（優(yōu)質(zhì)課件）肩手綜合征的康復(fù)治療

1、1 PBL六步法什么是什么是 ？1是不是是不是 ？2預(yù)后？預(yù)后？6是什么類型？是什么類型？3是什么原因?qū)е?？是什么原因?qū)е拢?如何如何治療和治療和護理？護理？5肩肩手手綜合征綜合征2 什么是肩什么是肩-手綜合征手綜合征n肩-手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫脹 疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。n其發(fā)生率約占腦卒中患者的12.5%。n常在腦卒中后一至三個月內(nèi)發(fā)生。n疼痛將影響患者進行全面的康復(fù)，不予以治療，將導(dǎo)致永久性手及手指的畸形。3 什么是肩什么是肩-手綜合征手綜合征4 什么是肩什么是肩-手綜合征手綜合征5 是不是肩手綜合征是不是肩手綜合征肩手綜合征的臨床表現(xiàn)肩手綜合征的臨床表現(xiàn)n期：期： 肩痛，活動受

2、限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運動性反應(yīng)。 手指多呈伸直位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛。 X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。n期期 ： 肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮。 手指ROM日益受損。 n期：期： 手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮。 X線上有廣泛的骨腐蝕，已無可能恢復(fù)。 6 是不是肩手綜合征是不是肩手綜合征鑒別診斷鑒別診斷n肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎n肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位n心臟病心臟病n血管瘤血管瘤 7 是不是肩手綜合征是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎頸椎?。侯i椎病可出現(xiàn)一側(cè)肩痛，頸椎?。侯i椎病可出現(xiàn)一側(cè)肩痛，肩關(guān)節(jié)活動功能多不受

3、限，同肩關(guān)節(jié)活動功能多不受限，同時有頸部活動時手有麻木感，時有頸部活動時手有麻木感，通過臂叢神經(jīng)牽拉、椎間孔擠通過臂叢神經(jīng)牽拉、椎間孔擠壓試驗及影像學(xué)檢查可以進行壓試驗及影像學(xué)檢查可以進行明確診斷。明確診斷。岡上肌肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎、岡上肌肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾?。杭绮刻弁醇绮炕已椎燃膊。杭绮刻弁捶秶粡V泛，有局限性疼痛和范圍不廣泛，有局限性疼痛和壓痛，肩關(guān)節(jié)活動多為單方向壓痛，肩關(guān)節(jié)活動多為單方向受限。受限。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：除肩關(guān)節(jié)功能類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：除肩關(guān)節(jié)功能障礙外，其他關(guān)節(jié)均已受累，障礙外，其他關(guān)節(jié)均已受累，實驗室檢查及影像學(xué)檢查有明實驗室檢查及影像學(xué)檢查有明顯變

4、化。顯變化。8 是不是肩手綜合征是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位1、肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。2、搭肩試驗。3、坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有1/2橫指到2橫指之間距離。4、X光片可以鑒別可以鑒別9 是不是肩手綜合征是不是肩手綜合征心臟病心臟病1、出現(xiàn)下肢浮腫。2、手指或足趾末端出現(xiàn)肥大、變形。3、左肩痛長期不愈。10 是不是肩手綜合征是不是肩手綜合征血管瘤血管瘤1、臨床表現(xiàn)。2、超聲波（BUS）。3、左肩痛長期不愈。11 是什么階段是什么階段肩手綜合征的臨床表現(xiàn)肩手綜合征的臨床表現(xiàn)n期：期： 肩痛，活動受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運動性

5、反應(yīng)。 手指多呈伸直位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛。 X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。n期期 ： 肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮。 手指ROM日益受損。 n期：期： 手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮。 X線上有廣泛的骨腐蝕，已無可能恢復(fù)。 該病人該病人期期12 是什么原因?qū)е碌模渴鞘裁丛驅(qū)е碌?？n中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進一步導(dǎo)致神經(jīng)進一步導(dǎo)致神經(jīng) 血管功能障礙血管功能障礙; n偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機制；偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機制； 包括：包括：13 n患側(cè)屈肌痙攣模式，肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手患側(cè)屈肌痙攣

6、模式，肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲時，上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲時，更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流; n對患側(cè)各關(guān)節(jié)的過度牽拉，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)不適當(dāng)?shù)年P(guān)對患側(cè)各關(guān)節(jié)的過度牽拉，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)不適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等，致使關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷，引起無節(jié)活動度訓(xùn)練等，致使關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷，引起無菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和疼痛菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和疼痛; n長期患側(cè)肢體輸液時液體滲漏至皮下組織，引起水腫長期患側(cè)肢體輸液時液體滲漏至皮下組織，引起水腫; n患側(cè)患側(cè)“忽略癥忽略癥”，致意外損傷導(dǎo)致水腫。，

7、致意外損傷導(dǎo)致水腫。14 如何治療護理如何治療護理體位擺放體位擺放壓迫性向心纏繞壓迫性向心纏繞冷水溫水交替浸泡法冷水溫水交替浸泡法冰水浸泡法冰水浸泡法運動法運動法口服藥物止痛口服藥物止痛物理因子治療物理因子治療15 體位擺放體位擺放良肢位擺放，防止肩和手的損傷；良肢位擺放，防止肩和手的損傷；保持正確的體位保持正確的體位, 即腕關(guān)節(jié)背屈即腕關(guān)節(jié)背屈, 手指伸直并外手指伸直并外展展, 仰臥位仰臥位, 患者肩甲骨下墊枕患者肩甲骨下墊枕, 使其處于前伸位使其處于前伸位;健側(cè)臥位健側(cè)臥位, 患側(cè)上肢伸直并支撐患側(cè)上肢伸直并支撐, 且掌心向健側(cè)且掌心向健側(cè)和肩胛骨前伸位和肩胛骨前伸位;患側(cè)臥位患側(cè)臥位,

8、患者上肢伸直患者上肢伸直, 肩胛肩胛骨前伸并掌心向健側(cè)。各種體位擺放均應(yīng)避免骨前伸并掌心向健側(cè)。各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲腕屈曲.16 壓迫性向心纏繞壓迫性向心纏繞 向心性纏繞壓迫手指：向心性纏繞壓迫手指： 腫脹的患手用腫脹的患手用1 根粗根粗1 2 mm 的細線做的細線做向心性纏繞，從指尖開始纏繞，繞至患者的掌向心性纏繞，從指尖開始纏繞，繞至患者的掌指關(guān)節(jié)。壓力從指尖開始逐漸減小，形成一個指關(guān)節(jié)。壓力從指尖開始逐漸減小，形成一個壓力梯度，有助于患者的手部水腫的消退。壓力梯度，有助于患者的手部水腫的消退。17 冷水溫水交替浸泡法冷水溫水交替浸泡法 冷水溫度約冷水溫度約10,溫水溫度約溫水溫度約

9、40,分別在冷分別在冷水和溫水中各浸泡水和溫水中各浸泡10min,水面應(yīng)超過腕關(guān)水面應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)節(jié),以上方法重復(fù)以上方法重復(fù)34次次,每天可做每天可做23次。次。18 冰水浸泡法冰水浸泡法 冰與水按冰與水按2 1混合混合,同健手同健手(或醫(yī)生的手或醫(yī)生的手)共共同浸入混合水中同浸入混合水中,并使整個手掌浸在水中并使整個手掌浸在水中,時時間以健手能耐受為度間以健手能耐受為度,反復(fù)反復(fù)35次次,每天做每天做23次次,兩次浸泡之間有短暫的間隔。此法兩次浸泡之間有短暫的間隔。此法在早期非常有效。在早期非常有效。19 運動法運動法n主動活動主動活動 治療中應(yīng)盡量讓患者做主動運動。治療中應(yīng)盡量讓患者做主動運動。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負重在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負重的練習(xí)，任何能引起疼痛的活動和體位均的練習(xí)，任何能引起疼痛的活動和體位均應(yīng)避免。應(yīng)避免。n被動運動被動運動 在患者仰臥位、上舉上肢（以利在患者仰臥位、上舉上肢（以利于靜脈回流）的情況下，進行肩關(guān)節(jié)、手于靜脈回流）的情況下，進行肩關(guān)節(jié)、手和手指及前臂的被動運動。和手指及前臂的被動運動。20 口服藥物止痛口服藥物止痛 常用藥物有皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、常用藥物有皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧