劉渡舟醫(yī)案經(jīng)方臨證指南

1、劉渡舟醫(yī)案經(jīng)方臨證指南劉渡舟醫(yī)案：姜X X ,男，17歲。入夏以來腹痛下利，每日六七次，下利 雖急但排泄不爽，用力努責(zé)，僅有少許膿血粘液。伴見口渴思飲。六脈弦滑 而數(shù)，舌苔厚膩。此屬厥陰濕熱下利，即唐容川所說金木相滲，濕熱相煎” 之證。白頭翁12克黃連9克黃柏9克秦皮9枚滑石18克白芍12克枳實6克 桔梗6克。服二劑后，大便次數(shù)減少，后重下墜已除。又服 二劑，膿血粘液 止。但腹中有時作痛，轉(zhuǎn)川茸藥湯二劑而愈。濕熱利案劉渡舟醫(yī)案：某婦，自訴下利腹痛，臍腹部有冷氣感。初辨為下焦有 寒，氣血不和，用桂枝加芍藥湯治之，服藥后腹痛反劇，以致于疼痛不可忍耐。 里急后重，小便短少黃赤，舌紅苔膩，脈弦數(shù)。乃知

2、此為厥陰濕熱下利。濕熱 內(nèi)蘊，熱被濕裹，氣郁不伸，所以臍腹部位有冷氣感。先令服六一散10克再 服白頭翁湯，一劑即愈。【解說】白頭翁湯為治療厥陰病熱利口渴下重而設(shè)。厥陰熱利，病位在肝。由 于厥陰邪氣從陽化熱，加以肝失琉泄，而致氣滯濕聚，熱與濕合，則成濕熱互 蘊之變。濕熱下迫腸中，津被熱傷，血被熱腐，則下利膿血而口渴欲飲；氣 機被壅而不暢，則里急后重而反難通。所以，白頭翁湯證的辨證要點是下利 后重，便膿血，口渴欲飲。本方既能清熱燥濕，又能涼血舒肝，臨床上用以 治療菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，只要辨證屬于厥陰濕熱下利，無論病程長 短，都能取得效果。白頭翁加阿膠湯證 久利傷陰案劉渡舟醫(yī)案：胡x x ,女

3、，73歲?；枷吕喟?，腹痛后重已半年多。大便 每日三四次，有紅白粘液，伴口干渴，兩目干澀。脈弦，舌質(zhì)紅而少苔。白頭 翁10克 黃連10克 黃柏10克秦皮10克 阿膠15克白芍15克.前后共 服九劑而安?！窘庹f】白頭翁加阿膠湯，原為產(chǎn)后下利極虛”而設(shè)。因為產(chǎn)后失血傷陰, 治療時可加阿膠養(yǎng)血滋陰之藥。同樣，濕熱下利日久而傷陰血，也需要加阿膠 以調(diào)之，如本案已見兩目干澀。舌紅少苔等陰傷表現(xiàn)，但濕熱病變?nèi)栽?，?以用白頭翁加阿膠湯既清濕熱以止痢，又補陰血以益虛。當(dāng)歸四逆湯證腰痛案劉渡舟醫(yī)案：郭xx,男，28歲?；佳翁弁此崧?，入夜尤甚，疼痛難以轉(zhuǎn)側(cè)， 診其脈浮弦而細(xì)，證屬血虛寒凝。當(dāng)歸12克桂枝9克白

4、芍9克細(xì)辛6克 通草6克大棗15枚.服三劑后痛麻俱減。上方加入桃仁，紅花，炒穿山甲 各3克又服三劑而愈。腹痛案劉渡舟醫(yī)案：某男，患少腹疼痛，喜熱畏寒，舌質(zhì)淡嫩，脈弦而細(xì)，此為厥陰內(nèi)寒證。當(dāng)歸15克桂枝10克白芍10克細(xì)辛6克通草6克炙甘草6克大棗15 枚生姜12克吳茱萸10克服藥二劑而痛止。劉渡舟醫(yī)案：王X X,腰腹冷痛案劉渡舟醫(yī)案：白XX,女，32歲。深秋季節(jié)，在田間勞動時，適值月 經(jīng)來潮, 因在野外就廁，當(dāng)時自覺寒風(fēng)吹襲下體，冷冽非常。不久而出現(xiàn)少腹冷痛，腰 痛如折，難以忍耐。舌苔白潤，脈弦細(xì)。經(jīng)期風(fēng)寒入客厥陰，絡(luò)脈瘀滯而為病。當(dāng)歸12克桂枝12克赤芍9克細(xì)辛6克通草6克大棗7枚雞血藤12

5、 克石楠藤12克.服藥僅二劑而痛止?！窘庹f】當(dāng)歸四逆湯是治療厥陰血虛寒證的主方。厥陰屬肝，肝體陰而用陽, 主藏血液，所以肝虛多以血虛為主。血虛則失其溫煦之能，因而生寒。用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒以治之。若其人內(nèi)有久寒，或沉寒冷積，或中焦寒飲，則在方 中加吳茱萸，生姜以溫散沉寒。本方在臨床上可用來治療婦女經(jīng)期受寒的痛經(jīng);寒疝腹痛；寒痹關(guān)節(jié)疼痛；較嚴(yán)重的凍瘡疼痛；血栓閉塞性脈管炎及雷諾氏 綜合癥而見有肢端厥冷麻木疼痛，以及頭目牽引疼痛等。凡屬血虛有寒，或厥 或痛，皆可選用，常能獲得滿意的療效。干姜黃苓黃連人參湯證嘔吐案男，29歲。夏月炎熱時貪食寒涼之物，以致吐瀉交作,但以嘔吐為主，伴見心煩，口苦等證。舌

6、苔黃而潤，脈滑數(shù)。黃連6克黃苓6克 人參6克 干姜3克另搗生姜汁一盅，兌入藥湯中服。只服一劑則吐止而安。腹瀉案劉渡舟醫(yī)案：杜xX,男，1周歲?；純鹤陨潞蠹创蟊沐Ｐ梗咳諗?shù)次，吮乳 不佳，而且多吐，伴見口舌糜爛等證，久治不效。舌尖紅，苔白,脈緩。 黨參4. 5克干姜3克黃連3克黃苓3克白術(shù)4. 5竹葉3克炙甘草4. 5 克.服藥三劑。腹瀉與舌糜俱愈?！窘庹f】干姜黃苓黃連人參湯，具辛開苦降甘調(diào)之法,能調(diào)上下之陰陽以解寒熱 格拒之勢。傷寒論中用來治療上熱下寒，寒熱格拒所導(dǎo)致的“食人口即吐”。 這種嘔吐俗稱“火吐”，來勢較猛，人口即吐，不能停留。但“火吐”又分二 種，如果是單純的火熱邪氣所致的嘔吐，

7、則用大黃甘草湯治療。而干姜黃苓黃 連人參湯所治的嘔吐是在“下寒”的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。形成這種病證的原因是 誤用苦寒的藥物傷了陽氣，或多食寒涼食品，導(dǎo)致脾陽虛弱。脾家虛寒,則脾氣 不升而成瀉，熱邪在胃，胃氣不降則成吐，中州不和而不能升降陰陽，最終難免 寒自下寒而熱自上熱，而成寒熱格拒之勢，下寒格熱于上，所以發(fā)生嘔吐，同 時,也往往伴有腹痛下利等下寒證候。芍藥甘草湯證筋疝案劉渡舟醫(yī)案：李x x,男，25歲。又腿鼠溪溝處突出一腫包如雞蛋大 小，表面 不紅，用探針刺之無物，但疼痛屈腿不能伸，強行拉直其腿 則疼痛號叫，夜間小 腿肚子痙攣抽搐。行步走路時必須架扶拐杖，足跟不能著地。中醫(yī)外科診為“鼠 溪膿腫”，

8、但治療效果不顯。舌質(zhì)紅而少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。此乃足厥陰肝經(jīng) 血虛不能榮筋，筋攣而成，名為“筋疝”。白芍24克炙甘草12克。服藥 一劑則疼痛減輕，二劑后腫包消失，四劑服完，足跟著地，棄杖而如常人。腳拘攣急案劉渡舟醫(yī)案：賈xx,男，53歲。左腿肚子經(jīng)常性拘攣，疼痛不能伸直。嚴(yán)重髓關(guān)節(jié)疼痛案劉渡舟醫(yī)案：楊男，33歲。開始時能向外聚起一腫包。同時，大姆趾向足心處抽搐，疼痛難忍。脈弦，舌質(zhì)紅 而少苔。陰血不滋，筋脈細(xì)急而使腳拘攣。白芍24克炙甘草12克。連服四 劑而愈。目昏案劉渡舟醫(yī)案：劉xx,男，68歲。有高血壓病史七、八年?；純勺忝劸袛佉岩?年多，同時頭暈而兩目視物模糊不清。舌紅苔薄白，脈弦。辨為肝血

9、虛少之病 變。素問？五臟生成篇說：“人臥，血歸于肝，肝受血而能視，足受血 而能步”。今肝血不足，筋脈失養(yǎng)，故足脛拘攣，目睛視物不明。生白芍30 克炙甘草12克。服藥三劑后，足脛 拘攣明顯緩解，又服六劑，拘攣消失， 視物清晰，但仍頭暈，轉(zhuǎn)用平肝熄風(fēng)之法調(diào)治而愈。髓關(guān)節(jié)疼痛案劉渡舟醫(yī)案：周xx,女，12歲。因與鄰兒戲耍，右髓部被踢，從此局部疼痛 不可近之。后又出現(xiàn)低熱，37.8 C經(jīng)西醫(yī)確診為“化膿性骯關(guān)節(jié)炎”，疼痛 部位微腫，捫之灼手，且右腿倦屈不能伸。脈弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅。先川茸藥甘 草湯舒筋緩急。白芍30克炙甘草15克。服藥僅二劑則疼痛減半，又服二 劑后右腿已能伸直。所奇者，服藥后小便挾有白濁

10、物甚多，疼痛隨之而輕。服 藥前，局部穿刺有膿液，服藥后再穿刺則無。因局部仍有紅腫熱感，遂改用仙 方活命飲消腫解毒，祛瘀止痛，又服十余劑而愈。時右腿髓部疼痛，行步困難；二個月后，左腿也出現(xiàn)疼痛，不能行步。下肢肌 肉逐漸萎縮。經(jīng)某醫(yī)院診斷為”兩側(cè)股骨頭缺血性壞死”。診其脈弦而細(xì)， 舌質(zhì)紅絳苔薄。白芍24克炙甘草12克。服藥三劑即效，疼痛減輕。考慮 到病程久而血脈瘀滯不利，因而又疏當(dāng)歸，赤芍，花粉。甘草節(jié)，丹皮各10克 乳香，沒藥，川茸，浙貝，陳皮，山甲珠，皂角刺各6克銀花12克服三劑 后，再用赤小豆當(dāng)歸散與芍藥甘草湯交替服用二個多月，則諸證皆消。經(jīng)X光 片復(fù)查，兩側(cè)股骨頭血運通暢良好?！窘庹f】芍藥

11、甘草湯在傷寒論中用來 治療“腳攣急”。本方之藥精簡不繁，卻具有酸甘合化為陰之妙，有柔肝和 脾，滋陰養(yǎng)血，緩解筋脈拘急之功，善于治療血脈不利所致的拘急疼痛。朱 氏集驗方稱之為“去杖湯”，主治腳弱無力，行步艱難。臨床經(jīng)驗證明，本 方對于因陰血虛少而引起的兩足痙攣性疼痛或腓腸肌痙攣性疼痛不可伸直， 而見脈弦舌紅者，多有良效。并且，對于化膿性髓關(guān)節(jié)炎及股骨頭缺血性壞死所引起的局部疼痛或腫痛，先服芍藥甘草湯緩急止痛，然后再 用仙方活命飲化瘀散結(jié)，療效甚佳。如果腿脛攣急，證情象芍藥甘草湯證而無 效時，酌加羚羊角、鉤藤服之即緩。甘草附子湯證寒濕痹痛案劉渡舟醫(yī)案：楊xx,男，42歲。煤礦工人，終年在潮濕陰冷之

12、處勞動，寒濕 邪氣襲人?；缄P(guān)節(jié)疼痛己3年，近期加劇。骨節(jié)煩疼，手不可近，伴有心悸 氣短，胸悶，尤其以夜間為甚。舌體胖大而淡嫩，脈軟弱無力。附子15克白 術(shù)15克桂枝10克炙甘草6克茯苓皮10克孩:米10克。服藥三劑后疼 痛明顯減輕。心悸胸悶等癥轉(zhuǎn)佳。又服二劑，疼痛基本控制。最后改用丸藥長 期服用而獲痊愈?！窘庹f】本案的辨證關(guān)鍵是抓住二個方面的證候，一是周身骨節(jié)煩疼 而不可 近的寒濕證；另一方面是心悸氣短，胸滿等陽虛證。甘草附子湯由附子，白 術(shù)，桂枝，炙甘草組成，具有溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕之功。其中附子，白術(shù)溫 腎健脾，行于皮內(nèi)以逐寒濕邪氣；桂枝，甘草溫補心陽以扶虛，所以特別適用 于心，脾，腎陽氣內(nèi)

13、虛，而寒濕邪氣外痹關(guān)節(jié)；或卒然受寒濕邪氣，外傷筋骨， 日久而致內(nèi)虛者，多能取效。所以用治風(fēng)濕性心臟病則更為理想。桂枝附子去桂加白術(shù)湯證寒濕痹痛案劉渡舟醫(yī)案：韓X X,男，37歲?；缄P(guān)節(jié)疼痛已有數(shù)年，周身關(guān)節(jié)酸楚疼痛, 尤其以兩膝關(guān)節(jié)為甚，屈伸不利，行走困難。每逢天氣陰雨，疼痛加劇。舌 質(zhì)淡嫩而胖，脈弦遲。大便反而干燥難解。此屬寒濕邪氣外著內(nèi)困，脾虛不能 健運之證。附子15克白術(shù)15克生姜10克炙甘草6克大棗12枚六劑。服藥后, 周身發(fā)癢，如蟲行皮中狀，兩膝關(guān)節(jié)岀汗而粘涼，大便由難轉(zhuǎn)易。改用腎著湯， 服二劑后下肢疼痛止。最后用丸藥調(diào)理，逐漸平安。解說】桂枝附子去桂加 白術(shù)湯是桂枝附子湯的變方。桂

14、枝附子湯即桂枝湯去芍藥加附子，它與桂枝 去芍藥加附子湯不同的是，桂枝附子湯 重用桂、附，意在溫經(jīng)散寒除濕，專 治風(fēng)寒濕三氣困阻肌表，郁遏陽氣的“身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”證。如果濕邪 內(nèi)困脾氣，脾不健運，津液不能還于胃中而反大便硬，則去桂枝而加白術(shù)以 健脾運濕。因為 桂枝走表，與附子合用能耗散津液，而白術(shù)與附子合用，則 既能行皮內(nèi)而逐水氣，又能健脾氣而行津液。這些細(xì)微的機理，正是仲景用藥 配方精妙之處。本案所治，形象地再現(xiàn)了仲景方藥的無比正確性。月艮藥后周 身如蟲行皮中狀而癢，即傷寒論所謂的其人身如痹”，這是正氣得藥 力資助，與邪氣相爭，濕氣欲出之象。服藥完畢兩膝汗粘冷，反映了寒濕邪氣 由皮內(nèi)而出

15、，邪退正復(fù)，其病向愈。竹葉石膏湯證乳癰術(shù)后高熱案劉渡舟醫(yī)案：楊x X ,女，23歲。急性乳腺炎手術(shù)后，高熱39C遍用各種抗 菌素?zé)o效。兼見口腔粘膜層布滿霉菌。伴有心煩，嘔吐不能食，二便自調(diào)，精 神尚佳。脈數(shù)而無力，舌面因涂龍膽紫無法辨認(rèn)。術(shù)后耗氣傷陰，虛熱內(nèi)擾 陽明而胃氣上逆。治當(dāng)清熱滋液，和胃扶虛。生石膏30克竹葉10克麥冬 20克黨參10克半夏10克粳米一撮炙甘草10克.前后共服八劑，熱退身 涼，嘔止胃開而愈。乳癰術(shù)后高熱案劉渡舟醫(yī)案：張xx,女，25歲。乳腺炎術(shù)后發(fā)熱在38. 5 C 39. 5 C之間。 經(jīng)用抗菌素?zé)o效，又用“安乃近”發(fā)汗以退熱，屢退屢升，幾經(jīng)周折，患者疲 憊不堪。更見

16、嘔吐不能飲食，心煩口干，頭暈而肢顫。舌質(zhì)紅，苔薄黃。此 乃氣陰兩傷，氣逆嘔吐，必須清熱扶虛，氣陰兩 顧，方為合拍。兼用銀花、連翹，白芷，青皮,夏枯草,當(dāng)歸等清熱散結(jié)，進(jìn)退十余劑而愈。生石膏30克竹葉10克麥冬24克黨參10克半夏6克粳米一撮炙甘草 10克.服藥四劑，熱退而安。過二周后，又出現(xiàn)往來寒熱，口苦喜嘔，心煩 口渴，脈弦苔滑等證，此為外感邪氣內(nèi)并少陽，用小柴 胡湯加生石膏，桔便, 一劑而愈。乳癰案劉渡舟醫(yī)案：陳X X,女，25歲。新產(chǎn)后十六天，高熱38.3 C,不 惡寒，右乳 內(nèi)上方紅腫疼痛不敢觸碰。伴口苦咽干而喜飲，納呆，大便干結(jié)，四五天一次, 小便黃赤短澀。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。辨

17、為陽明、少陽郁熱內(nèi)結(jié)，急當(dāng)清熱 開結(jié)而兩解陽明少陽之邪。生石膏20克竹葉，麥冬各10克炙甘草6克粳米一撮，柴胡6克黃苓, 銀花，連翹，丹皮，白芍，花粉，知母，夏枯草各10克生牡蠣15克?；颊?持方而歸，未及時取藥，當(dāng)日下午體溫驟升至39.5 C并出現(xiàn)神昏諂語。其母又求治于西醫(yī)，被告知西藥影響母乳而不利于嬰兒。 在沒辦法的情況下，只好購取中藥煎服。沒想到服一劑后，當(dāng)夜則汗出而熱退， 三劑服盡，右乳紅腫疼痛大減，大便通暢，納食增進(jìn)?；颊叽笙玻瑥?fù)診時告知 乳汁不夠流暢，口干欲飲，舌質(zhì)淡，脈弦無力，仍用竹葉石膏湯益氣養(yǎng)陰為主，產(chǎn)后眩暈案劉渡舟醫(yī)案：劉XX,女，28歲。產(chǎn)后患眩暈證，發(fā)則氣逆嘔吐。經(jīng)多方治療, 160mn】H)g,伴口干喉癢，心煩，夜臥不寧，納差