類風濕關節(jié)炎臨床診斷課件PPT教學課件

1、遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作填寫醫(yī)療機構名稱類風濕關節(jié)炎課件主講：XXX20XX年X月X日遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制

2、作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作1.概述2.病因3.發(fā)病機制4.病理5.臨床表現(xiàn)6. 實驗室和其他檢查7.診斷標準8.鑒別診斷9.治療遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合

3、制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作RA是一個累及周圍關節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、進行性多關節(jié)炎。關節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關節(jié)軟骨、骨和肌腱等，導致關節(jié)破壞，最終關節(jié)畸形和功能喪失。1.

4、概述遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作RA多見于中年女性，患病率:我國0.32%0.36%，歐美為1% 60%70%的RA患者在活動期血清中出現(xiàn)類風濕因子

5、（rheumatoid factor, RF）1.概述遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作（一）感染因子：改變滑膜細胞或淋巴細胞基因表達活化B細胞、T細胞和

6、巨噬細胞，釋放細胞因子分子模擬(molecular mimicry)（二）遺傳傾向 流行病學調查顯示有一定的遺傳傾向易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被證明與RA的發(fā)病、發(fā)展有關，即RA是一個多基因的疾?。ㄈ┘に兀ㄋ模┉h(huán)境（五）免疫2.病因遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁

7、聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作機體免疫功能異常機體免疫功能異常 抗原（Ag）進入人體 Th細胞活化 分泌細胞因子等 B細胞活化 漿細胞 分泌RF和其他抗體，形成免疫復合物 關節(jié)炎等炎癥病變抗原（Ag） 滑膜的巨噬細胞活化，Th細胞浸潤 IL-2、IFN-、TNF-、IL-1、IL-6、IL-8增多 滑膜炎滑膜細胞出現(xiàn)不正常凋亡過程3.發(fā)病機制遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制

8、作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作RA的基本病理改變滑膜炎（synovitis）急性期滑膜炎：滲出性和細胞浸潤慢性期滑膜炎：滑膜細胞增生，間質層大量炎癥細胞浸潤，微血管新生，血管翳(pannus)形成 軟骨和骨破壞關節(jié)外病變的病理改變血管炎（vasculitis）內膜增生導致管腔狹窄或堵塞

9、類風濕結節(jié) 是血管炎的一種表現(xiàn)，常見于關節(jié)伸側受壓部位的皮下組織4.病理遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作 4.1關節(jié)構造遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁

10、聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作黃箭示已切除被滑膜吃掉的關節(jié)軟骨；藍箭示保留的關節(jié)軟骨。4.2關節(jié)實例遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠

11、近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作80%患者3550歲發(fā)病，女:男=3:1起病緩慢、隱匿，少數(shù)急劇 呈慢性病程、反復發(fā)作一般癥狀有低熱、乏力、全身不適、體重下降等關節(jié)炎特點：主要累及小關節(jié)，尤其是手的對稱性多關節(jié)炎5.臨床表現(xiàn)遠近若素紫

12、郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作關節(jié)表現(xiàn)關節(jié)表現(xiàn) 晨僵(morning stiffness) 持續(xù)時間較長，見于95%以上的患者，是病情活動指標之一 疼痛(pai

13、n)、壓痛(tenderness) 對稱性、持續(xù)性、最常累及腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié) 關節(jié)腫脹(swelling) 因關節(jié)腔內積液、關節(jié)周圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起 關節(jié)畸形(joint deformity) 晚期，如關節(jié)強直、尺側偏斜、屈曲畸形等5.臨床表現(xiàn)遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)

14、合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜峰谷畸形5.臨床表現(xiàn)遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若

15、素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作5.1特殊關節(jié)表現(xiàn)頸椎受累 頸痛、活動受限，脊髓受壓肩、髖關節(jié)受累 局部疼痛和活動受限，很難發(fā)現(xiàn)腫脹，顳頜關節(jié)受累 講話或咀嚼時疼痛加重，甚至張口受限遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合

16、制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作級：能照常進行日常生活和各項工作級：可進行一般的日?；顒雍湍撤N職業(yè)工作， 但參與其他項目活動受限級：可進行一般的日?；顒?，但參與某種職業(yè) 工作或其他項目活動受限級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限5.2風濕級別遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠

17、近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作1. 1. 類風濕結節(jié)類風濕結節(jié)( (rheumatoid nodules)rheumatoid nodules) 多位于關節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示RA病情活動2. 2. 類風濕血管炎類風濕血管炎 可出現(xiàn)在任何系統(tǒng)。指（趾）、眼、 內臟血管3. 3. 肺損害肺損害 肺間質病變 30% 肺結節(jié)樣改變 胸膜炎5.3 關節(jié)外表現(xiàn)類 風 濕 皮 下 結 節(jié)遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素

18、紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作4.心臟損害心臟損害 心包炎是最常見的心臟受累表現(xiàn)5.胃腸道表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn) 上腹痛、惡心、黑便等，應注意抗風濕藥物的損傷6.腎損害腎損害 本病的血管炎很少累及腎。偶有臨

19、床報道?？癸L濕藥物可能引起腎損害5.3 關節(jié)外表現(xiàn)遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作7. 7.神經(jīng)病變神經(jīng)病變 脊髓受壓：由頸椎骨突關節(jié)的類風濕病變引起

20、腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕關節(jié)處受壓引起 多發(fā)性神經(jīng)炎：小血管炎的缺血性病變引起8. 8.血液系統(tǒng)病變血液系統(tǒng)病變 貧血、白細胞減少、血小板增多或減少5.3 關節(jié)外表現(xiàn)9.Fetly9.Fetly綜合征（綜合征（FetlyFetly syndrome syndrome） RA伴有脾大、中性粒細胞減少等 10.10.干燥綜合征（干燥綜合征（Sj Sj grengren s s syndrome, SS syndrome, SS） 約30%40%RA患者有繼發(fā)性SS，表現(xiàn)為干燥性角結膜炎和口干燥征遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近

21、若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作血常規(guī)血常規(guī)( (blood routine)blood routine) 輕至中度貧血?；顒悠诳捎醒“逶龈?紅細胞沉降率紅細胞沉降率( (erythrocyte sedimentation rate,ESR) eryth

22、rocyte sedimentation rate,ESR) 觀察疾病活動性和嚴重性的指標C C反應蛋白反應蛋白( (C reactive protein,CRP)C reactive protein,CRP) 觀察疾病活動性和嚴重性的指標 活動期血沉增快、C反應蛋白升高，緩解后下降6.實驗室和其他檢查遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合

23、制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作 類風濕因子（類風濕因子（rheumatoid rheumatoid facter,RFfacter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 臨床IgM型RF多見，見于約70的患者，其滴度與RA的活動性和嚴重性呈比例 RF也見于其他疾病，如其他結締組織病、肺結核和惡性腫瘤等 5的正常人出現(xiàn)低滴度的RF 6.1自身抗體檢查遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制

24、作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作抗角蛋白抗體(anti-keratin antibodies, AKA)抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗體抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(anti-filaggrin antibody,

25、AFA)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP) 上述各抗體對RA的敏感性較RF低，特異性90，較RF高，有助于RA的早期診斷6.2抗角蛋白抗體譜 遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫

26、郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作名稱 陽性率（%） 特異性（%）RF 6070 86AKA 4473 90 APF 4866 92AFA 4769 93anti-CCP 4782 96抗角蛋白抗體(AKA)抗核周因子(APF)抗體抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(AFA)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-CCP)6.3RA相關的自身抗體遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作

27、遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作 6.4其他免疫學檢查補體補體(complement, C) 急性期和活動期，患者血清補體升高；伴有血管炎者可出現(xiàn)低補體血癥免疫復合物免疫復合物 (immunocomplex, IC) 70患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復合物，尤其是活動期和RF陽性的RA患者遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠

28、近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作關節(jié)滑液關節(jié)滑液( (synovial fluid)synovial fluid) 正常膝關節(jié)腔滑液不超過3.5ml； 關節(jié)有炎癥時滑液增多 正?；褐蠾BC 200106/L，粘度

29、高； 關節(jié)炎滑液WBC (200075000)106/L， 中性粒細胞占優(yōu)勢，粘度差類風濕結節(jié)的活檢類風濕結節(jié)的活檢 呈血管炎改變6.4其他免疫學檢查遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫

30、郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作關節(jié)X線檢查 關節(jié)病變的分期 I 期 關節(jié)端的骨質疏松； II期 關節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄； 期 關節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變； 期 關節(jié)半脫位和關節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直CT：可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞MRI：可以顯示關節(jié)軟組織早期病變ECT：可顯示全身骨骼及關節(jié)情況 ECT是由電子計算機斷層(CT)與核醫(yī)學示蹤原理相結合的高科技技術，單光子發(fā)射型計算機斷層儀 。6.5影像學檢查遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁

31、聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作X線ECT6.5影像學檢查遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若

32、素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作7.診斷標準 美國風濕病學會于1987年修訂的RA分類標準, 一些早期或不典型的患者，需結合RA臨床特點， 結合抗角蛋白抗體譜等輔助檢查進行綜合分析遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制

33、作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作7.診斷標準RARA分類標準分類標準 （美國風濕病學會（美國風濕病學會19871987年）年） 晨僵持續(xù)1小時(每天)，病程至少6周； 有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周； 腕、掌指、近端指關節(jié)腫，至少6周； 對稱性關節(jié)腫，至少6周； 有皮下結節(jié)； 手X線片改變(至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄)； 血清RF含量升高 滿足4條或4條以上并排除其他關節(jié)炎即可診

34、斷為RA遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作強直性脊柱炎強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 主要侵犯脊柱但周圍關節(jié)也可受累。

35、強直性脊柱炎的特點：男性多見；主要侵犯骶髂關節(jié)及脊柱；與遺傳基因HLA-B27有關；90%95% 的患者RF為陰性。銀屑病關節(jié)炎銀屑病關節(jié)炎(psoriatic arthritis，PA) 皮膚銀屑病后若干年30%50%患者表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎。不同點是本病累及遠端指關節(jié)更明顯，且表現(xiàn)為該關節(jié)的附著端炎癥和手指炎。同時可有骶髂關節(jié)炎和脊柱炎，血清RF為陰性。8.鑒別診斷遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素

36、紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎(osteoarthritis，OA) 為退行性關節(jié)病，本病特點：發(fā)病年齡多在50歲以上；累及膝、髖等大的負重關節(jié)；關節(jié)疼痛活動后加重，經(jīng)休息后明顯減輕；血沉正常，RF陰性；X線顯示關節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成，關節(jié)周圍骨鈣沉積。結締組織病所致的關節(jié)炎結締組織病所致的關節(jié)炎,如如SS、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）其他

37、病因的關節(jié)炎其他病因的關節(jié)炎:風濕性關節(jié)炎，反應性關節(jié)炎等風濕性關節(jié)炎，反應性關節(jié)炎等8.鑒別診斷遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作目的目的 減輕關節(jié)腫痛

38、和關節(jié)外的癥狀 控制關節(jié)炎的發(fā)展，防止和減輕關節(jié)的破壞， 保持受累關節(jié)的功能 促進已破壞的關節(jié)骨的修復措施措施：一般性治療、藥物治療、外科手術治療等，其中以藥物治療最 為重要早期診斷早期診斷、早期治療是RA治療的關鍵9.治療遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合

39、制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作9.1一般性治療一般性治療一般性治療休息急性期關節(jié)制動恢復期關節(jié)功能鍛煉心理康復治療遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁

40、聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作9.2藥物治療( (一一) ) 非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥( (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs ) ) 作用機制：通過抑制環(huán)氧酶(COX)的作用，減少前列腺素合成，產(chǎn)生抗炎止痛作用。COX有兩種同功酶 (COX-1，COX-2) 不能更改病程和預防關節(jié)破壞 不良反應：胃腸道反應、水腫、血壓升高、血細胞減少、凝血障礙、肝腎損害等 注意事項：劑量個體化， 只有在一種NSAIDs足量使用12周后無效才更改為另一種，不宜同時服用兩種NSAIDs。老年人宜選擇半衰期短的NSAIDs

41、遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作9.2藥物治療（二）改變病情抗風濕藥（二）改變病情抗風濕藥( (disease modifying disease mo

42、difying antirheumaticantirheumatic drugs drugs，DMARDsDMARDs) ) DMARDs具有改善和延緩病情進展作用，較NSAIDs發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1-6個月，故又稱慢作用藥 RA一經(jīng)診斷即開始DMARDs治療。首選甲氨蝶呤（MTX），并將其作為聯(lián)合治療的基本藥物。如患者對MTX不能耐受，可改來氟米特或其他DMARDs遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁

43、聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作9.2藥物治療 （三（三）糖皮質激素糖皮質激素(glucocorticoid,GC) 強大的抗炎作用，可迅速緩解關節(jié)炎癥狀，改善關節(jié)功能。在DMARDs起效前發(fā)揮“橋梁”作用 適用于有關節(jié)外癥狀者或關節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者 GC治療RA的原則：不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長期使用 不良反應：向心性肥胖，痤瘡，并發(fā)或加重

44、感染，高血壓，高血糖，精神癥狀等遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作9.2藥物治療（四）植物藥（四）植物藥1 1、雷公藤、雷公藤雷公藤多甙 10mg20mg

45、, tid, 飯后服 不良反應：性腺抑制、胃腸道反應、骨髓抑制、可逆性肝酶升高2 2、白勺總甙、白勺總甙 白勺總甙 600mg， bid-tid 不良反應：大便次數(shù)增多，輕度納差等遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作遠近若素紫郁聯(lián)合制作9.3藥物治療 其他治療其他治療 1 1、生物制劑，如抗腫瘤壞死因子、生物制劑，如抗腫瘤壞死因子- - （TNF-TNF- ） （1） infliximab 是TNF-的單克隆抗體 （2）etanercept 是重組的人可溶性T