實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（考試小抄）

1、第一章 血液學(xué)檢查（一） 紅細(xì)胞檢查一 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定臨床意義：相對(duì)性增多：血漿容量減少，使得紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢、糖尿病酮癥酸中毒絕對(duì)性增多（紅細(xì)胞增多癥）： a繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是血中紅細(xì)胞生成素增多所致。包括紅細(xì)胞生成素代償性增加，因血氧飽和度減低所引起。紅細(xì)胞增多的程度與缺氧程度成正比。紅細(xì)胞生成素非代償性增加：是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)b真性紅細(xì)胞增多癥：特點(diǎn)為紅細(xì)胞持續(xù)性顯著增多，全身總血容量增加，白細(xì)胞和血小板也不同程度增多。是一種原因未明的紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病生理性減少：嬰幼兒及

2、15歲以前的兒童、老年人、妊娠中晚期可見(jiàn)病理性減少：見(jiàn)各種貧血：溶血性貧血紅細(xì)胞破壞增多：紅細(xì)胞內(nèi)在、外在異常 巨幼紅細(xì)胞貧血（紅細(xì)胞生成減少）：骨髓造血障礙、細(xì)胞分化和成熟障礙紅細(xì)胞丟失過(guò)多二 網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞：是晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞。由于胞質(zhì)內(nèi)還殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)，煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色，呈現(xiàn)淺藍(lán)或深藍(lán)色的網(wǎng)織狀細(xì)胞臨床意義：網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，常見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血；缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血及某些貧血病人治療后，如補(bǔ)充鐵或維生素b12及葉酸后。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少 表示骨髓造血功能減低，常見(jiàn)于再生障礙性貧血三紅細(xì)胞沉降率esr紅細(xì)胞沉降率：指紅細(xì)胞在一

3、定條件下沉降的速率臨床意義：1、生理性增快：12歲以下的兒童、60歲以上的高齡者、婦女月經(jīng)期、妊娠三個(gè)月以上2、病理性增快：風(fēng)濕熱、結(jié)核病等炎癥性疾??；組織損傷及壞死；惡性腫瘤；各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高；貧血患者、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合癥、黏液水腫3、血沉減慢：嚴(yán)重貧血、球形紅細(xì)胞增多癥和纖維蛋白原含量重度缺乏者，血沉可減慢，臨床意義較小四 血細(xì)胞比容hct/pcv血細(xì)胞比容,又稱(chēng)血細(xì)胞壓積，是指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值臨床意義：1、增高：各種原因所致的血液濃縮，用于計(jì)算補(bǔ)液量的參考2、減低：見(jiàn)于各種貧血五 abo血型系統(tǒng)abo血型鑒定：abo血型抗體能在生理鹽水中與相

4、應(yīng)紅細(xì)胞抗原結(jié)合而發(fā)生凝集反應(yīng)交叉配血試驗(yàn)：受血者血清加供血者紅細(xì)胞懸液相配一管主測(cè)，供血者血清加受血者紅細(xì)胞相配一管次測(cè)，兩者合稱(chēng)交叉配血臨床意義:輸血；新生兒同種免疫溶血病；abo血型與器官移植；親緣鑒定；可疑血跡、精斑、毛發(fā)的鑒定；某些疾病相關(guān)性的調(diào)查（二）白細(xì)胞檢查白細(xì)胞分類(lèi)：嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞一 白細(xì)胞的分類(lèi)計(jì)數(shù)臨床意義：中性粒細(xì)胞增多：急性感染（化膿性球菌感染最常見(jiàn)）、嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞、急性大出血、急性中毒、白血病及骨髓增值性疾病及惡性腫瘤中性粒細(xì)胞減少：感染(革蘭陰性菌感染、病毒感染)、血液系統(tǒng)疾病、物理化學(xué)因素?fù)p傷、單核-巨

5、噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病中性粒細(xì)胞核象變化：核左移：周?chē)谐霈F(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒細(xì)胞等）的百分率增高超過(guò)5%核右移：周?chē)腥糁行粤＜?xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過(guò)3%嗜酸性粒細(xì)胞增多：支氣管哮喘、藥物過(guò)敏等過(guò)敏性疾病；血吸蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)?。粷裾?、剝脫性皮炎等皮膚病；血液??；某些惡性腫瘤；某些傳染病嗜酸性粒細(xì)胞減少：常見(jiàn)于傷寒、副傷寒初期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，臨床意義甚小嗜堿性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏性疾病、血液病、惡性腫瘤嗜堿性粒細(xì)胞減少：無(wú)臨床意義淋巴細(xì)胞增多：病毒感染性疾病、腫瘤性疾病、急性傳染

6、病的恢復(fù)期、移植排斥反應(yīng)淋巴細(xì)胞減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療；放射性損傷、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥（三） 血小板的計(jì)數(shù)臨床意義： 血小板減少：血小板的生成障礙，見(jiàn)于再生障礙性貧血、反射性損傷血小板破壞或消耗增多，見(jiàn)于原發(fā)性血小板減少性紫癜血小板分布異常，如脾腫大、血液被稀釋等血小板增多：原發(fā)性增多，見(jiàn)于骨髓增值性疾病反應(yīng)性增多，見(jiàn)于急性感染、急性溶血（四）凝血因子檢測(cè)一 活化的部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定aptt原理：在受檢血漿中加入活化的部分凝血活酶時(shí)間試劑和ga2+后，觀察血漿凝固所需要的時(shí)間臨床意義：aptt延長(zhǎng)：見(jiàn)于因子、pk(激肽釋放酶原)、hmwk(高

7、分子量激肽原)和纖維蛋白原缺乏，尤其用于細(xì)胞因子、缺乏以及他們的抗凝物質(zhì)增多；監(jiān)測(cè)普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用試驗(yàn)aptt縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài)二 血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定pt原理：在被檢血漿中加入鈣離子和組織因子，觀測(cè)血漿的凝固時(shí)間臨床意義：pt延長(zhǎng)：先天性凝血因子、缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素缺乏、纖溶亢進(jìn)、dic、使用抗凝物質(zhì)和異?？鼓镔|(zhì)pt縮短：:血液高凝狀態(tài)如dic早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等，但敏感性和特異性差第二章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè)第一節(jié) 尿液檢測(cè)一 尿液：是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末

8、代謝產(chǎn)物，尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝狀況，并受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響二 尿液標(biāo)本的收集：（標(biāo)本）應(yīng)在半小時(shí)之內(nèi)送檢1 首次尿：清晨首次尿2 隨即尿：用于門(mén)診和急診病人的臨時(shí)檢驗(yàn)3 24小時(shí)尿：清晨8點(diǎn)（此時(shí)的膀胱剛剛被排空）到第二天早上8點(diǎn)（此時(shí)做最后一次的采集）4 餐后尿：午餐后2小時(shí)收集尿標(biāo)本三 尿液標(biāo)本的保存1 冷藏28攝氏度保存68小時(shí)2 加入化學(xué)試劑：甲苯、甲醛、麝香草酚、鹽酸、冰乙酸四一般性狀檢查尿量增多：暫時(shí)性多尿、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病減少：腎前性少尿、腎性少尿、腎后性少尿尿液外觀血尿：尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞，可以呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝快血紅蛋白尿及肌紅蛋白

9、尿：血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中，尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，震蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失，常見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸膿尿和菌尿：尿內(nèi)含大量的膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌時(shí)，尿液呈白色混濁或云霧狀乳糜尿和脂肪尿：尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱(chēng)乳糜尿3氣味：正常氣味來(lái)自尿中揮發(fā)的酸性物質(zhì)；長(zhǎng)時(shí)間放置后尿素分解出現(xiàn)氨臭味；新鮮尿液即有氨味，見(jiàn)于慢性膀胱炎及尿潴留；有機(jī)磷中毒，尿帶蒜臭味；糖尿病酮癥酸中毒，尿呈爛蘋(píng)果味；苯丙酮尿癥，尿有鼠臭味4尿液比密：是指在攝氏度條件下尿液與同體積純水的重量之比尿比密受尿中可溶性物質(zhì)的量及尿量的影響。尿比密

10、與尿量呈反比，但糖尿病除外五化學(xué)檢查尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性即蛋白尿的臨床意義：a 腎小球性蛋白尿,是各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過(guò)膜通透性及電荷屏障受損,血漿蛋白大量濾入原尿,超過(guò)腎小管重吸收能力所致腎小管性蛋白尿，炎癥或中毒等因素引起進(jìn)曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱所致混合性蛋白尿：腎小球和腎小管同時(shí)受損所致的蛋白尿溢出性蛋白尿：血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過(guò)腎小管重吸收能力組織性蛋白尿：腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致假性蛋白尿：由于尿中混有大量血、膿、黏液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性2尿糖腎糖閾8.88mmol/l臨床意義：尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性，稱(chēng)為糖尿。分為血糖增高性尿糖，血糖正常性

11、尿糖，暫時(shí)性尿糖，進(jìn)食過(guò)多或體內(nèi)代謝失調(diào)引起的糖尿，假性糖尿六 顯微鏡檢查1細(xì)胞尿內(nèi)常見(jiàn)的各種細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和膿細(xì)胞、上皮細(xì)胞（腎小管上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞、復(fù)層扁平上皮細(xì)胞）2管型：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體管型的分類(lèi)：a透明管型：什么都沒(méi)有b顆粒管型：腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片c細(xì)胞管型：細(xì)胞含量超過(guò)管型體積的1/33、結(jié)晶體：吃磺胺藥物后如未喝大量水，易形成結(jié)晶，影響腎功能第二節(jié) 糞便檢查一 一般性狀檢查1、量：正常人一天排便一次，100300g2、顏色與性狀：黃褐色圓柱形軟便，嬰兒是黃色或金黃色糊狀便病理改變：特別注意：柏油樣便稀薄、粘稠、漆黑、

12、發(fā)亮的黑色糞便，形似柏油消化道出血；服用活性炭、鉍劑等之后也可排出黑便，但是無(wú)光澤且隱血試驗(yàn)陰性；若食用較多動(dòng)物血、肝或口服鐵劑等也可使糞便黑色，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)注意鑒別3、氣味：因含有蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物，臭味4、寄生蟲(chóng)體服驅(qū)蟲(chóng)劑后查大便中有無(wú)蟲(chóng)體5、結(jié)石二 化學(xué)檢查糞便隱血試驗(yàn)隱血：消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無(wú)異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)的出血實(shí)驗(yàn)原理：通過(guò)化學(xué)檢查，檢查糞便中有無(wú)血紅蛋白，顯色的深淺與血紅蛋白的含量呈正相關(guān)第三節(jié) 腦脊液檢測(cè)腦脊液是循環(huán)流動(dòng)于腦和脊髓表面的一種無(wú)色透明液體，大約70%來(lái)自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)叢的超濾和分泌，其余由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔所產(chǎn)生，通過(guò)

13、蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈一 一般性狀檢查無(wú)色清晰透明液體二 化學(xué)檢查1、蛋白定性試驗(yàn)：腦脊液中蛋白質(zhì)與石炭酸結(jié)合生成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)混濁或沉淀2、葡萄糖測(cè)定：腦脊液中葡萄糖來(lái)自血糖，其含量約為血糖的60%，它受血糖濃度、血腦屏障通透性及腦脊液中糖酵解速度的影響臨床意義：主要見(jiàn)于化膿性腦膜炎，腦脊液中的糖含量可顯著減少或缺如；結(jié)核性腦膜炎，糖減少不顯著3、氯化物測(cè)定：由于正常腦脊液中的蛋白質(zhì)含量較少，為了維持腦脊液和血液滲透的平衡，腦脊液中氯化物的含量較血漿約高20%左右第四節(jié) 漿膜腔積液的檢測(cè)病理狀態(tài)下，人體的胸腔、腹腔、心包腔內(nèi)有多量液體駐留，稱(chēng)為漿膜腔積液鑒別要點(diǎn) （漏出液/滲出液）第三章

14、 腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢查一 血清肌酐（cr）測(cè)定臨床意義：1 各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退2 鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿二 內(nèi)生肌酐清除率：腎單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)在肌酐全部清除出去。三 血尿素氮測(cè)定臨床意義：1 器質(zhì)性腎功能損害 2 腎前性少尿 3 蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多四 晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）原理：受試日正常進(jìn)食，但每餐含水量控制在500600ml，并且除三餐外不再飲任何液體。晨8時(shí)完全排空膀胱后至晚8時(shí)止，每?jī)尚r(shí)收集尿1次共6次晝尿，分別測(cè)定每次尿量及比密。晚8時(shí)至次晨8時(shí)的夜尿收集在一個(gè)容器內(nèi)為夜尿，同時(shí)測(cè)定尿量、比密臨床意義：1夜尿750ml或晝夜尿量比值降低，而尿比密值

15、及變化率仍正常.；2.尿量少而比密增高、固定在1.018左右（差值4l/24h）而尿比密均低于1.006.。第四章 肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一 蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè) 血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定90%以上的血清總蛋白和全部的血清清蛋白是由肝臟合成，因此血清清蛋白的量和總蛋白的量是反映肝臟合成功能的重要指標(biāo)總蛋白=清蛋白+球蛋白臨床意義：血清總蛋白降低一般與清蛋白減少相平行，總蛋白升高同時(shí)有球蛋白升高血清總蛋白升高及清蛋白增高：主要由于血清水分減少，使單位容積總蛋白濃度增加，而全身總蛋白含量并未增加，如脫水、休克、飲水不足血清總蛋白激情蛋白降低：肝細(xì)胞損害影響總蛋白與清蛋白合成（白蛋白的半衰期是

16、20天，因此只有慢性肝功能損傷才可能造成蛋白減少）。營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白丟失過(guò)多，消耗增加，血清水分增加血清總蛋白及球蛋白增高：慢性肝臟疾病、球蛋白血癥、自身免疫性疾病、慢性炎癥與慢性感染血清球蛋白濃度降低（主要是合成減少）：生理性減少、免疫功能抑制、先天性低噶瑪球蛋白血癥清蛋白/球蛋白倒置：見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損害二 膽紅素代謝檢測(cè)膽紅素使血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝脾及骨髓的單核-巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)中分解和破壞的產(chǎn)物。血清膽紅素 結(jié)合膽紅素/非結(jié)合膽紅素/兩者比值正常人 06.8 / 1.710.2 / 0.20.4梗阻性黃疸 明顯增加 / 輕度增加 / 0.5溶血性黃疸 輕度增加 /明顯增加 / 0.2肝細(xì)胞

17、性黃疸重度增加 /重度增加 / 0.20.5三 血清酶檢測(cè)（一）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶alt與天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ast臨床意義：1.急性病毒性肝炎；2. 慢性病毒性肝炎； 3.酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病；4 .肝硬化；5.肝內(nèi)外膽汁淤積；6.急性心肌梗死后68小時(shí)；7.皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮；8.肺梗死、腎梗死、胰梗死；9.休克；10.傳染性單核細(xì)胞增多癥。（二）、堿性磷酸酶alp臨床意義：肝膽系統(tǒng)疾病，黃疸的鑒別診斷，骨骼疾病，生長(zhǎng)中兒童、妊娠中晚期血清alp生理性增高（三）、-谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶ggt臨床意義：膽道阻塞性疾病，急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化，急性和慢性酒精性肝

18、炎、藥物性肝炎，其他如脂肪肝，胰腺炎，胰腺腫瘤，前列腺腫瘤。第五章 臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)第一節(jié) 血糖檢測(cè)一、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ogtt）參考值fpg3.96.1mmol/l口服葡萄糖30min1h,血糖達(dá)高峰,一般為7.89.0mmol/l,峰值11.1mmol/l2h血糖(2hpg)7.8mmol/l3h血糖復(fù)制空腹水平各檢測(cè)點(diǎn)時(shí)間的尿糖均為陰性臨床意義ogt是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解機(jī)體對(duì)葡萄糖代謝的調(diào)節(jié)能力，是糖尿病和低糖血癥的重要診斷性試驗(yàn)。臨床上主要用于診斷糖尿病、判斷糖耐量異常、鑒別尿糖和低糖血癥，ogtt還可以用于胰島素和c-肽釋放試驗(yàn)。1.診斷糖尿病 2.判斷igt 3.

19、平坦型糖耐量曲線 4. 儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線 5.鑒別低血糖二、血清c-肽檢測(cè)（c-pv）臨床意義c-肽檢測(cè)常用于糖尿病的分型診斷，其意義與血清胰島素一樣，且c-肽可以真實(shí)反映實(shí)際胰島素水平，故也可以指導(dǎo)臨床治療中胰島素用量的調(diào)整。1.c-肽水平增高胰島b細(xì)胞瘤時(shí)空腹血清c-肽增高、c-肽釋細(xì)胞放試驗(yàn)呈高水平曲線 肝硬化時(shí)血清c-肽增高，且c-肽/胰島素比值降低 2.c-肽水平降低空腹血清c-肽降低，見(jiàn)于糖尿病。c-肽釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后1h血清c-肽降低，提示胰島b儲(chǔ)備功能不足。釋放曲線低平提示1型糖尿??；釋放延遲或呈低水平見(jiàn)于2型糖尿病。c-肽水平不升高，而胰島素增高，提示為外源性高胰島

20、素血癥，如胰島素用量過(guò)多等。 三、糖化血紅蛋白檢測(cè)糖化血紅蛋白（ghb）是在紅細(xì)胞生存期間hba己糖緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物。由于hba所結(jié)合的成分不同，又分為hba1a ,hba1b,hba1c 其中，hba1c含量最高，占60%80%，是目前臨床最常檢測(cè)的部分臨床意義：評(píng)價(jià)糖尿病控制程度，篩檢糖尿病，預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥，鑒別高血糖血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)高密度脂蛋白測(cè)定(hdl):與冠心病的發(fā)病負(fù)相關(guān)低密度脂蛋白測(cè)定(ldl)：ldl是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子，ldl水平增高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)心肌酶和心肌蛋白檢測(cè) 一.肌酸酶測(cè)定（ck）二.肌酸激酶同工酶測(cè)定：ck-mb、ck-mm、ck-bb

21、三.乳酸脫氫酶測(cè)定（ld）四.肌紅蛋白測(cè)定(mb)：肌紅蛋白是一種存在于骨骼肌和心肌中的含氧結(jié)合蛋白，正常人血清mb含量極少，當(dāng)心肌或骨骼肌損傷時(shí)，血液中的mb水平升高，對(duì)診斷ami和骨骼肌損害有一定價(jià)值第六章 臨床常用免疫血檢測(cè) 一.類(lèi)風(fēng)濕因子（）：是變性igg刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)二.感染免疫檢測(cè)：血清抗鏈球菌溶血素“o”試驗(yàn)：溶血素o是a群溶血性鏈球菌產(chǎn)生的具有溶血活性的代謝產(chǎn)物，相應(yīng)抗體稱(chēng)抗鏈球菌溶血素o，簡(jiǎn)稱(chēng)抗o。陽(yáng)性表示病人近期內(nèi)有a群溶血性鏈球菌感染第七章 病毒性肝炎病毒檢測(cè)病毒性肝炎主要有七種：甲、乙、丙、丁、戊、庚和輸血傳播病毒

22、肝炎1、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)：抗原檢測(cè)：陽(yáng)性見(jiàn)于70.6%87.5%的甲肝患者。糞便中hav或hav抗原顆粒的檢測(cè)可作為急性感染的證據(jù)抗體檢測(cè)：igm 陽(yáng)性說(shuō)明機(jī)體這正在感染hav，它是早期診斷甲肝的特異性指標(biāo)iga 陽(yáng)性是早期診斷甲肝的指標(biāo)之一.igg 出現(xiàn)于恢復(fù)期且持久存在，是獲得免疫力的標(biāo)志，提示既往感染 3、乙肝病毒dna測(cè)定：是乙肝的直接診斷證據(jù)，直接體現(xiàn)病毒在體內(nèi)的數(shù)量4、丙肝igm抗體測(cè)定：主要用于早期診斷，抗體一般在發(fā)病24天出現(xiàn)，715天達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間一般為13個(gè)月。持續(xù)陽(yáng)性可以作為轉(zhuǎn)為慢性肝炎的指標(biāo)，或提示病毒持續(xù)存在并有復(fù)制5、丙肝igg抗體測(cè)定：抗體陽(yáng)性表明已有丙肝

23、病毒感染，容易病變?yōu)槁?、肝硬化或肝癌診斷學(xué)：運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論，基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門(mén)學(xué)科。內(nèi)容：病史采集、癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查。癥狀：是患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺(jué)。體格檢查：是醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器材對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。問(wèn)診的內(nèi)容：一般項(xiàng)目（記錄年齡時(shí)應(yīng)填寫(xiě)實(shí)足年齡）主訴（為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間）現(xiàn)病史（起病情況與患病時(shí)間主要癥狀的特點(diǎn)原因與誘因病情的發(fā)展與演變伴隨癥狀診治經(jīng)過(guò)病程中的一般情況）即往史（包括患者既往的講課狀況和過(guò)去曾經(jīng)患

24、過(guò)的疾病，包括各類(lèi)傳染病、外傷手術(shù)、預(yù)防注射、過(guò)敏，特別是與目前所患疾病有密切關(guān)系的情況）。系統(tǒng)回顧個(gè)人史（社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、習(xí)慣與嗜好、冶游史）婚姻史月經(jīng)史與生育史家族史（詢(xún)問(wèn)雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病狀況）發(fā)熱：當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱(chēng)為。 一、機(jī)制：致熱源性發(fā)熱（外源性致熱源其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源；內(nèi)源性致熱源通過(guò)血腦屏障作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)，使調(diào)定點(diǎn)上升）非致熱源性發(fā)熱（體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病，如癲癇的持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)引起散熱減少的疾病，如廣泛性皮膚病、

25、心力衰竭）二、臨床表現(xiàn)：低熱（37.338）、中等度熱（38.139）、高熱（39.141）、超高熱（41以上）；發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn)分為三個(gè)階段：體溫上升期（驟升型，伴有寒戰(zhàn)；緩升型；高熱期）高熱期體溫下降期（驟降；漸降）。三、熱型及臨床意義：稽留熱（指體溫恒定的維持在3940以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1度。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期）；弛張熱（又稱(chēng)敗血癥熱型，體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2，但都在正常水平以上。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥）間歇熱（體溫驟升達(dá)到高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)一天

26、至數(shù)天，如此高熱期于無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎）；波狀熱（常見(jiàn)于布氏桿菌）；回歸熱不規(guī)則熱（指發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎）。皮膚粘膜出血：是因機(jī)體或凝血功能障礙所引起，通常以全身性或局限性皮膚粘膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床癥狀。病因及發(fā)生機(jī)制：皮膚粘膜出血的基本病因有三個(gè)因素，即血管壁功能異常，血小板數(shù)量或功能異常及凝血功能障礙等（凝血功能障礙：遺傳性、繼發(fā)性、循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)）。水腫：是指人體組織間隙過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。 發(fā)生機(jī)制：鈉與水的潴留毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高毛細(xì)血管通透性增高血漿膠體滲透壓降低淋巴

27、回流受阻。病因與臨床表現(xiàn)：心源性水腫，主要是右心衰竭的表現(xiàn)；特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于身體下垂部位，能起床活動(dòng)者，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，行走后活動(dòng)明顯，休息后減輕或消失，經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯，顏面部一般不腫，水腫為對(duì)稱(chēng)性、凹陷性。腎源性水腫。兩個(gè)水腫的鑒別：開(kāi)始部位：腎從眼瞼、顏面開(kāi)始延及全身，心從足部開(kāi)始，向上延及全身；發(fā)展快慢：腎發(fā)展常迅速，心發(fā)展較緩慢；水腫性質(zhì)：腎軟而移動(dòng)性大，心比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性?。凰[性質(zhì)：腎伴有其他腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、血尿、管形尿、眼底改變，心伴有心功能不全癥狀，如心臟增大、心雜音、肝腫大、靜脈壓升高?？人耘R床表現(xiàn)：性質(zhì)：咳嗽無(wú)痰或痰量極少，稱(chēng)為干性咳嗽，伴有咳痰稱(chēng)為

28、濕性咳嗽；音色：雞鳴樣咳嗽，多見(jiàn)于百日咳金屬音咳嗽，常見(jiàn)于縱膈腫瘤痰的性質(zhì)和痰量：性質(zhì)分為粘液性、漿液性、膿性和血性。咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱(chēng)為。病因與機(jī)制：主要見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病?？┭浚阂话阏J(rèn)為每日咯血量在100ml以?xún)?nèi)為小量，100500ml為中等量，500ml以上或一次咯血100500ml為大量。發(fā)紺：機(jī)制：是由于血液中還原血紅蛋白的絕對(duì)量增加所致。病因與分類(lèi)：血液中還原血紅蛋白增加（真性發(fā)紺）血液中存在異常血紅蛋白衍生物。呼吸困難：機(jī)制與臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征：表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩肋間隙明顯凹陷；主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓

29、增加所致）呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難。心源性哮喘：端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性鑼音，心率加快，可有奔馬律，稱(chēng)為。嘔血：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷鶎?dǎo)致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。 臨床表現(xiàn)：嘔血與黑便失血性周?chē)h(huán)障礙血液學(xué)改變。便血：少量的消化道出血，每日5ml以下，無(wú)肉眼可見(jiàn)的糞便顏色改變者稱(chēng)為，隱便血。黃疸：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。分類(lèi)：按病因?qū)W分類(lèi)：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸（以前三類(lèi)最為常見(jiàn)）

30、按膽紅素性質(zhì)分類(lèi)：以u(píng)cb增高為主的黃疸、以cb增高為主的黃疸。血尿：包括鏡下血尿和肉眼血尿。尿頻、尿急和尿痛合稱(chēng)為膀胱刺激征。正常人24h尿量約為10002000ml。如24h尿量少于400ml，或每h尿量少于17ml稱(chēng)為少尿；如24h尿量少于100ml，12h完全無(wú)尿稱(chēng)為無(wú)尿；如24h尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)為多尿。眩暈：是患者感到自身或周?chē)h(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺(jué)障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無(wú)意識(shí)障礙。暈厥：亦稱(chēng)昏厥，是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。意識(shí)障礙：臨床表現(xiàn)嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷叩診音：叩診時(shí)被叩擊部位

31、產(chǎn)生的反響稱(chēng)為；臨床上分為清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過(guò)清音。清音：是正常肺部的叩診音，它是一種頻率約為100128次/秒，振幅持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，印象不甚一致的非樂(lè)性音，提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。濁音：是一種音調(diào)較高，音響較弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂(lè)性叩診音。除音響外，板指所感到的震動(dòng)也較弱，當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)性臟器時(shí)產(chǎn)生，如叩擊心或肝被肺段邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎的叩診音。鼓音：如同擊鼓聲，是一種和諧的樂(lè)音，音響比清音更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，在叩擊含大量氣體的空腔臟器時(shí)出現(xiàn)。正常情況下可見(jiàn)于胃泡區(qū)和腹部，病理狀態(tài)見(jiàn)于肺內(nèi)有空洞、氣胸、氣腹等。4實(shí)音：是一種音調(diào)

32、較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的一種非樂(lè)性音，如叩擊心和肝等實(shí)質(zhì)臟器所產(chǎn)生的音響，在病理狀態(tài)下可見(jiàn)于大量胸腔積液或肺實(shí)變等。過(guò)清音：介于鼓音和清音之間，是屬于鼓音范疇的一種變音，音調(diào)較清音低，音響較清音腔，為一種類(lèi)樂(lè)性音，正常成年人是不會(huì)出現(xiàn)的一種病理狀態(tài)叩擊音，臨床上常見(jiàn)于肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺氣腫，正常兒童可叩出相對(duì)過(guò)清音。 叩診音及其特點(diǎn)：清音音響強(qiáng)度強(qiáng)、音調(diào)低、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、正常可出現(xiàn)在肺；濁音音響強(qiáng)度較強(qiáng)、音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較短、正?？沙霈F(xiàn)在心、肝被肺緣覆蓋的部分；鼓音音響強(qiáng)度強(qiáng)、音調(diào)高、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、正?？沙霈F(xiàn)在胃泡區(qū)和腹部；實(shí)音音響強(qiáng)度弱、音調(diào)高、持續(xù)時(shí)間短、正

33、常可出現(xiàn)在實(shí)質(zhì)臟器部分；過(guò)清音音響強(qiáng)度更強(qiáng)、音調(diào)更低、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、正常成人不出現(xiàn)，可見(jiàn)于肺氣腫時(shí)。蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱(chēng)為蜘蛛痣。眼前節(jié)檢查：瞳孔：正常直徑為34mm；瞳孔縮?。ㄍ桌s肌收縮）是由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配，瞳孔擴(kuò)大，是由交感神經(jīng)支配。牙齒標(biāo)示方法：右上：，右下，左上，左下。頸部血管：正常人平臥去枕時(shí)頸靜脈是充盈的，但在坐位或半坐位（即上身與水平呈45度角）時(shí)，頸靜脈是塌陷的，在坐位或半坐位時(shí)，如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動(dòng)，均為異常征象。 觀察并測(cè)量頸靜脈搏動(dòng)點(diǎn)經(jīng)過(guò)胸骨角水平線的距離，如大小4cm，則估計(jì)其中央靜脈壓大于9cm水柱，見(jiàn)

34、于右心衰竭、縮狹性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸腔、腹腔壓力增加等情況。 甲狀腺腫大分三度：不能看出腫大但能觸及為度；能看倒腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)為度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣為度。 氣管：根據(jù)氣管的偏移方向可判斷病變的性質(zhì)：如大量胸腔積液、積氣、縱膈腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。呼吸節(jié)律：潮式呼吸：又稱(chēng)陳施呼吸，是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開(kāi)始如上變化的周期性呼吸；間停呼吸，又稱(chēng)畢奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開(kāi)始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。以上兩種機(jī)制是：由于呼

35、吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。聽(tīng)診：正常呼吸音；異常呼吸音：肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強(qiáng)鑼音：濕鑼音：由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，又稱(chēng)水泡音。特點(diǎn)：為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于吸氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小濕鑼音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失干鑼音：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞。空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎(chǔ)有炎癥引起的粘膜充血水腫和分泌物增加，支氣管平滑肌痙攣，管腔內(nèi)腫瘤或異物

36、阻塞，以及管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱膈腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。心臟檢查：心尖搏動(dòng)：主要由于心臟收縮時(shí)心臟擺動(dòng)，心尖向前沖擊胸壁相應(yīng)部位，形成心尖波動(dòng)。正常人心尖搏動(dòng)位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm內(nèi)，搏動(dòng)范圍以直徑計(jì)算為2.02.5cm。 觸診：震顫（為觸診時(shí)手掌感到一種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類(lèi)似，又稱(chēng)貓喘）：臨床上凡觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變，觸診有震顫者，多數(shù)也可聽(tīng)到響亮的雜音。震顫發(fā)生機(jī)制：血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。發(fā)現(xiàn)震顫后首先確定部位及來(lái)源，其次確定其處于心動(dòng)周期中的時(shí)相，最后分析臨床意義；觸

37、摸到震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫。 叩診：正常人心臟相對(duì)濁音界：右界（cm）肋間左界（cm）2323233.54.534v56聽(tīng)診：包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音。二連律：期前收縮時(shí)連續(xù)每一次竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮。期前收縮：在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一次較長(zhǎng)間歇。聽(tīng)診所能發(fā)現(xiàn)的心律失常最常見(jiàn)的有期前收縮和心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)是心律絕對(duì)不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等和脈率少于心率，后者稱(chēng)為脈搏短絀。心房顫動(dòng)常見(jiàn)原因：二尖瓣狹窄、高血壓、冠心病和甲亢。心音分裂：s1分裂：當(dāng)左、右心室收縮明顯不同步時(shí)，s1的兩個(gè)成分相距0.03s以上時(shí)，可出現(xiàn)s1

38、分裂，在心尖或胸骨左下緣可聞及s1分裂s2分裂：生理性分裂通常分裂固定分裂。舒張期額外心音：奔馬律：系一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時(shí)常存在的心率增快，額外心音與原有的s1、s2組成類(lèi)似馬奔跑的蹄聲，稱(chēng)；是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。開(kāi)瓣音：又稱(chēng)二尖瓣開(kāi)放拍擊聲，見(jiàn)于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí)。心包叩擊音腫瘤撲落音。收縮期額外心音：收縮中、晚期喀刺音：二尖瓣脫垂（喀刺音可由房室瓣，多數(shù)為二尖瓣，在收縮中、晚期脫入左房，瓣葉突然緊張或其腱索的突然拉緊產(chǎn)生震動(dòng)所導(dǎo)致，這種情況臨床上稱(chēng)為）。 雜音的聽(tīng)診特性與聽(tīng)診要點(diǎn)：最響部位和傳導(dǎo)方向心動(dòng)周期中的時(shí)期性質(zhì)強(qiáng)度與形態(tài)體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。扁

39、桃體（位置：鼻咽位于軟腭平面之上，鼻腔的后方；口咽位于軟腭平面之上、會(huì)厭上緣的上方）增大：分三度：不超過(guò)咽腭弓者為度，超過(guò)咽腭弓為度，達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線為度。雜音強(qiáng)度分級(jí)：級(jí)別響度聽(tīng)診特點(diǎn)震顫1最輕很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到，易被忽略無(wú)2輕度較易聽(tīng)到，雜音柔和無(wú)3中度明顯的雜音無(wú)4響亮雜音響亮有5很響雜音很強(qiáng)，向周?chē)踔帘巢總鲗?dǎo)明顯6最響雜音震耳，即使聽(tīng)診稍離開(kāi)胸腔也能聽(tīng)到強(qiáng)烈生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別要點(diǎn)：鑒別點(diǎn)生理性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見(jiàn)不定部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)和（或）心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和、和風(fēng)樣粗糙、吹風(fēng)樣、常呈高調(diào)持續(xù)時(shí)間短促較長(zhǎng)、常為全收縮期強(qiáng)度2/6級(jí)常3/6級(jí)震顫無(wú)3

40、/6級(jí)以上可伴有震顫傳導(dǎo)局限沿血流方向傳導(dǎo)較廣而遠(yuǎn)奇脈：是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所導(dǎo)致。血壓：周?chē)匝苷鳎好}壓增大除可觸及水沖脈外，還有以下體征：槍擊音duroziez雙重雜音毛細(xì)血管搏動(dòng)征；凡體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)上述體征及水沖脈可統(tǒng)稱(chēng)為周?chē)苷麝?yáng)性，主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血。循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病：二尖瓣狹窄，主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性，是風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作后遺留的慢性心臟瓣膜損害。腹部：腹部外型：全腹膨隆：腹腔積液：當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液（稱(chēng)腹水）時(shí)，平臥位時(shí)腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部扁而寬，稱(chēng)蛙腹。局部膨?。河袝r(shí)局部膨隆是由于腹壁上的腫塊（如皮下脂肪瘤、

41、結(jié)核型膿腫）而非腹腔內(nèi)病變，其鑒別方法是：囑患者仰臥位作屈頸抬肩，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說(shuō)明腫塊位于腹壁上，反之如變的不明顯或消失，說(shuō)明腫塊在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。觸診：淺部觸診使腹壁壓陷約1cm，深部觸診使腹壁壓陷至少2cm以上。 板狀腹：如因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫型腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直如木版，稱(chēng)。壓痛及反跳痛：闌尾炎早期局部可無(wú)壓痛，以后才在右下腹壓痛，膽囊的病變常有右腹部壓痛（膽囊點(diǎn)壓痛標(biāo)志膽囊的病變，位于臍與右上髂前上棘連線中、外1/3交界處的mcburney點(diǎn)壓痛標(biāo)志闌尾的病變等）。 反跳痛：當(dāng)醫(yī)師用受觸診腹部出

42、現(xiàn)壓痛后，用并攏的23個(gè)手指壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此患者感覺(jué)腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，稱(chēng)。腹膜炎患者常有腹肌緊張，壓痛與反跳痛，稱(chēng)腹膜刺激征。 肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱(chēng)。 臟器觸診：肝觸診：質(zhì)地：一般將肝質(zhì)地分為三級(jí)：質(zhì)軟、質(zhì)韌（中等硬度）、質(zhì)硬；壓痛：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱(chēng)為肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性。脾觸診：臨床記錄中，常將脾腫大分為輕、中、高三度，脾緣不超過(guò)肋下2cm為輕度腫大，超過(guò)2cm，在臍水平線以上為中度腫大，超過(guò)臍水平線或前正中線則為高

43、度腫大，即巨脾。 murphy征：在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱(chēng)。臟器叩診：肝臟及膽囊：勻稱(chēng)體型者的正常肝臟（在右鎖骨中線上）上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣。肝濁音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象。移動(dòng)性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱(chēng)。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)，即可查出移動(dòng)性濁音。如果腹水量小，用以上方法不能檢查出時(shí)，可讓患者取肘膝位，使臍部處于最低部位。聽(tīng)診：腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過(guò)水聲）稱(chēng)為。在正

44、常情況下，腸鳴音大約每分鐘45次，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱(chēng)腸鳴音活躍。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動(dòng)減弱時(shí)，腸鳴音亦減弱，或數(shù)分鐘才聽(tīng)到一次，稱(chēng)腸鳴音減弱，見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂等。如持續(xù)聽(tīng)診35min未聽(tīng)到腸鳴音，用手指輕叩或搔彈腹部仍未聽(tīng)到腸鳴音，稱(chēng)腸鳴音消失，見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。浮臏試驗(yàn)：患者取平臥位，被檢查者下肢伸直放松，醫(yī)師一手虎口卡于患膝臏骨上極，并加壓壓迫臏上囊，使關(guān)節(jié)液集中于臏骨低面，另一手示指按壓髕骨并迅速抬起，按壓時(shí)髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松手時(shí)髕骨浮起，即為浮臏試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有中等量以上關(guān)節(jié)積液。運(yùn)動(dòng)功能檢

45、查：肌力：是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。肌張力：是靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，其實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。震顫：為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作，可有幾種類(lèi)型：靜止性震顫意向性震顫。共濟(jì)失調(diào)：機(jī)任一動(dòng)作完成均依賴(lài)于某組織肌群些體協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，這種協(xié)調(diào)的主要依靠小腦的功能以協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)、維持平衡和幫助控制姿勢(shì)，也需要運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的正常肌力，前庭神經(jīng)系統(tǒng)的平衡功能，眼睛、頭、身體動(dòng)作的協(xié)調(diào)，以及感覺(jué)系統(tǒng)對(duì)位置的感覺(jué)共同參與作用，這些部位的任何損傷均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。分：指鼻試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)其他：輪替動(dòng)作閉目難立征。血液一般檢測(cè)：一、紅細(xì)胞：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥

46、：紅細(xì)胞生成素代償性增加紅細(xì)胞生成素非代償性增加真性紅細(xì)胞增多癥貧血：?jiǎn)挝蝗莘e循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值低限。二、白細(xì)胞檢測(cè)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：參考值：成人：（410）x109/l；新生兒：（1520）x109/l；6個(gè)月兒2歲：1112x109/l。白細(xì)胞分5種類(lèi)型：中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞；各種類(lèi)型白細(xì)胞的特點(diǎn)及臨床意義：中性：中性粒細(xì)胞增多（急性感染嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞急性大出血急性中毒白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤）核象變化（核左移：周?chē)谐霈F(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒、中幼?；蛟缬琢＜?xì)胞）的百分率增高（

47、超過(guò)5%）時(shí)，稱(chēng)為核左移；核右移：周?chē)腥糁行粤＜?xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過(guò)3%，稱(chēng)為核右移）。淋巴細(xì)胞：臨床意義：淋巴細(xì)胞增多多見(jiàn)于：感染性疾病、腫瘤性疾病、急性傳染病的恢復(fù)期、移植排斥反應(yīng)。三、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)：網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞，由于胞質(zhì)內(nèi)還殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)，煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色，呈現(xiàn)淺藍(lán)色或深藍(lán)色的網(wǎng)織狀細(xì)胞而得名；臨床意義：網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，常見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)胞貧血、某些貧血病人治療后減少：表示骨髓造血功能減低，常見(jiàn)于再生障礙性貧血，在骨髓病性貧血時(shí)，也減少。四、紅細(xì)胞沉降率：是指紅細(xì)胞在一定條

48、件下沉降的速率。五、血細(xì)胞比容：又稱(chēng)血細(xì)胞壓積，是指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。六、交叉配血試驗(yàn)：輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，其目的主要是進(jìn)一步驗(yàn)證供者與受者的abo血型鑒定是否正確，以避免血型鑒定錯(cuò)誤導(dǎo)致輸血后嚴(yán)重溶血反應(yīng)。糞便隱血試驗(yàn)臨床意義：隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血鑒別診斷有一定意義，消化性潰瘍，陽(yáng)性律約為40%70%，呈間隙陽(yáng)性；消化道惡性腫瘤，入胃癌、結(jié)腸癌，陽(yáng)性率達(dá)95%，呈持續(xù)性陽(yáng)性；急性胃粘摸病變、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲(chóng)病及流行性出血熱等，fobt均為陽(yáng)性。尿液的一般檢測(cè)：一般性狀檢測(cè)：尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度等化學(xué)檢查：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素

49、等尿沉渣（顯微鏡）檢查：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體化學(xué)檢查；尿蛋白檢測(cè)方法：尿蛋白常用的定性檢測(cè)方法有磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法；定量檢測(cè)方法有：雙縮脲法、染料結(jié)合法，尿蛋白定性及定量試驗(yàn)有一定的相關(guān)性，粗略供參考的相關(guān)性是：定性尿蛋白+，定量約0.21.0g/24h；+常為12g/24h，+常3g/24h。 管型：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而形成的圓柱型蛋白聚體。腦脊液檢查：一般性狀檢查：顏色（正常為無(wú)色透明液，病理狀態(tài)：紅色：常因出血引起，主要見(jiàn)于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血黃色：又稱(chēng)黃變癥，常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起乳白色微綠色其他：褐色或

50、黑色，見(jiàn)于腦膜黑色素瘤）透明度凝固物壓力蛋白質(zhì)檢查葡萄糖檢查氯化物檢查。漿膜腔積液檢測(cè)：漏出液：為非炎性積液，形成主要原因有：血漿膠體滲透壓降低毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高淋巴管阻塞；滲出液。 檢測(cè)項(xiàng)目：包括一般形狀檢測(cè)、化學(xué)檢測(cè)、顯微鏡檢測(cè)、細(xì)菌學(xué)檢測(cè)?；瘜W(xué)檢測(cè)有：粘蛋白定性試驗(yàn)蛋白定量試驗(yàn)葡萄糖測(cè)定乳酸測(cè)定乳酸脫氫酶（ldh）。腎清除率：雙腎于單位時(shí)間內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某種物質(zhì)全部加以清除而言，結(jié)果以ml/min或l/24h表示。神經(jīng)反射檢查：淺反射：角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門(mén)反射深反射病理反射babinski征oppenheim征gordon征。鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎

51、癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理刺激外觀淡黃、漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白定量30g/l葡萄糖量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常500x106/l細(xì)胞分類(lèi)以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主根據(jù)不同病因，分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢測(cè)陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白0.5積液/血清ldh比值0.6ldh200iu內(nèi)生肌酐清除率（ccr）測(cè)定臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)評(píng)估腎功能損害程度指導(dǎo)治療。血清肌酐（scr）測(cè)定臨床意義：血肌酐增高間于各種原因引起腎小球?yàn)V過(guò)功能減退：急性腎衰竭慢性腎衰竭血

52、肌酐升高程度與病變嚴(yán)重性一致鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿：器質(zhì)性腎衰竭血肌酐常超過(guò)200mol/l腎前性少尿使腎血流量減少，血肌酐濃度上升不超過(guò)200mol/lbun/cr常10:1老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低當(dāng)血肌酐明顯升高時(shí)，腎小管肌酐排泌增加，致ccr超過(guò)真正的gfr。血尿素氮測(cè)定臨床意義：血中尿素氮增高見(jiàn)于：器質(zhì)性腎功能衰竭：各種原發(fā)性腎小球腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎所致慢性腎衰竭記性腎衰竭腎功能輕度受損時(shí)，尿素氮可無(wú)變化，但gfr下降至50%以下腎前性少尿：蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多血bun作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)。堿性磷酸酶測(cè)定臨床意義：黃疸的鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸，alp和血

53、清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增高肝細(xì)胞性黃疸血清膽紅素中度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，alp正常或稍高肝內(nèi)局限性膽道阻塞，alp明顯增高，alt無(wú)明顯增高，血清膽紅素大多正常。肝臟病檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用：健康體格檢查時(shí)，可選擇alt、肝炎病毒標(biāo)志物、血清蛋白電泳及a/g比值測(cè)定懷疑為無(wú)黃疸性肝病時(shí)，對(duì)急性患者可查alt、前白蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物，慢性患者加查ast、alp、ggt、血清蛋白總量、a/g比值及血清蛋白電泳對(duì)黃疸患者的診斷與鑒別診斷時(shí)，應(yīng)查stb、cb、尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、alp、ggt、lp-x、膽汁酸懷疑為原發(fā)性肝癌時(shí)，加查afp、ggt及其同工酶，alp及其同工酶和ldh懷疑為肝臟