔支氣管導管）置于左或右主支氣管，置于左或右主支氣管，實施肺隔離和單肺通氣實施肺隔離和單肺通氣支氣管內(nèi)導管支氣管內(nèi)導管第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械27第二節(jié) 麻醉喉鏡和纖維支氣管鏡v 一一. .麻醉喉鏡麻醉喉鏡用來顯露喉和聲門，以便明視下進行氣管內(nèi)插管。喉鏡片喉鏡片鏡柄鏡柄麻醉喉鏡麻醉喉鏡壓舌板壓舌板凸形凸形連接器連接器擋板擋板第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設

14、備學人工氣道管理器械28第二節(jié) 麻醉喉鏡和纖維支氣管鏡v 二二. .特殊喉鏡特殊喉鏡為了滿足臨床特殊需要，還有一些實用的特殊喉鏡。第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械29第二節(jié) 麻醉喉鏡和纖維支氣管鏡McCoy mk 喉鏡第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械30第二節(jié) 麻醉喉鏡和纖維支氣管鏡直、彎形喉鏡片的著力部位第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械31第二節(jié) 麻醉喉鏡和纖維支氣管鏡v 三三. .光導喉鏡光導喉鏡燈光位于鏡片的后部或鏡柄，燈光由光導纖維傳導到鏡片前端，可避免口腔分泌物污染燈口。博萊德(Bullard)光導喉鏡有兩束光導纖維，

15、一束照明，一束接目鏡。并具有吸痰和引導插管的裝置。第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械32第二節(jié) 麻醉喉鏡和纖維支氣管鏡v 四四. .光導纖維支氣管鏡光導纖維支氣管鏡整機包括冷光源和纖維內(nèi)鏡兩部分。( (一一).).冷光源是一種特制的強光源，色溫高、白純度好，過濾掉具有熱效應的紅外線，使進入人體的強光不會對粘膜產(chǎn)生熱損傷。第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械33( (二二).).纖維支氣管鏡包括1.鏡頭分目鏡部和操作部2.導光纜連接冷光源和鏡頭3.內(nèi)鏡光纜分為軟管部、彎角部和端部。第二節(jié) 麻醉喉鏡和纖維支氣管鏡第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管

16、理器械34第二節(jié) 麻醉喉鏡和纖維支氣管鏡v 四四. .光導纖維支氣管鏡光導纖維支氣管鏡光導纖維支氣管鏡的主要性能指標：1.視野角2.視野方向3.景深4.光纜外徑5.有效長度6.彎曲度7.吸引介入管道內(nèi)徑第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械35第三節(jié) 氣道管理的輔助設備第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械36第三節(jié) 氣道管理的輔助設備v 一一. .吸引設備吸引設備口鼻腔及氣管內(nèi)的分泌物、胃骨容物和某些病變組織是常見的呼吸道堵塞物，利用負壓吸引設備移除氣道內(nèi)的堵塞物是維持呼吸道通暢的基本方法，有時甚至是唯一手段。因此，在臨床麻醉和通氣管理現(xiàn)場必須具備吸引設備。射

17、流吸引器電動吸引器第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械37第三節(jié) 氣道管理的輔助設備v 一一. .吸引設備吸引設備腳踏吸引器第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械38第三節(jié) 氣道管理的輔助設備v 一一. .吸引設備吸引設備電動吸引器第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械39第三節(jié) 氣道管理的輔助設備v 二二. .氣道管理輔助器械氣道管理輔助器械(一)氣管導管管芯用以保持氣管導管的形狀通常采用直徑23mm金屬絲制成，長40cm左右。前端磨成鈍圓，尾端設一彎鉤或拉環(huán)使用時先插入氣管導管，不得超出氣管導管的前開口(二)牙墊輔助氣管導管固定，并導管不被

18、病人咬癟第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械40第三節(jié) 氣道管理的輔助設備v 二二. .氣道管理輔助器械氣道管理輔助器械(三)吸痰管用來吸除口腔和氣管內(nèi)分泌物的專用管道第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械41第三節(jié) 氣道管理的輔助設備v 二二. .氣道管理輔助器械氣道管理輔助器械(四)噴霧器噴灑局部麻藥第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械42第三節(jié) 氣道管理的輔助設備v 二二. .氣道管理輔助器械氣道管理輔助器械(五)插管鉗用于引導氣管導管進入聲門或引導胃管進入食管等口咽深部操作第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械43第三節(jié) 氣道管理的輔助設備v 二二. .氣道管理輔助器械氣道管理輔助器械(六)舌鉗子將病人舌體牽出口腔，解除舌后墜所致呼吸道梗阻第二章 人工氣道管理器械醫(yī)學麻醉設備學人工氣道管理器械44第三節(jié) 氣道管理的輔助設備