電燒傷臨床療效分析

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減電燒傷臨床療效分析（作者：單位：郵編：）【摘要】 目的 探討電燒傷的治療方法。方法 2000年7 月至今收治電燒傷患者36例，全部應用燒傷濕潤暴露療法治療（簡 稱MEBT ）。結(jié)果 最大燒傷面積22%體表面積（BSA），電接觸傷6 例，電弧燒傷（電火花）30例，合并呼吸道燒傷者8例、眼瞼燒傷 外翻4例、骨外露11例，全部治愈。創(chuàng)面愈合最長的 67天，最短 的8天，平均28.30天。1年后隨訪：3例（4指）功能受限，1例 掌間肌、大小魚際肌肉萎縮，功能欠佳，能自理個人生活和從事一般 工作，6例有條索狀瘢痕，不影響功能，其他全部恢復正常功能并參 加正常工作。結(jié)論

2、 MEBT治療電燒傷效果顯著。【關鍵詞】 燒傷，電；臨床方案我院自2000年7月以來收治電燒傷患者36例，其中成批患者14 例（三批），全部應用燒傷濕潤暴露療法（以下簡稱MEBT ）治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1 一般資料36例患者中，男32例，女4例，年齡642歲，平均27.25歲。燒傷面積：10%體表面積（BSA）以內(nèi)24例；11%20% BSA 12例；21%32% BSA 2 例；最大面積32% BSA。燒傷深部： 淺H度深度淺型28例，深H度深型皿度8例，電接觸傷6例，占 18.75%，電弧燒傷30例占81.25%。燒傷部位：雙手、頭皮、面頸 部、四肢、軀干等。其中合

3、并呼吸道燒傷（輕度）8例，傷后接受MEBT治療最早的45 min，最晚的12天。1.2方法本組病例全部應用MEBT治療，24例面頸部、頭皮及雙 手燒傷患者816天基本痊愈，燒傷程度為淺H度深H度淺型者，此 類患者多在傷后24 h內(nèi)得到及時治療。入院后行簡單清創(chuàng)，盡量暫 保留腐皮或皰皮（水皰放液體），直接涂MEBO，觀察創(chuàng)面變化。一 般35天進行清除腐皮或皰皮，然后再涂 MEBO，觀察創(chuàng)面基底變 化。如創(chuàng)面液化物黏稠量多，可每日清除12次，清創(chuàng)后及時涂用新鮮藥物。如創(chuàng)面液化物稀少，可減少用藥至創(chuàng)面愈合，頭面頸燒傷 一般2周內(nèi)基本愈合（個別情況例外），愈合后的皮膚功能正常，基 本無色素沉著及缺失等

4、變化。電接觸傷合并電弧燒傷12例，多為深度皿度混合性損傷。此類 患者傷后1224 h入院的6例，35天入院的4例，另2例分別為9 天、12天，入院前多在外院治療過。入院后在全身綜合治療的同時， 盡早給予手術削除焦痂和壞死組織，以創(chuàng)面不出血為原則，部分創(chuàng)面 已有痂下感染，簡單清削焦痂和壞死組織后，涂MEBO保護創(chuàng)面。一般涂用藥膏后2448 h開始液化（液化時間與體質(zhì)、氣候、室溫等 有關），2025天壞死組織基本自動液化脫落排除盡完全，小部分不易脫落者需及時用剪刀或手術刀去除，保持創(chuàng)面循環(huán)性持續(xù)供藥的同 時，肉芽組織逐漸平皮，創(chuàng)面周緣上皮向創(chuàng)面中心爬行，臨床所見創(chuàng) 面逐漸縮小。骨外露及皿度較大創(chuàng)面

5、要每隔57天清除一次創(chuàng)周纖維 組織環(huán)（即環(huán)繞創(chuàng)面增生的纖維組織），以利于創(chuàng)周緣上皮的再生， 否則出現(xiàn)創(chuàng)面肉芽組織與創(chuàng)緣上皮不協(xié)調(diào)而分離，使創(chuàng)面修復愈合期延長。皿度創(chuàng)面在治療過程中要采用加壓包扎與暴露交替進行的方 法，促進創(chuàng)緣上皮的生長，控制肉芽組織的增生，為創(chuàng)面修復愈合創(chuàng) 造良好的生理條件，使創(chuàng)面達到生理性自然愈合。2結(jié)果本組36例全部治愈，創(chuàng)面愈合天數(shù)最長 67天，最短8天，平均 28.30天。12年后隨訪：3例（4指）功能受限；1例（右手）掌間 肌、大魚際、小魚際肌肉萎縮，功能受限，尚能自理個人生活及從事 一般工作。6例留有輕度條索狀瘢痕，不影響正常功能，其他全部恢 復正常工作，未遺留任何

6、殘疾。3討論電燒傷為人體直接觸電而擊傷或接近高壓電產(chǎn)生放電所致的一種 特殊性燒傷。隨著工業(yè)現(xiàn)代化建設的高速發(fā)展及家用電器在人民日常 生活中的廣泛應用，因而違反操作規(guī)程及意外事故所造成的電擊傷或 電弧燒傷的發(fā)病率不斷增加。Kouwenhoven （1949年）將電流對人 體致傷作用歸為六種因素，即（1）電流的種類；（2）電壓的高低；（3）電流的強度；（4）身體對電流的阻力；（5）電流通過身體的途 徑; （6）身體接觸電流的時間。人體觸電時，雖然決定傷情輕重的因 素比上述者要復雜得多，例如身體和電流接觸面積的大小，電流入口 出口之間的距離，機體在觸電時的功能狀態(tài)和環(huán)境狀態(tài)等都有重要影 響，但電能本

7、身的因素仍然是最基本的1。根據(jù)歐姆定律：電流強度（I）=電壓（V） /電阻（R），電 流強度與電壓成正比，而與電阻成反比，也就是說電壓越高，產(chǎn)生電 流越強，對人體的損害越重，燒傷的深度，面積就越大。人體組織的 電阻由小至大以序排列2:血管-神經(jīng)-肌肉-皮膚-脂肪-肌腱-骨組織。 這是由各組織本身不同成分的理化特性和組織結(jié)構特點所決定的。由于電燒傷屬一種特殊性損傷，其臨床癥狀輕重差異較大，輕者無明顯 癥，重者造成死亡。所以對電燒傷的臨床表現(xiàn)要認真觀察分析。電流 對機體組織的損傷主要表現(xiàn)為電流所致之熱損傷， 特別是高壓電造成 的組織燒傷非常顯著，常成為最突出的臨床表現(xiàn)。臨床檢查電燒傷患 者時要區(qū)別

8、三種因素造成的燒傷3: （1）接觸性電燒傷（真正的電 燒傷）;（2）電火花燒傷（電弧燒傷）；（3）衣物或環(huán)境易燃物燒傷（火 焰燒傷）；其局部損害有以下特點4:電流接觸處可顯示炭化中心， 略凹陷，周邊皮膚呈灰白色堅韌的壞死，其外層為黑色或鮮紅色狹窄 環(huán)，伴有略高的邊緣，出口可能較小，干燥而呈圓形，好象電流向皮 膚外“爆破”因此，電燒傷多為深部組織損傷，同時伴有體表程度不 同的電弧燒傷。由于電燒傷是一種特殊性的“立體”性損傷，燒傷的范 圍，深度及平面不均，其“間生態(tài)”組織也與其他燒傷完全不同，因此 近年來，作為廣大的燒傷科醫(yī)生在臨床搶救電燒傷患者的時候，不僅 著眼于皮膚燒傷面積的常規(guī)治療和全身復蘇

9、性治療，還應強化電燒傷 中心“立體”的概念，即在高壓電燒傷時往往伴有深部肌肉及內(nèi)組織的 廣泛損傷，液體的丟失是不可低估的。多年來，臨床在創(chuàng)面處理上多采用切削痂植皮或皮瓣游離覆蓋創(chuàng)面 的治療方法，取得了很好的療效，但是該方法不同程度地切除了部分 正常組織和大部分可以逆轉(zhuǎn)的“間生態(tài)”組織。因此，經(jīng)過臨床不斷研 究探索和觀察，認為電接觸燒傷的創(chuàng)面宜采用暴露療法和能保持創(chuàng)面 清潔，而又具抗感染的油膏。大面積燒傷在病情稍穩(wěn)定后應盡早進行 早期探查和擴創(chuàng)，小面積患者入院后，簡單清創(chuàng)立即涂MEBO，并嚴密注意觀察創(chuàng)面是否有出血現(xiàn)象。由于MEBT/MEBO具有理想的抗感染、減輕組織損傷、通暢引流、 持續(xù)循環(huán)供

10、藥、隔離創(chuàng)面、促進愈合等作用，用藥后創(chuàng)面在濕潤而不 浸漬的環(huán)境下進行修復，利用 MEBO特有的方式使壞死組織液化， 利用組織間的引流將液化的物質(zhì)排出創(chuàng)面。最大限度地保持了組織間 通暢引流和“間生態(tài)”組織細胞的功能恢復。這樣使藥物周而復始的循 環(huán)于創(chuàng)面組織內(nèi)，從而保障了組織得到恒定的藥物濃度， 有力地促使 和保障了創(chuàng)面的修復愈合。本組48例無一例發(fā)生創(chuàng)面感染。因此， 創(chuàng)面的通暢引流與持續(xù)恒定性的供藥是創(chuàng)面不發(fā)生感染的基礎，濕潤而不浸漬是創(chuàng)面修復愈合與減少瘢痕的理想目的。電燒傷是一種特殊性燒傷，其范圍、深度又是一種立體性的損傷， 無論在診斷、創(chuàng)面處理及全身系統(tǒng)治療方面都有它的復雜性和特殊 性，應用MEBT/MEBO處理電燒傷創(chuàng)面雖然取得了較理想的效果， 但由于病例及各種因素的限制，還有許多臨床問題尚待進一步探討。【參考文獻】1常致德.燒傷創(chuàng)面修復與全身治療