無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭83例臨床護理

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭83例臨床護理（作者：單位：郵編：）2007年8月-2009年7月，我科實施無創(chuàng)正壓通氣治療的 83例COPD并呼吸衰竭患者，并給予積極的護理干預，效果滿意， 現(xiàn)將護理體會報告如下。1資料與方法1.1臨床資料呼吸科收治患者83例，男64例，女19例，年齡 28-86歲。（59.6 i5.5歲）。所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會 制定的COPD診治指南。11.2方法全部患者均在抗感染、平喘、祛痰等常規(guī)治療的基礎 上同時應用BiPAP呼吸機治療。參數(shù)設計：同步/時間（S/T）模式， 呼吸頻率10-14次/分，吸氣壓（

2、IPAP ）從4cmH2O開始，逐漸增加 至8-14cmH2O，以患者耐受為宜。呼氣壓（EPAP ）為3cmH2O,吸 氧濃度為35%-40%。嚴密觀察機械通氣前后患者的神志、動脈血氣、 氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度等指標的改變。2結果80例患者通氣治療后呼吸頻率及心率均有不同程度的下降， 呼 吸困難、發(fā)紺減輕，自覺癥狀明顯好轉。其中， 67例患者治療前已 有輕度意識模糊、嗜睡，經過通氣治療后神志轉清。只有5例患者治 療24小時后血氣分析、呼吸頻率、心率等指標無好轉，轉入 ICU進 一步治療。3護理措施3.1心理護理部分患者不愿意接受呼吸機治療，主要由緊張、 恐懼、經濟問題

3、、呼吸方法欠佳導致。針對不同的患者，護士應耐心、 細致地向患者及家屬做好工作，講明治療的必要性及使用的安全性、 可靠性，使用過程中指導患者進行有效呼吸，讓患者樂意接受，使患 者消除緊張、恐懼心理，并密切配合治療。3.2體位及鼻、面罩的選擇根據(jù)患者的自覺舒適度可選擇半臥 位、平臥位及坐位。正確選擇使用合適的鼻（面）罩和調節(jié)好固定帶 的松緊度使患者舒適是順利完成治療的因素之一。2面罩應舒適地扣 在患者口鼻處，面罩與皮膚壓迫不宜過緊，允許有少量的漏氣，漏氣 補償區(qū)間在0-60cmH20為宜。如面罩漏氣過多，可加用海綿或紗布。3.3加強巡視，嚴密監(jiān)測觀察患者的神智、皮膚顏色及尿量。 進行心電監(jiān)護、血氣

4、分析，對心率、呼吸、血壓、血氧飽和度進行動 態(tài)觀察。密切觀察機器是否正常運轉，確保濕化功能正常，隨時查看面 罩是否漏氣，是否有人機對抗，定時監(jiān)測動脈血氣分析。3.4氧氣連接及氧流量的調節(jié)在接 BiPAP呼吸機前應先將氧氣 直接與面罩上的側孔相連，調節(jié)氧流量 2L/min , 5-20分鐘后再連接 呼吸機管道并打開BiPAP呼吸機開關輔助通氣，這樣既能提高患者 的耐受性又能減少面罩本身的死腔。3。3.5并發(fā)癥的監(jiān)測及護理無創(chuàng)呼吸機的主要并發(fā)癥有口咽 不適、面罩壓迫部位皮膚損傷、誤吸、胃腸脹氣等。（1） 口咽不適：患者呼吸急促，呼吸道失水增加所致。加強口腔護理，保持濕化液在 合適范圍，可有效減輕口

5、咽不適。（2 ）面罩壓迫皮膚損傷：常由于系 帶牽拉過緊，持續(xù)時間過長所致?？稍诿娌糠藕＞d以減輕局部應力。 對連續(xù)使用的患者，可每隔4小時放松面罩一次，每次10-15min。 4（3）誤吸：呼吸道分泌物或胃內容物誤吸可引起吸入性肺炎和窒 息。在通氣過程中要加強氣道管理，鼓勵患者咳嗽咳痰時及時拿開面 罩，對于分泌物過多且引流不暢者密切觀察， 必要時建立人工氣道通 氣。（4）胃腸脹氣：主要是患者反復吞氣或上氣道的壓力超過食管賁 門括約肌的壓力使氣體直接進入胃腸道所致。 指導患者正確的呼吸方 法，用鼻吸氣，用口呼氣。在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高。 一旦出現(xiàn)胃腸脹氣，給于腹部按摩，必要時可行胃腸減

6、壓。3.6加強基礎護理應用呼吸機后患者的自理能力下降，限制了 患者的活動，應加強巡視，做好口腔護理、皮膚護理及患者的生活護 理，如無禁忌每2小時翻身拍背一次，保持床單元干燥、清潔，預防 壓瘡。飲食：應給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物為宜， 控制糖類的攝入量，避免產生較多的二氧化碳，加重二氧化碳潴留， 并輔助靜脈營養(yǎng)。54討論在合理應用抗生素和呼吸興奮劑、加強排痰護理等常規(guī)治療的 基礎上應用BiPAP呼吸機輔助治療COPD并呼吸衰竭可降低二氧化 碳分壓，提高氧分壓，改善呼吸肌疲勞，降低呼吸功及氧耗；明顯降 低呼吸機相關性肺炎及臨床并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者盡早康復，減少住院天數(shù)和住院費用。本研究中我們發(fā)現(xiàn)，加強溝通指導護理干預， 強化護理措施，使患者使用呼吸機輔助治療的依從性大幅度提升，治療效果滿意。但PiPAP呼吸機也有一定的局限性。參考文獻1 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南J.中 華結核和呼吸雜志，2002, 25（8）: 451-460.2 徐潤禾.BiPAP呼吸機輔助通氣治療COPD伴型呼吸衰竭76 例療效觀察及護理J.齊魯護理雜志，2008，14（ 17）;29-30.3 張波，高和.實用機械通氣治療手冊M.北京：人民軍醫(yī)出版 社，2002 : 1.4 顧菁華，張繼英，徐進珍.BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療慢性