甘露醇聯(lián)合速尿治療肝硬化腹水臨床觀察

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減甘露醇聯(lián)合速尿治療肝硬化腹水臨床觀察（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】目的觀察甘露醇聯(lián)合速尿治療肝硬化腹水與白蛋白 聯(lián)合速尿治療肝硬化腹水的療效差異。方法135例肝硬化患者按入院 次序隨機(jī)分為甘露醇組和白蛋白組。甘露醇組每日靜脈滴注20%甘露醇250ml加速尿20mg白蛋白組每日靜脈滴注白蛋白10g加速尿20mg療程為5-7d。結(jié)果兩組療效及腹水消退時(shí)間的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。結(jié)論甘露醇聯(lián)合速尿是治療肝硬化腹水的一種經(jīng)濟(jì)可行的方 法?！娟P(guān)鍵詞】甘露醇速尿肝硬化肝硬化腹水的治療應(yīng)針對(duì)病因與相關(guān)因素進(jìn)行綜合治療1，當(dāng)患者的血清-腹水清蛋白梯度較低時(shí)，對(duì)限鈉及利尿等治療

2、效果較差 2，同時(shí)輸注白蛋白或血漿是一種有效的治療方法，但由于蛋白價(jià) 格昂貴，不斷有學(xué)者研究能替代它的藥物。我科自1998年起，開始應(yīng)用甘露醇代替白蛋白的療效觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床資料1.1般資料135患者均符合1995年北京會(huì)議修訂的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)合并張力性腹水。所有患者均符合以下條件：（1）已除外肝癌；（2）無肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征及感染等嚴(yán)重并 發(fā)癥；（3）血清肌酐256卩mol/L ; 凝血酶原時(shí)間w 17s;（5）Child-pugh 分級(jí)為A、B級(jí)。按入院次序隨機(jī)分為兩組，甘露醇 組70例，男48例，女22例，年齡21-81歲；其中乙型肝炎后肝硬 化38例，

3、酒精性肝硬化16例，原因不明者16例。白蛋白組65 例, 男45例，女20例，年齡22-79歲；其中乙型肝炎后肝硬化 36例， 酒精性肝硬化15例，原因不明14例。兩組患者在年齡、性別、B超 檢查及生化檢查等方面基本相似， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05），具可比性。1.2 治療方法所有患者均予休息、合理飲食、限液體、護(hù)肝及氨體舒通利尿等常規(guī)治療，甘露醇組每日靜脈滴注 20%甘露醇250ml加 速尿20mg白蛋白組每日靜脈滴注清蛋白10g加速尿20mg療程為 5-7d。1.3 觀察指標(biāo)兩組患者治療后乏力、納差、腹脹及少尿等癥狀的 改善，治療前1周尿量和治療1周平均每日尿量，以及B

4、超檢查腹水 消退情況。1.4 療效評(píng)定（1）顯效：1周內(nèi)腹水消退，經(jīng)2周未再出現(xiàn)或僅 有少量腹水，遠(yuǎn)低于治療前水平，乏力、納差、腹脹及少尿等癥狀明顯改善。（2）有效：2周內(nèi)腹水明顯減少，乏力、納差、腹脹及少尿 等癥狀改善。（3）無效：2周內(nèi)腹水無明顯減少。乏力、納差、腹脹 及少尿等癥狀無改善。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：定性資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo) 準(zhǔn)差(X 士 s)表示。2結(jié)果2.1 兩組療效比較：兩組治療后肝功各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，電解質(zhì)紊亂被糾正，腹水得到有效控制。甘露醇組70例，顯效、有效、無效者分別為58例、10例及2例，總好轉(zhuǎn)率為97.01%;白蛋白組65 例，顯效、有效、無效者分

5、別為51例、11例及3例，總好轉(zhuǎn)率為95.38%。 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。2.2 尿量比較：兩組治療前1周和治療1周平均每日尿量組內(nèi)比 較，甘露醇組治療前平均尿量 520士 210，白蛋白組540士 200;治療 一周后，甘露醇組尿量為2400士 260,白蛋白組2300士 240差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(t值分別為47.063和45.420，P均0.001);兩組治療1周 平均每日尿量組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意。2.3B超檢查腹水消退時(shí)間：治療1周腹水消失率：甘露醇組為38/70例(54.28%)，白蛋白組為32/65例(49.23%);治療2周腹 水消失率：甘露醇組為 62/70例(

6、88.57%)，白蛋白組為 53/65例 (81.54%)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x 2分別為0.345和0.431， P均 0.05)。2.4兩組均未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病及肝腎綜合征，無嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，亦未發(fā)現(xiàn)有長(zhǎng)期應(yīng)用甘露醇后腎小管損害。3 討論肝硬化腹水形成的諸多因素中，有效循環(huán)血量減少為其重要的發(fā)病機(jī)制之一，它可使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，鈉、水在近 曲小管大量重吸收并積聚在腹腔3，速尿在髓袢升段難以發(fā)揮作用， 而高醛固酮血癥，使在遠(yuǎn)曲小管鈉重吸收增加而鉀排出降低， 對(duì)速尿 可產(chǎn)生抵抗，且肝硬化時(shí)由于醛固酮和抗利尿激素增加，引起水、鈉 潴留不平衡，常伴有稀釋性低鈉血癥，

7、因此常規(guī)治療特別是在血清-腹水白蛋白梯度低者效果欠佳，臨床上常用白蛋白或血漿擴(kuò)容以增加 腎血流量及腎小球?yàn)V過率，恢復(fù)利尿劑的敏感性，使腹水減少。但由 于白蛋白和血漿價(jià)格昂貴且部分患者效果不理想，探討應(yīng)用替代品的研究較多。甘露醇作為一種高滲液，不被組織利用和分解，可使組織 間液迅速轉(zhuǎn)移入血管內(nèi)，使血容量擴(kuò)張，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過 率，且甘露醇不被腎小管重吸收，滲透性利尿使水、鈉重吸收減少， 也影響集合管對(duì)水的再吸收，使排水多于排鈉，此有助于稀釋性低鈉 血癥的糾正，對(duì)白蛋白無效者同樣有效。用甘露醇后門脈壓升高，而 加用速尿后使擴(kuò)張的血容量迅速恢復(fù)，不致引起上消化道出血，對(duì)腎 功能亦有保護(hù)作用。用甘露醇治療肝硬化腹水療效顯著， 無明顯的不 良反應(yīng)和嚴(yán)重的并發(fā)癥，且價(jià)格低廉，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1 姚希賢臨床消化