局部解剖學(xué)-胸部

1、胸胸 部部 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、境界一、境界 上界： 頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、 鎖骨上緣、肩峰至第7頸 椎棘突的連線 下界： 劍突、肋弓、第11肋前端、 第12肋下緣至第12胸椎棘 突的連線 前正中線前正中線 胸骨線胸骨線 鎖骨中線鎖骨中線 胸骨旁線胸骨旁線 二、標(biāo)志線二、標(biāo)志線 腋前線腋前線 腋中線腋中線 腋后線腋后線 后正中線后正中線 肩胛線肩胛線 三、分區(qū)三、分區(qū) 1、胸壁：胸前區(qū)、胸外側(cè)區(qū)、胸背區(qū) 2、胸腔：左、中、右部 第二節(jié)第二節(jié) 胸壁胸壁 一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu) （一）皮膚 （二）淺筋膜 1.淺血管 動(dòng)脈 靜脈（臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁靜脈 胸外側(cè)靜脈腋靜脈） 2.皮神經(jīng) 鎖骨上

2、神經(jīng) 肋間神經(jīng)的外側(cè)支與前皮支（節(jié)段性） 肋間神經(jīng)皮支分布呈節(jié)段性分布： T2 - 胸骨角平面 T4 男性乳頭平面 T6 - 劍突平面 T8 - 肋弓平面 T10 - 臍平面 T12 髂前上棘平面 臨床意義？臨床意義？ （三）乳房 1)位置 胸肌筋膜前面 乳房后間隙 2)形態(tài)結(jié)構(gòu) 皮膚、纖維和脂肪組織、乳腺 乳腺葉乳腺葉 輸乳管輸乳管 乳房懸韌帶乳房懸韌帶 乳房膿腫切乳房膿腫切 開引流術(shù)應(yīng)開引流術(shù)應(yīng) 采取什么樣采取什么樣 的切口的切口? ? 3)淋巴回流 (a)外側(cè)部和中央部 胸肌淋巴結(jié) （沿胸小肌下緣、胸外側(cè)A/V排列） (b)上部 尖淋巴結(jié) （沿腋A/V近段排列） 和鎖骨上淋巴結(jié) (c)內(nèi)

3、側(cè)部 胸骨旁淋巴結(jié) （沿胸廓內(nèi)A/V排列） 3)淋巴回流 (d)深部胸肌間淋巴結(jié) （胸大、小肌間） (e)內(nèi)側(cè)部淺淋巴管對(duì)側(cè)乳房淋巴管 (f)內(nèi)下部腹壁和膈下淋巴管肝淋巴管 臨床要點(diǎn)： 乳腺癌根治術(shù)淋巴清掃時(shí)需注意保護(hù)什么結(jié)構(gòu)？ 清掃的淋巴結(jié) 保護(hù)的結(jié)構(gòu) 胸肌淋巴結(jié) 胸長(zhǎng)神經(jīng)（前鋸肌） 中央淋巴結(jié) 腋腔內(nèi)的血管、神經(jīng) 肩胛下淋巴結(jié) 胸背神經(jīng)（背闊?。?尖淋巴結(jié) 頭靜脈（上肢水腫） 二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu) （一）深筋膜 1.淺層 2.深層 鎖胸筋膜 1)喙突、鎖骨下肌和 胸小肌間 2)穿過的結(jié)構(gòu)： 胸肩峰動(dòng)脈 胸外側(cè)神經(jīng) 頭靜脈 （二）胸廓外肌層 淺層： 胸大肌、腹直肌、腹外斜肌 深層： 鎖骨

4、下肌、 胸小肌、前鋸肌 （三）胸廓和肋間隙 肋間后靜脈肋間后動(dòng)脈 肋間神經(jīng) 肩胛線/腋后線 腋中線/腋前線 胸膜腔穿刺引流術(shù)胸膜腔穿刺引流術(shù) 在何部位進(jìn)行？在何部位進(jìn)行？ 第7、8肋間隙 （四）胸廓內(nèi)血管 （五）胸內(nèi)筋膜 胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋膜 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 深筋膜深筋膜 胸廓外肌層胸廓外肌層 肋間肌肋間肌 胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋膜 壁胸膜壁胸膜 施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次？施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次？ 第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和胸膜腔胸膜和胸膜腔 臟胸膜臟胸膜 壁胸膜壁胸膜 胸膜腔胸膜腔 肋膈隱窩肋膈隱窩 體表投影體表投影 1、前界 胸腺區(qū) 心包區(qū) 2、下界 鎖骨中線鎖骨中線 腋中線腋中線 肩

5、胛線肩胛線 后正中線后正中線 肺下界肺下界 6肋肋 8肋肋 10肋肋 10胸椎棘突胸椎棘突 胸膜下界胸膜下界 8肋肋 10肋肋 11肋肋 12胸椎棘突胸椎棘突 第四節(jié)第四節(jié) 縱隔縱隔 一、概述一、概述 (一)境界與位置 1、位置 左右縱隔胸膜之間的器官 和組織的總稱 2、境界 四分法四分法 上縱隔 前縱隔 下縱隔 中縱隔 后縱隔 (二)分區(qū) 側(cè)面觀側(cè)面觀 左側(cè)面觀 右側(cè)面觀 二、上縱隔二、上縱隔 前層 胸腺、左、右頭臂靜脈和上腔靜脈 中層 主動(dòng)脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)和 迷走神經(jīng) 后層 氣管、食管、胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)等 前層 頭臂靜脈： 左頭臂靜脈長(zhǎng)67cm 越過主動(dòng)脈弓三大分支前面 中層 主

6、動(dòng)脈弓： 起止均為胸骨角平面，向左后方 跨左肺根，凸側(cè)有三大分支 左前 胸膜、肺、膈神經(jīng)、心包膈血管、左迷走神經(jīng) 右后 氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管、心深叢 上 主動(dòng)脈弓的三大分支、左頭臂靜脈、胸腺 下 左肺根、動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、心淺叢 動(dòng)脈導(dǎo)管三角 內(nèi)有動(dòng)脈韌帶 左喉返神經(jīng) 心淺叢 左膈神經(jīng)左膈神經(jīng) 左迷走神經(jīng)左迷走神經(jīng) 左肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈 后層 氣管胸部： 前方 胸骨柄、胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈、主動(dòng)脈弓 頭臂干、左頸總動(dòng)脈、心深叢 后方 左側(cè) 右側(cè) 食管 左迷走神經(jīng) 奇靜脈弓 喉返神經(jīng) 左鎖骨下動(dòng)脈 右迷走神經(jīng) 三、下縱隔三、下縱隔 （一）前縱隔 胸腺下部、淋巴結(jié) （二）中縱隔 心包

7、、心、出入心的大血管根部、膈神經(jīng)、 心包膈血管等 1、心包 心包區(qū)：與胸骨體下半、 左側(cè)第46肋軟骨毗鄰 心包穿刺：左劍肋角 （三）后縱隔 食管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇 靜脈、迷走神經(jīng)、胸導(dǎo)管、交感干、淋巴結(jié)等 1.食管胸部 前方:氣管、氣管杈、左主支氣管、右肺動(dòng)脈 左喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)食管前叢、心包 左心房、膈 后方:迷走神經(jīng)食管后叢、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇 靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、右肋間血管 右側(cè):奇靜脈弓 食管后隱窩 左側(cè): 左頸總動(dòng)脈 左鎖骨下動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓 胸主動(dòng)脈 胸導(dǎo)管上段 食管上三角 食管下三角 2.胸導(dǎo)管 側(cè)面觀側(cè)面觀 左側(cè)面觀 右側(cè)面觀 四、縱隔淋巴結(jié)四、縱隔

8、淋巴結(jié) 國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì)(IASLC)于 2009年7月31日在第13屆世界 肺癌大會(huì)上正式公布了第7版 肺癌分期系統(tǒng)，IASLC國(guó)際分 期委員會(huì)制定了一套新的淋巴 結(jié)圖譜，規(guī)范了縱隔及肺部淋 巴結(jié)的分區(qū)，并且定義了7個(gè) 淋巴結(jié)區(qū)域 1、鎖骨上區(qū)：包括下頸部、鎖骨上和胸骨頸靜脈切跡淋 巴結(jié)（第1組淋巴結(jié)） 2、上區(qū)：上縱隔區(qū)淋巴結(jié)，包括右上氣管旁淋巴結(jié)(2R)、 左上氣管旁淋巴結(jié)( 2L)、血管前淋巴結(jié)(3a)、氣管后淋 巴結(jié)(3p)、右下氣管旁淋巴結(jié)(4R)及左下氣管旁淋巴結(jié) (4L)共6組淋巴結(jié) 3、主動(dòng)脈肺動(dòng)脈區(qū)：AP區(qū)，包括主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié) （第5組淋巴結(jié)）和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（第6組淋巴結(jié)） 4、隆突下區(qū)：第7組淋巴結(jié)（隆突下淋巴結(jié)） 5、下區(qū)：包括第8組淋巴結(jié)（隆突以下食管旁淋巴結(jié)） 和第9組淋巴結(jié)（肺韌帶淋巴結(jié)），第7-9組淋巴結(jié)為 下縱隔區(qū)淋巴結(jié) 6、肺門區(qū)葉間區(qū)：包括第10組淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)） 和第11組淋巴結(jié)（葉間淋巴結(jié)） 7、周圍區(qū)：包括第12組淋巴結(jié)（肺葉淋巴結(jié)）、第13 組淋巴結(jié)（肺段淋巴結(jié)）及第14組淋巴結(jié)（亞段淋巴 結(jié)） 胸骨角的意義？ 是是計(jì)數(shù)肋和計(jì)數(shù)肋和 肋間隙序數(shù)的肋間隙序數(shù)的 標(biāo)志標(biāo)志 第第2肋間神經(jīng)肋間神經(jīng) 的分布平面的分布平面 向后平對(duì)第向后平對(duì)第4 胸椎下緣水平胸椎下緣水平 上、下縱上、下縱 隔分界的標(biāo)隔分界的標(biāo) 志志 氣管分為