糖尿病及其慢性并發(fā)癥管理教學(xué)資料

1、1p1、發(fā)病率增高 2010年調(diào)查顯示，中國(guó)18歲以上人群糖尿病的患病率為11.6%p2、診斷率低 我國(guó)60.7%糖尿病患者未被診斷而無(wú)法及早進(jìn)行有效治療和教育p3、達(dá)標(biāo)率低 據(jù)我國(guó)2003年、2004年、2006年大中城市門診的調(diào)查表明，僅有四分之一的糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)（16.7mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)p運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如1周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘。研究發(fā)現(xiàn)即使進(jìn)行少量的體育運(yùn)動(dòng)（如平均每天10分鐘）也是有益的。如果患者覺(jué)得達(dá)到所推薦的運(yùn)動(dòng)時(shí)間有困難，應(yīng)鼓勵(lì)他們盡一切可能進(jìn)行適

2、當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)p中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)。較強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡p每周最好進(jìn)行2次抗阻運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度。聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)可獲得更大程度的代謝改善p運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)，并定期評(píng)估，適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃p記錄運(yùn)動(dòng)日記，有助于提升運(yùn)動(dòng)依從性p養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中p運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖1血糖監(jiān)測(cè)1藥物治療路徑一線藥物治療二甲雙胍胰島素促泌劑/-糖苷酶抑制劑二線藥物治療胰島素促泌劑/ -糖苷酶抑

3、制劑/噻唑烷二酮類藥物/DPP-4抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素胰島素促泌劑/ -糖苷酶抑制劑/噻唑烷二酮類藥物/ DPP-4抑制劑/GLP-1 受體激動(dòng)劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)主要治療路徑 備選治療路徑如血糖控制不達(dá)標(biāo)HbA1C7.0%，則進(jìn)入下一步治療2013年中國(guó)年中國(guó)2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南191年齡在18-60歲之間，一般情況良好，經(jīng)生活方式干預(yù)和各種藥物治療難以控制的2型糖尿病或伴發(fā)病（A1c7%），并符合以下條件：p可選適應(yīng)癥：BMI32kg/m2，有或

4、無(wú)合并癥的2型糖尿??；p慎選適應(yīng)癥：BMI28-32kg/m2，伴2型糖尿病，尤其存在其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素是，可慎重選擇減肥手術(shù)；p暫不推薦： BMI25-28kg/m2，并有向心性肥胖，至少合并高三酰甘油、低HDL-C、高血壓中的2條，被視為臨床研究。手術(shù)治療的適應(yīng)癥1目 錄 我國(guó)糖尿病的流行趨勢(shì) 糖尿病的三級(jí)預(yù)防策略 血糖異常的臨床管理 糖尿病慢性并發(fā)癥及其綜合管理1心血管疾病心血管疾病中風(fēng)中風(fēng)下肢血管病變下肢血管病變神經(jīng)病變神經(jīng)病變腎臟病變腎臟病變眼睛病變眼睛病變 微血管病變微血管病變 大血管病變大血管病變糖尿病足糖尿病足糖尿病慢性并發(fā)癥1p心血管疾病糖尿病患者死亡的首位原因p中國(guó)冠心病患

5、者的糖代謝異?；疾÷剩òㄌ悄虿∏捌诤吞悄虿。┘s為80%，較西方人高p中國(guó)冠心病人群負(fù)荷后高血糖的比例更高p冠心病患者單純檢測(cè)空腹血糖會(huì)漏診75%糖尿病前期和糖尿病患者 糖尿病伴發(fā)冠心病1p糖尿病患者發(fā)生下肢血管病變的危險(xiǎn)性較非糖尿病患者增加2倍p根據(jù)ABI檢查在50歲以上糖尿病患者，其下肢動(dòng)脈病變的患病率高達(dá)19.47%23.80%p糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40倍p大約85的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15左右的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍糖尿病伴發(fā)下肢血管病變1p糖尿病視網(wǎng)膜病變是成年人失明的主要原因p在2型糖尿病成年患者中，大約有20%-40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變， 8%

6、有嚴(yán)重視力喪失p2001年中國(guó)大城市住院2型糖尿病并發(fā)眼病者占35.7%p2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率隨病程和年齡的增長(zhǎng)而上升 糖尿病伴發(fā)視網(wǎng)膜病變1p糖尿病腎病是造成慢性腎功能衰竭的常見(jiàn)原因p在亞太地區(qū)的患病率較高p2001年國(guó)內(nèi)住院2型糖尿病患者并發(fā)腎病的患病率為34.7% 糖尿病伴發(fā)腎病1p糖尿病診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變，其發(fā)生率與病程相關(guān)p60%-90%的病人有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%-40%的患者無(wú)癥狀p2001年住院2型糖尿病患者61.8%的并發(fā)神經(jīng)病變p在吸煙、年齡超過(guò)40歲以及血糖控制差的糖尿病患者中神經(jīng)病變的患病率更高 糖尿病伴發(fā)神經(jīng)病變1綜合控制目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血 糖* （mmol/L） 空 腹4.47.0 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血 壓（mmHg）1.0 女性1.3TG（mmol/l）1.5LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病 2.6 合并冠心病1.8體重指數(shù)（BMI, kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性或：尿白蛋白排泄率2.5（22.0mg/g）3.5（31.0mg/g）20.0g/min（30mg/d）主動(dòng)有氧