第二章人體營養(yǎng)狀況測定和評價

1、第第2章章 人體營養(yǎng)狀況測定和評價人體營養(yǎng)狀況測定和評價人體體格測量人體體格測量實驗室指標(biāo)收集和判斷實驗室指標(biāo)收集和判斷營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別第第1節(jié)節(jié) 人體體格測量人體體格測量o 人體體格測量的根本目的是人體體格測量的根本目的是評價機體膳食營養(yǎng)狀況評價機體膳食營養(yǎng)狀況，特別是學(xué)齡前兒童的測定結(jié)果，常用來評價一個地區(qū)特別是學(xué)齡前兒童的測定結(jié)果，常用來評價一個地區(qū)人群的營養(yǎng)狀況。人群的營養(yǎng)狀況。學(xué)習(xí)單元學(xué)習(xí)單元1 體格測量的標(biāo)準(zhǔn)化體格測量的標(biāo)準(zhǔn)化o 體格測量的質(zhì)量直接關(guān)系到機體營養(yǎng)狀況評體格測量的質(zhì)量直接關(guān)系到機體營養(yǎng)狀況評價的準(zhǔn)確性。價的準(zhǔn)確性。o 該項工作具有共同的

2、和重復(fù)發(fā)生的特性。該項工作具有共同的和重復(fù)發(fā)生的特性。o 對體格測量工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化是該項工作質(zhì)量對體格測量工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化是該項工作質(zhì)量管理的重要基礎(chǔ)。管理的重要基礎(chǔ)。o 提高測定的準(zhǔn)確性和精確性，是體格測量工提高測定的準(zhǔn)確性和精確性，是體格測量工作達(dá)到規(guī)范化、系統(tǒng)化和科學(xué)化。作達(dá)到規(guī)范化、系統(tǒng)化和科學(xué)化。概念概念o 標(biāo)準(zhǔn)：指對某項活動或其結(jié)果規(guī)定共同的和標(biāo)準(zhǔn)：指對某項活動或其結(jié)果規(guī)定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則、導(dǎo)則或特性的文件。重復(fù)使用的規(guī)則、導(dǎo)則或特性的文件。o 標(biāo)準(zhǔn)化：指制訂共同的和重復(fù)使用的規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)化：指制訂共同的和重復(fù)使用的規(guī)則（即標(biāo)準(zhǔn)）的活動過程。（即標(biāo)準(zhǔn)）的活動過程。o 標(biāo)準(zhǔn)的本質(zhì)特征

3、是一種標(biāo)準(zhǔn)的本質(zhì)特征是一種“統(tǒng)一規(guī)定統(tǒng)一規(guī)定”，標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)化的實質(zhì)是化的實質(zhì)是“通過制訂、發(fā)布和實施標(biāo)準(zhǔn)，通過制訂、發(fā)布和實施標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到統(tǒng)一達(dá)到統(tǒng)一”，其目的是，其目的是“在一定范圍內(nèi)獲得在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序和效益最佳秩序和效益”。體格測量工作的標(biāo)準(zhǔn)化體格測量工作的標(biāo)準(zhǔn)化o 通過標(biāo)準(zhǔn)化使體格測量的精確度和準(zhǔn)確度均通過標(biāo)準(zhǔn)化使體格測量的精確度和準(zhǔn)確度均盡量接近真值。盡量接近真值。o 精確度：精密度，指以最小的差異重復(fù)測定精確度：精密度，指以最小的差異重復(fù)測定一個個體的能力。一個個體的能力。o 準(zhǔn)確度：指測定值和準(zhǔn)確度：指測定值和“真值真值”相同的程度，相同的程度，即以盡可能的程度使所測值代表

4、真實值的能即以盡可能的程度使所測值代表真實值的能力。力。o 真值：真實值，最能反映被測個體體格的值。真值：真實值，最能反映被測個體體格的值。o 實際工作，平均值作為近似的實際工作，平均值作為近似的“真值真值”。工作程序：工作程序：o 程序程序1 準(zhǔn)備（測量工具：體重計、身高測量儀、準(zhǔn)備（測量工具：體重計、身高測量儀、標(biāo)準(zhǔn)化表格、筆和記錄用表）標(biāo)準(zhǔn)化表格、筆和記錄用表）o 程序程序2 填表填表o 程序程序3 測量測量o 程序程序4 計算監(jiān)督員測量數(shù)據(jù)計算監(jiān)督員測量數(shù)據(jù)o 程序程序5 數(shù)據(jù)計算數(shù)據(jù)計算o 程序程序6 比較比較o 程序程序7 評價評價o 程序程序8 標(biāo)準(zhǔn)化的使用標(biāo)準(zhǔn)化的使用學(xué)習(xí)單元學(xué)

5、習(xí)單元2 嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸圍和體重的測量胸圍和體重的測量o 03歲歲o 嬰幼兒身長、頂嬰幼兒身長、頂-臀長（臀長（3歲以上兒童測坐高）、歲以上兒童測坐高）、頭圍、胸圍和體重等形態(tài)指標(biāo)測量，可以由于頭圍、胸圍和體重等形態(tài)指標(biāo)測量，可以由于評價嬰幼兒的營養(yǎng)狀況。評價嬰幼兒的營養(yǎng)狀況。1、臥式標(biāo)準(zhǔn)測量床或量板的使用、臥式標(biāo)準(zhǔn)測量床或量板的使用o 臥式標(biāo)準(zhǔn)測量床或量板是一種專門的測量工臥式標(biāo)準(zhǔn)測量床或量板是一種專門的測量工具，用于具，用于3歲以下的嬰幼兒體格發(fā)育縱向測歲以下的嬰幼兒體格發(fā)育縱向測量指標(biāo)的測定。量指標(biāo)的測定。o 標(biāo)準(zhǔn)量床由一塊底板、兩塊固定的

6、頭板、兩標(biāo)準(zhǔn)量床由一塊底板、兩塊固定的頭板、兩塊帶刻度尺的圍板和一塊可移動的滑動板組塊帶刻度尺的圍板和一塊可移動的滑動板組成，使用時嬰幼兒仰臥于量床上，頭頂著一成，使用時嬰幼兒仰臥于量床上，頭頂著一端頭板，移動滑動板與嬰幼兒的臀部或腳跟端頭板，移動滑動板與嬰幼兒的臀部或腳跟緊貼住，從滑動板與圍板接觸處讀取刻度尺緊貼住，從滑動板與圍板接觸處讀取刻度尺上的讀數(shù)，即分別為嬰幼兒的上的讀數(shù)，即分別為嬰幼兒的身長、頂身長、頂-臀長。臀長。2、嬰幼兒身長、頂、嬰幼兒身長、頂-臀長、頭圍、胸圍、臀長、頭圍、胸圍、體重測量的方法及意義體重測量的方法及意義o （1）嬰幼兒身長、頂）嬰幼兒身長、頂-臀長臀長測量測

7、量o 身長身長測量方法：進(jìn)行身高測定時，被測嬰幼兒脫去帽、鞋、測量方法：進(jìn)行身高測定時，被測嬰幼兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于標(biāo)準(zhǔn)量床地板中線上。由一名助手將嬰幼襪，穿單衣仰臥于標(biāo)準(zhǔn)量床地板中線上。由一名助手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板。測量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手握兒頭扶正，頭頂接觸頭板。測量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手握住其雙膝，將腿伸直，右手移動滑板使其接觸嬰幼兒雙側(cè)足住其雙膝，將腿伸直，右手移動滑板使其接觸嬰幼兒雙側(cè)足跟，讀取圍板上的刻度讀數(shù)，保留小數(shù)點后一位。跟，讀取圍板上的刻度讀數(shù)，保留小數(shù)點后一位。o 頂頂-臀長臀長測量方法：進(jìn)行頭頂至臀長測量時，被測嬰幼兒脫去測量方法：進(jìn)行頭頂至臀長測

8、量時，被測嬰幼兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于標(biāo)準(zhǔn)量床地板中線上。由一名助帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于標(biāo)準(zhǔn)量床地板中線上。由一名助手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板，滑板緊貼嬰幼兒骶骨。手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板，滑板緊貼嬰幼兒骶骨。測量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手提嬰幼兒下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲，測量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手提嬰幼兒下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿與底板垂直，右手移動滑板使其接觸嬰幼兒臀部，讀取大腿與底板垂直，右手移動滑板使其接觸嬰幼兒臀部，讀取圍板上的刻度讀數(shù)，保留小數(shù)點后一位。圍板上的刻度讀數(shù)，保留小數(shù)點后一位。o意義：對應(yīng)兒童的坐高和身高。反映嬰幼兒體格縱向發(fā)育情況。意義：對應(yīng)兒童的坐高和身高。反

9、映嬰幼兒體格縱向發(fā)育情況。（2）嬰幼兒頭圍和胸圍測量）嬰幼兒頭圍和胸圍測量o 頭圍的測量：頭圍是指從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕頭圍的測量：頭圍是指從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗隆繞頭一周的長度，表示頭顱的圍長，間接反骨粗隆繞頭一周的長度，表示頭顱的圍長，間接反映顱內(nèi)容量的大小。采用軟尺測量，嬰幼兒可采取映顱內(nèi)容量的大小。采用軟尺測量，嬰幼兒可采取坐位或仰臥位。坐位或仰臥位。o 胸圍的測量：胸圍是指從雙乳頭線到后面兩肩胛骨胸圍的測量：胸圍是指從雙乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長度。采用軟尺測量，嬰幼兒下角下緣繞胸一周的長度。采用軟尺測量，嬰幼兒可采取仰臥位?？刹扇⊙雠P位。o 意義：頭圍和胸圍是

10、嬰幼兒體格測量最常用的橫向意義：頭圍和胸圍是嬰幼兒體格測量最常用的橫向測量指標(biāo)。通過嬰幼兒頭圍和胸圍的測量數(shù)據(jù)，觀測量指標(biāo)。通過嬰幼兒頭圍和胸圍的測量數(shù)據(jù)，觀察其頭尾和胸圍的交叉年齡并與實際年齡比較，對察其頭尾和胸圍的交叉年齡并與實際年齡比較，對于評價嬰幼兒的營養(yǎng)狀況有一定意義。于評價嬰幼兒的營養(yǎng)狀況有一定意義。o 出生時胸圍比頭圍小出生時胸圍比頭圍小12cmo 隨年齡增長，胸廊的橫徑增長迅速，隨年齡增長，胸廊的橫徑增長迅速，1歲左歲左右頭圍和胸圍大致相等，右頭圍和胸圍大致相等，1221個月時胸個月時胸圍超過頭圍。圍超過頭圍。o 與營養(yǎng)狀況關(guān)系密切。營養(yǎng)狀況好則提前，與營養(yǎng)狀況關(guān)系密切。營養(yǎng)狀

11、況好則提前，反之則推遲。反之則推遲。o 若若2歲半時胸圍還比頭圍小，則考慮營養(yǎng)不歲半時胸圍還比頭圍小，則考慮營養(yǎng)不良或胸廊、肺發(fā)育不良。良或胸廊、肺發(fā)育不良。（3）嬰幼兒體重測量）嬰幼兒體重測量o 體重是指身體各部分的重量總和，它主要反體重是指身體各部分的重量總和，它主要反映構(gòu)成體重成分的骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體質(zhì)映構(gòu)成體重成分的骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體質(zhì)和水分等的變化情況。是嬰幼兒營養(yǎng)狀況評和水分等的變化情況。是嬰幼兒營養(yǎng)狀況評價的常用指標(biāo)。價的常用指標(biāo)。o 測量方法：一般采用專門的嬰幼兒體重磅秤，測量方法：一般采用專門的嬰幼兒體重磅秤，其最大載重量為其最大載重量為50kg。若沒有，則可用成。若沒有

12、，則可用成人體重測量計，采用減差法。人體重測量計，采用減差法。工作準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備o 選擇好工作場地，準(zhǔn)備好軟尺、標(biāo)準(zhǔn)量床、選擇好工作場地，準(zhǔn)備好軟尺、標(biāo)準(zhǔn)量床、嬰幼兒專門體重磅秤或成人體重計。嬰幼兒專門體重磅秤或成人體重計。o 事先需檢查各測量工具的精密度及準(zhǔn)確度。事先需檢查各測量工具的精密度及準(zhǔn)確度。工作程序：工作程序：o 程序程序1 頭圍測量頭圍測量o 程序程序2 胸圍測定胸圍測定o 程序程序3 身長和頂身長和頂-臀長測定臀長測定o 程序程序4 體重測定體重測定o 體重測量注意：被測嬰幼兒不能多脫衣服體重測量注意：被測嬰幼兒不能多脫衣服時，應(yīng)設(shè)法扣除衣物重量。時，應(yīng)設(shè)法扣除衣物重量。學(xué)習(xí)單元

13、學(xué)習(xí)單元3 上臂圍和皮褶厚度的測量上臂圍和皮褶厚度的測量o 上臂圍反映機體的營養(yǎng)狀況，與體重密上臂圍反映機體的營養(yǎng)狀況，與體重密切相關(guān)。切相關(guān)。o 通過測量身體某些部位皮膚揪起后的厚通過測量身體某些部位皮膚揪起后的厚度來反映皮下脂肪量的皮膚測量指標(biāo)。度來反映皮下脂肪量的皮膚測量指標(biāo)。o 皮褶厚度是衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程皮褶厚度是衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標(biāo)，測定部位有上臂肱二頭度較好的指標(biāo)，測定部位有上臂肱二頭肌、肱三頭肌和肩胛下角皮褶厚度等，肌、肱三頭肌和肩胛下角皮褶厚度等，可分別代表肢體和軀干的皮下脂肪堆積可分別代表肢體和軀干的皮下脂肪堆積情況，對判斷肥胖和營養(yǎng)不良有重要意情況，

14、對判斷肥胖和營養(yǎng)不良有重要意義。義。1、上臂的解剖學(xué)、上臂的解剖學(xué)o 見錄像2、測量上臂圍和皮褶厚度的意義、測量上臂圍和皮褶厚度的意義o 上臂圍反映機體的營養(yǎng)狀況，與體重密切相關(guān)。上臂圍反映機體的營養(yǎng)狀況，與體重密切相關(guān)。一般量取上臂自肩峰至鷹嘴連線中點的臂圍長。一般量取上臂自肩峰至鷹嘴連線中點的臂圍長。5歲以內(nèi)變化不大。歲以內(nèi)變化不大。o 我國我國15歲兒童上臂圍歲兒童上臂圍13.5cm以上為營養(yǎng)良以上為營養(yǎng)良好，好，12.513.5cm為營養(yǎng)中等，為營養(yǎng)中等，12.5cm以下為營養(yǎng)不良。以下為營養(yǎng)不良。o 皮褶厚度是衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度的較好的指標(biāo)。皮褶厚度是衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程

15、度的較好的指標(biāo)。o who推薦選用肩胛下角、肱三頭肌和臍旁三個測量點。推薦選用肩胛下角、肱三頭肌和臍旁三個測量點。男性分別為小于男性分別為小于10mm、1040mm和大于和大于40mm，女性分別為小于女性分別為小于20mm、 2050mm和大于和大于50mm.o 皮褶厚度可反映人體皮下脂肪的含量，與全身脂肪含量皮褶厚度可反映人體皮下脂肪的含量，與全身脂肪含量具有一定線性關(guān)系，可進(jìn)而推算全樹脂肪含量。相關(guān)系具有一定線性關(guān)系，可進(jìn)而推算全樹脂肪含量。相關(guān)系數(shù)在數(shù)在0.70.9.o 不同部位的皮褶厚度可反映人體皮下脂肪的分布情況。不同部位的皮褶厚度可反映人體皮下脂肪的分布情況。上臂肱三頭肌、肩胛下角

16、和腹部分別可代表個體四肢、上臂肱三頭肌、肩胛下角和腹部分別可代表個體四肢、軀干和腰腹等部位的皮下脂肪堆積情況。軀干和腰腹等部位的皮下脂肪堆積情況。o 用上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度可以計算上臂肌圍和上臂用上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度可以計算上臂肌圍和上臂肌面積，反映機體肌肉的發(fā)育狀況。肌面積，反映機體肌肉的發(fā)育狀況。3、皮褶厚度計的使用方法、皮褶厚度計的使用方法o 校準(zhǔn)校準(zhǔn)o 壓力符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)壓力符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)o 使用左手拇指和食指將特定解剖部位的皮膚連同皮使用左手拇指和食指將特定解剖部位的皮膚連同皮下組織捏起，右手握住皮褶計測量距離左手拇指捏下組織捏起，右手握住皮褶計測量距離左手拇指捏起部位起部位1c

17、m處的皮褶厚度。處的皮褶厚度。o 右手拇指松開皮褶計卡鉗鉗柄，使鉗尖充分夾住皮右手拇指松開皮褶計卡鉗鉗柄，使鉗尖充分夾住皮褶。褶。o 在皮褶計指針迅速回落時立即讀數(shù)。在皮褶計指針迅速回落時立即讀數(shù)。o 一般要求在同一部位測量一般要求在同一部位測量3次，取平均值作為測量次，取平均值作為測量結(jié)果。結(jié)果。o 工作程序：工作程序：o 程序程序1 上臂圍的測量上臂圍的測量o 程序程序2 肱三頭肌皮褶厚度測量肱三頭肌皮褶厚度測量o 程序程序3 肱二頭肌皮褶厚度測量肱二頭肌皮褶厚度測量o 程序程序4 肩胛下角皮褶厚度測量肩胛下角皮褶厚度測量o 程序程序5 其他部位皮褶厚度測量其他部位皮褶厚度測量注意事項：注

18、意事項：o 測量時手法的不同是造成誤差的主要原因。在調(diào)查測量時手法的不同是造成誤差的主要原因。在調(diào)查前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。o 夾提時不要把肌肉也夾提出。夾提時不要把肌肉也夾提出。o 妥善保存皮褶計。妥善保存皮褶計。第第2節(jié)節(jié) 實驗室指標(biāo)收集和判斷實驗室指標(biāo)收集和判斷*o 生物樣品的收集是生化檢驗的前提，準(zhǔn)確地收集適生物樣品的收集是生化檢驗的前提，準(zhǔn)確地收集適當(dāng)?shù)臉悠凡拍茼樌M(jìn)行人體營養(yǎng)水平鑒定，分析人當(dāng)?shù)臉悠凡拍茼樌M(jìn)行人體營養(yǎng)水平鑒定，分析人體臨床營養(yǎng)不良癥、營養(yǎng)儲備水平低下或營養(yǎng)過剩體臨床營養(yǎng)不良癥、營養(yǎng)儲備水平低下或營養(yǎng)過剩狀況，一般較早掌握營養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動態(tài)。狀況，一

19、般較早掌握營養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動態(tài)。o 尿液尿液水溶性維生素耐受實驗、肌酐測定、維生水溶性維生素耐受實驗、肌酐測定、維生素和礦物質(zhì)代謝實驗、蛋白質(zhì)代謝和骨代謝實驗素和礦物質(zhì)代謝實驗、蛋白質(zhì)代謝和骨代謝實驗o 糞便糞便消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等，并可間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)功性腫瘤等，并可間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)功能狀況，進(jìn)行營養(yǎng)代謝實驗?zāi)軤顩r，進(jìn)行營養(yǎng)代謝實驗學(xué)習(xí)單元學(xué)習(xí)單元1 尿液樣品的收集和保存（尿液樣品的收集和保存（24小時尿樣）小時尿樣）o 1、尿液的種類、尿液的種類o 任意尿任意尿o 晨尿晨尿o 餐后尿餐后尿o 白晝尿及夜間

20、尿白晝尿及夜間尿o 3h尿（準(zhǔn)確留取早晨尿（準(zhǔn)確留取早晨6時至?xí)r至9時的全部尿液）時的全部尿液）o 負(fù)荷尿負(fù)荷尿o 24h尿尿2、尿液的保存、尿液的保存o 收到標(biāo)本后迅速進(jìn)行檢查，如需保存則應(yīng)冷藏于收到標(biāo)本后迅速進(jìn)行檢查，如需保存則應(yīng)冷藏于4冰箱冰箱o 加入化學(xué)防腐劑加入化學(xué)防腐劑: :n福爾馬林福爾馬林n甲苯甲苯n麝香草酚麝香草酚n濃鹽酸濃鹽酸n碳酸鈉碳酸鈉n氯仿氯仿n混合防腐劑混合防腐劑3、尿液用于營養(yǎng)評價的意義、尿液用于營養(yǎng)評價的意義o 測定人體蛋白質(zhì)的需要量和氨基酸代謝實驗。測定人體蛋白質(zhì)的需要量和氨基酸代謝實驗。o 測定水溶性維生素的耐受實驗和研究水溶性測定水溶性維生素的耐受實驗和研

21、究水溶性維生素的需要量。維生素的需要量。o 評價礦物質(zhì)代謝。評價礦物質(zhì)代謝。o 評價機體水溶性維生素的營養(yǎng)狀況。評價機體水溶性維生素的營養(yǎng)狀況。o 研究人體礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅）的需要量。研究人體礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅）的需要量。工作準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備o 收集容器：收集容器：24h尿液需要能容納尿液需要能容納500ml的的收集瓶或尿杯和盛裝收集瓶或尿杯和盛裝2l以上的容器（廣口以上的容器（廣口瓶）。瓶）。o 冰箱和防腐劑冰箱和防腐劑工作程序工作程序o 程序程序1 24h尿液的收集尿液的收集n在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫上被檢者的姓名、性別、年齡。在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫上被檢者的姓名、性別、年齡。n要求被檢者

22、清晨要求被檢者清晨8時排空小便但不收集，收集此后至第二天時排空小便但不收集，收集此后至第二天清晨清晨8時的所有尿液，包括排大便時排出的尿液。時的所有尿液，包括排大便時排出的尿液。n盛裝尿液的容器需放置于溫度盛裝尿液的容器需放置于溫度4的冰箱。每次收集的尿液的冰箱。每次收集的尿液及時倒進(jìn)盛裝的容器。及時倒進(jìn)盛裝的容器。n收集完后，測量總體積，并將尿液混勻。收集完后，測量總體積，并將尿液混勻。n取出約取出約60ml60ml于棕色瓶內(nèi)并在送檢單上寫明總尿量，從速送檢。于棕色瓶內(nèi)并在送檢單上寫明總尿量，從速送檢。o 程序程序2 尿液的保存尿液的保存n冷藏：及時將尿液保存在溫度冷藏：及時將尿液保存在溫度

23、4的冰箱。的冰箱。n加防腐劑：每升尿中加入加防腐劑：每升尿中加入5ml福爾馬林，或福爾馬林，或510ml甲苯，甲苯，或或10ml濃鹽酸，或濃鹽酸，或0.51g麝香草酚（根據(jù)檢驗?zāi)康闹患喻晗悴莘樱ǜ鶕?jù)檢驗?zāi)康闹患尤胍环N即可），混勻后室溫保存或放入冰箱中冷藏。入一種即可），混勻后室溫保存或放入冰箱中冷藏。注意事項注意事項o 收集容器要求清潔、干燥、一次性使用，口較大便收集容器要求清潔、干燥、一次性使用，口較大便于收集；無化學(xué)干擾物質(zhì)混入；容器上有明顯標(biāo)記。于收集；無化學(xué)干擾物質(zhì)混入；容器上有明顯標(biāo)記。o 留有足夠的標(biāo)本，任意一次尿標(biāo)本至少留取留有足夠的標(biāo)本，任意一次尿標(biāo)本至少留取12ml，其余項目

24、最好超過其余項目最好超過50ml，容器應(yīng)夠大，加蓋，必，容器應(yīng)夠大，加蓋，必要時加防腐劑，置于陰涼避光處。要時加防腐劑，置于陰涼避光處。o 如需進(jìn)行尿培養(yǎng)，應(yīng)在無菌條件下，用無菌容器收如需進(jìn)行尿培養(yǎng)，應(yīng)在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。集中段尿液。o 要想獲得準(zhǔn)確的資料，必須掌握正確的收集方法，要想獲得準(zhǔn)確的資料，必須掌握正確的收集方法，及時送檢。及時送檢。o 尿標(biāo)本收集后放置一段時間后發(fā)生細(xì)菌繁殖、蛋白尿標(biāo)本收集后放置一段時間后發(fā)生細(xì)菌繁殖、蛋白變性、細(xì)胞溶解等。變性、細(xì)胞溶解等。學(xué)習(xí)單元學(xué)習(xí)單元2 糞便的收集和保存糞便的收集和保存o 正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘渣、正常糞便主要

25、由消化后未被吸收的食物殘渣、消化道分泌液、大量細(xì)菌和無機鹽及水等組成。消化道分泌液、大量細(xì)菌和無機鹽及水等組成。o 糞便檢查的主要目的：糞便檢查的主要目的：n 了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況。瘤等情況。n 根據(jù)糞便的性狀、組成，可間接的判斷胃腸、胰腺、根據(jù)糞便的性狀、組成，可間接的判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況；肝膽系統(tǒng)的功能狀況；n 了解腸道菌群分布是否合理，檢查糞便中有無致病了解腸道菌群分布是否合理，檢查糞便中有無致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染病；菌以協(xié)助診斷腸道傳染?。籲 進(jìn)行營養(yǎng)代謝實驗。進(jìn)行營養(yǎng)代謝實驗。1、糞便的種類、

26、糞便的種類o 一般只要核桃大?。ㄒ话阒灰颂掖笮。?040g）的成型糞）的成型糞便或便或56湯匙的水樣便。湯匙的水樣便。o 常規(guī)糞便標(biāo)本：采用自然排出的糞便，取一常規(guī)糞便標(biāo)本：采用自然排出的糞便，取一小塊糞便放在紙盒內(nèi)送檢即可。一般約拇指小塊糞便放在紙盒內(nèi)送檢即可。一般約拇指大小的一塊。大小的一塊。如為腹瀉病人應(yīng)采取膿血或黏如為腹瀉病人應(yīng)采取膿血或黏液部分送檢。液部分送檢。o 濃縮糞便標(biāo)本：；應(yīng)將濃縮糞便標(biāo)本：；應(yīng)將24h排出的所以糞便排出的所以糞便收集于同一容器中送檢，收集于同一容器中送檢，注意防止小便的混注意防止小便的混入。入。2、糞便的保存、糞便的保存o 糞便本身含有大量細(xì)菌、水分、食物

27、殘渣、消化道分泌糞便本身含有大量細(xì)菌、水分、食物殘渣、消化道分泌物，其中的有形成分、阿米巴滋養(yǎng)體等容易分解破壞，物，其中的有形成分、阿米巴滋養(yǎng)體等容易分解破壞，致病菌也容易被優(yōu)勢菌群的過度繁殖所掩蓋，因此要求，致病菌也容易被優(yōu)勢菌群的過度繁殖所掩蓋，因此要求，糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢。糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢。o 不同的保存措施：不同的保存措施：n固定保存固定保存適用于寄生蟲及蟲卵檢測?？稍诰垡蚁┐歼m用于寄生蟲及蟲卵檢測。可在聚乙烯醇（pvapva）、硫柳汞、碘）、硫柳汞、碘- -甲醛（甲醛（mifmif）或其他固定液中保存數(shù)周。）或其他固定液中保存數(shù)周。n冷藏保存冷藏保存用有蓋玻璃容器可冷藏用有蓋玻璃容

28、器可冷藏23天天n運送培養(yǎng)基保存運送培養(yǎng)基保存腹瀉病人，用于致病菌檢測腹瀉病人，用于致病菌檢測n0.05mol/l硫酸保存硫酸保存氮平衡實驗氮平衡實驗n冷凍保存冷凍保存礦物質(zhì)代謝研究礦物質(zhì)代謝研究3、糞便用于營養(yǎng)學(xué)研究的意義、糞便用于營養(yǎng)學(xué)研究的意義o 測定人體蛋白質(zhì)的需要量（氮平衡法）。測定人體蛋白質(zhì)的需要量（氮平衡法）。o 評價食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值（氮平衡法）評價食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值（氮平衡法） 。o 研究人體礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅）的需要量。研究人體礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅）的需要量。o 評價食物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物質(zhì)評價食物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物質(zhì)吸收的因素。吸收的因素。o 監(jiān)測體

29、內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況。監(jiān)測體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況。工作準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備o 收集容器：干凈的廣口瓶，用紙盒收集則要收集容器：干凈的廣口瓶，用紙盒收集則要有蠟紙外包裝和緊密封口，有蓋的塑料容器、有蠟紙外包裝和緊密封口，有蓋的塑料容器、玻璃容器。應(yīng)有棉簽或竹簽輔助。玻璃容器。應(yīng)有棉簽或竹簽輔助。工作程序工作程序o 程序程序1 常規(guī)糞便的收集常規(guī)糞便的收集n在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫上被檢者的姓名、性別、年齡、在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫上被檢者的姓名、性別、年齡、編號和檢測內(nèi)容。編號和檢測內(nèi)容。n向被檢者介紹收集糞便標(biāo)準(zhǔn)的注意事項：收集標(biāo)本時應(yīng)使用向被檢者介紹收集糞便標(biāo)準(zhǔn)的注意事項：收集標(biāo)本時應(yīng)使用干

30、凈的竹簽選取含有黏液、膿血等病變成分的糞便；外觀無干凈的竹簽選取含有黏液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便需從表面、深處等多處取材。異常的糞便需從表面、深處等多處取材。n被檢者解出糞便，用竹簽或棉簽挑選指頭大小一塊糞便，連被檢者解出糞便，用竹簽或棉簽挑選指頭大小一塊糞便，連同竹簽或棉簽一并放入收集容器內(nèi)，也可戴手套直接采樣。同竹簽或棉簽一并放入收集容器內(nèi)，也可戴手套直接采樣。n從速送到檢驗部門。從速送到檢驗部門。o 程序程序2糞便的保存糞便的保存n新鮮糞便標(biāo)本如需要較長時間才能送到實驗室，或需要收集新鮮糞便標(biāo)本如需要較長時間才能送到實驗室，或需要收集數(shù)天的糞便，則需要采取適當(dāng)措施。數(shù)天的

31、糞便，則需要采取適當(dāng)措施。注意事項注意事項o 應(yīng)取新鮮的標(biāo)本，盛器應(yīng)潔凈，不得混有尿液，不可應(yīng)取新鮮的標(biāo)本，盛器應(yīng)潔凈，不得混有尿液，不可有消毒劑及污水的污染，最好直接收集到容器中。有消毒劑及污水的污染，最好直接收集到容器中。o 找寄生蟲蟲體及作蟲卵計數(shù)時應(yīng)收集找寄生蟲蟲體及作蟲卵計數(shù)時應(yīng)收集24h糞便，前者糞便，前者應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過篩，以鑒別其種屬；后應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過篩，以鑒別其種屬；后者應(yīng)混勻后檢查。者應(yīng)混勻后檢查。o 化學(xué)法隱血實驗化學(xué)法隱血實驗前三天禁食肉類及含動物血食物前三天禁食肉類及含動物血食物并禁食鐵劑及維生素并禁食鐵劑及維生素co 糞膽原定量糞膽原定量連續(xù)收

32、集連續(xù)收集3天的糞便，混勻取出天的糞便，混勻取出20g送檢送檢o 細(xì)菌學(xué)檢驗細(xì)菌學(xué)檢驗收集于滅菌有蓋的容器之內(nèi)送檢收集于滅菌有蓋的容器之內(nèi)送檢o 氮平衡或礦物質(zhì)平衡實驗氮平衡或礦物質(zhì)平衡實驗使用糞便標(biāo)記物（如卡使用糞便標(biāo)記物（如卡紅），以區(qū)分不同代謝期間的糞便。紅），以區(qū)分不同代謝期間的糞便。學(xué)習(xí)單元學(xué)習(xí)單元3 血樣的收集和保存血樣的收集和保存o 血液中不少化學(xué)成分可受飲食、藥物以及離血液中不少化學(xué)成分可受飲食、藥物以及離體后物理和化學(xué)因素的影響。因此，應(yīng)在早體后物理和化學(xué)因素的影響。因此，應(yīng)在早晨空腹或禁食晨空腹或禁食6h以上時采取血液，其結(jié)果才以上時采取血液，其結(jié)果才具有真實的代表性。具有

33、真實的代表性。o 抗凝劑的使用。用量控制抗凝劑的使用。用量控制o 一般用血量少的項目可采用毛細(xì)血管取血一般用血量少的項目可采用毛細(xì)血管取血（耳垂、手指尖或足跟部）（耳垂、手指尖或足跟部）o 用血量大則應(yīng)采靜脈血。用血量大則應(yīng)采靜脈血。o 1、血液樣品包括：指血、耳垂血、足跟血、血液樣品包括：指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等。靜脈血、眼眶取血等。2、抗凝劑的使用、抗凝劑的使用o 好的抗凝劑應(yīng)該是用量少、溶解快、不帶進(jìn)好的抗凝劑應(yīng)該是用量少、溶解快、不帶進(jìn)干擾實驗的雜質(zhì)和不改變細(xì)胞的形態(tài)。干擾實驗的雜質(zhì)和不改變細(xì)胞的形態(tài)。o 常用的有：草酸鹽、枸櫞酸鹽、常用的有：草酸鹽、枸櫞酸鹽、edta

34、鈉鹽、鈉鹽、肝素等。肝素等。o 其中草酸鹽最常用，配成其中草酸鹽最常用，配成10%溶液，分裝，溶液，分裝，每瓶每瓶0.2ml（含草酸鹽（含草酸鹽20mg），），80下下烘干后加塞備用，可使烘干后加塞備用，可使10ml10ml血液不凝。血液不凝。o 其次是肝素，配成其次是肝素，配成10mg/ml溶液，分裝，溶液，分裝，每瓶每瓶0.1ml（含肝素（含肝素0.1g），），60下烘干下烘干后加塞備用，可使后加塞備用，可使10ml10ml血液不凝。血液不凝。3、血清或血漿的分離、血清或血漿的分離o 血清和血漿采血后立即分離。常用化學(xué)或生血清和血漿采血后立即分離。常用化學(xué)或生化方法，大多數(shù)用血清進(jìn)行?；?/p>

35、法，大多數(shù)用血清進(jìn)行。o 凝固后取上層的血清凝固后取上層的血清o 加入抗凝劑后，蓋塞，混勻，離心法分離血加入抗凝劑后，蓋塞，混勻，離心法分離血漿漿工作準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備o 采血容器：耳垂血、指尖血、足跟血可用采血容器：耳垂血、指尖血、足跟血可用150mm長、長、1.5mm孔徑的玻璃毛細(xì)管或孔徑的玻璃毛細(xì)管或聚乙烯管，盛裝聚乙烯管，盛裝2/33/4為宜。靜脈血一為宜。靜脈血一般用注射器，采血容器及裝血樣的容器必須般用注射器，采血容器及裝血樣的容器必須經(jīng)過嚴(yán)格清洗及消毒。經(jīng)過嚴(yán)格清洗及消毒。o 抗凝劑：草酸鹽、枸櫞酸鹽、抗凝劑：草酸鹽、枸櫞酸鹽、edta鈉鹽、鈉鹽、肝素等肝素等o 離心機、冰箱、試管或離

36、心管、試管架等離心機、冰箱、試管或離心管、試管架等工作程序工作程序o 程序程序1 血樣的采集血樣的采集n 末梢采血末梢采血n 靜脈采血靜脈采血o 程序程序2 血清或血漿的分離血清或血漿的分離n 盡快分離，離心速度不應(yīng)過高。盡快分離，離心速度不應(yīng)過高。n 應(yīng)放于溫度應(yīng)放于溫度4的冰箱，且存放時間不能超過的冰箱，且存放時間不能超過72h72h。o 程序程序3 血樣保存血樣保存n 4可保存數(shù)天。可保存數(shù)天。n -30 以下可放置幾周、幾個月乃至數(shù)年。以下可放置幾周、幾個月乃至數(shù)年。注意事項注意事項o 采血操作中應(yīng)防止溶血。注射器及針頭應(yīng)干采血操作中應(yīng)防止溶血。注射器及針頭應(yīng)干燥、清潔，抽血后應(yīng)將針頭

37、取出，將血沿管燥、清潔，抽血后應(yīng)將針頭取出，將血沿管壁慢慢注入試管，不可注入氣泡，不能用力壁慢慢注入試管，不可注入氣泡，不能用力搖動。搖動。o 一般一清晨空腹血標(biāo)本為宜。一般一清晨空腹血標(biāo)本為宜。第第3節(jié)節(jié) 營養(yǎng)不良的癥狀和體征判斷營養(yǎng)不良的癥狀和體征判斷o 對居民營養(yǎng)不良的癥狀和體征進(jìn)行判斷，對人體的營養(yǎng)對居民營養(yǎng)不良的癥狀和體征進(jìn)行判斷，對人體的營養(yǎng)狀況做出評價是營養(yǎng)師的基本技能。狀況做出評價是營養(yǎng)師的基本技能。o 人體營養(yǎng)素缺乏的評價主要包括體格檢查、人體測量和人體營養(yǎng)素缺乏的評價主要包括體格檢查、人體測量和實驗室檢查等客觀指標(biāo)的結(jié)果，以及通過病史和癥狀詢實驗室檢查等客觀指標(biāo)的結(jié)果，以及

38、通過病史和癥狀詢問而獲得的主觀指標(biāo)結(jié)果，包括營養(yǎng)史、體格檢查和某問而獲得的主觀指標(biāo)結(jié)果，包括營養(yǎng)史、體格檢查和某些實驗室檢查。些實驗室檢查。學(xué)習(xí)單元學(xué)習(xí)單元1 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良判斷能量營養(yǎng)不良判斷o pem，嬰幼兒最為敏感，約有一半的，嬰幼兒最為敏感，約有一半的pem患兒很難活到患兒很難活到5歲，發(fā)展中國家的死亡率是歲，發(fā)展中國家的死亡率是發(fā)達(dá)國家的發(fā)達(dá)國家的2050倍。倍。o 目前已成為許多發(fā)展中國家的一個主要公共目前已成為許多發(fā)展中國家的一個主要公共衛(wèi)生問題。衛(wèi)生問題。o 1、能量需要基本知識、能量需要基本知識o 2、蛋白質(zhì)需要基本知識、蛋白質(zhì)需要基本知識o 3、pem癥狀與體征

39、的基本知識癥狀與體征的基本知識n是所有營養(yǎng)不良中最致命的一種。嬰幼兒生理需要較高能量和是所有營養(yǎng)不良中最致命的一種。嬰幼兒生理需要較高能量和蛋白質(zhì)，抵抗力差，易發(fā)生感染。蛋白質(zhì)，抵抗力差，易發(fā)生感染。n長期蛋白質(zhì)能量攝入不足，人體多種激素水平和身體成分會發(fā)長期蛋白質(zhì)能量攝入不足，人體多種激素水平和身體成分會發(fā)生明顯改變，體重下降，各組織器官萎縮，嚴(yán)重負(fù)氮平衡和一生明顯改變，體重下降，各組織器官萎縮，嚴(yán)重負(fù)氮平衡和一系列臨床癥狀系列臨床癥狀n（1）主要癥狀：極易疲勞、情緒不好、虛弱無力、嚴(yán)重者意）主要癥狀：極易疲勞、情緒不好、虛弱無力、嚴(yán)重者意識模糊、認(rèn)知能力下降識模糊、認(rèn)知能力下降n（2）主要

40、體征：生長停滯，體重下降，易被感染，可出現(xiàn)腹）主要體征：生長停滯，體重下降，易被感染，可出現(xiàn)腹瀉，低血壓，低體溫和心動過速。瀉，低血壓，低體溫和心動過速。o 4、分類、分類o （1）水腫型營養(yǎng)不良（）水腫型營養(yǎng)不良（kwashiorkor）n蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機體需要，以水腫為主蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機體需要，以水腫為主要特征。凹陷型水腫常見于腹部、腿部，也可能遍布全身。要特征。凹陷型水腫常見于腹部、腿部，也可能遍布全身。主要表現(xiàn)：水腫、腹瀉、伴發(fā)感染，頭發(fā)稀少易脫落，表情主要表現(xiàn)：水腫、腹瀉、伴發(fā)感染，頭發(fā)稀少易脫落，表情冷漠或情緒不好。冷漠或情緒不好。o （2）消）

41、消干瘦型營養(yǎng)不良（干瘦型營養(yǎng)不良（marasmus）n能力不足為主，主要表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)能力不足為主，主要表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)在器官萎縮。四肢猶如皮包骨。體重常低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的在器官萎縮。四肢猶如皮包骨。體重常低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的60%。o （3）混合型）混合型n蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏，同時伴隨維生素和其他蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏，同時伴隨維生素和其他營養(yǎng)素缺乏。營養(yǎng)素缺乏。o pem在臨床上有三種形式：干型（消瘦，干在臨床上有三種形式：干型（消瘦，干燥），濕型（水腫，腫脹）及介于兩者之間的燥），濕型（水腫，腫脹）及介于兩者之間的復(fù)合型。臨床表現(xiàn)形式取

42、決于非蛋白質(zhì)來源和復(fù)合型。臨床表現(xiàn)形式取決于非蛋白質(zhì)來源和蛋白質(zhì)來源的能量之間的平衡。每一種形式又蛋白質(zhì)來源的能量之間的平衡。每一種形式又可分為輕度，中度和重度三級。嚴(yán)重程度分級可分為輕度，中度和重度三級。嚴(yán)重程度分級可通過按國際標(biāo)準(zhǔn)計算體重占期望身高體重的可通過按國際標(biāo)準(zhǔn)計算體重占期望身高體重的百分比來確定（正常百分比來確定（正常90%110%；輕度；輕度 85%90%；中度；中度75%85%；嚴(yán)重；嚴(yán)重75%）。）。o 干瘦型即干瘦型即marasmus，是因近乎饑餓，是因近乎饑餓，蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)營養(yǎng)素缺乏所致。干瘦小兒蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)營養(yǎng)素缺乏所致。干瘦小兒幾乎不吃食物，常常是因為其母親

43、不能母乳喂幾乎不吃食物，常常是因為其母親不能母乳喂養(yǎng)，小兒肌肉和體脂丟失，十分消瘦。養(yǎng)，小兒肌肉和體脂丟失，十分消瘦。o 浮腫型也稱為浮腫型也稱為kwashiorkor，該詞來自非洲，該詞來自非洲，意思是意思是第一個孩子第一個孩子-第二個孩子第二個孩子，即當(dāng)?shù)诙€孩，即當(dāng)?shù)诙€孩子出生后取代第一個孩子吃乳時，第一個孩子即發(fā)子出生后取代第一個孩子吃乳時，第一個孩子即發(fā)生生 pem.斷乳的小兒喂食營養(yǎng)質(zhì)量差（與母乳相比斷乳的小兒喂食營養(yǎng)質(zhì)量差（與母乳相比）的稀粥，不能生長。通常蛋白質(zhì)缺乏癥比能量缺）的稀粥，不能生長。通常蛋白質(zhì)缺乏癥比能量缺乏癥更明顯，導(dǎo)致水腫。乏癥更明顯，導(dǎo)致水腫。kwashio

44、rkor兒童似比兒童似比 marasmus兒童長相老，且在斷乳后易患疾病。兒童長相老，且在斷乳后易患疾病。o 復(fù)合型復(fù)合型pem又稱為又稱為marasmic kwashiorkor.患此型患此型pem的兒童有點水腫，比的兒童有點水腫，比marasmus兒童的體脂多。兒童的體脂多。工作程序工作程序o 程序程序1 了解一般情況了解一般情況年齡、性別、籍貫等年齡、性別、籍貫等o 程序程序2 膳食史調(diào)查膳食史調(diào)查o 程序程序3 了解個人健康狀況基本資料了解個人健康狀況基本資料o 程序程序4 進(jìn)行相關(guān)體格檢查進(jìn)行相關(guān)體格檢查o 程序程序5 建議患者進(jìn)行一些實驗室指標(biāo)的檢查建議患者進(jìn)行一些實驗室指標(biāo)的檢查

45、n包括：血清蛋白濃度、血清總蛋白、血清白蛋白、血清運包括：血清蛋白濃度、血清總蛋白、血清白蛋白、血清運鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白、血漿視黃醇結(jié)合蛋鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白、血漿視黃醇結(jié)合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身長指數(shù)、尿羥脯身長指數(shù)、尿羥脯氨酸指數(shù)、氮平衡和一些免疫功能指標(biāo)。氨酸指數(shù)、氮平衡和一些免疫功能指標(biāo)。o 程序程序6 詢問獲得相關(guān)信息詢問獲得相關(guān)信息o 程序程序7 分析考慮要點分析考慮要點p101，表，表2-8營養(yǎng)評價營養(yǎng)評價可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個或更多）可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個或更多）個人史個人史l先天性營養(yǎng)不

46、良先天性營養(yǎng)不良l吸收不良吸收不良l疾病或殘疾疾病或殘疾l服用影響食欲的藥物，如多動癥使用的藥服用影響食欲的藥物，如多動癥使用的藥食物食物/營養(yǎng)營養(yǎng)史史報告或觀察報告或觀察l長期食物攝入不足長期食物攝入不足l母乳不足母乳不足l喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)l饑餓饑餓l拒食拒食人體測量人體測量l皮褶厚度減少皮褶厚度減少lbmi18.5，兒童可根據(jù)生長發(fā)展與曲線圖，兒童可根據(jù)生長發(fā)展與曲線圖體檢結(jié)果體檢結(jié)果消瘦型消瘦型l明顯消瘦，肌肉重量減少，肌萎縮明顯消瘦，肌肉重量減少，肌萎縮l皮膚干燥，毛發(fā)稀少皮膚干燥，毛發(fā)稀少水腫型水腫型l凹陷性水腫，肝臟腫大凹陷性水腫，肝臟腫大l皮膚干燥，毛發(fā)稀少皮膚干燥，毛發(fā)稀少l色

47、素沉著色素沉著l精神萎靡，反應(yīng)冷淡精神萎靡，反應(yīng)冷淡生化數(shù)據(jù)，生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗臨床檢驗l血紅蛋白濃度、血清白蛋白、血運鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白等指血紅蛋白濃度、血清白蛋白、血運鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白等指標(biāo)下降標(biāo)下降學(xué)習(xí)單元學(xué)習(xí)單元2 營養(yǎng)性貧血的判斷營養(yǎng)性貧血的判斷o 1、基本知識：、基本知識：o 多發(fā)生于多發(fā)生于2歲以下的兒童，兒童、青少年、歲以下的兒童，兒童、青少年、育齡婦女、孕婦、乳母中也可發(fā)生。育齡婦女、孕婦、乳母中也可發(fā)生。o 包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血o 前者是體內(nèi)鐵缺乏引起前者是體內(nèi)鐵缺乏引起o 后者則是體內(nèi)維生素后者則是

48、體內(nèi)維生素b12和葉酸缺乏引起和葉酸缺乏引起o 全球包括中國最常見的是缺鐵性貧血。全球包括中國最常見的是缺鐵性貧血。2、缺鐵性貧血的癥狀與體征缺鐵性貧血的癥狀與體征o 第一階段第一階段 鐵減少期鐵減少期(ids)：儲存鐵減少，：儲存鐵減少，血清鐵濃度下降，無臨床癥狀；血清鐵濃度下降，無臨床癥狀；o 第二階段第二階段 紅細(xì)胞生成缺鐵期（紅細(xì)胞生成缺鐵期（ide)：血清：血清鐵濃度下降，運鐵蛋白濃度降低，游離原卟鐵濃度下降，運鐵蛋白濃度降低，游離原卟啉濃度升高，亞臨床癥狀；啉濃度升高，亞臨床癥狀；o 第三階段第三階段 缺鐵性貧血期缺鐵性貧血期(ida)：血紅蛋白：血紅蛋白和紅細(xì)胞比積下降，并伴有缺

49、鐵性貧血的臨和紅細(xì)胞比積下降，并伴有缺鐵性貧血的臨床癥狀。床癥狀。o 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)o 起病緩慢，一般先是發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜逐漸蒼白，尤其起病緩慢，一般先是發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜逐漸蒼白，尤其以口唇和甲床最明顯以口唇和甲床最明顯o 疲乏無力、不愛活動，常有煩躁不安或萎靡不振疲乏無力、不愛活動，常有煩躁不安或萎靡不振o 食欲減退食欲減退o 常出現(xiàn)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，有時還會出現(xiàn)常出現(xiàn)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，有時還會出現(xiàn)異食癖異食癖o 機體免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。機體免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。o 患者肝脾腫大，心率增快，化驗檢查以血紅蛋白血患者肝脾腫大，心率增快，化驗檢查以

50、血紅蛋白血清運鐵蛋白等減少為主。清運鐵蛋白等減少為主。工作程序工作程序o 程序程序1 獲得相關(guān)信息獲得相關(guān)信息o 程序程序2 進(jìn)行相關(guān)體格檢查進(jìn)行相關(guān)體格檢查o 程序程序3 建議患者進(jìn)行必要的實驗室檢查建議患者進(jìn)行必要的實驗室檢查o 程序程序4 詢問病史獲得相關(guān)信息詢問病史獲得相關(guān)信息o 程序程序5 考慮分析要點（表考慮分析要點（表2-9）o 程序程序6 膳食調(diào)整建議膳食調(diào)整建議表表2-9 缺鐵性貧血的判斷要點缺鐵性貧血的判斷要點營養(yǎng)評價營養(yǎng)評價可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個或更多）可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個或更多）個人史個人史l吸收不良吸收不良l其他代謝疾病其他代謝疾病l服用影響食欲或抑制鐵

51、吸收的藥物服用影響食欲或抑制鐵吸收的藥物體檢結(jié)果體檢結(jié)果l心慌、氣促、頭昏心慌、氣促、頭昏l畏寒、抵抗力下降畏寒、抵抗力下降l口唇、甲床、黏膜蒼白口唇、甲床、黏膜蒼白l易疲勞易疲勞l兒童發(fā)育遲緩、注意力不集中、認(rèn)知能力障礙等兒童發(fā)育遲緩、注意力不集中、認(rèn)知能力障礙等食物食物/營養(yǎng)史營養(yǎng)史報告或觀察報告或觀察l長期食物，特別是動物性食物攝入不足長期食物，特別是動物性食物攝入不足l喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)l節(jié)食和節(jié)食和/或限制食物類別或限制食物類別l食物選擇不當(dāng)和食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗臨床檢驗l血紅蛋白濃度、血清鐵、血清白蛋白、血運鐵蛋白、血清甲狀腺素

52、結(jié)血紅蛋白濃度、血清鐵、血清白蛋白、血運鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白等指標(biāo)下降合前白蛋白等指標(biāo)下降lhb：男性：男性130g/l，女性，女性120g/l學(xué)習(xí)單元學(xué)習(xí)單元3 維生素維生素a缺乏的判斷與評價缺乏的判斷與評價o 維生素維生素a又稱為視黃醇，屬于脂溶性維生素。又稱為視黃醇，屬于脂溶性維生素。o 只存在與動物性食物中，主要存在哺乳動物及魚的只存在與動物性食物中，主要存在哺乳動物及魚的肝臟中。肝臟中。o 一般黃綠色植物中含有類胡蘿卜素，可在人體小腸一般黃綠色植物中含有類胡蘿卜素，可在人體小腸和肝臟中轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素和肝臟中轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素a，稱為維生素，稱為維生素a原。原。o 主要功能是維持正

53、常的視覺功能，特別是暗光下的主要功能是維持正常的視覺功能，特別是暗光下的視覺，同時維持皮膚健康，以及促進(jìn)生長和增強免視覺，同時維持皮膚健康，以及促進(jìn)生長和增強免疫力的作用。疫力的作用。o 維生素維生素a缺乏病是公認(rèn)的四大營養(yǎng)缺乏病之一，可缺乏病是公認(rèn)的四大營養(yǎng)缺乏病之一，可引起以眼、皮膚為主的全身性疾病，干眼癥在發(fā)展引起以眼、皮膚為主的全身性疾病，干眼癥在發(fā)展中國家部分地區(qū)發(fā)病率非常高。中國家部分地區(qū)發(fā)病率非常高。1、維生素、維生素a缺乏的基本體征缺乏的基本體征o 缺乏病以兒童及青少年較為多見，男性多于女性，其缺乏病以兒童及青少年較為多見，男性多于女性，其病變可累及視網(wǎng)膜、上皮、骨骼等組織，甚

54、至影響免病變可累及視網(wǎng)膜、上皮、骨骼等組織，甚至影響免疫、生殖功能。疫、生殖功能。o （1）眼部癥狀：眼干燥癥；夜盲癥；角膜軟化）眼部癥狀：眼干燥癥；夜盲癥；角膜軟化o （2）皮膚癥狀：皮膚干燥，毛囊性丘疹，蟾皮癥）皮膚癥狀：皮膚干燥，毛囊性丘疹，蟾皮癥o （3）骨骼系統(tǒng)：兒童骨組織停止生長，發(fā)育遲緩，）骨骼系統(tǒng)：兒童骨組織停止生長，發(fā)育遲緩，出現(xiàn)齲齒出現(xiàn)齲齒o （4）生殖功能：導(dǎo)致胎兒畸形和死亡，男性精子減）生殖功能：導(dǎo)致胎兒畸形和死亡，男性精子減少，性激素合成障礙少，性激素合成障礙o （5）免疫功能：下降，患兒易發(fā)反復(fù)呼吸道感染和）免疫功能：下降，患兒易發(fā)反復(fù)呼吸道感染和腹瀉。腹瀉。2、維

55、生素、維生素a缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn)o （1）血清視黃醇含量）血清視黃醇含量o 成人成人1.053.15mol/l。0.70 mol/l表示表示不足，低于不足，低于0.35 mol/l表示缺乏。兒童應(yīng)大于表示缺乏。兒童應(yīng)大于1.05 mol/l ，0.71.02 mol/l為邊緣缺乏，為邊緣缺乏，小于小于0.7 mol/l為缺乏。為缺乏。o （2）暗適應(yīng)能力測定）暗適應(yīng)能力測定o （3）生理盲點）生理盲點o 正常人生理盲點面積約為正常人生理盲點面積約為1.8cm2，若維生素，若維生素a缺乏，缺乏，生理盲點會擴大。生理盲點會擴大。o （4）眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法）眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法o （5）尿

56、液上皮細(xì)胞檢驗）尿液上皮細(xì)胞檢驗工作程序工作程序o 程序程序1 通過詢問，獲得相關(guān)信息通過詢問，獲得相關(guān)信息o 程序程序2 進(jìn)行相關(guān)體格檢查進(jìn)行相關(guān)體格檢查o 程序程序3 詢問病史獲得相關(guān)信息詢問病史獲得相關(guān)信息o 程序程序4 膳食調(diào)整建議膳食調(diào)整建議表表2-10 維生素維生素a缺乏的可能診斷指標(biāo)缺乏的可能診斷指標(biāo)營養(yǎng)評價營養(yǎng)評價可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個或更多）可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個或更多）個人史個人史l吸收不良吸收不良l其他代謝疾病或消化疾病其他代謝疾病或消化疾病l服用影響維生素服用影響維生素a吸收的藥物或食物吸收的藥物或食物體檢結(jié)果體檢結(jié)果l夜盲癥，畢托氏斑，濾泡角化過度夜盲癥，

57、畢托氏斑，濾泡角化過度l干眼癥干眼癥l上皮干燥、增生、毛囊角化過度上皮干燥、增生、毛囊角化過度l發(fā)育不良、毛發(fā)干燥、易脫落發(fā)育不良、毛發(fā)干燥、易脫落食物食物/營養(yǎng)史營養(yǎng)史報告或觀察報告或觀察l長期富含維生素長期富含維生素a的食物攝入不足的食物攝入不足l喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)l脂肪攝入不足脂肪攝入不足l節(jié)食和節(jié)食和/或限制食物類別、偏食或限制食物類別、偏食l食物選擇不當(dāng)和食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗l維生素維生素a；血清視黃醇；血清視黃醇0.70 mol/l學(xué)習(xí)單元學(xué)習(xí)單元4 骨軟化?。ňS生素骨軟化?。ňS生素d缺乏）的缺乏）的判斷與評價判斷與評價

58、o 維生素維生素d是鈣平衡最重要的生物調(diào)節(jié)因子之一。是鈣平衡最重要的生物調(diào)節(jié)因子之一。o 直接或間接參與骨內(nèi)進(jìn)行的所有過程：骨細(xì)直接或間接參與骨內(nèi)進(jìn)行的所有過程：骨細(xì)胞的增生、分化，骨基質(zhì)的形成、成熟和鈣胞的增生、分化，骨基質(zhì)的形成、成熟和鈣化，骨質(zhì)的重吸收等?；琴|(zhì)的重吸收等。o 缺乏癥主要發(fā)生在氣溫偏低、日照不足的地缺乏癥主要發(fā)生在氣溫偏低、日照不足的地區(qū)，以食物中缺乏維生素區(qū)，以食物中缺乏維生素d來源的人群中多見。來源的人群中多見。o 特別是嬰幼兒、孕婦、乳母和老年人。特別是嬰幼兒、孕婦、乳母和老年人。1、骨軟化病的癥狀和體征、骨軟化病的癥狀和體征o 發(fā)生于成年人，多見于寒冷貧困地區(qū)的

59、妊娠發(fā)生于成年人，多見于寒冷貧困地區(qū)的妊娠多產(chǎn)婦女及體弱多病的老人。多產(chǎn)婦女及體弱多病的老人。o 常見癥狀：骨痛、肌無力和骨壓痛常見癥狀：骨痛、肌無力和骨壓痛o 患病的孕婦、乳母和老人主要表現(xiàn)為骨骼軟患病的孕婦、乳母和老人主要表現(xiàn)為骨骼軟化、變形，易折斷，嚴(yán)重時發(fā)生骨骼脫鈣，化、變形，易折斷，嚴(yán)重時發(fā)生骨骼脫鈣，骨質(zhì)疏松，有自發(fā)性、多發(fā)性骨折。骨質(zhì)疏松，有自發(fā)性、多發(fā)性骨折。2、骨軟化病的判斷標(biāo)準(zhǔn)、骨軟化病的判斷標(biāo)準(zhǔn)o 骨質(zhì)軟化、骨樣組織增生、骨骼變形骨質(zhì)軟化、骨樣組織增生、骨骼變形o 病因多為維生素病因多為維生素d和鈣、磷缺乏，早期表現(xiàn)和鈣、磷缺乏，早期表現(xiàn)腰酸腿痛、行動不便、骨骼壓痛，偶有

60、抽搐腰酸腿痛、行動不便、骨骼壓痛，偶有抽搐或麻木，骨質(zhì)疏松、骨骼變形，可出現(xiàn)骨折或麻木，骨質(zhì)疏松、骨骼變形，可出現(xiàn)骨折或假性骨折等或假性骨折等o 營養(yǎng)因素引起者可通過改善飲食，補充維生營養(yǎng)因素引起者可通過改善飲食，補充維生素素d及鈣劑，增加室外活動來治療。及鈣劑，增加室外活動來治療。工作程序工作程序o 程序程序1 了解基本情況了解基本情況o 程序程序2 進(jìn)行相關(guān)體格檢查進(jìn)行相關(guān)體格檢查o 程序程序3 詢問病史獲得相關(guān)信息詢問病史獲得相關(guān)信息o 程序程序4 考慮分析要點考慮分析要點表表2-11 維生素維生素d缺乏的可能診斷指標(biāo)缺乏的可能診斷指標(biāo)營養(yǎng)評價營養(yǎng)評價可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個或更多）