住院總額預付匯報

1、 實施住院總額預付實施住院總額預付控制住院費用不合理增長控制住院費用不合理增長 實施背景實施背景 堅持原則堅持原則 具體做法具體做法 遇到的問題及困惑遇到的問題及困惑 住院總額預付運行情況評估住院總額預付運行情況評估 下一步計劃下一步計劃 簡介簡介生產(chǎn)制造生產(chǎn)制造定定教育培訓教育培訓旅游體驗旅游體驗交流會展交流會展現(xiàn)狀及成績現(xiàn)狀及成績99.73% 20092009年年20122012年年20152015年年20072007年年參合率逐年遞增參合率逐年遞增 自2007年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，認真貫徹落實新農(nóng)合各項政策 控制醫(yī)療費用不合理增長控制醫(yī)療費用不合理增

2、長以收定支，收支平衡以收定支，收支平衡 原則原則住院總額預付方案住院總額預付方案主要任務主要任務試點試點全面推行全面推行 2012年年7月月 區(qū)2014年年 區(qū)內(nèi)12家定點醫(yī)療機構 一、實施背景一、實施背景1.住院人次漲幅難控住院人次漲幅難控2.基金透支風險（單位：萬元）基金透支風險（單位：萬元） 時間2007年2008年 2009年2010年2011年2012年2013年2014年收入3738.904945.40支出1600.89控制住院率控制住院率確?；鸢踩_?；鸢踩Ц斗绞礁母镏Ц斗绞礁母锟刂漆t(yī)療費用控制醫(yī)療費用遵循原則結余入庫結余入庫 按月?lián)芨栋丛聯(lián)芨?超額自負超額自負 總額控制總

3、額控制收支平衡收支平衡 以收定支以收定支 被動控費被動控費個體監(jiān)督個體監(jiān)督 主動控費主動控費群體監(jiān)督群體監(jiān)督三、具體做法三、具體做法1.調(diào)研學習，制定方案。調(diào)研學習，制定方案。實施方案實施方案 2012下半年起，在率先實行住院總額預付試點工作。下半年起，在率先實行住院總額預付試點工作。1）總額預付預算過程總額預付預算過程.doc2算過程算過程.doc2、先行試點，穩(wěn)步推行。、先行試點，穩(wěn)步推行。3）、實施結果：）、實施結果：西安市區(qū)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)村一體化工作匯報19195.06元年末決算盈余3361.28元年末決算次均費用3820元預付次均費用區(qū)實施結果對比745160.18元年末決算盈余368

4、2元年末決算次均費用3700元預算次均費用2012下半年2013年3、重點監(jiān)測，完善考核。、重點監(jiān)測，完善考核。 完善考核細則完善考核細則 有有序序推推 進進 擴大了總額預付范圍擴大了總額預付范圍 基金使用更公平基金使用更公平 4、加強監(jiān)審，控制住院人次及次均費用的無序上漲。、加強監(jiān)審，控制住院人次及次均費用的無序上漲。 專家對問題住院病歷復核。專家對問題住院病歷復核。5、多策并舉，自主控費。、多策并舉，自主控費。 嚴嚴格格執(zhí)執(zhí)行行“八八項項制制度度” 強強化化了了各各級級責責任任意意識識 認認真真執(zhí)執(zhí)行行藥藥物物使使用用原原則則 控控制制費費用用不不合合理理的的增增長長 四、實施效果四、實施

5、效果 次均費用上漲幅度放緩，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院表現(xiàn)尤為明顯。次均費用上漲幅度放緩，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院表現(xiàn)尤為明顯。次均費用次均費用四、實施效果四、實施效果 次均住院日次均住院日 次均住院日縮短次均住院日縮短五、遇到的問題及困惑五、遇到的問題及困惑 （一）遇到的問題（一）遇到的問題放寬入院標準放寬入院標準 四不合理行為四不合理行為 細則還需完善細則還需完善 （二）困惑（二）困惑預算基金的合理使用 病歷繼續(xù)審核重點總額預付中利益最大化總額預付中利益最大化 遏制遏制“四不合理四不合理”住院總額預總額預付防范機構不正規(guī)行為新技術、新業(yè)務在政策上的支持 五、住院總額預付運行情況評估（一）探索逐步取消特殊病例（一）探索逐

6、步取消特殊病例取消特殊病例取消特殊病例備案病例備案病例大額單病種大額單病種建議：按照系數(shù)的增長，進行總體的總額預算建議：按照系數(shù)的增長，進行總體的總額預算 （二）轉移經(jīng)辦中心考核重點（二）轉移經(jīng)辦中心考核重點過度檢查過度檢查 醫(yī)療服務考核重點轉變考核重點轉變（三）遏制不合理醫(yī)療費用（三）遏制不合理醫(yī)療費用方案測算科學合理方案測算科學合理加強監(jiān)管加強監(jiān)管決算嚴格依據(jù)方案決算嚴格依據(jù)方案（四）在服務范圍內(nèi)鼓勵開展新技術、新業(yè)務（四）在服務范圍內(nèi)鼓勵開展新技術、新業(yè)務新技術、新業(yè)務的推廣 符合基本醫(yī)療的原則符合分級診療制度（五）選擇科學的測算方法（五）選擇科學的測算方法測算方法選擇、標準選取的衡量測算方法選擇、標準選取的衡量（六）加強對醫(yī)療機構人員的培訓工作（六）加強對醫(yī)療機構人員的培訓工作 醫(yī)療機構人員培訓醫(yī)療機構人員培訓（七）增加對醫(yī)療機構的考核指標（七）增加對醫(yī)療機構的考核指標醫(yī)療機構的考核指標出院診斷符合情況出院診斷符合情況 輔助檢查的合理情況輔助檢查的合理情況 出院一周內(nèi)重新入院率出院一周內(nèi)重新入院率 住院用藥與診斷符合情況住院用藥與診斷符合情況就診治愈病歷評價住院日報銷就診治愈病歷評價住院日報銷六、下一步計劃六、下一步計劃西安市區(qū)新農(nóng)合總額預付匯報工作匯報加強對醫(yī)療機構加強對醫(yī)療機構“四合理四合理”檢查監(jiān)管力度檢查監(jiān)管力度加強違規(guī)行為的核查處置力度加強違規(guī)行為的